Alterazioni granulomatose del fondo unilaterale
Introduzione
introduzione Il cambiamento più comune nella toxoplasmosi oculare sono i cambiamenti granulomatosi nel fondo unilaterale. La toxocariasi oculare è una malattia infettiva causata da larve di afidi canini o acari di gatto che invadono i tessuti dell'occhio. Le infezioni umane sono causate da alimenti contaminati con le uova degli acari.
Patogeno
Causa della malattia
(1) Cause della malattia
Gli afidi canini completano il loro ciclo di vita nei cani, mentre le persone e molti altri animali sono infettati dalle larve del secondo stadio, vale a dire che le larve si schiudono nell'intestino tenue e il flusso sanguigno attraverso la parete intestinale è il secondo stadio. Le infezioni migrano generalmente dai vasi sanguigni ai tessuti circostanti nel cane e le larve diventano cisti. Quando la cagna è incinta, la cisti o le larve nel corpo latente si alzano di nuovo, quindi entrano nel flusso sanguigno e infettano i cuccioli attraverso la placenta prima della nascita. Dopo il secondo stadio, le larve entrano nei polmoni e diventano le larve del terzo stadio, tossiscono e ingoiano nell'intestino tenue dei piccoli cani per formare le larve del quarto stadio. La larva matura entro 3 settimane e inizia a deporre un gran numero di uova. Un afide può deporre 200.000 uova in un giorno: queste uova infette vengono scaricate dalle feci e inquinate ovunque, diventando la causa principale dell'infezione umana e animale. Cani e gatti sono ospiti fissi di Toxoplasma gondii e gli esseri umani sono ospiti intermedi o accidentali che non possono maturare o moltiplicarsi nel corpo umano.
Le infezioni umane sono alimenti contaminati da uova fecondate di cani infetti, in particolare quelli che sono a stretto contatto con cani e gatti e che non prestano attenzione all'igiene. L'ovulo fecondato si schiude nell'intestino tenue e la larva del secondo stadio entra nel flusso sanguigno dall'intestino e viene trasferita al fegato, al cuore, ai polmoni, al cervello, agli occhi e alla circolazione circostante. Quando la larva raggiunge una piccola arteria il cui diametro vascolare è più piccolo del suo corpo, passa attraverso la parete del tubo nel suo organo. Nel corpo umano, lo sviluppo di Toxoplasma gondii non supera il secondo stadio, quindi è impossibile allevare uova nel corpo umano, quindi il test delle feci umane è negativo. Le larve rimangono silenziose nel tessuto circostante e sono asintomatiche, ma durante la migrazione si verifica una migrazione acuta dell'afide viscerale (VLM). Una singola larva nell'occhio può causare perdita della vista. Le larve possono entrare nell'occhio direttamente attraverso il corpo ciliare coroidale o l'arteria retinica centrale.Prima di entrare nell'occhio, la larva può essere una cisti e situata nel tessuto circostante.
(due) patogenesi
I nematodi canini sono comuni parassiti intestinali nei cani. Le uova fecondate di C. elegans vengono escrete nelle feci e si sviluppano in uova infettive in condizioni appropriate. Quando vengono ingerite da cani adulti, le larve si schiudono nell'intestino tenue ed entrano nel flusso sanguigno attraverso la parete intestinale Le larve non possono completare la migrazione dai polmoni all'intestino tenue, quindi non possono svilupparsi in vermi adulti e migrano solo verso vari tessuti e organi del corpo per formare cisti. Quando la cagna è incinta, le larve avvolte possono riprendere la loro abitudine alla migrazione e il sangue entra nel corpo fetale attraverso la placenta e raggiunge il fegato. Dopo la nascita del feto, la larva migra verso i polmoni e raggiunge la faringe con la trachea attraverso la trachea, dopo essere stata ingerita nello stomaco, entra nell'intestino tenue e si sviluppa in un adulto. Un altro metodo di infezione è che i cuccioli entro 3 mesi ingeriscono uova infettive, si schiudono nelle larve nell'intestino tenue, le larve entrano nel sistema linfatico intestinale, raggiungono il fegato attraverso la circolazione sanguigna e quindi raggiungono la faringe attraverso i polmoni e la trachea. Dopo essere stato ingerito, si sviluppa in un adulto nell'intestino tenue. Se una persona ingerisce un uovo infettivo, la larva si schiude nell'intestino tenue ed entra nella parete intestinale attraverso il sistema linfatico fino al linfonodo mesenterico, quindi raggiunge il fegato attraverso il sangue e quindi va al polmone con il sangue. Poiché gli esseri umani non sono un ospite adatto a loro, le larve non possono completare la migrazione dai polmoni all'intestino tenue per svilupparsi in adulti, quindi non c'è uovo nelle feci umane. Le larve si diffondono in tutto il corpo per formare la migrazione viscerale delle larve, che può invadere tessuti come fegato, polmone, cervello, reni, cuore, muscoli e occhi, di solito è circondata da granuloma infiammatorio reattivo e molte larve possono sopravvivere nella cisti per molti anni.
