perforazione intestinale
Introduzione
introduzione La perforazione intestinale è un cambiamento patologico nell'intestino che è caratterizzato da necrosi della parete intestinale, che alla fine porta alla perforazione. Dopo che il contenuto intestinale entra nella cavità addominale, se è una piccola quantità, può essere confinato dall'omento intraperitoneale. Se è una grande quantità, entrerà completamente nella cavità addominale. L'intero addome sarà gravemente doloroso e i muscoli addominali saranno tesi e possono causare shock. Questa malattia non ha molta distinzione di età. I sintomi della perforazione intestinale sono prima il dolore generale e poi improvvisamente aumentati. Tuttavia, durante l'inizio della perforazione intestinale, possono verificarsi una serie di sintomi come la febbre e non si tratta di un semplice mal di stomaco. Il dolore addominale acuto, così come l'irritazione peritoneale è molto evidente, in ospedale indossare indumenti addominali può essere indossato al versamento peritoneale, di solito liquido giallo-verde, così come la febbre alta, i globuli bianchi sono estremamente alti, i medici esperti guardano la tua espressione, puoi Visto, ma nulla è assoluto, gli anziani non sono evidenti manifestazioni cliniche sono facilmente diagnosticate erroneamente.
Patogeno
Causa della malattia
Ulcera peptica, malattia infiammatoria intestinale, diverticolo intestinale, tumore intestinale, malattia ischemica mesenterica, ostruzione intestinale strangolata, ernia incarcerata e perforazione iatrogena, spontanea, traumatica intestinale.
1, perforazione dell'ulcera duodenale
C'è una lunga storia di ulcere: il sito iniziale del dolore si trova nella parte superiore dell'addome o sotto il processo xifoideo e si diffonde a tutto l'addome, ma è ancora pesante nell'addome.
2, perforazione del tumore del colon-retto
I pazienti con carcinoma del colon possono presentare sintomi come dolore addominale, anemia, massa addominale, muco e feci sanguinanti; i pazienti con carcinoma del retto possono avere frequenti movimenti intestinali, cambiamenti nelle abitudini intestinali, assottigliamento delle feci, stimolazione sanguinolenta dell'intestino, stenosi intestinale e ulcerazione cancerosa. Sintomi di infezione. Il sito di perforazione si trova spesso nella stenosi in cui è causato il tumore o nel tratto intestinale prossimale dell'ostruzione. L'esame TC addominale ha un suggerimento per questa malattia.
3, perforazione ostruzione intestinale strangolata
La perforazione intestinale può verificarsi quando l'ostruzione intestinale è accompagnata da disturbi dell'apporto ematico della parete intestinale e necrosi ischemica dell'intestino. L'ostruzione intestinale strangolata ha una prognosi grave e deve essere trattata in anticipo.
Le seguenti manifestazioni devono essere prese in considerazione per la possibilità di ostruzione intestinale strangolata: 1 insorgenza improvvisa di dolore addominale, dolore iniziale grave o dolore persistente tra aggravamento parossistico. 2 La malattia si sviluppa rapidamente e lo shock si manifesta presto e il miglioramento dopo il trattamento anti-shock non è significativo. 3 Vi è evidente irritazione peritoneale, aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza del polso e aumento della conta dei globuli bianchi. 4 Asimmetria della distensione addominale, addome locale nell'addome o una massa tenera (intestino gonfiato). 5 vomito si verifica precoce, intenso e frequente. Vomito, decompressione gastrointestinale, secrezione anale è sanguinolenta o puntura addominale per aspirare liquido emorragico. 6 Dopo il trattamento non chirurgico attivo, i sintomi e i segni non sono migliorati in modo significativo. 7 L'esame radiografico addominale mostra un gonfiore isolato e prominente dell'intestino, non cambia posizione a causa del tempo.
4, perforazione di malattie infiammatorie intestinali
Morbo di Crohn
La causa non è chiara, è correlata all'autoimmunità e può invadere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, che si verifica principalmente nell'ileo terminale ed è segmentale. Le manifestazioni cliniche sono associate a rapida insorgenza, posizione ed estensione della lesione e presenza o assenza di complicanze. L'inizio è spesso lento e la storia medica è più lunga. I sintomi principali sono diarrea, dolore addominale, febbre bassa e perdita di peso. Il sangue occulto può essere positivo, generalmente senza sangue nelle feci. Il dolore addominale si trova spesso nell'addome inferiore destro o nel cordone ombelicale, solitamente dolore espettorato, per lo più meno grave, spesso accompagnato da tenerezza locale. La massa intra-addominale può verificarsi quando si formano penetrazione di ulcera cronica, fistola intestinale e aderenze. Alcuni pazienti hanno ostruzione intestinale incompleta. L'incidenza della perforazione è compresa tra l'1 e il 2%, il 90% si verifica nell'ileo terminale e il 10% si verifica nel digiuno. La colonscopia e l'esame del clistere di bario sono utili per la diagnosi.
