Danni intorno all'acquedotto
Introduzione
introduzione Il quarto ventricolo è collegato all'acquedotto del mesencefalo e l'estremità inferiore è collegata allo spazio subaracnoideo da un foro laterale, la posizione è equivalente all'angolo cerebrale del ponte cerebellare e il foro centrale è collegato alla piscina occipitale. Il quarto ventricolo riceve fluido cerebrospinale dal terzo ventricolo attraverso l'acquedotto del mesencefalo e scorre attraverso i mesopori o gli orifizi laterali nello spazio subaracnoideo, quindi entra nel sistema venoso attraverso i granuli di aracnoide. Il fondo del quarto ventricolo è romboidale e il nucleo del ponte e del midollo sono più adiacenti a questo, come il nucleo sublinguale del midollo, il nucleo dorsale del nervo vago, la coclea e il nucleo vestibolare; il nucleo facciale del ponte, il nucleo trigemino e Nucleo sensoriale del trigemino, ecc. Il danno progressivo alla materia grigia intorno all'acquedotto può essere un prolungamento del tempo di mal di testa e la conversione dell'emicrania parossistica in emicrania cronica. Quando si verifica un tumore nel quarto ventricolo, la circolazione del liquido cerebrospinale viene inizialmente bloccata: quando il tumore si diffonde alla periferia del ventricolo cerebrale o viene compresso il tessuto circostante, vengono generati i sintomi clinici corrispondenti, ovvero vengono generati i sintomi clinici corrispondenti, principalmente il danno del nervo cranico. sintomi.
Patogeno
Causa della malattia
Quando si verifica un tumore nel quarto ventricolo, la circolazione del liquido cerebrospinale viene dapprima bloccata: quando il tumore si diffonde alla periferia del ventricolo cerebrale o viene compresso il tessuto circostante, vengono generati i corrispondenti sintomi clinici, cioè i corrispondenti sintomi clinici, principalmente i sintomi del danno del nervo cranico. . La maggior parte dei tumori originati nel quarto ventricolo sono papilloma coroidale, che non solo invade il quarto ventricolo, ma invade spesso anche il tronco encefalico o il cervelletto, come ependimoma ed emangioblastoma. I tumori nella parte superiore dei ventricoli si trovano principalmente nel cervelletto del cervelletto, con medulloblastoma principalmente. Il quarto tumore del ventricolo si verifica principalmente nei bambini e nei giovani.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Esame ecografico cerebrale della TC cerebrale
1. Aumento della pressione intracranica
Il decorso del quarto tumore del ventricolo è generalmente breve e l'ipertensione intracranica può verificarsi nella fase iniziale, poiché la circolazione del liquido cerebrospinale è causata dall'ostruzione del tumore. Il primo sintomo di quasi tutti i pazienti è il mal di testa causato dall'aumento della pressione intracranica, accompagnato da nausea e vomito, e alcuni pazienti hanno vertigini allo stesso tempo. Più mal di testa rispetto alla parte posteriore dell'occipite. Mal di testa, vomito e vertigini causati dal quarto tumore del ventricolo sono principalmente volatilità, mostrando episodi intermittenti, che possono essere indotti da cambiamenti nella posizione della testa e nella posizione del corpo. Pertanto, il paziente mantiene spesso una postura speciale, la cosiddetta posizione della testa compulsiva, in cui il paziente può flettere la testa in avanti o indietro o flettersi ai lati per ridurre l'insorgenza. Un piccolo numero di pazienti spesso stimola il nucleo nervoso alla fine del quarto ventricolo a causa di cambiamenti nella posizione e nella posizione della testa, con conseguenti sintomi clinici quali vertigini, mal di testa, vomito, diplopia, nistagmo e cambiamenti nei segni vitali, ecc. coma. I tumori intraventricolari hanno un grande grado di attività: quando l'acquedotto del mesencefalo, il mesoporo e i fori laterali non sono ostruiti, il paziente non presenta sintomi di aumento della pressione intracranica come mal di testa e vomito. Quando la posizione della testa o del corpo cambia, il tumore si trova nel ventricolo. Il movimento ha improvvisamente bloccato la via di circolazione del liquido cerebrospinale, quindi i pazienti con episodi di aumento della pressione intracranica, grave pressione intracranica porteranno a crisi cerebellari e paralisi cerebrale.
