Lesioni mediastiniche
Introduzione
introduzione Le malattie mediastiniche comprendono tumori mediastinici (benigni e maligni), cisti, infiammazione mediastinica acuta e cronica, spasmo mediastinico, enfisema mediastinico, ecc. La cavità toracica del corpo umano è divisa in due cavità pleuriche e la parte centrale della cavità pleurica su entrambi i lati è chiamata mediastino. Il mediastino contiene cuore, grandi vasi sanguigni nel torace, trachea, esofago, nervi e tessuti linfoidi. Il mediastino può essere diviso in diverse regioni, dall'angolo sternale (cioè l'intersezione dello sterno dello sterno e del corpo dello sterno, che può essere toccato sulla superficie del corpo per mostrare una sacca trasversale distinta), e la linea orizzontale è disegnata all'indietro verso il bordo inferiore del quarto corpo vertebrale toracico. Sopra la linea si chiama mediastino superiore e la linea si chiama mediastino inferiore. Il mediastino superiore è delimitato dalla trachea, la parte anteriore è il mediastino superiore anteriore e la parte posteriore è il mediastino superiore posteriore. Il mediastino inferiore è diviso in tre parti: la parte anteriore, centrale e posteriore. La parte anteriore del pericardio è il mediastino anteriore. Il pericardio è chiamato mediastino. Il mediastino posteriore è chiamato tra il pericardio e la colonna vertebrale. Il mediastino superiore anteriore ha principalmente timo e ghiandola tiroidea intratoracica, mentre il mediastino superiore posteriore ha trachea, esofago, arco aortico e i suoi tre rami vascolari testa-braccio, dotto toracico, vago, nervo e così via. Il mediastino anteriore inferiore ha un timo, linfonodi, grasso e tessuto connettivo inferiori. Il mediastino posteriore ha esofago, dotto toracico, aorta discendente e suoi rami, vene azygous, vene semi-dispari, vago e nervi simpatici.
Patogeno
Causa della malattia
Gozzo intratoracico (o tumore):
Il gozzo intratoracico è principalmente dovuto al polo inferiore della ghiandola tiroidea, all'adenoma o al nodulo dell'istmo.L'effetto di gravità, flessione ed estensione del collo, attività di deglutizione e pressione negativa nella cavità toracica segue gradualmente la fascia anteriore del corpo vertebrale e prima della trachea. Dopo la fascia, scendi nel mediastino. Poiché l'aorta si trova sul lato sinistro del mediastino superiore, la tiroide discendente è principalmente sul lato destro, prima della guaina carotidea anteriore, della vena innominata e della vena cava superiore, alcune si trovano prima e dopo l'esofago; a volte può anche essere situata nel mediastino superiore sinistro, spingendo la trachea a destra. Lato; l'altro è un'anomalia dello sviluppo embrionale relativamente rara, cioè la tiroide ectopica. Nella fase embrionale, la ghiandola tiroidea e la paratiroide sono del 3 ° e 4 ° arco sacrale (nella parte mediale dell'arco zigomatico e del palatoschisi) adiacenti al vascolare pericardico. Se la displasia è anormale, la tiroide del vago ectopico può essere condivisa con il pericardio e i grandi vasi sanguigni. La parte scende nel petto e si trova nel mediastino superiore e inferiore. Se c'è una fascia fibrosa nel mediastino superiore collegata alla ghiandola tiroidea. A volte può trovarsi dietro o sotto lo sterno, dietro la trachea, l'esofago, ecc.
Tumore timico:
Il timo è l'organo linfoide primario del sistema immunitario, che produce linfociti immunitari che regolano la risposta immunitaria dei linfociti e dei linfociti regolati dal midollo osseo. E in relazione all'autoimmunità. Come manifestazioni di timoma di miastenia grave sistemica, che è correlata a una risposta immunitaria anormale. Gravidanza, allattamento, esposizione alle radiazioni e applicazione dell'ormone adrenocorticale possono influenzare la funzione del timo.
