Dolore al piede
Introduzione
introduzione Il dolore al piede è il dolore della pianta del piede, è aggravato dalla deambulazione o dalla posizione eretta a lungo. È comune nella spondilite anchilosante I sintomi comuni della spondilite anchilosante comprendono dolore al tallone, dolore ai piedi, dolore muscolare intercostale. L'eziologia dell'AS non è stata ancora completamente chiarita e la maggior parte di essi è correlata alla genetica, all'infezione e ai fattori ambientali immunitari. La spondilite anchilosante è una malattia cronica in cui la colonna vertebrale è la lesione principale, che coinvolge l'articolazione della caviglia, causando rigidità spinale e fibrosi, causando diversi gradi di lesioni oculari, polmonari, muscolari e ossee ed è una malattia autoimmune.
Patogeno
Causa della malattia
L'eziologia dell'AS non è stata ancora completamente chiarita e la maggior parte di essi è correlata alla genetica, all'infezione e ai fattori ambientali immunitari.
1. genetica
I fattori genetici svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'AS. Secondo l'indagine epidemiologica, il tasso positivo di HLA-B27 nei pazienti con AS è compreso tra il 90% e il 96%, mentre il tasso positivo di HLA-B27 nella popolazione generale è solo dal 4% al 9% e l'incidenza di AS nei pazienti positivi con HLA-B27 è compresa tra il 10% e il 20% circa. L'incidenza della popolazione generale è di 1 ‰ ～ 2 ‰, che è circa 100 volte.
Tuttavia, da un lato, non tutti i pazienti positivi all'HLA-B27 presentano spondiloartropatia, dall'altro circa il 5% -20% dei pazienti con spondiloartropatia ha HLA-B27 negativo, il che suggerisce che oltre ai fattori genetici vi sono altri fattori che influenzano l'AS. L'inizio di HLA-B27 è un importante fattore genetico nell'espressione di AS, ma non è l'unico fattore che influenza la malattia.
La maggior parte delle molecole HLA-B27 hanno anche epitopi M2. Le molecole negative di HLA-B27M2 sembrano essere più fortemente associate all'AS rispetto ad altri sottotipi di HLA-B27, specialmente negli asiatici, e i sottotipi positivi di HLA-B27M2 possono avere una maggiore suscettibilità alla sindrome di Reiter. È stato dimostrato che i determinanti antigenici HLA-B27M1 e M2 e i fattori che causano le articolazioni di S. cerevisiae, Shigella e Nasrogen possono reagire in modo crociato. Quelli con bassa risposta sembrano essere principalmente AS e quelli con maggiore risposta si sviluppano in artrite reattiva o sindrome di Reiter.
2. Infezione
Studi recenti suggeriscono che l'incidenza di AS può essere associata a infezione. Ebrimger et al. Hanno scoperto che il tasso di rilevazione di Klebsiella pneumoniae nelle feci dei pazienti con AS era del 79%, mentre quello nel gruppo di controllo <30%; il tasso portante di Klebsiella pneumoniae nella fase attiva di AS e gli anticorpi di tipo IgA contro i batteri nel siero Il titolo era superiore a quello del gruppo di controllo ed era positivamente correlato all'attività della malattia.
3. Autoimmune
È stato riscontrato che il 60% dei pazienti con AS ha un elevato complemento sierico, la maggior parte dei casi presenta fattori umidi di tipo IgA, i livelli sierici di C4 e IgA sono significativamente aumentati e nel sistema si trovano complessi immunitari circolanti (CIC), ma le proprietà antigeniche non sono determinate. Il fenomeno sopra riportato suggerisce che il meccanismo immunitario è coinvolto nella patogenesi di questa malattia.
4. Altro
Trauma, endocrino, disturbi metabolici e allergie sono anche sospettati di essere fattori patogeni. In breve, la causa di questa malattia è attualmente sconosciuta e non esiste una singola teoria in grado di spiegare appieno le prestazioni di AS: è probabile che sia causata da vari fattori come fattori ambientali (compresa l'infezione) sulla base di fattori genetici.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame generale del film sulla palpazione ossea
1. Tomografia computerizzata (CT)
Poiché il sospetto clinico e i raggi X non possono essere diagnosticati, è possibile eseguire l'esame TC, che può mostrare chiaramente lo spazio articolare della caviglia ed è unico per misurare se lo spazio articolare è allargato, ristretto, dritto o parzialmente forte.
2. Risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni (SPECT)
I ricercatori ritengono che la scintigrafia MRI e SPECT del film dell'articolazione della caviglia sia molto utile per la diagnosi e il trattamento molto precoci: da questo punto di vista è ovviamente superiore ai raggi X ordinari, ma è costoso e non è raccomandato come esame di routine.
3. Ispezione di laboratorio
La conta dei globuli bianchi è normale o elevata, la percentuale di linfociti è leggermente aumentata, alcuni pazienti hanno una lieve anemia (cellule positive con bassa pigmentazione), il tasso di sedimentazione degli eritrociti può essere aumentato, ma la correlazione con l'attività della malattia è piccola, mentre la proteina C reattiva è più significativa. . Riduzione dell'albumina sierica, aumento dell'α1 e della gamma globulina, aumento delle immunoglobuline sieriche IgG, IgA e IgM e complementi sierici C3 e C4 aumentati frequentemente. Circa il 50% dei pazienti ha una fosfatasi alcalina elevata e anche la creatina fosfochinasi sierica è elevata. Il fattore reumatoide sierico era negativo. Sebbene dal 90% al 95% dei pazienti con AS siano positivi all'HLA-B27, generalmente non si basano sull'HLA-B27 per diagnosticare l'AS, l'HLA-B27 non viene regolarmente esaminata.
4. Ispezione a raggi X.
La diagnosi di AS è di grande significato: dal 98% al 100% dei casi presenta alterazioni radiografiche della caviglia nella fase iniziale, che costituisce una base importante per la diagnosi di questa malattia. I primi raggi X mostravano artrite alla caviglia e la lesione di solito iniziava nella parte centrale e inferiore dell'articolazione della caviglia ed era bilaterale. All'inizio, altre violazioni del lato omerale e in violazione del lato omerale. Può essere visto come un punto o un blocco e il lato dell'omero è ovvio. A sua volta, l'intera articolazione può essere invasa, i bordi sono dentellati, le ossa sotto la cartilagine sono indurite, le ossa proliferano e lo spazio articolare si restringe. Infine, lo spazio articolare scompare e si verifica una rigidità ossea. I criteri diagnostici a raggi X per la sacroiliite sono divisi in 5 fasi: il grado 0 è normale articolazione della caviglia, lo stadio I è artrite sospetta della caviglia, lo stadio II è sfocatura del bordo articolare della caviglia, lieve indurimento e lesioni microinvasive, lo spazio articolare non è Il cambiamento, lo stadio III è l'artrite alla caviglia moderata o progressiva con uno (o più) cambiamenti: vicino alla sclerosi dell'area articolare, restringimento / allargamento dello spazio articolare, distruzione ossea o rigidità parziale, lo stadio IV è fusione completa dell'articolazione O con o senza indurimento.
Rilevazioni radiografiche di lesioni spinali, osteoporosi generale precoce, articolazioni delle facce vertebrali e trabecole trabecolari vertebrali (decalcificazione), corpo vertebrale come "vertebre quadrate", la normale curvatura della colonna lombare è scomparsa e raddrizzata, può causare Una o più fratture da compressione vertebrale. La lesione progredisce verso le articolazioni delle faccette intervertebrali toraciche e cervicali, la calcificazione si verifica nello spazio del disco intervertebrale, la calcificazione del legamento longitudinale anteriore, l'ossificazione e la formazione del callo del legamento, in modo che i corpi vertebrali adiacenti siano commissure, formando un ponte osseo del corpo vertebrale, mostrando la maggior parte Una caratteristica "spina dorsale simile al bambù". La AS primaria e la spondilite secondaria associate alla malattia infiammatoria intestinale, alla sindrome di Reiter e all'artrite psoriasica hanno risultati radiografici simili, ma quest'ultimo è asimmetrico. L'erosione ossea e la periostite possono verificarsi nell'attacco di legamenti, tendini e borsa, più comunemente nel calcagno, nella tuberosità ischiatica e nell'omero. Cambiamenti di raggi X simili possono verificarsi in altre articolazioni circostanti.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Identificazione con dolore al tallone:
Il dolore al tallone è una malattia comune negli anziani: sebbene non sia né rosso né gonfio in superficie, sente dolore quando si sta in piedi o camminando, causando un grande inconveniente alla deambulazione.La causa del dolore è principalmente dovuta al catarro. Dopo la lesione della membrana, viene causata un'infiammazione traumatica locale. Un piccolo numero di speroni calcaneari causati da speroni calcaneari sono tenerezza del piede. Quando si cammina, il tallone non osa forzare, c'è una sensazione di espettorato di pietra, agopuntura e i sintomi vengono alleviati dopo l'apertura dell'attività.
