ulcera plantare
Introduzione
introduzione Le ulcere da lebbra si verificano generalmente vicino alle articolazioni delle suole delle piante dei piedi.
Patogeno
Causa della malattia
L'agente patogeno è M. leprae. Sotto il microscopio ottico, i bacilli intatti sono aste diritte o leggermente curve, lunghe circa 2-6 micron, lunghe circa 0,2-0,6 micron, senza flagelli, spore o capsule. Quelli incompleti possono essere visti sotto forma di aste corte, doppie sfere, perline e granuli. Quando il numero è grande, ha le caratteristiche del raggruppamento, che può formare un pellet o un fascio. La nuova struttura di M. leprae può essere osservata al microscopio elettronico. La colorazione acido-resistente di M. leprae era rossa e la colorazione di Gram era positiva. Il M. leprae isolato perde la sua fecondità dopo 2-3 ore di esposizione alla luce solare in estate e può perdere la sua vitalità dopo essere stato trattato a 60 ° C per un'ora o irradiazione ultravioletta per due ore. In generale, può essere ucciso da trattamenti quali ebollizione, vapore ad alta pressione, irradiazione ultravioletta e simili.
I pazienti affetti da lebbra sono l'ospite naturale di M. leprae. La distribuzione della lebbra nei pazienti (come esempio di un'estremità di tipo tumorale) è più comune, principalmente riscontrata in alcune cellule del sistema reticoloendoteliale come pelle, mucose, nervi periferici, linfonodi, fegato e milza. La pelle è distribuita principalmente in terminazioni nervose, macrofagi, muscoli lisci, fasce per capelli e pareti dei vasi sanguigni. È molto comune nella mucosa. Inoltre, il midollo osseo, il testicolo, le ghiandole surrenali e la metà anteriore dell'occhio sono anche aree in cui M. leprae è facilmente invasa ed esistente, e una piccola quantità di lebbra si trova anche nel sangue circostante e nei muscoli striati. La M. leprae viene escreta principalmente dalla pelle rotta e dalle mucose (principalmente mucosa nasale), mentre altre nel latte, nelle lacrime, nello sperma e nelle secrezioni vaginali hanno la lebbra, ma la quantità di batteri è ridotta. La principale modalità di trasmissione della lebbra è il contatto diretto con l'infezione, seguito dal contatto indiretto con l'infezione.
1. Contatto diretto con l'infezione Questo metodo è un contatto diretto tra una persona sana e un paziente con lebbra contagiosa, causata dal contatto tra la pelle o la membrana mucosa contenente M. leprae e la pelle danneggiata o la mucosa di una persona sana. Questa infezione è più comune nei familiari che sono in stretto contatto con il paziente. Sebbene la vicinanza dell'esposizione sia correlata all'insorgenza dell'infezione, ciò non esclude la possibilità di contatti occasionali e infezioni.
2. Il contatto indiretto con l'infezione è una forma in cui le persone sane e i pazienti infetti di lebbra sono infettati attraverso determinati media. Ad esempio, contatto con vestiti, biancheria da letto, asciugamani, utensili da cucina, ecc. Usati da pazienti infetti. La possibilità di contatto indiretto con l'infezione è inferiore alla probabilità di contatto diretto con l'infezione, ma non può essere ignorata.
3, altri metodi di trasmissione In teoria, la lebbra può invadere il corpo umano attraverso la pelle, il tratto respiratorio, il tratto digestivo, ecc., Causando infezione. Recentemente, alcune persone hanno sottolineato il modo di infezione delle vie respiratorie: la mucosa nasale è la principale via di scarico della lebbra, la lebbra nelle secrezioni nasali può sopravvivere per un periodo considerevole di tempo e la polvere o le goccioline di batteri possono penetrare nel tratto respiratorio di persone sane. causare l'infezione. È stato anche sottolineato che l'uso di vermi nel sangue come mezzo può causare infezione da lebbra. Tuttavia, c'è ancora dibattito su queste opinioni. Inoltre, l'epidemiologia della lebbra non è stata confermata.
