morte improvvisa
Introduzione
introduzione Si riferisce a una persona che sembra essere in buona salute in tempi normali, una morte improvvisa dovuta a un'improvvisa insorgenza o deterioramento di una potenziale malattia naturale. Una spiegazione più accurata è che se l'organo è insopportabile e morto, si chiama morte improvvisa. Tuttavia, questi organi non sono necrotici: la necrosi è generalmente causata da lesioni, mentre la morte improvvisa è causata da un uso eccessivo della forza, proprio come un computer eccessivo. La morte improvvisa è una disfunzione improvvisa e grave di organi vitali come B, cervello, polmoni e persino la morte causata da una sospensione improvvisa delle attività.
Patogeno
Causa della malattia
Classificazione di eziologia
a) malattie cardiache
1. Cardiopatia aterosclerotica coronarica.
2, miocardite acuta.
3, cardiomiopatia dilatativa primaria, malattia di Keshan.
4, stenosi aortica ipertrofica idiopatica.
5, stenosi aortica.
6, stenosi polmonare e tetralogia di Fallot.
7, tamponamento cardiaco acuto, come emorragia pericardica, rottura del cuore.
8, nuovo tumore atriale liquido, trombo a palloncino.
9, prolasso della valvola mitrale.
10, idiopatico: sindrome da prolungamento dell'intervallo QT con sordità congenita / X.
11, sindrome pre-eccitazione ventricolare complicata da fibrillazione atriale.
12, cardiopatia sifilitica con insufficienza della valvola aortica.
13, pazienti con ipertensione polmonare primaria.
(B) malattia macrovascolare
1, embolia polmonare.
2. Rottura dell'aneurisma aortico.
3. Dissezione aortica.
4, aneurisma coronarico o rottura sottile artero-venosa.
5, emorragia intracranica (emorragia cerebrale ipertensiva, aneurisma intracranico o malformazione artero-venosa cerebrale causata da emorragia subaracnoidea.
6, la cisti gelatinosa del terzo ventricolo.
7, rottura ectopica della gravidanza, rottura della milza spontanea causata da sanguinamento interno, sanguinamento gastrointestinale come varici esofagee, sanguinamento dell'ulcera.
(tre) malattie respiratorie
1, il tratto respiratorio attira corpi estranei, espettorato della gola e così via.
2. L'asma persiste.
3, paralisi respiratoria acuta, radicolite multipla, poliomielite e così via.
(4) Disturbo dell'equilibrio elettrolitico e acido-base
1, ipopotassiemia.
2, potassio nel sangue alta.
3, basso contenuto di magnesio nel sangue.
4, calcio nel sangue alto.
5, calcio nel sangue basso.
6, grave acidosi.
(5) Allergia ai farmaci, avvelenamento
1, avvelenamento da farmaci anti-aritmia: digitale, chinidina, fenolamina procaina, psoprololo, verapamil e così via.
2, avvelenamento da farmaci antiparassitari: tartrato di potassio bismuto, ipecaina, chinino clorurato, clorpirifos e così via.
3, avvelenamento da medicina cinese: un artemisia, droghe di aconite.
4. Allergie alle preparazioni di ciano, streptomicina e siero.
(6) Anestesia e incidenti chirurgici
1. Cattiva gestione dell'anestesia ed eccessiva secrezione delle vie respiratorie.
2. I farmaci per anestesia epidurale sono confusi con lo spazio subaracnoideo.
3. La dose generale di anestetico è troppo elevata e il miorilassante non viene utilizzato correttamente. Incidente di anestesia locale, anestesia a bassa temperatura, temperatura troppo bassa.
4, cuore, operazione di chirurgia addominale.
(7) Incidenti causati da operazioni diagnostiche o trattamento
1, intubazione tracheale, tracheotomia, broncografia, broncoscopia.
2, gastroscopia.
3, puntura pleurica, pericardica.
4. Compressione del seno carotideo.
5, cateterismo cardiaco, angiografia cardiovascolare, angiografia cerebrale e così via.
6. Il pacemaker è impostato e difettoso.
7, una grande quantità di infusione di sangue freddo.