2. Forame occipitale cronico
A causa della compressione e della crescita continua del tumore, l'estrusione del tessuto cerebrale viene aggravata e la pressione intracranica a lungo termine aumenta, il che fa gonfiare le tonsille cerebellari al forame occipitale e compaiono i sintomi clinici corrispondenti. Tuttavia, le condizioni del paziente sono generalmente migliori: le tonsille cerebellari che vengono estratte possono essere edema ed edema, comprimendo il midollo e il midollo cervicale superiore, ma i sintomi generali del paziente non sono evidenti o solo lievi sintomi clinici. A causa del ciclo della tonsilla cerebellare, il quarto ventricolo può essere bloccato e la pressione intracranica viene ulteriormente aumentata, il che a sua volta può esacerbare il grado di paralisi cerebrale. La maggior parte delle aderenze occlusali croniche del forame occipitale sono difficili da ripristinare.
(1) Dolore nella regione occipitale: il ventricolo cerebrale, il vaso sanguigno e la radice del nervo cervicale superiore sono stimolati dall'espettorato, causando dolore nella regione occipitale.Questo dolore è un dolore da radiazione dalla parte superiore del collo all'occipite. C'è spesso tenerezza nella parte inferiore del cuscino del paziente.
(2) Rigidità del collo e posizione della testa forzata: poiché il tessuto cerebrale che viene estratto opprime il midollo e il midollo spinale cervicale superiore, i muscoli del collo producono un riflesso protettivo, causando la paralisi e mantenendo la testa in una posizione fissa. Al fine di evitare cambiamenti nella posizione della testa, i sintomi sono aggravati. La rigidità del collo è spesso sul lato della lesione o sul lato grave dell'espettorato, ma il grado di espettorato su entrambi i lati è generalmente quasi uguale, quindi la maggior parte dei pazienti ha lo stesso grado di spasmo del muscolo cervicale.
(3) Quando il forame occipitale magnum, poiché il gruppo posteriore dei nervi cranici viene tirato, il paziente presenta manifestazioni cliniche di danno al gruppo di gruppi cranici, come disfagia e perdita dell'udito.
(4) Possono verificarsi esacerbazioni acute sulla base del forame magnum occipitale cronico, con conseguente forte aumento della pressione intracranica, una variazione dei segni vitali nel midollo allungato e morte per insufficienza respiratoria e circolatoria.
3. Sintomi cerebellari
I sintomi cerebellari si verificano quando il tumore cresce all'indietro o invade il cervelletto o il cervelletto. A causa della funzione di coordinazione tra i muscoli cerebellari, il paziente ha un'atassia, che è caratterizzata da squat a piedi, andatura instabile e spesso scarico sul lato della malattia e sul retro. Il tono muscolare del paziente è ridotto, la postura dell'arto è anormale e l'arto interessato ha un tremore grande e irregolare, cioè un tremore intenzionale. Oltre ai suddetti sintomi, il danno cerebellare è spesso accompagnato da tremori orizzontali, verticali e rotazionali del bulbo oculare.
4. Sintomi del tronco encefalico
I sintomi del tronco cerebrale si riferiscono ai sintomi dei nervi cranici causati da tumori che invadono il quarto ventricolo e causano la stimolazione o la distruzione del nucleo cerebrale del ponte midollare. Il quarto tumore del ventricolo con sintomi del tronco encefalico come primo sintomo è relativamente raro Quando la parte superiore del quarto ventricolo è danneggiata, la pressione intracranica del paziente aumenta prima, manifestandosi principalmente come vertigini, nistagmo, posizione della testa forzata e alcuni pazienti hanno perdita dell'udito. , paralisi facciale, disfunzione facciale, debolezza da masticare, paralisi del nervo del rapitore. La parte inferiore del quarto ventricolo è danneggiata, causando il coinvolgimento di IX, X, XI e XII nel nucleo cerebrale.I pazienti possono manifestare vomito, singhiozzo, difficoltà a deglutire, raucedine e disturbi cardiovascolari e respiratori. Il tumore nella parte inferiore del quarto ventricolo, i sintomi di una maggiore pressione intracranica compaiono prima e il lungo tratto del tronco cerebrale causato dal forame occipitale magnum, il paziente avverte e il movimento è compromesso, che è caratterizzato da gambe morbide e caduta facile. I riflessi dell'espettorato a volte portano a riflessi patologici.