Va sottolineato che sebbene non ci siano prove sufficienti per confermare quale sia la principale via di trasmissione, la resistenza del corpo è senza dubbio il fattore principale nel processo di infezione. Sebbene le probabilità di infezione della popolazione circostante di un paziente infetto siano simili, è una minoranza dopo l'insorgenza della lebbra. Nell'area intorno all'ospedale lebbrosico (villaggio), l'incidenza della lebbra non è elevata, anche per i coniugi di pazienti affetti da lebbra, la prevalenza non è generalmente superiore al 5%. Inoltre, circa i due terzi dei pazienti affetti da lebbra non possono chiedere una storia di esposizione alla lebbra.
Tutti questi indicano che la maggior parte dei contatti stretti a lungo termine non sono malati. La patogenesi e le prestazioni di M. leprae dopo essere entrate nel corpo umano dipendono principalmente dalla resistenza della persona infetta, cioè dallo stato immunitario del corpo. Negli ultimi anni, molte persone credono che la lebbra, come molte altre malattie infettive, abbia infezioni sublliniche, il che indica che il tasso di infezione della lebbra è molto più alto del tasso di incidenza. La maggior parte dei contatti viene stabilita dopo l'infezione. L'immunità specifica contro la lebbra è terminata dall'infezione subclinica.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test di agglutinazione delle spore del complesso immunitario circolante (CIC) circolante
Manifestazioni cliniche:
Dopo che la lebbra ha invaso il corpo, si ritiene generalmente che il periodo di incubazione sia in media dai 2 ai 5 anni, il breve periodo sia di diversi mesi e gli anziani abbiano più di dieci anni. Se si verifica la malattia, la maggior parte di essi è incosciente. Prima dell'inizio dei sintomi tipici, ci sono spesso sintomi di quarti anteriori sistemici come malessere generale, dolori muscolari e articolari e sensazione agli arti. Queste esibizioni non sono specifiche. Quelli con un'immunità più forte si sviluppano fino alla fine della lebbra simile alla tubercolosi e quelli con bassa immunità o difetti si sviluppano fino alla fine del tipo di tumore. Secondo il metodo di classificazione a cinque livelli, le caratteristiche di vari tipi di sintomi della lebbra sono descritte come segue:
In primo luogo, la lebbra simile alla tubercolosi
Questo tipo di paziente ha una forte immunità e la lebbra è limitata alla pelle e ai nervi. Ci sono eruzioni cutanee e placche sulla pelle, il numero è spesso uno o due, i bordi sono puliti, chiari e spesso hanno evidenti sensazioni (bagnato, dolore, tatto), la distribuzione degli ostacoli è asimmetrica e le setole sono staccate, caratteristica importante. . Si verifica nelle parti vulnerabili degli arti, del viso, delle spalle e delle braccia. Il colore delle macule è chiaro e rossastro e la superficie è spesso priva di squame. Il colore della placca è spesso rosso scuro, con un contorno chiaro, con i bordi che si alzano verso l'alto e verso l'interno, spostandosi verso un centro atrofico appiattito e alcuni tendenti a una forma semi-anulare, circolare o arcuata con spessori dei bordi diversi. La superficie è per lo più secca e squamosa e talvolta sono visibili i danni causati dall'accumulo della maggior parte delle piccole papule. Un grande nervo cutaneo può essere sentito in prossimità della lesione. A volte anche il danno ai linfonodi vicini aumenta. Le sopracciglia generalmente non cadono.