(8) Altri
Pancreatite acuta, cause inspiegabili, ecc.
meccanismo
Innanzitutto, arresto cardiaco
L'arresto cardiaco è una morte cardiaca e una reazione farmacologica, uno squilibrio elettrolitico, un incidente di anestesia. Il meccanismo comune di caduta a morte durante l'intervento chirurgico è spesso caratterizzato da morte transitoria, che è causata da fibrillazione ventricolare o arresto ventricolare causato da ECG o ECG instabili. Il suo meccanismo patofisiologico è:
1 ipossia: aumento del metabolismo anaerobico in condizioni ipossiche, accumulo di metaboliti acidi e rilascio di ioni di potassio, inibizione della contrattilità miocardica, autodisciplina e conducibilità, arresto ventricolare indotto; l'ipossia acuta può causare instabilità dell'ECG Porta ad aritmia ventricolare rapida e fibrillazione ventricolare.
2 Ritenzione di anidride carbonica e acidosi: l'asfissia causata da varie cause può portare alla ritenzione di anidride carbonica e all'acidosi respiratoria, inibire direttamente la contrattilità e conducibilità miocardica o eccitare il centro di inibizione del cuore, causando bradicardia, ma anche a causa dell'alta Il potassio nel sangue provoca l'arresto ventricolare.
3 disfunzione autonomica: l'eccessivo tono vagale può direttamente causare bradicardia o persino arresto ventricolare o indurre fibrillazione ventricolare attraverso lo spasmo dell'arteria coronaria. L'arresto cardiaco può essere causato dalla stimolazione diretta o dal nervo vago eccitatorio riflesso durante l'intervento chirurgico.
4 disturbo elettrolitico: l'ipercaliemia può inibire la conduzione e la contrattilità del cuore, con conseguente blocco della conduzione e arresto ventricolare; l'ipopotassiemia migliora l'eccitabilità miocardica e induce aritmia ventricolare rapida e fibrillazione ventricolare. L'ipocalcemia spesso coesiste con l'ipercaliemia, che può aggravare l'effetto della paralisi dell'iperkaliemia sul cuore. L'effetto del magnesio sul cuore è simile a quello del potassio nel sangue.
5 Anomalie elettrofisiologiche: studi recenti hanno dimostrato che la ripolarizzazione ventricolare causata dall'eterogeneità della ripolarizzazione ventricolare è strettamente correlata al verificarsi della fibrillazione ventricolare L'elettrocardiogramma mostra un prolungamento dell'intervallo QT e l'iperplasia delle onde u.
In secondo luogo, il sanguinamento cardiaco acuto viene bloccato
L'aorta improvvisa, il tratto di efflusso ventricolare o l'ostruzione grave della valvola atrioventricolare possono causare improvvisa ostruzione cardiaca e morte. La malattia che provoca uno scarico improvviso del sangue nel ventricolo sinistro è la stenosi aortica. Stenosi aortica ipertrofica idiopatica, mixoma atriale sinistro. I pazienti che hanno un intervento chirurgico o sono a letto a lungo possono sviluppare embolia polmonare a causa della trombosi venosa profonda degli arti inferiori, causando l'ostruzione della scarica ventricolare destra e la morte improvvisa.
In terzo luogo, tamponamento pericardico acuto
Dopo infarto miocardico acuto, rottura cardiaca, aneurisma del seno aortico, aneurisma dell'aorta ascendente sifilitico e rottura dell'aneurisma dissezionale nel pericardio, causando tamponamento cardiaco acuto e shock, e il paziente può morire immediatamente o entro mezz'ora.
In quarto luogo, shock
Tutti i tipi di shock possono essere uccisi. Il tasso di mortalità per shock cardiogeno dopo infarto miocardico acuto è molto elevato e i pazienti muoiono spesso entro 24 ore.