Tumori Teratogeni:
La causa di questa malattia, al momento, concorda maggiormente con l'opinione di GR Minot secondo cui ha la stessa fonte del timo, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi. Si può spiegare che il tumore è composto da più tessuti di strati germinali. In passato, questi tumori erano divisi in tre tipi: cisti epiteliali, cisti dermoidi e teratomi. Le cisti epiteliali derivano dal tessuto ectodermico; le cisti dermoidi contengono tessuti esterni e mesodermici; i teratomi contengono tessuti esterni, medi ed endodermici. Questi tre tipi di tumori non possono essere chiaramente distinti in istologia, da cui il nome teratoma. Il sito di occorrenza è principalmente nel mediastino superiore anteriore, sporgente da un lato, e il volume è dalle dimensioni dell'uovo di piccione al petto del lato completo, raramente si trova nel collo, nel bordo superiore dello sterno e nel mediastino posteriore, e pochissimi si trovano nei bronchi.
Tumore neurogenico mediastinico:
Questo tumore proviene da cellule di Schwann, ectoderma, ed è spesso chiamato Schwannoma. Il tumore neurogenico mediastinico è più comune con neurofibromatosi, ganglioneuroma e Schwannoma. Altri includono Schwannoma maligno, fibroma simpatico, tumore a cellule gangliari simpatici, neurofibrosarcoma, neuroblastoma, ganglio parasimpatico, tumore a chemiorecettori, feocromocitoma e simili. I tumori neurogenici maligni del mediastino sono rari, il rapporto tra benigno e maligno è 10: 1, il sito del tumore è principalmente nel mediastino posteriore e il mediastino superiore è più comune del mediastino inferiore. La neurofibromatosi mediastinica posteriore e lo Schwannoma sono derivati dai nervi spinali, nervi intercostali e situati nel solco paravertebrale.
Tumori linfoidi mediastinici e altri sarcomi:
Il linfoma si trova nel mediastino. Diviso in morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin, quest'ultimo incluso linfosarcoma e reticoloma. Altri sarcomi mediastinici hanno fibre, grassi e leiomiomi. La malattia di Hodgkin è un tipo indipendente di linfoma. È caratterizzato dalla scoperta di cellule Reed-Sternberg II (indicate come cellule RS) nei tessuti tumorali.Le cellule hanno un nucleo altamente lobulato e cellule mesenchimali giganti multicromosomiche con nucleoli di grandi dimensioni. Morfologia del tessuto cellulare unica per la malattia di Chikin. In patologia, il linfosarcoma è diviso in due tipi, il tipo linfoblastico e il linfosarcoma linfocitario. Il sarcoma dei reticolociti è diviso in tipi maturi e immaturi. Il sarcoma mediastinico composto da altri tessuti comprende fibre, grasso e leiomiosarcoma. Il sistema linfatico mediastinico presenta un alto grado di malignità, una rapida crescita e una facile metastasi. Il fibrosarcoma cresce lentamente e la scarsa differenziazione cellulare può essere maligna e metastatizzata. Il leiomiosarcoma e il liposarcoma sono meno maligni.
Emangioma mediastinico e linfangioma: entrambi sono rari, emangioma localizzato principalmente nel mediastino superiore anteriore e posteriore, linfangioma localizzato principalmente nel mediastino anteriore e mediastino superiore posteriore, la posizione di crescita del torace sinistro e destro è simile.
Le cisti mediastiniche congenite includono cisti pericardiche, cisti tracheali e cisti esofagee. La cisti pericardica è formata dal tessuto lasciato dal bocciolo della cavità pericardica, è attaccata alla parete esterna del pericardio, la parete della cisti è sottile e trasparente, la parete interna è mesotelio e la capsula contiene liquido chiaro. La cisti bronchiale deriva dalla parte del primo piano nella fase embrionale e si forma nella cavità toracica mentre si sviluppano bronco e polmone. La parete della capsula è dotata di un epitelio ciliato pseudostratificato con muscoli lisci sparsi e cartilagine. La capsula contiene muco di sangue giallo. Spesso situato vicino alla carena tracheale, può essere prominente nel mediastino anteriore o posteriore o superiore, più cambiamenti nel sito, pochissimi cambiamenti maligni. La cisti esofagea è causata dalla fusione dei vacuoli del tratto digestivo superiore nella fase embrionale. La mucosa della cisti è principalmente una tipica mucosa gastrica e alcuni hanno la funzione di secernere acido. La parete esterna è simile alla parete esofagea ed è composta da due strati di muscoli lisci. Lo strato muscolare della cisti e lo strato muscolare esofageo sono integrati in un solo corpo e non vi è alcun confine evidente: non c'è serosa al di fuori dello strato muscolare e non esiste una connessione sacrale tra l'esofago e l'esofago.
