Secrezione insufficiente dell'ormone della crescita negli adulti
Introduzione
introduzione L'ormone della crescita insufficiente negli adulti spesso non è rilevabile clinicamente. I segni e i sintomi della disfunzione ipofisaria dipendono dalla causa sottostante e dalla mancanza di alcuni ormoni ipofisari specifici. Nella stragrande maggioranza delle volte, i pazienti sono spesso malati e incoscienti, incapaci di scoprire di avere anomalie, ma occasionalmente possono improvvisamente o intensamente. La prima scomparsa è spesso la gonadotropina, seguita dall'ormone della crescita e infine dal TSH e dall'ACTH. L'ADH insufficiente è raro nella malattia pituitaria primaria, ma è comune quando il gambo ipofisario e l'ipotalamo subiscono danni.
Patogeno
Causa della malattia
Cause di disfunzione ipofisaria: danno alla ghiandola pituitaria primaria (ipopituitarismo primario), tumore dell'ipofisi, disturbo dell'apporto di sangue pituitario (sanguinamento grave, trombosi, anemia o altre cause), infezione o malattia infiammatoria, noduli Malattia o amiloidosi (rara), radiazioni, chirurgia ipofisaria, malattia immunitaria primaria colpisce l'ipotalamo (ipopituitarismo secondario), tumore ipotalamico, malattia infiammatoria, trauma cranico, lesione chirurgica ipofisaria o dominanza I vasi sanguigni ipofisari, i nervi e una singola carenza di prolattina sono rari, ma questa è spesso la causa delle donne dopo il parto delle donne senza seno. La sindrome di Xihan è rara, principalmente a causa dell'eccessiva perdita di volume del sangue durante il parto e della necrosi parziale dell'ipofisi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Test del sonno dell'insulina, glicemia, ipoglicemia dell'insulina, test GH, ACTH
I suoi sintomi clinici dipendono dal grado di carenza ormonale nell'ipofisi anteriore. A volte i sintomi possono apparire improvvisamente e diventare evidenti, ma nella maggior parte dei casi compaiono gradualmente e potrebbero non essere visibili per il paziente per lungo tempo. Si può verificare una, diverse o tutte le carenze dell'ormone pituitario anteriore. Le donne in premenopausa prive di gonadotropine (deficit dell'ormone luteinizzante e dell'ormone follicolo-stimolante) possono causare amenorrea, infertilità, secchezza vaginale e un certo deterioramento sessuale femminile. Negli uomini si verificano impotenza, atrofia testicolare e riduzione della produzione di spermatozoi, seguita da infertilità e alcune caratteristiche sessuali maschili come la crescita del corpo e il degrado della barba facciale.
Il deficit di gonadotropina si riscontra anche nella sindrome di Kalman: i pazienti intrinseci hanno spesso labbro leporino o palatoschisi, daltonismo e perdita dell'olfatto. Il deficit dell'ormone della crescita negli adulti ha spesso meno o nessun sintomo. Ma nei bambini, può causare ritardo nella crescita e persino diventare un nano. Il deficit di ormone stimolante la tiroide provoca ipotiroidismo, ipotiroidismo, confusione, freddezza, aumento di peso, costipazione e pelle secca. Una singola carenza di corticosteroidi è rara, ma può portare a insufficienza surrenalica, affaticamento, ipotensione, ipoglicemia e mancanza di tolleranza allo stress (come interventi chirurgici importanti, traumi, infezioni, ecc.).
Diagnosi
Diagnosi differenziale
La disfunzione ipofisaria totale deve anche essere differenziata da una serie di altre malattie, tra cui l'anoressia nervosa, la malattia epatica cronica e la miotonia distrofica. I segni clinici di anoressia nervosa (generalmente osservati nelle donne) sono spesso diagnostici. Questi segni includono cachessia, pensieri insoliti sul cibo e l'immagine del corpo e il mantenimento delle loro caratteristiche sessuali secondarie anche se sono chiusi. In generale, anche i livelli basali di GH e cortisolo nei pazienti con anoressia nervosa tendono ad aumentare. Poiché le lesioni ipotalamiche possono interrompere il centro del controllo dell'appetito, non è irragionevole eseguire un esame radiografico della sella in un paziente sospetto. Gli uomini con epatopatia alcolica o emocromatosi sono spesso sospettati di ipopituitarismo purché la loro atrofia testicolare sia associata a debolezza generalizzata. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati test di laboratorio per identificare la malattia primaria sottostante ed eliminare la disfunzione ipofisaria. Prove morfologiche di disfunzione ipofisaria estesa sono raramente osservate in pazienti che hanno pensato a queste malattie dopo la loro autopsia. Le principali lamentele dei pazienti con miotonia distrofica sono debolezza muscolare progressiva, calvizie prematura e cataratta e segni facciali sufficienti a spiegare l'invecchiamento precoce: gli uomini possono avere atrofia testicolare. I test endocrini possono escludere l'ipopituitarismo.