Questa malattia può causare uveite invadendo direttamente i tessuti dell'occhio e / o causando una risposta immunitaria. Le larve che invadono i tessuti dell'occhio causano spesso vitreite cronica, infiammazione granulomatosa necrotizzante focale e sono caratterizzate da infiltrazioni di eosinofili, cellule epiteliali, cellule giganti multinucleate, plasmacellule e linfociti intorno alle larve. Gli studi hanno scoperto che i pazienti con anticorpi vitrei e afidi (IgG, IgE) nell'umor vitreo e acquoso suggeriscono che la risposta immunitaria può svolgere un ruolo importante nel verificarsi della toxoplasmosi oculare.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame oftalmologico dell'esame della funzione oculare
Prestazioni di tutto il corpo
Poiché la larva non solo invade i tessuti dell'occhio, può anche invadere altri organi e tessuti allo stesso tempo, causando febbre, affaticamento, perdita di peso, tosse, respiro sibilante, ingrossamento del fegato, prurito del tronco e degli arti inferiori, rash e noduli. I singoli pazienti possono manifestare un coinvolgimento del sistema nervoso centrale, come encefalite, granuloma eosinofilo cerebrale, epilessia, ecc., Ma molti pazienti non presentano sintomi e segni sistemici.
2. Prestazioni oculari
I sintomi oculari possono includere ombre scure, riduzione della vista, ecc. E il grado di acuità visiva può variare notevolmente da paziente a paziente. Alcuni pazienti sono spesso difficili da esprimere sintomi clinici esatti a causa della loro giovane età.
Il cambiamento più comune in questa malattia è un cambiamento granulomatoso nel fondo unilaterale, che è causato dalla formazione di cisti dopo l'invasione della coroide da parte delle larve di stadio II. Il granuloma può verificarsi nel polo posteriore o nella parte periferica. Le lesioni del polo posteriore hanno un diametro del disco ottico da 3/4 a 3, con rigonfiamento grigio o bianco, spesso accompagnate da una risposta infiammatoria vitrea da lieve a grave e una riduzione della vista. Alcuni pazienti possono avere gesso o strabismo. Il granuloma nella parte periferica è un cambiamento comune, spesso manifestato come una lesione sporgente bianca nel fondo periferico, soggetta a pieghe retiniche. Tali rughe possono estendersi dalla porzione periferica al disco ottico e la lesione periferica a volte cambia come un terrapieno nevoso dell'uveite media.
Tsutsugamushi dell'arco oculare può causare endoftalmite cronica, manifestata come uveite anteriore lieve, adesione post-irisale, formazione di membrana ciliare, infiammazione vitreale e distacco della retina, causando occasionalmente empiema della camera anteriore, discite ottica, edema maculare Alcuni pazienti possono anche presentare retinite periferica, che può essere causata dall'arresto larvale nei vasi retinici periferici, mentre in alcuni pazienti si possono ancora vedere larve vive nei vasi retinici e lo tsutsugamushi oculare può causare neuroretinite. Occlusione dell'arteria del ramo retinico, sclerite, cheratite, ecc. Inoltre, è stato riferito che gli acari invadono l'obiettivo e causano una massa dell'obiettivo.
I pazienti di solito hanno una storia di allevamento di cani o di allevamento di gatti.Alcuni pazienti hanno convulsioni eterosessuali. Le prestazioni sistemiche hanno un effetto suggestivo sulla diagnosi. Le manifestazioni cliniche tipiche dell'occhio sono di grande valore per la diagnosi. I test di laboratorio sono importanti per la diagnosi. Tuttavia, la diagnosi di toxoplasmosi è generalmente difficile, poiché il test sierico di Toxoplasma gondii reagisce in modo crociato con altre ascariasi, il test delle feci è negativo e alcuni pazienti non hanno alcuna storia di contatto con cani e gatti e possono essere diagnosticati solo in base ai seguenti punti. :
1. Manifestazioni cliniche: ci sono principalmente eosinofilia, in particolare la limitata infiammazione granulomatosa del fondo, e il vitreo è generalmente torbido.