In quinto luogo, il danno alla funzione centrale del ciclo respiratorio.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ecocardiografia bidimensionale Ecocardiografia Doppler
Innanzitutto, la storia medica
L'anamnesi è molto importante per la diagnosi di morte improvvisa. Dall'inizio dell'attacco alla morte entro pochi secondi o meno, la maggior parte di loro è morte cardiaca improvvisa. Gli uomini di età superiore ai 40 anni che vengono uccisi in luoghi pubblici o luoghi di lavoro, indipendentemente dalla storia di malattie cardiache, dovrebbero prima considerare la possibilità di malattie coronariche. Per i pazienti con patologie cardiache precedenti, se si hanno angina, sincope o aritmie recenti, è necessario essere vigili fino alla morte. La morte femminile è meno comune, principalmente causata dall'ipertensione polmonare. La maggior parte della morte improvvisa di neonati e bambini piccoli è causata da soffocamento o malattie cardiache congenite. La morte improvvisa si è verificata durante l'intervento chirurgico o l'esame invasivo e l'arresto cardiaco causato da eccessivo tono vagale è più comune. L'arresto cardiaco improvviso causato dall'allergia ai farmaci si è verificato entro 15 minuti dall'iniezione di farmaci come cianina e streptomicina. La morte improvvisa per avvelenamento da farmaco si verifica principalmente durante iniezioni endovenose con farmaci antiaritmici o antiparassitari o entro poche ore dall'assunzione del farmaco.
Secondo, esame fisico
La circolazione sanguigna si interrompe immediatamente dopo la morte improvvisa e si trova il corpo. Una serie di sintomi e segni come perdita di coscienza, pupille dilatate, scomparsa di grandi arterie, pressione sanguigna, arresto respiratorio o intermittente.
In terzo luogo, ispezione di laboratorio
L'acidità del sangue nei pazienti con morte improvvisa è aumentata, inoltre l'esame biochimico della morte improvvisa causata da uno squilibrio elettrolitico può trovare le cause corrispondenti: ipopotassiemia, iperkaliemia e ipocalcemia.
In quarto luogo, ispezione delle attrezzature
L'esame del dispositivo della morte improvvisa si basa principalmente sull'elettrocardiogramma, che non solo può diagnosticare la causa, ma fornisce anche una base importante per la rianimazione cardiopolmonare. Esistono tre tipi di grafici ECG morenti:
1 fibrillazione ventricolare: la più comune, specialmente nei primi 4-6 minuti di arresto cardiaco, più comune nelle malattie coronariche e altre malattie cardiache organiche, ipopotassiemia, incidente di anestesia, sincope chinidina, shock elettrico, cardiochirurgia, Nelle circostanze dell'annegamento.
2 arresto ventricolare: l'ECG è una linea retta, per lo più si è verificata nella sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare alto e potassio nel sangue alto. La continuazione è spesso una performance morente e il transitorio può verificarsi dopo l'applicazione di P.C.
3 separazione elettromeccanica: un'aritmia ventricolare lenta e irregolare o un'onda elettroperistaltica, più comune nella fase terminale dell'insufficienza organica della pompa cardiaca o infarto del miocardio dopo rottura del cuore, il recupero è spesso inefficace.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Innanzitutto, malattia coronarica aterosclerotica (malattia coronarica)
La malattia coronarica è la causa più comune di morte cardiaca improvvisa e oltre il 60% dei pazienti non ha una storia di malattia coronarica prima della morte improvvisa. Generalmente visti negli uomini di età superiore ai 35-40 anni, sono generalmente sani, ma hanno uno o più fattori predisponenti come ipertensione, iperlipidemia e fumo. Un piccolo numero di pazienti ha una storia di malattia coronarica prima della morte improvvisa, come angina pectoris frequente ed esacerbata, elettromiografia riscontrata aritmia maligna, ecc. Per questi sintomi dell'aura, dovrebbero essere prese misure attive per ridurre il verificarsi di morte improvvisa. Il 20% -40% dei pazienti con morte improvvisa causata da malattia coronarica ha un elettrocardiogramma che mostra un infarto del miocardio, che può essere ucciso da alcuni minuti a diverse ore dopo l'insorgenza e il restante 60% -80% dei pazienti ha un arresto cardiaco improvviso. .
