腎細胞がん
はじめに
腎細胞癌の紹介 腎癌は腎細胞癌、腎腺癌、明細胞癌、腎実質癌などとしても知られています。腎実質癌は腎尿細管上皮細胞に由来する腺癌であり、85％が明細胞癌であり、一部は顆粒膜細胞癌です。混合細胞がん。 腎がん患者の主な訴えや臨床症状はさまざまであり、他の病気と誤診されやすい。 腎臓の位置は隠されており、外界との主な関係は尿です。したがって、血尿は腎癌の発見で最も一般的な状態ですが、血尿の出現は腫瘍が腎に浸潤した後に可能になるため、早期の状態ではありません。 長年にわたり、血尿、痛み、しこりは腎臓がんの「トリプル症候群」と呼ばれてきました。ほとんどの患者は治療時に1つから2つの症状があり、トライアドは約10％を占め、治癒することはめったにありません。 基礎知識 病気の割合：0.0002％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：アミロイドーシスネフローゼ症候群性欲無月経高カルシウム血症
病原体
腎細胞癌の原因
喫煙（25％）：
多数の前向きな観察により、喫煙は腎臓がんと積極的に関連していることがわかっています。 腎がんの相対危険因子（RR）= 2、および30年以上喫煙してフィルターレスタバコを吸った喫煙者は、腎がんのリスクが高くなります。
肥満と高血圧（18％）：
ニューイングランドジャーナルオブメディシンの2000年11月2日号に発表されたプロスペクティブ研究では、高ボディマスインデックス（BMI）と高血圧が男性の腎癌のリスク増加に関連する2つの独立した要因であることが示されました。
環境要因（15％）：
金属店、新聞印刷業者、コークス労働者、ドライクリーニングおよび石油化学労働者にさらされた労働者は、腎臓がんの罹患率および死亡率のリスクの増加を報告しています。
放射線の影響（10％）：
腎臓に限定された弱いアルファ粒子放射線源によって引き起こされた124腫瘍の26症例に関する統計がありますが、放射線技師と原子爆弾の犠牲者による放射線被曝と腎臓がんの報告はありません。
遺伝的（8％）：
染色体検査中に発見される腎内腎臓がんがいくつかあります。 腎がんの発生率が高い人の染色体の3番目のペアには欠陥があります。 ほとんどの家族性腎がんの発症年齢は若く、多発性で両側性の傾向があります。 まれな遺伝性疾患である遺伝性カンチール過誤腫（VHP）、腎がん患者の最大28％〜45％。
食品および医薬品（5％）：
調査では、乳製品、動物性タンパク質、脂肪の摂取量が多く、果物、野菜の摂取量が少ないことが腎がんの危険因子であることがわかりました。 コーヒーが腎臓がんを増加させるリスクは、コーヒーの摂取とは関係ありません。 動物実験では、女性ホルモン（エストロゲン）により腎臓がんが証明されていますが、人体に直接的な証拠はありません。 解熱鎮痛薬、特にフェナセチンを含む鎮痛薬の乱用は、腎がんのリスクを高める可能性があります。 利尿薬は、腎がんの発症を促進する要因にもなります。 動物実験を通じて、「千の根」としても知られる赤ブドウ草が腎臓がんを誘発する可能性があると結論付けられました。韓国食品医薬品安全庁は、国内企業に赤ブドウ草食品添加物の生産中止を要請しました。
（2）病因