Infiammazione mediastinica acuta:
Infiammazione purulenta acuta del tessuto connettivo mediastinico causata da varie cause di infezione. Come trauma traumatico al torace, rottura esofagea o tracheale, perforazione. Esofago, broncoscopia e perforazione del cancro esofageo. Infezione dopo intervento chirurgico, perdita anastomotica dopo esofagectomia, infezione retroperitoneale estesa al mediastino, infezione orale e del collo diffusa verso il basso, può causare infiammazione mediastinica.
La causa dell'infiammazione mediastinica cronica non è nota. Secondo i rapporti in letteratura, la tubercolosi, l'infezione del tratto respiratorio superiore, l'influenza, la polmonite, l'infezione suppurativa, la patina tissutale, l'actinomicosi, la radioterapia, la sifilide, ecc. Possono causare questa malattia, principalmente causata da un'infiammazione non specifica. L'infiammazione mediastinica cronica è una delle cause importanti dell'ostruzione della vena cava superiore ed è anche la manifestazione tardiva della malattia.
Ernia del mediastino:
Il motivo è che la pressione in un lato della cavità toracica è maggiore del lato controlaterale, e il lato con una grande pressione preme il mediastino nel lato debole. Come un lato dei polmoni, pneumotorace ad alta pressione, un gran numero di versamento pleurico, cisti polmonari giganti e tumori polmonari e altre spinte. Oppure il lato dell'espettorato causato da una grave fibrosi toracica dovuta a lesioni toraciche, atelettasia o pneumonectomia sul lato, può tirare il lato sano, causando ernia mediastinica. Il mediastino è diverso dal turno mediastinico. Ma i due spesso esistono allo stesso tempo. Lo spostamento mediastinico è dovuto alla pressione sul lato della malattia o all'estesa contrazione delle fibre o all'attrazione sul lato della malattia, causando lo spostamento dell'intero organo mediastinico dall'altro lato.
Enfisema mediastinico:
Il tessuto connettivo pleurico mediastinico è pieno di gas per l'enfisema mediastinico, che è un segno piuttosto che una malattia separata. A causa della rottura degli alveoli, il gas invade gradualmente il mediastino dallo spazio perivascolare dell'interstizio polmonare; può anche essere causato dalla rottura della pleura pleurica e mediastinica del polmone, del pneumotorace, della trachea, del bronco o dell'esofago causata dal gas che entra nella pleura. Il divario entra nel mediastino. Il gas mediastinico può continuare a salire lungo lo spazio fasciale anteriore della colonna vertebrale, della trachea e dello spazio perivascolare al collo, formando enfisema sottocutaneo nel collo; o pneumotorace causato dalla rottura del gas attraverso la pleura mediastinica nella cavità pleurica. Inoltre, rottura gastrointestinale, gas attraverso il mesentere, spazio peritoneale posteriore fino al mediastino; può anche essere causato da enfisema sottocutaneo nel collo al mediastino; uso della pressione del respiratore artificiale, chirurgia gastro-addominale artificiale dopo iniezione peritoneale Forma l'enfisema mediastinico.
Nel trauma, come esofago, ferite da taglio tracheale, lesione alla chiusura del torace, trachea, tubi bronchiali, rottura esofagea, gas nel mediastino; traumi iatrogeni, come endoscopia, tracheotomia, possono anche permettere al gas di diffondersi nella diffusione sottocutanea Al mediastino, causando enfisema mediastinico. La gravità dei sintomi dell'enfisema mediastinico può variare in base alla quantità di gas e alla presenza di un'infezione secondaria. L'enfisema mediastinico semplice può avere respiro corto, senso di oppressione al torace e scarsa respirazione. A causa del trauma associato allo pneumotorace ad alta pressione, l'emorragia interna può avere difficoltà a respirare e persino potenzialmente letale.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Radiografia del torace mediastinoscopia funzione di ventilazione polmonare RM toracica esame TC
Gozzo intratoracico (o tumore):
È un tumore mediastinico comune e la maggior parte degli esami patologici ha un involucro fibroso completo, che è nodulare e lobulato, con una consistenza morbida o una durezza media. Il profilo è bianco o grezzo e può anche presentare alterazioni cistiche, emorragie o necrosi Le dimensioni del tumore variano da 2 a 30 cm o più. La morfologia istocitica è divisa in tre tipi: cellule epiteliali (principalmente epitelio ghiandolare), linfociti (principalmente linfociti) e misti (entrambi i tipi di cellule). Inoltre, ci sono cellule del fuso, che sono anche epiteliali, e il timoma è classificato in maligno e benigno. Le persone maligne rappresentano solo il 20-43% del timoma.Le persone benigne hanno capsule intatte e crescita non invasiva.I tumori maligni mancano di capsule intatte e invadono i tessuti circostanti. Se invade la pleura, può verificarsi versamento pleurico. Se c'è un'erosione vascolare nel tessuto tumorale o si può vedere l'istologia nucleare delle cellule nella colorazione nucleare profonda e un gran numero di cellule in divisione, può essere una lesione maligna. Tuttavia, la maggior parte dei cambiamenti maligni non è accompagnata dalle caratteristiche di questa istologia, quindi è necessario confermare la diagnosi in base all'operazione clinica e allo sviluppo della malattia.