5. Cambiamenti del capezzolo del nervo ottico
Poiché il tumore è facile da bloccare la via di circolazione del fluido cerebrospinale, la pressione intracranica è aumentata, con conseguente edema della testa del nervo ottico, che mostra che il confine non è chiaro, la depressione fisiologica scompare e l'atrofia secondaria del nervo ottico si verifica per lungo tempo e la visione del paziente è ridotta o addirittura cieca.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di danno intorno all'acquedotto:
(a) quarta colite del ventricolo
La cisticercosi del quarto ventricolo si verifica a causa dell'ostruzione cistica dei mesopori o della bocca inferiore dell'acquedotto del mesencefalo, con conseguente aumento della pressione intracranica.La cisticercosi cerebrale è di solito multipla, la cisticercosi non si trova solo nei ventricoli, ma più nella corteccia o nelle strutture subcorticali. Ci sono spesso convulsioni. I pazienti di solito mangiano carne di maiale infetta o vanno in aree endemiche. Noduli multipli sono spesso visti sotto la pelle e la cisticercosi si trova spesso nella resezione del nodulo sottocutaneo. Entrambi i test di fissazione del liquido cerebrospinale e del complemento ematico sono risultati positivi. L'angiografia ventricolare mostrava un'espansione uniforme dei ventricoli e ombre dei tessuti molli o difetti di riempimento nel quarto ventricolo.
(2) aracnoidite della fossa posteriore
I pazienti hanno spesso parti adiacenti al cervello, tessuto cerebrale o infezioni sistemiche, e i pazienti con infezione acuta hanno un aumento della temperatura corporea e una leggera pressione intracranica. In genere, vi è un lungo periodo di remissione e i sintomi possono essere aggravati da un raffreddore o affaticamento. Nell'aracnoidite, l'acquedotto del mesencefalo può essere ristretto o occluso e il quarto ventricolo e la piscina occipitale sono contemporaneamente coesivi, causando disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale e ipertensione endocranica, manifestazioni cliniche di mal di testa, nausea, vomito e Edema al capezzolo Se è coinvolto il tronco encefalico, ci sono spesso sintomi di coinvolgimento del nervo cranico nel gruppo posteriore, ma generalmente non ci sono sintomi di lesioni cerebrali. La maggior parte della malattia progredisce rapidamente e gravemente, con un alto tasso di mortalità. L'esame della puntura lombare ha aumentato il numero di cellule del liquido cerebrospinale e ha aumentato la pressione intracranica. Il cranio piatto mostrava segni di aumento della pressione intracranica, lo spazio subaracnoideo e il pool occipitale del ventricolo cerebrale non erano riempiti, mentre la ventricolografia mostrava che il sistema ventricolare sopra il mesencefalo era ingrandito.
(c) tubercolosi cerebellare
Il tubercoloma può essere singolo o multiplo ed è più comune nei bambini e nei giovani. Oltre al tubercoloma nella fossa cranica posteriore, ci sono lesioni attive della tubercolosi nel corpo. Il paziente è generalmente in cattive condizioni e presenta sintomi di tubercolosi sistemica, che è caratterizzata da febbre bassa, sudorazione notturna, arrossamento e deperimento. Alcuni pazienti possono presentare sintomi di meningite tubercolare e irritazione meningea. Singola tubercolosi, pazienti con evidenti sintomi cerebellari, movimento disfunzionale, nistagmo, rigidità cerebellare in casi gravi, un piccolo numero di pazienti con sintomi di tubercolosi, la maggior parte dei pazienti generalmente meglio. L'esame della puntura lombare, la pressione del liquido cerebrospinale è alta e contiene proteine, ma il numero di cellule e il contenuto di zucchero è normale.