Secondo, miocardite
La miocardite virale acuta è una causa comune di morte improvvisa nei bambini e nei giovani.I virus patogeni includono i virus Coxsackie A, B, Echo e influenza.Il virus Coxsackie B ha maggiori probabilità di invadere il miocardio. I neonati e i bambini piccoli hanno maggiori probabilità di morire rispetto alla fase acuta, mentre gli adulti vengono per lo più uccisi durante il periodo di recupero. Prima della morte, ci sono spesso manifestazioni sistemiche di infezione virale come febbre, sintomi respiratori, dolori muscolari, ecc. L'esame cardiaco può avere un danno miocardico diffuso come cuore ingrossato, attività miocardica indebolita e insufficienza cardiaca.I pazienti gravi possono avere aritmie gravi. Come la sindrome del seno malato, il blocco atrioventricolare completo e così via.
Terzo, cardiomiopatia primaria
La morte improvvisa causata dalla cardiomiopatia primaria ha spesso una storia familiare, principalmente con cardiomiopatia ipertrofica primaria e la morte improvvisa può verificarsi nel 10% -25%. Più comune negli uomini, può avere angina, sincope e altri sintomi, il bordo sternale sinistro o l'apice dell'apice spesso possono essere ascoltati e la contrazione del soffio medio e tardivo, combinata con isoamil nitrito o isoproterenolo dopo che il soffio è più forte. Circa il 10% dei pazienti con un elettrocardiogramma può trovare onde Q anormali che ricordano l'infarto del miocardio. L'ecocardiografia può mostrare asimmetria dell'ipertrofia del setto ventricolare e ridotta ampiezza della contrazione, che è una scoperta specifica per la diagnosi di questa malattia.
In quarto luogo, la malattia di Keshan
La malattia di Keshan è una malattia endemica con caratteristiche epidemiologiche: la popolazione colpita è costituita da popolazioni rurali, con evidenti caratteristiche regionali e stagionali: nord-est, Mongolia interna e Shaanxi sono più comuni in inverno, più comuni nelle donne, e Sichuan e Anhui. Lu e altri luoghi sono più comuni in primavera e in estate, principalmente nei bambini. Può manifestarsi come shock cardiogeno o insufficienza cardiaca acuta, ingrossamento del cuore e danno miocardico, più spesso preceduto da aritmia ventricolare rapida o blocco atrioventricolare completo.
Cinque, malattia della valvola aortica
a) stenosi aortica
La maggior parte dei giovani pazienti ha stenosi aortica reumatica, spesso associata a rigurgito aortico o stenosi mitralica, a meno che non sia accompagnata da aortite reumatica, morte meno improvvisa. La maggior parte dei pazienti anziani con stenosi aortica semplice, sclerosi valvolare spesso degenerativa e calcificazione su valvola aortica congenita a due foglie o foglia singola, i pazienti hanno spesso una storia di angina pectoris, l'area della valvola aortica può essere ascoltata E soffio sistolico, l'esame a raggi X ha mostrato ipertrofia ventricolare sinistra, l'elettrocardiogramma ha un blocco intraventricolare grave.
(due) insufficienza della valvola aortica
Visto nell'insufficienza della valvola aortica sifilitica, specialmente quelli con angina pectoris, è soggetto a morte improvvisa. Più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni, c'è un soffio diastolico simile a un sospiro nell'area della valvola aortica e i segni vascolari circostanti sono evidenti. L'esame radiografico ha mostrato che l'aorta ascendente si dilatava e il ventricolo sinistro erano notevolmente ingranditi e l'ombra del cuore era enorme come uno stivale. L'ECG ha una significativa ipertrofia ventricolare sinistra e prestazioni di deformazione.
In sesto luogo, sindrome da estensione della durata della chiamata idiopatica
La maggior parte della malattia ha una storia familiare, che si verifica spesso in una famiglia di diversi fratelli e sorelle, le principali caratteristiche cliniche sono sordità congenita, sincope, aritmia, morte improvvisa. Nell'esame ECG normale, si può rilevare che la larghezza dell'onda T è dentellata, acuta, bifasica o invertita e che la ripolarizzazione dell'onda u è ritardata. Il primo episodio della malattia è comune nei bambini piccoli, specialmente nell'infanzia, e può continuare fino al primo episodio di 10-30 anni, che è una delle cause di morte improvvisa per bambini e giovani sani, in particolare l'importante causa di morte improvvisa nei neonati.