Dopo che il nervo periferico di questo tipo è coinvolto (come nervo auricolare, nervo ulnare, nervo sacrale, ecc.), L'asta nervosa diventa grossolana e fusiforme, nodulare o con perline, dura e tenera, per lo più unilaterale, grave L'ascesso o la fistola possono formarsi a causa di un'ipersensibilità di tipo ritardata. Alcuni pazienti hanno sintomi neurologici senza danni alla pelle, chiamati neurite pura. Clinicamente, i nervi sono grossolani e le lesioni cutanee e la debolezza muscolare nelle parti corrispondenti. Quando il nervo è gravemente compromesso, l'alimentazione neurologica, l'esercizio fisico e altre funzioni sono compromesse e si verificano i muscoli grandi e piccoli e l'atrofia dei muscoli interossei, che formano una "mano artigliata" (coinvolgimento del nervo ulnare), "sfregamento della mano" (coinvolgimento del nervo mediano) e "polso di wrestling" "(桡 coinvolgimento del nervo)," ulcera "," occhio di coniglio "(coinvolgimento del nervo facciale)," assorbimento delle ossa delle dita "e altre manifestazioni. La deformità si è verificata prima.
Questo tipo di batteri è generalmente negativo. Il test della lebbra è stato fortemente positivo. La funzione immunitaria batterica è normale o quasi normale. I cambiamenti istopatologici erano il granuloma tubercolare, che era caratterizzato dal fatto che non era stata osservata alcuna "zona di infiltrazione" sotto l'epidermide e che i bacilli acido-resistenti non erano rilevati dalla colorazione acido-veloce. Un piccolo numero di pazienti può guarire senza trattamento e, se guariti, si risolveranno più velocemente. La prognosi generale è buona, ma le deformità che si formano sono spesso difficili da recuperare.
In secondo luogo, la linea di confine della lebbra simile alla tubercolosi
Questo tipo di tubercolosi è simile alla tubercolosi, con placche e placche maculate.Il colore è rossastro, viola o marrone, i contorni sono chiari e chiari.Alcune aree hanno "aree vuote" o "aree di perforazione" (noto anche come nessun foro). L'area di infiltrazione e l'area di immunizzazione formano una lesione a forma di anello con chiari bordi interni ed esterni e la pelle all'interno dell'area del foro sembra normale. La superficie del danno è per lo più liscia e alcuni hanno una piccola scala su di essa. Il numero di danni è multiplo, la dimensione è diversa, alcuni sono sparsi, con il tronco, gli arti e il viso più, la distribuzione è più ampia, ma asimmetrica. Sebbene ci siano disturbi sensoriali, è più leggero e più tardi del TT. Le ciglia generalmente non cadono. I nervi sono spessi e asimmetrici, non rigidi e irregolari come il TT. Mucosa, linfonodi, testicoli, occhi e organi interni sono meno colpiti e più leggeri.
Questo tipo di batteri è generalmente positivo, indice di densità cellulare (classificazione logaritmica, lo stesso) 1 ~ 3 +. Il test della lebbra è debolmente positivo, sospetto o negativo. I test della funzione immunitaria cellulare erano inferiori al normale. I cambiamenti istopatologici erano simili al TT, ma i linfociti attorno alle cellule epitelioidi erano meno e sciolti. Sotto l'epidermide è stata osservata una stretta "nessuna zona di infiltrazione" e le sezioni erano resistenti alla colorazione acida o presentavano poca lebbra. La prevenzione è generalmente migliore. La "reazione di potenziamento" è variabile TT e la "reazione degradata" può essere cambiata in BB. La lebbra è facilmente deformabile e disabilitata dopo la reazione di lebbra.
Terzo, la linea mediana della lebbra
Questo tipo di lesione cutanea è caratterizzata da polimorfismo e pleocroismo. L'eruzione cutanea ha eruzioni cutanee, placca, infiltrazioni e simili. I colori sono vino, giallo, marrone, rosso, marrone chiaro, ecc. A volte due colori appaiono su un pezzo di lesioni cutanee. I bordi sono chiari e le parti non sono chiare. La forma del danno è fasciata, a serpentina o irregolare: se è a forma di striscia, un lato è chiaro e un lato è infiltrato. Nel caso della placca, c'è una "zona di perforazione" al centro e l'anello interno è chiaramente sollevato, inclinandosi gradualmente verso l'esterno e il bordo esterno viene infiltrato e poco chiaro, mostrando un aspetto del piatto invertito. Alcune lesioni sono rosse o bianche a forma di anello o multi-anello, a forma di bersaglio o badge, chiamate "spot target" e "spot spot".