Tumori Teratogeni:
Il teratoma simile a una cisti ha mostrato una forma rotonda liscia dal tessuto patologico. La persona sostanziale è lobolata ed è difficile separarsi dai tessuti e dagli organi circostanti in caso di infezione secondaria. La parete interna della persona cistica è un epitelio ciliato pseudo-stratificato, epitelio colonnare o squamoso, e la parete esterna è tessuto fibroso, che si addensa quando infetto. Il contenuto della capsula è giallo viscoso torbido o liquido sanguinante e contiene capelli, denti, ghiandole sebacee, cristalli di colesterolo, muscoli, cartilagine, ossa, vasi sanguigni, ecc., O contiene pancreas, timo, tiroide, epitelio bronchiale, epitelio intestinale e fegato. Tessuto embrionale. L'aumento dei tumori teratogeni può comprimere gli organi vicini, la rottura ai tessuti adiacenti durante l'infezione, può rompersi nei polmoni, bronchi, pericardio, collo e torace sottocutaneo e cavità toracica, una piccola quantità nella vena cava superiore, nell'arteria polmonare e nell'aorta, può portare a Sanguinamento maggiore.
Tumore neurogenico mediastinico:
I tumori neurogeni benigni hanno una capsula con una superficie liscia (la capsula delle fibre nervose è talvolta incompleta), durezza media, nodulare, a forma di manubrio, metà nel torace, metà nel forame intervertebrale e la base del tumore può anche essere peduncolata Sagomato o ramificato. Il suo profilo è giallo chiaro o bianco giallastro e può avere più piccole cisti contenenti muco. Spesso accompagnato da sanguinamento, necrosi e cambiamenti vetrosi. Tuttavia, i tre tumori neurogenici comuni sopra indicati sono difficili da distinguere nell'esame clinico, a raggi X e persino nell'osservazione visiva. L'osservazione microscopica del neurofibroma può essere osservata in varie parti delle fibre nervose e nelle cellule della guaina, negli assoni nervosi e in un gran numero di tessuti fibrosi che circondano le fibre nervose. Il tumore di Schwann può essere visto al microscopio: due tipi di cellule tumorali: una con grandi nuclei, pochi citoplasma e sporgenze. Un piccolo nucleo con molti citoplasma. Un gran numero di cellule gangliari simpatiche sono osservate nel neuroblastoma e hanno assoni e membrane basali.
Tumori linfoidi mediastinici e altri sarcomi:
Il linfoma si trova nel mediastino. Diviso in morbo di Hodgkin e linfoma non Hodgkin, quest'ultimo incluso linfosarcoma e reticoloma. Altri sarcomi mediastinici hanno fibre, grassi e leiomiomi. Emangioma mediastinico e linfangioma, entrambi rari, emangioma localizzato principalmente nel mediastino superiore anteriore e posteriore, linfangioma localizzato principalmente nel mediastino anteriore e mediastino superiore posteriore, la posizione di crescita del torace sinistro e destro è simile.