2. Metodo ELISA sierico: ha un'elevata specificità per la toxoplasmosi e nessuna evidente reazione crociata con altre infezioni da elminti ed è più sensibile all'esame vitreo. Lo svantaggio è che non è facile per i piccoli laboratori condurre tali test.
3. Assorbimento acquoso e vitreo: controllare gli eosinofili.
4. Esame ecografico: si possono trovare lesioni granulomatose, il che è più favorevole per coloro che non riescono a vedere il fondo.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dei cambiamenti granulomatosi nel fondo unilaterale:
Dovrebbe essere differenziato da retinoblastoma, endoftalmite infettiva, uveite intermedia, toxoplasmosi oculare, retinopatia della prematurità, iperplasia vitreale primordiale permanente, malattia di Coats, ecc.
1. retinoblastoma: la toxoplasmosi oculare può causare cambiamenti simili al retinoblastoma, in particolare entrambi i quali possono manifestarsi nei bambini, può causare espettorato bianco, ma le conseguenze dei due sono molto diverse. Il retinoblastoma è estremamente dannoso e può persino causare la morte nei pazienti, quindi il retinoblastoma dovrebbe essere escluso nella diagnosi di toxoplasmosi oculare. La malattia da tsutsugamushi oculare si verifica nei bambini di età compresa tra 4 e 8 anni, la massa di solito non aumenta, spesso accompagnata da significativi cambiamenti infiammatori e cambiamenti vitrei proliferativi e il retinoblastoma è più comune nei bambini da 22 a 24 mesi, alcuni dei due sopra I cambiamenti e l'ampliamento progressivo della massa, del siero e dei test anticorpali specifici per l'umor acqueo, la citologia intravitreale, la biopsia retinica, ecc. Sono di grande valore per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
2. Endoftalmite infettiva: l'endoftalmite infettiva ha una storia di traumi, storia di chirurgia oculare interna, applicazione a lungo termine di farmaci immunosoppressori, diabete e altra storia medica. I pazienti hanno evidenti occhi rossi, dolore oculare, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista e altri sintomi, edema principalmente congiuntivale, edema corneale, massiccio essudazione fibrinosa della camera anteriore o empiema della camera anteriore, opacità vitrea giallo-bianca, fondo bianco Le lesioni con bordi giallo-bianchi poco chiari progredirono rapidamente. La coltura batterica del sangue, delle urine e del fluido intraoculare, l'esame delle macchie, ecc. Sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
3. Uveite intermedia: l'uveite centrale è tipicamente caratterizzata da lesioni vitreali nella base vitrea e nel corpo ciliare piatto e opacità della palla di neve nel vitreo, spesso accompagnata da vasculite retinica periferica, edema maculare cistoide e camera anteriore La reazione infiammatoria è soggetta a complicazioni come l'opacità della capsula posteriore e la neovascolarizzazione della retina. Sebbene lo tsutsugamushi oculare possa avere cambiamenti simili alla neve, la sua età di insorgenza è piccola e gli anticorpi sierici e umoristici sono utili per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
4. Toxoplasmosi oculare: la toxoplasmosi è soggetta anche ai bambini e c'è una storia di allevamento di cani e / o gatti, ma i cambiamenti caratteristici da essi causati sono intorno alle lesioni coroidali della retina nel polo posteriore del fondo. Lesioni attive, oltre a causare neuroretinite, uveite intermedia. Lo tsutsugamushi dell'arco oculare provoca principalmente lesioni di sollevamento del bianco nella parte posteriore o periferica, incline alla vitreoretinopatia proliferativa e al distacco della retina da trazione, e il rilevamento di anticorpi sierici e intraoculari può aiutare a diagnosticare la diagnosi differenziale.
5. Retinopatia della prematurità: questa lesione si manifesta in bambini prematuri e di peso ridotto, che coinvolgono entrambi gli occhi, mostrando tipicamente lesioni proliferative, generalmente senza segni di infiammazione. Oltre a causare cambiamenti nella proliferazione vitreoretinica, la toxoplasmosi oculare provoca principalmente cambiamenti infiammatori e ha una retinopatia indotta dal bianco.La determinazione anticorpale specifica contribuisce alla diagnosi e alla diagnosi differenziale di entrambi.
6. Malattia di Coats: questa malattia si manifesta principalmente nei giovani maschi, caratterizzata dalla comparsa di lesioni fibrotiche bianche subretinali posteriori con teleangectasie ed essudazione lipidica, ma non provoca la membrana anteriore della retina. Secondo queste caratteristiche, può essere distinto dalla malattia oculare tsutsugamushi.