Alcuni pazienti hanno una lesione della pelle del viso simile a un pipistrello con un colore grigio-marrone chiamato "faccia da pipistrello". È comune avere lesioni simili al tumore e alla tubercolosi sulla pelle di diverse parti di un paziente. A volte si possono vedere danni "satellitari". Alcuni pazienti hanno spessi cuscini su gomiti, ginocchia e fianchi composti da noduli. Il danno alla superficie è scivoloso e morbido al tatto. Il numero di danni è grande, la dimensione è diversa, la distribuzione è ampia e l'asimmetria è maggiore. Dopo danni ai nervi, è leggermente intorpidito, più leggero della tubercolosi e più pesante del tipo di tumore. Le sopracciglia spesso non cadono. Le mucose, i linfonodi, gli occhi, i testicoli e gli organi interni possono essere colpiti.
Questo tipo di batteri è positivo e l'indice di densità batterica va da 2 a 4+. Il test della lebbra è stato negativo. I test della funzione immunitaria cellulare sono tra i due tipi polari. I cambiamenti istopatologici erano il granuloma istocitico ed esisteva la maggior parte della "zona non invasiva" sottocutanea, osservando che le cellule tissutali si differenziavano in cellule epiteliali a vari livelli, che erano generalmente piccole, e in alcune sezioni sono state osservate cellule espanse tipiche e atipiche. I linfociti sono pochi e dispersi. La colorazione affettata anti-città natale ha più lebbra e la prognosi è tra i due poli. Questo tipo è la "risposta di aggiornamento" più instabile allo sviluppo di BT, "reazione degradata" allo sviluppo di BL.
In quarto luogo, il tipo limite di lebbra tumorale
Questo tipo di danno cutaneo presenta eruzioni cutanee, papule, noduli, placche e infiltrazioni diffuse. La maggior parte del danno è un danno simile al tumore, il numero è grande, la forma è piccola, il confine non è chiaro, la superficie è luminosa e il colore è rosso o arancione. È ampiamente distribuito e ha la tendenza ad essere simmetrico. L'insufficienza sensoriale all'interno della lesione è più leggera e appare più tardi. Parte del danno è grande, il centro è una "zona di perforazione", il bordo interno è libero e l'esterno è infiltrato. Sopracciglia, ciglia, capelli possono cadere, spesso asimmetrici. Nella fase avanzata, l'infiltrazione profonda e diffusa del viso può anche formare una "faccia di leone". Nella fase avanzata, la congestione della mucosa, l'infiltrazione, il gonfiore, i linfonodi e il gonfiore testicolare sono teneri. Il coinvolgimento del nervo tende ad essere bilaterale, più uniforme, più morbido e la deformità appare più tardi.
Questo tipo di batteri è fortemente positivo e l'indice di densità batterica va da 4 a 5+. La reazione di lebbra è stata negativa e il test della funzione immunitaria cellulare ha mostrato un difetto. I cambiamenti istopatologici, la natura granulomatosa tendono al granuloma delle cellule espanse e alcune cellule tissutali si sviluppano in cellule epiteliali atipiche e alcune si sviluppano in cellule espanse. I linfociti sono spesso focali, presenti tra l'infiltrazione delle cellule di schiuma, una caratteristica patologica di questo tipo. Fette di colorazione acido-forte hanno una grande quantità di lebbra. La prognosi è migliore di LL, peggiore di TT, ma ancora instabile: la "risposta di aggiornamento" può essere cambiata in BB e la "reazione degradata" può essere cambiata in LL.
