sindrome dell'intestino irritabile
Introduzione
introduzione La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) si riferisce a un gruppo di sindromi cliniche tra cui dolore addominale, gonfiore, cambiamenti nelle abitudini intestinali, caratteristiche anormali delle feci, feci di muco, ecc., Persistenti o ricorrenti e possono essere causate da esame ed esclusione. Sintomi organici di questi sintomi. Questa malattia è il tipo più comune di malattia intestinale funzionale: nella popolazione generale è stato condotto un questionario di indagine: i sintomi dell'IBS sono stati segnalati in Europa e in America dal 10% al 20% e a Pechino, in Cina, un rapporto era dell'8,7%. La maggior parte dei pazienti è giovane e di mezza età e la prima incidenza dopo i 50 anni è rara. Il rapporto tra maschio e femmina è di circa 1: 2. Secondo le sue manifestazioni principali, la sindrome dell'intestino irritabile può essere suddivisa in diversi tipi, generalmente suddivisi in due categorie: predominante della diarrea (IBS-D) e predominante della costipazione (IBS-C). Tipo misto.
Patogeno
Causa della malattia
Disturbo della motilità gastrointestinale
Pazienti IBS con anomalie motorie di transizione digestive dell'intestino tenue, il ciclo è significativamente ridotto, il digiuno appare onde di contrazione del cluster più discrete e la maggior parte degli autori del dolore addominale sono correlati a questi cambiamenti, questi cambiamenti sono più evidenti nello stress e nel sonno.
2. Parestesia viscerale
Lo studio ha scoperto che la maggior parte dei pazienti con IBS presenta caratteristiche cliniche di ipersensibilità alla dilatazione luminale (rettale), con una diminuzione della soglia media del dolore, un aumento del disagio dopo la dilatazione rettale o un dolore anormale da radiazione viscerale-somatica, suggerendo che i livelli del midollo spinale sono elaborazione del segnale sensoriale viscerale. eccezione.
3. Fattori mentali
Lo stress psicologico ha un effetto significativo sulla funzione gastrointestinale e svolge un ruolo importante nell'induzione, nell'aggravamento e nella persistenza dei sintomi dell'IBS.Un numero considerevole di pazienti è associato a disturbi psicologici, tra cui ansia e depressione.
4. Infezione intestinale
Alcuni pazienti con IBS hanno una storia di infezione intestinale prima dell'insorgenza della malattia, alcuni pazienti con gastroenterite causata da vari agenti patogeni (inclusi batteri, virus, parassiti) hanno disfunzione intestinale e il 10% può sviluppare IBS dopo l'infezione. .
5. Altro
I sintomi di alcuni pazienti con IBS sono correlati al cibo, il che può aggravare i loro sintomi.La fermentazione delle fibre negli alimenti può essere la causa dell'eccessiva produzione di gas.Inoltre, il disturbo della flora intestinale può essere una delle cause dei sintomi.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame TC gastrointestinale della funzione motoria rettale-anale
Ripetute (almeno 3 volte) colture di feci di routine erano negative, l'esame del sangue occulto era negativo, l'ematuria normale era normale e il tasso di sedimentazione eritrocitaria era normale.Per i pazienti di età superiore ai 40 anni, oltre all'esame di cui sopra, sono state eseguite colonscopia e biopsia della mucosa per escludere l'intestino. Malattie infettive, neoplastiche, ecc.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi:
La diagnosi dei sintomi di malattie funzionali intestinali, dopo l'esclusione di varie possibili malattie organiche, può essere diagnosticata come malattie funzionali intestinali. I criteri diagnostici per la sindrome dell'intestino irritabile non sono uniformi e vengono costantemente rivisti. Attualmente adottato nella comunità internazionale è lo standard di Roma del 1992:
1. I sintomi persistono o si verificano per più di 3 mesi.
2. Deve avere i seguenti sintomi:
(1) dolore addominale o fastidio addominale e presenta le seguenti caratteristiche: sollievo dopo defecazione e / o accompagnato da cambiamenti nelle caratteristiche delle feci.
(2) Movimenti intestinali anomali si verificano almeno il 25% delle volte, almeno due dei seguenti: variazioni di frequenza delle feci (> 3 volte / d o <3 volte / settimana); cambiamento delle caratteristiche delle feci (duro: massa (o) sottile: acqua ()); il processo di defecazione cambia (defecazione o emergenza o defecazione); scarico del muco, accompagnato da flatulenza o gonfiore.
Diagnosi differenziale della sindrome dell'intestino irritabile:
1. Infezione batterica cronica: più feci e colture hanno risultati positivi, nonché un trattamento sistemico antibiotico adeguato ed efficace, i sintomi sono migliorati in modo significativo e la diagnosi può essere confermata.
2. Dissenteria amebica cronica: feci multiple per trovare il trattamento di prova con ameba e metronidazolo possono essere una chiara diagnosi.
3. Infezione da schistosomiasi: i pazienti nelle aree di schistosomiasi possono essere esaminati mediante sigmoidoscopia e la mucosa rettale può essere prelevata per trovare uova di schistosomiasi, oppure da cova fecale e altri metodi.
4. Sindrome da malassorbimento: c'è diarrea, ma ci sono spesso cibi grassi e non digeriti nelle feci.
5. Tumori intestinali: piccoli tumori benigni dell'intestino tenue possono causare diarrea e ostruzione intestinale parziale con attacchi intermittenti. I tumori del colon possono anche presentare sintomi simili alle malattie funzionali intestinali. Soprattutto per gli anziani dovrebbe prestare attenzione. L'angiografia a raggi X del bario o la colonscopia possono essere eseguite per confermare la diagnosi.
6. Colite ulcerosa: manifestazioni anormali come febbre, pus e feci sanguinolente. Può essere identificato mediante angiografia al bario a raggi X o colonscopia.
7. Morbo di Crohn: spesso presentano sintomi sistemici come febbre, anemia e debolezza. È possibile identificare l'angiografia al bario a raggi X o la colonscopia.
8. Carenza di lattasi: è possibile identificare il test di tolleranza al lattosio. La carenza di lattasi viene ereditata e acquisita. La manifestazione clinica è una grave diarrea dopo aver mangiato prodotti lattiero-caseari Le feci contengono molta schiuma e lattosio, acido lattico. Se il latte o il prodotto lattiero-caseario viene rimosso dal cibo, i sintomi possono essere migliorati. Lo yogurt viene decomposto dai batteri lattici e può essere consumato da tali pazienti.
9. Tumori endocrini gastrointestinali: il gastrinoma può causare grave diarrea e ulcera ostinata, i livelli sierici di gastrina sono estremamente elevati e il trattamento generale è inefficace. Anche il tumore del peptide intestinale vasoattivo (Vipoma) provoca grave diarrea; i livelli sierici di VIP sono elevati.
10. Malattia della tiroide: ipertiroidismo può causare diarrea. La costipazione può verificarsi con iperparatiroidismo. Può essere utilizzato per i test di funzionalità tiroidea e paratiroidea per l'identificazione.