腎がんはしばしば単一の片側性病変であり、その約2％は両側性または多巣性です。左右の発生率はほぼ同じです。典型的な腎がんは円形で異種です。腎細胞がんの100例のグループによると、病変は次のとおりです。上部に44症例、下部に41症例、多発性病変に15症例がありました。腫瘍には組織学的被膜はありませんでしたが、圧迫腎実質と線維組織によって形成された偽膜がありました。少数は黄色または茶色で、そのほとんどは出血と壊死を伴っていました。線維性プラーク、出血、壊死は嚢胞を形成する可能性があり、腫瘍は斑点またはプラークに石灰化を起こす可能性があります。思春期の患者は高齢患者の腎細胞よりも石灰化が多くなります。 、筋肉組織、血管、リンパ管など、腎癌は静脈に拡大して腫瘍血栓を形成しやすく、腎静脈、下大静脈、さらには右心房にまで入り込む可能性があります10％、遠隔転移は肺、脳、骨、肝臓、皮膚、甲状腺などで一般的です。
腎がんの組織と細胞は多様であり、肉眼で見える標本は固体の薄片状、小柱、乳頭状、蜂の巣状、腺管状であり、典型的な腎がん細胞は透明な細胞で、多角形、直方体、または円柱状です。細胞径は10〜40μmです。細胞質にはグリコーゲンと脂質が含まれているため、HEは細胞質を透明または空胞で染色します。細胞質に含まれる脂質は主にホスホネートと中性脂質です。目に見える微絨毛の発達と細胞質小胞の形成、小さくて規則的な核、いくつかの有糸分裂、顆粒膜細胞としての腎癌、その細胞質はガラス質で均一で、細胞と核の大きさは異なり、有糸分裂像がより一般的です、腎がんのほとんどは明細胞であり、顆粒膜細胞もあります。一部の腎がんは線維肉腫と区別するのが難しい紡錘細胞です。腎がん、顆粒膜細胞または紡錘細胞の腫瘍の明細胞は単独でまたは組み合わせて存在できます。
腎癌の病理学的グレード：Fuhrman et al。（1982）によって提案された腎形態学的グレーディングシステムは、世界中のほとんどの学者に受け入れられ採用されています。
核の形状と大きさによる分類には、標準的で把握しやすいという利点があります。同じ腫瘍または同じ領域に異なるグレードの細胞がある場合、がん細胞の最高グレードは病理診断の最終分類です。たとえば、ほとんどの細胞はG2であり、G3のいくつかの腫瘍はG3として指定する必要があります。
病期分類：腎がんの病期分類は均一ではなく、現在、ロブソン病期分類およびTNM病期分類で広く使用されています。
ロブソンのステージング：
I期：腫瘍は腎被膜に限局しています。
II期：腫瘍が腎被膜を貫通し、腎臓周囲の脂肪に浸潤するが、腎筋膜に限局している腎静脈および局所リンパ節は浸潤していない。
III期：腫瘍が下大静脈を伴うまたは伴わない腎静脈または局所リンパ節に浸潤し、腎周囲の脂肪が関与している。
IV期：遠隔転移または隣接臓器への浸潤。
上記は単純なロブソン病期分類であり、簡単に適用できますが、IIとIIIの予後が同じであるという欠点があります1987年に国際抗癌協会が提案したTNM病期分類は次のとおりです。
TNMステージング：
T0：原発腫瘍なし。
T1：腫瘍の最大直径は≤2.5cmで、腎被膜内に限定されます。
T2：腫瘍の最大直径は2.5 cmを超えており、腎被膜内に限定されています。
T3：腫瘍は大きな血管、副腎および腎臓の周囲組織に浸潤し、腎筋膜内に限定されます。
T3a：ペリプラズム脂肪組織または副腎に浸潤します。
T3b：腎静脈または下大静脈に浸潤します。
T4：腎筋膜に浸潤しています。
N0：リンパ節転移なし。
Nl：単一の片側リンパ節転移、最大直径≤2.5 cm。
N2：複数の局所リンパ節転移、または最大直径2〜5 cmの単一リンパ節。
N3：局所転移リンパ節の最大直径が5 cmを超えています。
M1：距離を移動します。
防止
腎細胞癌の予防
一次予防
喫煙と飲酒の趣味をやめ、良好な生活習慣を確立し、定期的および中程度の運動を行い、カドミウム産業環境にさらされている人員を厳しく保護します。