Cinque tipi di lebbra
Questo tipo di paziente non ha immunità a M. leprae e la lebbra si diffonde in tutto il corpo attraverso la linfa e il sangue. Pertanto, la portata dell'invasione di tessuti e organi è relativamente ampia. Il danno cutaneo è caratterizzato da un gran numero, un'ampia distribuzione e simmetria, un bordo poco chiaro, una tendenza a fondersi e una superficie unta. Oltre ai punti luminosi, il colore della pelle si sviluppa principalmente dal rosso al giallo rossastro e al giallo brunastro. Il disturbo sensoriale è molto leggero. All'inizio c'era un assottigliamento delle sopracciglia, che dapprima iniziava a staccarsi dall'esterno delle sopracciglia, e poi anche le ciglia erano radi: questa è una caratteristica clinica della lebbra tumorale. M. leprae è fortemente positivo e le lesioni cutanee comprendono eruzione cutanea, infiltrazione, noduli e danno diffuso. Le lesioni della placca precoce sono distribuite in tutto il corpo e sono più comuni su viso, petto e schiena. Il colore è rossastro o chiaro e il bordo non è chiaro. Deve essere attentamente esaminato sotto una buona luce per essere riconosciuto. Successivamente, oltre al continuo aumento della perdita di placca, si formarono superficiali, diffusi e noduli. In faccia a causa di infiltrazioni e ispessimento, l'aspetto è leggermente gonfio e le sopracciglia spesso cadono.
Successivamente, la placca fu fusa in una grande infiltrazione, o noduli apparvero sulla placca e infiltrazione diffusa, e l'infiltrazione diffusa si sviluppò in profondità, il che era più ovvio e serio. È spesso diffuso in tutto il corpo. La faccia è diffusa e spessa, la pelle è più profonda, l'ipertrofia nasolabiale, il lobo dell'orecchio è ingrandito, le ciglia sono spogliate, i capelli sono sottili o i grandi pezzi cadono, i noduli e l'infiltrazione profonda sono mescolati insieme e la congiuntiva è congestionata per formare una "faccia di leone". aspetto. Ci sono molti noduli di diverse dimensioni alle estremità, spalle, schiena, glutei e scroto. Successivamente, a causa di danni diffusi, assorbimento parziale e significativi disturbi sensoriali e sudorazione. Nel polpaccio, la pelle è leggermente indurita, liscia e lucente, con squame di pesce o danni simili a quelli di una pelle di serpente, che non si ritirerà a lungo e alcuni capelli saranno quasi spogliati, dimostrando che i peli residui sono distribuiti lungo i vasi sanguigni.
Sebbene sia coinvolto il tronco nervoso, il disturbo sensoriale è più leggero e le prestazioni sono successive. Il tronco nervoso è leggermente spesso, simmetrico e morbido, e nella fase avanzata possono verificarsi anche atrofia muscolare, deformità e disabilità.
Il danno alla mucosa nasale si verifica prima, prima congestione e gonfiore, e successivamente, quando la condizione peggiora, si verificano noduli, infiltrazioni e ulcere. Nei casi più gravi, potrebbe esserci una perforazione del setto nasale: quando il ponte del naso collassa, si vede il naso della sella. I linfonodi sono già colpiti in una fase precoce, leggermente gonfi, spesso non notati dalle persone, e gonfi nelle fasi intermedie e tardive e teneri.
Coinvolgimento testicolare, prima atrofia e atrofia e tenerezza, ingrossamento del seno. Il coinvolgimento degli occhi può verificarsi con congiuntivite, cheratite, iridociclite, ecc. Anche gli organi viscerali e gli organi sono colpiti contemporaneamente, come l'epatosplenomegalia.
Questo tipo di batteri è fortemente positivo, 4 ~ 6 +. Il test della lebbra è stato negativo. I test della funzione immunitaria cellulare hanno mostrato difetti significativi. I cambiamenti istopatologici sono caratterizzati dalla struttura del granuloma delle cellule di schiuma, che è principalmente composto da cellule di schiuma tipiche ricche di citoplasma. Non c'è "zona di infiltrazione" sotto l'epidermide. Fette di colorazione acido-resistente hanno un gran numero di lebbra, che possono essere raggruppate o pellettizzate. Il trattamento precoce, una buona prognosi, una minore deformità, possono portare a disabilità nella fase avanzata. Questo tipo è relativamente stabile e solo alcuni possono passare a BL in determinate condizioni.