Manifestazioni cliniche:
1 sintomi di compressione, il volume del tumore può essere asintomatico. Un grande volume può opprimere gli organi vicini e si verificano i sintomi corrispondenti. Se la sindrome dell'ostruzione della vena cava superiore si verifica nella vena cava superiore, la pressione venosa sul lato della vena cava superiore aumenta, a volte fino a 20 ~ 50 cm H2O. Quando il paziente è in posizione verticale, la vena giugulare viene riempita e alleviata dopo l'attività. Quando la stasi venosa è grave, possono esserci porpora delle labbra, fegato grande e riempimento delle vene sottocutanee della parete toracica superiore per formare una circolazione collaterale. La compressione dei polmoni e dei bronchi può causare difficoltà respiratorie e atelettasia. La pressione del nervo laringeo ricorrente può rendere intorpidito e rauco il nervo laringeo ricorrente; la pressione del nervo frenico può paralizzare il diaframma.
2 sintomi locali, come dolore toracico, respiro affannoso, respiro sibilante, respiro corto, senso di costrizione toracica, tosse, febbre, espettorato, emottisi, ecc. Se un grande tumore e un sacco si rompono nel pericardio, può essere prodotto un tamponamento pericardico acuto. I pazienti con tumori teratogeni possono avere capelli, denti, ghiandole sebacee e simili. Gli emangiomi invadono il midollo spinale e possono comprimere il midollo spinale per produrre paraplegia.
3 manifestazioni sistemiche diverse dal torace, come il timoma, possono essere combinate con varie anomalie e malattie della risposta immunitaria, miastenia grave.
diagnosi:
Le radiografie del torace a raggi X e laterali, in particolare la fluoroscopia a raggi X toracica e obliqua e la fotografia, contribuiscono alla localizzazione e alla diagnosi differenziale dei tumori del mediastino. La tomografia mediastinica può determinare ulteriormente la relazione tra la posizione e la natura della lesione nel mediastino e gli organi nel mediastino.
Tomografia computerizzata (CT):
Per la diagnosi e la diagnosi differenziale dei tumori mediastinici, non solo i primi focolai tumorali microscopici non sono stati trovati dai raggi X convenzionali, ma anche la correlazione tra tumori e organi circostanti può essere trovata in dettaglio e il metodo di trattamento chirurgico può essere determinato. Inoltre, in base alla dimensione del valore CT, la diagnosi qualitativa e differenziale di tumori come tessuti benigni, maligni, cistici, solidi e adiposi può essere effettuata in modo più accurato. Le cisti mediastiniche congenite includono cisti pericardiche, cisti tracheali e cisti esofagee.
Manifestazioni cliniche:
Le cisti pericardiche comprimono raramente il cuore, con meno sintomi e una crescita più lenta. Le cisti tracheali presentano pochi sintomi negli adulti: i bambini possono avere difficoltà a respirare, comprimere l'esofago e rompersi nei bronchi per causare un'infezione secondaria. I sintomi delle cisti esofagee sono più comuni nei neonati e possono verificarsi diversi livelli di dispnea e tosse. Se l'ulcera si verifica sulla parete della capsula, può causare sanguinamento e morte.
La fluoroscopia a raggi X del torace diagnostico è un metodo diagnostico semplice che può ruotare la posizione del corpo per controllare la forma della cisti da diverse direzioni e se c'è una pulsazione vascolare (identificazione con emangioma). Le cisti pericardiche sono per lo più ombre circolari o ellittiche con corna palpebrali anteriori. La densità è leggera e uniforme, i bordi sono affilati e sono inseparabili dal pericardio. Le cisti bronchiali sono rotonde o ellittiche, con bordi affilati, densità dell'immagine uniforme e trachea. Lo stesso, può esserci un livello di liquido. La cisti esofagea mostrava una parziale dilatazione esofagea e l'ombra e l'esofago non potevano essere separati: i tre erano principalmente un trattamento chirurgico.
Diagnosi di infiammazione mediastinica, ernia mediastinica ed enfisema mediastinico:
L'ispezione a raggi X è un metodo importante. L'infiammazione mediastinica si manifesta come allargamento del mediastino; la fistola mediastinica da diverse posizioni del corpo (posizione posteriore, laterale) L'osservazione a raggi X o la proiezione del tomogramma, può mostrare la posizione dell'espettorato e della trachea, dell'esofago e determinare se si tratta di spostamento del mediastino.