（1）喫煙をやめ、アルコールを飲まないでください。
（2）フェナセチンなどの解熱薬は注意して使用してください。
（3）腎嚢胞などの腎疾患は積極的に治療する必要があります。
（4）定期的に運動に参加し、食事のバランスをとり、栄養を増やし、幸せな気分を維持し、免疫力を高めます。
（5）抗がん作用および抗がん作用のある食品を定期的に食べる。
2.二次予防
国勢調査は、腎腫瘍を検出するための初期の方法の1つです。単純なB超音波検査法を使用します。血液の急速な沈降、高血中カルシウム、および貧血をさらに検査する必要があります。腎がん患者の主な訴えと臨床症状はさまざまであり、腎臓の位置は隠されています。自己診断、自己検査による困難、血尿は腎腫瘍の最も一般的な症状であり、しばしば無痛性の断続的な全血尿であり、高齢者の血尿に注意を払うことはしばしば良性前立腺過形成および結石に起因すると考えられ、腎がんの可能性に注意する必要があります腰痛と腫瘤を伴う血尿は腎腫瘍のわずか10％を占めました。発熱、高血圧、高カルシウム血症、赤血球沈降速度、貧血、肝機能異常、体重減少、赤血球増加、仰su位などの腎外症状に注意が必要です。消えていない左精索静脈瘤には腎がんがあります。特に発がん性変異原への暴露歴があり、血液と尿のルーチン、および腎臓のB超音波検査に重点を置いている人には、すみやかに治療し、定期的な健康診断を行う必要があります。直径1 cm未満の腫瘍は早期に発見できる腎がんが発見されたら、できるだけ早く外科的切除を実施する根治的腎摘除術には、腎周囲筋膜、脂肪、副腎の切除が含まれる。 そして、尿管、腎静脈と下大静脈腫瘍血栓におけるリンパ組織は、腎臓癌の化学療法や放射線療法の有効性が悪いの使用は、免疫療法は一定の効果があり、削除する必要があります。
3.予防の3つのレベル
進行期の患者には悪液質があり、局所疼痛が明らかであり、腫瘍内出血は重度の貧血を引き起こす。支持療法、輸血、静脈内高栄養、緩和的腎摘出術または選択的局所動脈内化学療法と塞栓術は、重度の出血、痛み、腫瘍外症候群、周囲の臓器にストレスがかかり、痛みの緩和などの対症療法は患者の苦痛を軽減し、患者の寿命を延ばします。
合併症
腎細胞癌の合併症 合併症アミロイドネフローゼ症候群、性欲、無月経、高カルシウム血症
腎細胞腫瘍はしばしば肺、骨、肝臓などに転移します。また、高熱、肝機能異常、貧血、高血圧、赤血球増加症などの尿以外の腎外症状も多く見られます。カルシウム血症など、最も深刻な合併症は死です。
少数の腎臓がんは、性腺刺激ホルモンの増加に関連しており、これは男性の乳腺の肥大、乳輪の萎縮と性欲の喪失、および毛深い無月経の女性を引き起こします。
1.腎細胞癌の患者に続発性アミロイドーシスが発生するアミロイドーシス自体が腎不全を引き起こす可能性がありますアミロイドーシスに続発する腎細胞癌の患者は予後不良ですタンパク尿と腎障害は腎細胞癌の患者にも発生します。症候群。
2.腎細胞癌は多くの場合、複数の臓器腫瘍で発生します。
症状
腎細胞がんの症状一般的な 症状腎臓領域を伴う腰痛sの痛み下腹部の腫瘤下腹部の鈍い痛みと痛み高カルシウム血症弱いhemo血減量
1.血尿：血尿は、目全体に見られる血尿の痛みのない断続的なエピソードであることが多く、病変が進行するにつれて断続的な期間は短くなります。 腎がんには、長期間にわたって腎coli痛が伴うことがあります。これは、多くの場合、尿管を通る血栓によって引き起こされます。 血液学的ネフローゼの血栓は、尿管を通るストリップを形成する場合があります。 血尿の程度は、腎がんの大きさとは無関係です。 腎臓がんは、持続性の顕微鏡的血尿として現れることがあります。