Sesta lebbra indeterminata
Questa classe è la prima manifestazione della lebbra, è l'originale, non è inclusa nella classificazione a cinque livelli, è di natura instabile e può ridursi o passare ad altri tipi. Il tipo di evoluzione può essere modificato in altri tipi a seconda della forza dell'immunità corporea del paziente, la maggior parte dei quali si evolve in tubercolosi e alcuni in linee di confine e tipi di tumore. I sintomi clinici sono lievi e non coinvolgono gli organi interni. Le lesioni cutanee sono semplici, con punti rosso chiaro o punti luminosi sulla superficie, e la superficie è piatta senza infiltrazioni e non si restringe. La criniera può cadere. Le lesioni cutanee sono rotonde, ellittiche o irregolari. I bordi sono chiari o parzialmente non chiari, la distribuzione è asimmetrica e le lesioni cutanee possono presentare lievi disturbi sensoriali. Il tronco nervoso è meno colpito, sebbene sia aumentato ma la durezza è inferiore e ci sono meno discinesie e deformità. La maggior parte dei batteri era negativa. La maggior parte dei test sulla lebbra erano positivi. Alcuni dei test di funzionalità immunitaria cellulare sono normali o quasi normali e alcuni sono ovviamente difettosi. I cambiamenti istopatologici erano infiltrazioni non specifiche di cellule infiammatorie. La prognosi dipende dall'entità dello sviluppo immunitario cellulare nel corpo. Il test della lebbra è stato positivo e il normale test della funzione immunitaria cellulare ha avuto una buona prognosi. Parte del suo sviluppo può essere autorigenerante e alcuni si evolvono in altri tipi.
diagnosi:
La diagnosi di lebbra deve essere meticolosa e mirare a una diagnosi precoce, nessuna diagnosi mancata e nessuna diagnosi errata. Il trattamento precoce e il recupero precoce non aumentano la condizione, causano deformità, disabilità o ingrandiscono l'infezione. La diagnosi si basa sui risultati dell'anamnesi, i sintomi clinici, l'esame batterico e l'istopatologia e l'analisi completa porta a conclusioni. Per i casi che sono difficili da diagnosticare alla volta, è possibile tornare regolarmente alla clinica e dare seguito, oppure chiedere consulenza al dipartimento competente e fornire esclusione o diagnosi.
In primo luogo, l'indagine sull'anamnesi medica deve concentrarsi sui progetti relativi alla lebbra, come ad esempio se ci sono pazienti nelle aree epidemiche, famiglie, parenti e vicini, se ci sono pazienti con lo stesso e se c'è storia di contatto.
In secondo luogo, l'esame obiettivo dovrebbe essere completo, controllare l'intera pelle del corpo, i nervi e i linfonodi sotto luce naturale.
Quando si esamina il nervo, prestare attenzione ai cambiamenti nel tronco del nervo periferico e prestare attenzione ai cambiamenti nella funzione sensoriale e motoria.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Peeling delle piante dei piedi: quando si rimuove la pelle dei piedi, non ignorare questo piccolo problema, che potrebbe essere un segno di malattia della pelle.
I palmi e le piante dei piedi sono rossi: la pianta dei piedi è una delle raccolte dei meridiani del corpo umano. Le piante dei piedi sono anche ricche di punti di agopuntura, vasi sanguigni e terminazioni nervose. Gli organi interni del corpo umano hanno 64 zone di riflesso corrispondenti nella pianta dei piedi, e anche i palmi sono Lo stesso è vero. Il rossore nei palmi e nella pianta dei piedi è generalmente causato da uno scarso flusso sanguigno o telangiectasia locale.
Piedi che bruciano sulla pianta dei piedi: quando la fascia plantare è fortemente infiammata, c'è una sensazione di bruciore nella pianta dei piedi e c'è arrossamento e gonfiore. La fascite plantare è un sintomo doloroso della pianta del piede, si trova sul tallone della pianta del piede ed è una forma comune di dolore al piede.