L'area traslucida che si estende oltre la trachea verso il lato controlaterale è il tessuto polmonare che viene invaso sul lato opposto e la struttura polmonare è scarsa. L'angiografia bronchiale può mancare di imaging tracheale; l'enfisema mediastinico può essere visto sulla radiografia del torace a raggi X anteriore posteriore. La striscia bianca della pleura mediastinica è spinta ai lati dall'immagine gonfiabile nera del tessuto connettivo mediastinale. Soprattutto sul bordo esterno del pericardio sinistro, le vie aeree sono anche visibili lungo il bordo esterno dell'aorta discendente e il gas è visibile lungo lo spazio fasciale profondo del collo per raggiungere l'area nera traslucida del collo. La radiografia laterale del torace mostra un'ombra d'aria traslucida che approfondisce lo spazio sternale posteriore. Quando il gas pericardico si accumula, il gas si accumula principalmente alla radice del cuore e si vede la cresta del pericardio. L'enfisema mediastinico è più evidente su entrambi i lati del mediastino superiore.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Infiammazione mediastinica acuta:
Infiammazione purulenta acuta del tessuto connettivo mediastinico causata da varie cause di infezione. Come trauma traumatico al torace, rottura esofagea o tracheale, perforazione. Esofago, broncoscopia e perforazione del cancro esofageo. Infezione dopo intervento chirurgico, perdita anastomotica dopo esofagectomia, infezione retroperitoneale estesa al mediastino, infezione orale e del collo diffusa verso il basso, può causare infiammazione mediastinica. Le sue manifestazioni cliniche sono insorgenza acuta, febbre alta, brividi, mal di testa e respiro corto. Il dolore addominale e l'ittero possono verificarsi quando l'infezione è giù. Quando si invade il torace, può verificarsi empiema acuto e può anche formarsi l'empiema superiore del polmone superiore. Nei casi più gravi, può verificarsi shock settico.
La causa dell'infiammazione mediastinica cronica non è nota. Secondo i rapporti in letteratura, la tubercolosi, l'infezione del tratto respiratorio superiore, l'influenza, la polmonite, l'infezione suppurativa, la patina tissutale, l'actinomicosi, la radioterapia, la sifilide, ecc. Possono causare questa malattia, principalmente causata da un'infiammazione non specifica. L'infiammazione mediastinica cronica è una delle cause importanti dell'ostruzione della vena cava superiore ed è anche la manifestazione tardiva della malattia. Con l'istituzione della circolazione collaterale, i sintomi possono gradualmente migliorare. L'ostruzione della vena cava superiore causata da tumori maligni sta peggiorando.
Ernia del mediastino:
Una parte della pleura mediastinica entra nella cavità pleurica controlaterale attraverso il mediastino, chiamato mediastino. Questo è un sintomo, non una malattia separata. La ragione di ciò è perché ci sono due aree anatomiche deboli nel mediastino posteriore: una è sopra l'arco aortico e la vena azygous, che è equivalente al terzo al quinto livello toracico, il confine anteriore è l'esofago, la trachea e i grandi vasi sanguigni e il bordo posteriore è la colonna vertebrale; L'aorta e l'azygium sono equivalenti alla quinta vertebra toracica, il confine anteriore è il cuore e i grandi vasi sanguigni e il bordo posteriore è l'aorta discendente e la colonna vertebrale. In precedenza, il mediastino superiore era più comune.
Il motivo della comparsa della fistola mediastinica è che la pressione in un lato del torace è maggiore del lato controlaterale, e il lato con maggiore pressione comprime il lato del mediastino nel lato debole. Come un lato dei polmoni, pneumotorace ad alta pressione, un gran numero di versamento pleurico, cisti polmonari giganti e tumori polmonari e altre spinte. Oppure il lato dell'espettorato causato da una grave fibrosi toracica dovuta a lesioni toraciche, atelettasia o pneumonectomia sul lato, può tirare il lato sano, causando ernia mediastinica. Il mediastino è diverso dal turno mediastinico. Ma i due spesso esistono allo stesso tempo. Lo spostamento mediastinico è dovuto alla pressione sul lato della malattia o all'estesa contrazione delle fibre o all'attrazione sul lato della malattia, causando lo spostamento dell'intero organo mediastinico dall'altro lato. La fistola mediastinica è principalmente causata dalle lesioni primarie del torace controlaterale (come bolle polmonari, pneumotorace ad alta pressione) e dalla pressione del setto stesso. Potrebbero esserci difficoltà respiratorie, tosse, mancanza di respiro e respiro sibilante. Nei casi più gravi, può influire sulla produzione di sangue del cuore e causare insufficienza respiratoria e circolatoria.