Sette, pancreatite acuta
La pancreatite necrotica emorragica nella pancreatite acuta è una malattia importante che è sempre più giovane e spesso viene diagnosticata erroneamente come infarto miocardico acuto. Perforazione dell'ulcera, colecistite acuta, ecc. Un piccolo numero di pazienti che erano stati esaminati prima della nascita avevano una storia di angina pectoris e più della metà presentava anomalie dell'ECG come battiti prematuri, alterazioni della ST-T e blocco della conduzione, mentre i singoli casi mostravano persino modelli di infarto del miocardio. Al fine di ridurre la diagnosi mancata, i pazienti con addome acuto dovrebbero pensare alla possibilità di questa malattia, prestare attenzione ai cambiamenti dell'ECG e determinare tempestivamente l'amilasi sierica. La positronbumina positiva nel torace e nell'ascite o nel sangue senza punta è uno degli indicatori importanti della malattia.
Otto, embolia polmonare
I pazienti che sono stati costretti a letto dopo un intervento chirurgico o sono stati a letto per lungo tempo hanno improvvise difficoltà respiratorie, tosse, irritabilità e rapido trasferimento a shock, gruppo di capelli, coma, arresto respiratorio e morte, principalmente a causa di embolia polmonare. È anche comune nel processo di angiografia cardiovascolare, trauma cerebrale, trauma toracico e pneumoperitoneo artificiale.
Nove, ipopotassiemia
L'iperkaliemia provoca morte improvvisa, che è comune nel digiuno a lungo termine, drenaggio di fluidi massicci, vomito frequente o uso a lungo termine di diuretici risparmiatori di potassio e grandi quantità di steroidi e alcuni farmaci come la chinidina. Effetti sinergici della digitale e di altri farmaci. Le manifestazioni cliniche sono esaurimento e debolezza. Gonfiore, sincope improvvisa, convulsioni, ecc. L'esame dell'elettrocardiogramma può essere riscontrato nei battiti prematuri ventricolari frequenti o con più fonti e nella tachicardia ventricolare corta. La fibrillazione ventricolare può anche avere prestazioni di ritardo di ripolarizzazione come prolungamento della fase interlobulare, onda bassa o inversione dell'onda T e onda u enorme. Le concentrazioni sieriche di potassio possono essere basse fino a 1,5-2,5 mmol / L.
X. Iperkaliemia
L'ipercaliemia grave causata da arresto cardiaco è più comune nell'emolisi grave, nella lesione da schiacciamento di grandi aree, nell'insufficienza renale e nell'oliguria, nell'acidosi grave o nell'uso a lungo termine dei soli diuretici risparmiatori di potassio. Quando la concentrazione sierica di potassio è alta fino a 7-8 mmlo / L, il modello elettrocinetico iniziale può essere espresso come un'onda T tabulare a punta alta e stretta, quindi il complesso QRS viene ampliato, la frequenza cardiaca viene rallentata e quindi l'onda P scompare e infine appare lentamente e inefficace. Il ritmo ventricolare autonomo o arresto ventricolare e morte.
XI, avvelenamento da droghe o allergie
L'avvelenamento da farmaci come tintura, cloro, chinidina e digitale causa tutti una morte improvvisa con aritmia grave, molti dei quali causano fibrillazione ventricolare con aritmia ventricolare maligna come precursore, specialmente quando il corpo è in ipopotassiemia. L'arresto cardiaco dovrebbe verificarsi nel processo di iniezione endovenosa rapida di fenitoina sodica, cloruro di calcio, aminofillina, ecc., Che dovrebbe essere presa sul serio. I pazienti con arresto ventricolare improvviso durante verapamil e Ptyrolol sono più comuni nei pazienti con funzionalità del nodo del seno basso. L'uso di cianina, streptomicina e alcuni preparati sierici possono causare arresto ventricolare a causa di una reazione allergica e morte improvvisa.