Enterite emorragica acuta
Lesioni infiammatorie acute dell'intestino, la causa non è chiara e le feci sanguinolente sono i sintomi principali. Principalmente nel digiuno e nell'ileo, il colon e lo stomaco sono rari. Possono verificarsi gravi emorragie, necrosi e perforazione. Le manifestazioni cliniche comprendono dolore addominale acuto, gonfiore, vomito, diarrea, sangue nelle feci e avvelenamento sistemico.
Tubercolosi enterale
Il tubercolosi del micobatterio invade l'infezione cronica causata dal tratto intestinale.Le lesioni possono essere suddivise in tipi ulcerativi e proliferativi, che possono far parte della tubercolosi sistemica o combinati con la tubercolosi. L'85% delle lesioni si è verificato nell'area ileocecale Oltre ai sintomi sistemici come febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento, perdita di peso e perdita di appetito, i pazienti affetti da tubercolosi hanno spesso sintomi come dolore addominale, diarrea e costipazione e massa addominale. La perforazione può formare un ascesso localizzato, una fistola intestinale o una peritonite acuta.
Perforazione enterica del tifo
La perforazione intestinale è una delle gravi complicanze della febbre tifoide causata da Salmonella typhimurium e il tasso di mortalità è elevato. Il punto più significativo si trova alla fine dell'ileo: l'80% delle perforazioni si verifica entro 50 cm dalla valvola ileocecale, la maggior parte sono a colpo singolo e le perforazioni multiple rappresentano circa il 10-20%. Non è difficile fare una diagnosi quando si verifica una peritonite diffusa acuta in pazienti con febbre tifoide. Tuttavia, i sintomi di alcuni pazienti tifoidi non sono evidenti, solo lieve febbre, mal di testa, malessere generale, ecc., Quando questi pazienti hanno perforazione, sono spesso caratterizzati da dolore addominale inferiore destro con vomito e segni di peritonite, che è facilmente diagnosticato come perforazione acuta dell'appendicite. Durante l'intervento chirurgico, è stato riscontrato che l'appendicite presentava solo un'infiammazione periferica e vi era una perforazione dell'ileo, che dovrebbe essere attenta alla possibilità di perforazione del tifo intestinale. L'essudato addominale deve essere prelevato per coltura di tifo, sangue per coltura di tifo e test di reazione grassa per confermare la diagnosi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale di malattie gastrointestinali, esame ecografico, esame di dinamica della funzione gastrointestinale, imaging gastrointestinale
Secondo la storia, i sintomi e i segni, l'esame a raggi X può essere trovato sotto il gas senza ascelle, l'ecografia addominale, la TC e altri esami, non difficili da diagnosticare. Tuttavia, nel processo di diagnosi, è necessario chiarire il sito di perforazione e la causa della perforazione per guidare il trattamento.
Il dolore addominale nella perforazione intestinale acuta si verifica spesso all'improvviso, con dolore persistente grave, che spesso rende il paziente insopportabile e aggrava durante la respirazione profonda e la tosse. L'entità del dolore è correlata alla diffusione della peritonite. Il paziente prese la posizione supina e i due arti inferiori si flettevano e non volevano girare. L'esame addominale ha mostrato che il movimento respiratorio era significativamente indebolito, la piastra dei muscoli addominali era dura, i suoni intestinali indeboliti o scomparsi e il circolo di opacità del fegato era ridotto o scomparso. L'esame a raggi X rivelò che c'era gas libero sotto l'ascella.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale:
La perforazione intestinale è una delle gravi complicanze della febbre tifoide con un alto tasso di mortalità. La lesione più significativa della febbre tifoide si trova alla fine dell'ileo. I linfonodi nella lesione sono necrotici. È più probabile che lo spargimento della mucosa formi ulcere nella seconda o terza settimana della malattia. Pertanto, anche la perforazione peri-intestinale è maggiore durante questo periodo. L'80% delle perforazioni si verifica entro 50 cm dalla valvola ileocecale, per lo più singole e le perforazioni multiple rappresentano circa il 10-20%.
Ulcere dell'amebiasi intestinale: generalmente superficiali, ma quando l'infezione è grave, possono verificarsi ulcere profonde e può verificarsi perforazione intestinale; la maggior parte dei pazienti con febbre fulminante ha una mortalità più elevata. Le perforazioni sono spesso grandi, principalmente nel cieco, nell'appendice e nel colon ascendente, seguite dalla giunzione rettale sigmoidea. Le perforazioni possono essere singole o multiple.
