Danni da uso a lungo termine di glucocorticoidi
Introduzione
introduzione Se somministrati per via orale, topica o topica, i glucocorticoidi producono effetti collaterali. L'uso a lungo termine di glucocorticoidi può causare una serie di reazioni avverse. L'uso a lungo termine di dosi elevate di corticosteroidi può causare disturbi del metabolismo dell'acqua, del sale, dello zucchero, delle proteine e dei grassi, indurre o aggravare l'infezione, indurre o aggravare l'ulcera peptica, può causare agitazione, insonnia, i singoli pazienti possono indurre malattie mentali, i pazienti con epilessia possono indurre convulsioni. Pertanto, i pazienti con malattia mentale, i pazienti mentali e l'epilessia devono essere vietati, atrofia o disfunzione corticale surrenalica, fenomeno di rimbalzo e sintomi di astinenza.
Patogeno
Causa della malattia
1, l'uso a lungo termine di grandi dosi di corticosteroidi, può causare disturbi del metabolismo dell'acqua, del sale, dello zucchero, delle proteine e dei grassi: manifestati come obesità centripeta, faccia di luna piena, pelosa, debolezza, ipopotassiemia, edema, ipertensione, diabete, ecc. Clinicamente noto come sindrome di Cushing. Questi sintomi possono essere trattati senza un trattamento speciale: dopo l'interruzione del farmaco, di solito si risolvono gradualmente da soli e possono tornare alla normalità dopo diversi mesi o più. Se necessario, può essere combinato con farmaci antiipertensivi e ipoglicemizzanti e somministrato trattamenti sintomatici come bassa pressione, basso contenuto di zuccheri, dieta ricca di proteine e integrazione di potassio. Pertanto, i pazienti con ipertensione, arteriosclerosi, insufficienza renale e diabete devono essere adeguatamente integrati con vitamina D e calcio e i corticosteroidi devono essere usati con cautela.
2, infezione indotta o aggravata: i corticosteroidi hanno effetti anti-infiammatori, ma non hanno effetto antibatterico e possono ridurre la capacità anti-infettiva del corpo, in modo che la resistenza alle malattie del corpo sia ridotta, il che favorisce la crescita, la riproduzione e la diffusione batterica. Pertanto, l'applicazione a lungo termine di corticosteroidi può indurre infezione o allargare o diffondere la potenziale infezione nel corpo e può anche diffondere la tubercolosi a riposo originale. Nel corso del trattamento, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti delle condizioni e all'eventuale induzione dell'infezione e allo stesso tempo al trattamento antinfettivo.
3, ulcera peptica indotta o aggravata: oltre a ostacolare la riparazione dei tessuti, ritardare la guarigione dei tessuti, i glucocorticoidi possono anche aumentare la secrezione di acido gastrico e pepsina, ridurre la secrezione di muco gastrico, ridurre la resistenza della mucosa gastrica, può indurre o aggravare Sanguinamento dell'ulcera gastrica e duodenale e persino causare perforazione del tratto digestivo.
4, sintomi neurologici: possono verificarsi eccitazione, insonnia, i singoli pazienti possono indurre malattie mentali, i pazienti con epilessia possono indurre convulsioni. Pertanto, i pazienti con malattie mentali, pazienti mentali ed epilessia dovrebbero essere vietati.
5, atrofia o disfunzione corticale surrenale: applicazione a lungo termine di questa classe di farmaci, poiché il livello di glucocorticoidi nel corpo è più lungo del normale per lungo tempo, può causare feedback negativi e influenzare la secrezione ipotalamica e ipofisaria dell'ormone adrenocorticotropico, in modo che sia endogena Ridotta secrezione di glucocorticoidi o porta a insufficienza dell'ormone adrenocorticale. In caso di stress, come sanguinamento o infezione, possono verificarsi vertigini, nausea, vomito, ipotensione, ipoglicemia o ipoglicemia.
6, fenomeno di rimbalzo e sintomi di astinenza: applicazione a lungo termine di farmaci ormonali, quando i sintomi sono sostanzialmente controllati, se la riduzione è troppo grande o astinenza improvvisa, i sintomi originali possono apparire o aumentare rapidamente, questo fenomeno è chiamato fenomeno di rimbalzo. Ciò è dovuto alla dipendenza del paziente dagli ormoni o i sintomi non sono completamente controllati. Le misure di trattamento sono per ripristinare la quantità di ormoni e quindi ridurre lentamente la quantità dopo il controllo dei sintomi.
Esaminare
ispezione
Al paziente vengono somministrati glucocorticoidi per via orale, topica o topica per lungo tempo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
1. Gli analgesici antinfiammatori non steroidei possono migliorare l'ulcerazione dei glucocorticoidi.
2. Può aumentare l'epatotossicità del paracetamolo.
3. L'aminoglutetimide inibisce la funzione surrenalica e accelera il metabolismo del desametasone, accorciando il suo periodo di mezzo lutto di un fattore due.
4. Se combinato con anfotericina B o inibitore dell'anidrasi carbonica, può aggravare l'ipopotassiemia, prestare attenzione ai cambiamenti nel siero potassio e nella funzione cardiaca. Combinazione a lungo termine con inibitori dell'anidrasi carbonica, incline a ipocalcemia e osteoporosi .
5. In combinazione con ormoni anabolizzanti proteici, può aumentare l'incidenza di edema e peggiorare l'acne.
6. In combinazione con antiacidi, può ridurre l'assorbimento di prednisone o desametasone.
7. L'uso a lungo termine con farmaci anticolinergici (come l'atropina) può causare un aumento della pressione intraoculare.
8. Gli antidepressivi triciclici possono aggravare i sintomi psichiatrici causati dai glucocorticoidi.
9. Se combinato con agenti ipoglicemizzanti come l'insulina, la quantità di agenti ipoglicemizzanti deve essere regolata in modo appropriato per aumentare la glicemia nei pazienti diabetici.
10. L'ormone tiroideo può aumentare il tasso di clearance metabolica dei glucocorticoidi, pertanto, quando l'ormone tiroideo o i farmaci antitiroidei sono combinati con glucocorticoidi, la dose di questi ultimi deve essere opportunamente aggiustata.
11. In combinazione con pillole anticoncezionali o estrogeni, può rafforzare gli effetti terapeutici e le reazioni avverse dei glucocorticoidi.
12. In combinazione con glicosidi cardiaci, può aumentare la tossicità della digitale e dei disturbi del ritmo cardiaco.
13. In combinazione con diuretici risparmiatori di potassio, può causare grave ipopotassiemia e indebolire l'effetto diuretico dei diuretici a causa della ritenzione di sodio.
14. In combinazione con efedrina, può migliorare la clearance metabolica dei glucocorticoidi.
15. In combinazione con agenti immunosoppressori, aumenta il rischio di infezione e può indurre linfoma o altri disturbi linfoproliferativi. ¯
16. I glucocorticoidi, in particolare il prednisolone, possono aumentare il metabolismo e l'escrezione dell'isoniazide nel fegato, riducendo la concentrazione ematica e l'efficacia dell'isoniazide.
17. I glucocorticoidi promuovono il metabolismo della mexiletina nel corpo e riducono i livelli ematici.
18. In combinazione con salicilato, la concentrazione di salicilato plasmatico può essere ridotta.
19. In combinazione con l'ormone della crescita, può inibire gli effetti che favoriscono la crescita di quest'ultimo.