Enfisema mediastinico:
Il tessuto connettivo pleurico mediastinico è pieno di gas per l'enfisema mediastinico, che è un segno piuttosto che una malattia separata. A causa della rottura degli alveoli, il gas invade gradualmente il mediastino dallo spazio perivascolare dell'interstizio polmonare; può anche essere causato dalla rottura della pleura pleurica e mediastinica del polmone, dello pneumotorace, della trachea, del bronco o dell'esofago causata dal gas che entra nella pleura. Il divario entra nel mediastino. Il gas mediastinico può continuare a salire lungo lo spazio fasciale anteriore della colonna vertebrale, della trachea e dello spazio perivascolare al collo, formando enfisema sottocutaneo nel collo; o pneumotorace causato dalla rottura del gas attraverso la pleura mediastinica nella cavità pleurica. Inoltre, rottura gastrointestinale, gas attraverso il mesentere, spazio peritoneale posteriore fino al mediastino; può anche essere causato da enfisema sottocutaneo nel collo al mediastino; uso della pressione del respiratore artificiale, chirurgia gastro-addominale artificiale dopo iniezione peritoneale Forma l'enfisema mediastinico.
Nel trauma, come esofago, ferite da taglio tracheale, lesione alla chiusura del torace, trachea, tubi bronchiali, rottura esofagea, gas nel mediastino; traumi iatrogeni, come endoscopia, tracheotomia, possono anche permettere al gas di diffondersi nella diffusione sottocutanea Al mediastino, causando enfisema mediastinico. La gravità dei sintomi dell'enfisema mediastinico può variare in base alla quantità di gas e alla presenza di un'infezione secondaria. L'enfisema mediastinico semplice può avere respiro corto, senso di oppressione al torace e scarsa respirazione. A causa del trauma associato allo pneumotorace ad alta pressione, l'emorragia interna può avere difficoltà a respirare e persino potenzialmente letale.
Diagnosi e trattamento dell'infiammazione mediastinica, dell'ernia mediastinica e dell'enfisema mediastinico:
L'ispezione a raggi X è un metodo importante. L'infiammazione mediastinica si manifesta come allargamento del mediastino; la fistola mediastinica da diverse posizioni del corpo (posizione posteriore, laterale) L'osservazione a raggi X o la proiezione del tomogramma, può mostrare la posizione dell'espettorato e della trachea, dell'esofago e determinare se si tratta di spostamento del mediastino. L'area traslucida che si estende oltre la trachea verso il lato controlaterale è il tessuto polmonare che viene invaso sul lato opposto e la struttura polmonare è scarsa. L'angiografia bronchiale può mancare di imaging tracheale; l'enfisema mediastinico può essere visto sulla radiografia del torace a raggi X anteriore posteriore. La striscia bianca della pleura mediastinica è spinta ai lati dall'immagine gonfiabile nera del tessuto connettivo mediastinale. Soprattutto sul bordo esterno del pericardio sinistro, le vie aeree sono anche visibili lungo il bordo esterno dell'aorta discendente e il gas è visibile lungo lo spazio fasciale profondo del collo per raggiungere l'area nera traslucida del collo.
La radiografia laterale del torace mostra un'ombra d'aria traslucida che approfondisce lo spazio sternale posteriore. Quando il gas pericardico si accumula, il gas si accumula principalmente alla radice del cuore e si vede la cresta del pericardio. L'enfisema mediastinico è più evidente su entrambi i lati del mediastino superiore. Il trattamento primario per l'infiammazione mediastinica acuta è il trattamento della causa, il controllo delle infezioni e la terapia di supporto (trasfusione, infusione, fornitura di ossigeno). Sono necessarie procedure chirurgiche per la circolazione collaterale e la chirurgia di bypass vascolare per l'infiammazione mediastinica cronica con grave ostruzione della vena cava superiore. Il trattamento della fistola mediastinica è principalmente quello di trattare la malattia primaria e rimuovere la causa, in modo che il mediastino possa essere rapidamente recuperato. Se c'è solo una piccola quantità di gas nell'enfisema mediastinico, può essere curata. Quello grave è anche la causa del trattamento (come traumi, enfisema, rottura delle vescicole polmonari, ecc.). Se l'assorbimento del gas è lento e il paziente ha difficoltà a respirare o influisce sulla pronuncia, l'incisione sternale può essere utilizzata come incisione nel tessuto sottocutaneo.