(quattro) ascesso cerebellare
Spesso a causa dell'otite media o della mastoidite causata dall'infiammazione della parete posteriore della cavità timpanica e lo sviluppo verso l'alto ha portato ad un ascesso cerebellare e meno a carico sanguigno. I pazienti con ascesso cerebellare hanno generalmente sintomi di lesioni primarie e sintomi di infezione sistemica, che sono caratterizzati da febbre, brividi, aumento dei globuli bianchi e aumento della velocità di eritrosedimentazione. Allo stesso tempo, la pressione intracranica del paziente è aumentata, mal di testa, nausea e vomito. Significativi segni cerebellari, manifestati come atassia, espettorato dell'andatura, diminuzione del tono muscolare e posizione della testa forzata, a volte possono comparire nel gruppo posteriore dei sintomi del nervo cranico. L'angiografia ventricolare mostra che la deformazione e lo spostamento del quarto ventricolo sono di grande valore per la diagnosi.
(5) Tumori dell'emisfero cerebellare
La maggior parte dei pazienti con tumori dell'emisfero cerebellare ha un aumento della pressione intracranica e spesso ha mal di testa come primo sintomo.Il dolore si trova spesso nella regione occipitale posteriore, accompagnato da nausea e vomito.Il mal di testa è più frequente, edema della testa del nervo ottico, perdita della vista e alcuni possono apparire doppia visione. . Atassia (bomba degli arti superiori e inferiori), nistagmo, vertigini, ecc. A causa della ridotta emisfero cerebellare. Il tumore si sviluppa sul lato laterale e provoca danni al nervo cranico. I sintomi comuni includono nervo trigemino, nervo facciale, nervo uditivo e nervo glossofaringeo. I sintomi clinici compaiono come disturbi sensoriali facciali, perdita dell'udito e tosse. Il tronco encefalico è invaso da un lungo fascio. L'elevata pressione intracranica a lungo termine e la crescita continua del tumore producono forame magnum occipitale e il paziente sembra essere una posizione della testa forzata. L'angiografia ventricolare mostrava deformazioni, spostamenti e difetti di riempimento nel quarto ventricolo.
(6) tumore del sacco cerebellare
Il tumore del sacco cerebellare tende a bloccare la circolazione sanguigna del liquido cerebrospinale e provoca un aumento della pressione intracranica.Il paziente ha mal di testa, nausea e vomito ed edema della testa del nervo ottico, che è anche il sintomo principale del tumore del sacco cerebellare. A causa del piccolo volume del verme cerebellare, l'emisfero cerebellare viene spinto su entrambi i lati quando si verifica il tumore e il nervo cranico (IV, VI, VII, VIII verso il nervo cranico) viene danneggiato e l'atassia dopo che la carcassa cerebellare è danneggiata è il tronco. Atassia, a volte nistagmo. Il tumore sacrale cerebellare è molto incline al forame occipitale magnum, le tonsille bilaterali cerebellari sono simmetriche al forame occipitale, il paziente ha una posizione della testa forzata e la testa è spesso inclinata in avanti. Alcuni pazienti hanno spesso una posizione ginocchio-petto. L'angiografia ventricolare può determinare la diagnosi.
(7) Tumore del tronco encefalico
I tumori del tronco cerebrale si verificano principalmente nei bambini, principalmente nei gliomi. Le manifestazioni cliniche comprendono aumento della pressione intracranica, disturbi coscienti e mentali e lesioni focali. L'aumento della pressione intracranica di solito si verifica nella fase avanzata, ma il tumore del mesencefalo si trova in particolare nella parte coperta A causa della compressione dell'acquedotto del mesencefalo, la pressione intracranica può aumentare in una fase precoce. A causa di danni alla rete del tronco encefalico, il paziente sviluppa sonnolenza, apatia e persino coma. I sintomi focali più importanti dopo la lesione del tronco encefalico sono la paralisi crociata, seguita da nervi cranici, tratti piramidali e danni cerebellari: pazienti con perdita dell'udito, difficoltà a deglutire, paralisi, atassia e nistagmo. L'esame del liquido cerebrospinale ha un aumento della pressione e un aumento del contenuto proteico. Occasionalmente, l'osso del cranio è danneggiato dal canale uditivo interno.L'angiografia del ventricolo mostra un costante allargamento del ventricolo e il terzo ventricolo presenta spesso un difetto di riempimento.L'angiografia dell'arteria vertebrale mostra lo spostamento dell'arteria cerebrale posteriore e dell'arteria cerebellare superiore.
(8) Tumore del ganglio cerebellare
I tumori del ganglio cerebrale dei ponti cerebrali sono principalmente neuromi acustici, seguiti da cisti epitelioidi e meningioma. Manifestazioni cliniche della sindrome del corno cerebrale cerebellare, disfunzione dopo nervo trigemino, nervo uditivo, nervo facciale, nervo abduttore, nervo glossofaringeo, nervo vago, nervo ipoglosso e lesione cerebellare. C'è uno spostamento della pressione del tronco encefalico e un aumento della pressione intracranica nella fase avanzata: il paziente avrà acufeni persistenti, sordità progressiva, intorpidimento del viso, perdita della sensazione corneale, difficoltà a deglutire, raucedine, ecc. Ehi, il discorso non è chiaro, atassia e inclinazione intraoculare. Un piccolo numero di pazienti può presentare lieve emiplegia ed emiplegia.
1. Neuroma acustico: il neuroma acustico si presenta principalmente nelle persone di mezza età e anziane ed è principalmente femminile. Il primo episodio è la stimolazione e la distruzione del nervo uditivo, che è caratterizzato da acufene acuto, seguito da perdita dell'udito, vertigini, nausea, vomito e nistagmo. A causa della compressione e dell'invasione del tumore, i pazienti V, VII, IX, X presentano disfunzione sul nervo cranico, che è caratterizzato da sensazione corneale, intorpidimento facciale, debolezza masticatoria, difficoltà nella deglutizione e raucedine. Alcuni pazienti hanno dolore nell'area di distribuzione del nervo trigemino. L'atassia può verificarsi in pazienti con cervelletto compromesso. Il cranio a raggi X mostra un allargamento del canale uditivo interno o la distruzione ossea.
2. Cisti epitelioide ad angolo cerebellopontino: la sua incidenza è seconda solo al neuroma acustico nel tumore ad angolo cerebellopontino, che si manifesta in soggetti giovani e di mezza età. Le manifestazioni cliniche dei sintomi di danno del nervo cranico, che sono più comuni nei pazienti con nevralgia del trigemino, manifestate come il secondo ramo del nervo trigemino, il terzo ramo dell'area che brucia o il dolore simile allo shock elettrico, c'è un punto di innesco. In secondo luogo, il paziente può presentare acufene, sordità e deambulazione instabile, mentre un piccolo numero di pazienti presenta sintomi di danno faringeo e del nervo vago come difficoltà di deglutizione e raucedine.
(9) tumore occipitale di grandi dimensioni
I meningiomi e il neurofibroma sono più comuni e il tumore ha origine dalla periferia del forame magnum o dalla parte superiore del canale spinale. La maggior parte dei pazienti sono adulti: dopo la fase iniziale della malattia, l'occipitale e la parte superiore del collo fanno male e si irradiano verso l'alto. Quando la forza o la tosse è aggravata, il paziente ha rigidità del collo e posizione della testa forzata. Potrebbero esserci disturbi dell'attività fisica, che spesso iniziano da un arto e si sviluppano ad altri arti, alcuni iniziano con doppi arti superiori o degli arti inferiori e alcuni possono presentare emisection del midollo spinale, che manifesta diversi gradi di emiplegia sullo stesso lato. Disturbo sensoriale degli arti laterali e atrofia dei muscoli della spalla. Nella fase avanzata, vi è un aumento della pressione intracranica e danni ai nervi cranici. Comunemente, sono comuni danni cerebrali XI, IX e X. In secondo luogo, si possono vedere danni al nervo trigemino e ai nervi facciali. I pazienti possono avere singhiozzo, nistagmo, atassia, vertigini e paralisi simpatica cervicale. L'aumento del contenuto proteico nell'esame del liquido cerebrospinale è utile per la diagnosi.Il film radiografico del cranio mostra iperplasia o distruzione dell'osso attorno al forame occipitale e anche la lamina e l'arco vertebrale del segmento cervicale superiore possono essere distrutti. L'esame TC del cervello è utile per la diagnosi.