2.腰痛：腰痛は腎臓がんのもう1つの一般的な症状です。それらのほとんどは腰に限られた鈍痛です。痛みは腫瘍の腫脹によって引き起こされ、腎臓被膜が膨張します。血栓は尿管を介して腰痛も引き起こす可能性があります。 腫瘍は、周囲の臓器や腰筋に浸潤すると、より重く持続します。
3.腫瘍：腫瘤も一般的な症状であり、腎臓がんの患者の約1/3から1/4は、医師の診察で腫れた腎臓を見つけることができます。 腎臓の位置はより微妙であり、腎臓がんがかなりの量に達する前に腫瘍を見つけることは困難です。 一般的に、腹部が腫瘤に触れ、それは晩期症状です。
4.痛み：痛みは症例の約50％で見られ、腎被膜または腎で徐々に成長する腫瘍、または腫瘍浸潤、結合組織、筋肉、腰椎、または腰神経の圧迫により引き起こされる晩期症状でもあります。腰の患側が原因で痛みが持続した。
5.全身パフォーマンス：
（1）。発熱：腫瘍組織の発熱物質。
腎癌のカラー血流マップ（2）。高血圧：血管の腫瘍圧迫、腫瘍内の腫瘍短絡など。
（3）。ESRが加速されます。
（4）。貧血：血清鉄および血清トランスフェリン、鉄は癌細胞に入ります。 発生率は30〜50％です。
（5）。多血症：Hb> 155g / L、ヘマトクリット> 50％
（6）。精索静脈瘤：腎静脈に腫瘍血栓があります。
6.その他の症状：原因不明の発熱、または発見されたばかりの転移、疲労、体重減少、食欲不振、貧血、咳およびhemo血。 さらに、腎腺癌の役割は、多血症、高血圧、低血圧、高カルシウム血症、発熱症候群などの腫瘍内分泌活動によって引き起こされます。 これらの全身、毒性、および内分泌の影響は非特異的ですが、患者の約30％が最初に混合した外観を持っています。 これは、腫瘍の全身的影響と考えられる貴重な手がかりです。
調べる
腎細胞癌の検査
1.一般検査：
血尿は重要な症状であり、赤血球増加症は3％から4％で発生することが多く、進行性貧血も発生する可能性があります。 両側腎腫瘍では、総腎機能は通常変化せず、赤血球沈降速度が増加します。 腎がんの患者の中には骨転移がないものもありますが、高カルシウム血症の症状や血清カルシウム値の上昇が見られる場合があります。 腫瘍腎摘出術などの肝機能障害に進行することがあり、正常に戻ることがあります。
2. X線血管造影は、腎臓がんを診断する主な手段です
（1）X線フィルム：X線フィルムは腎臓の形状が拡大し、輪郭が変化し、腫瘍の石灰化が限られている、腫瘍の限られたまたは広範囲の凝集が見られ、腫瘍、シェルの周りの石灰化線にもなります腎臓がんの若い人に多く見られます。
（2）静脈性尿路造影、静脈性尿路造影は、腎臓および腎臓andを変形させていない腫瘍を示すことができず、腫瘍が腎臓癌であるかどうかを区別することが難しいため、ルーチン検査法です。 したがって、腎嚢胞である腎血管筋脂肪腫の重要性は低下しており、超音波またはCTによってさらに特定する必要があります。 しかし、静脈性尿路造影法は、両側腎、尿管、腎andの尿管および尿路の機能を理解することができ、診断のための重要な基準値を持っています。
（3）腎血管造影：腎血管造影は尿路血管造影の非変形腫瘍に見られ、腎癌は血管新生、動静脈f、造影剤プール（Pooling）エンベロープ血管新生を示した。 血管造影の変動は大きく、腫瘍壊死、嚢胞性変化、動脈塞栓症などの腎臓がんが発生しない場合があります。 腎動脈血管造影では、正常なアドレナリン血管収縮を腎動脈に注入する場合があり、腫瘍血管は反応しません。
比較的大きな腎臓がん。 腎動脈塞栓術は、選択的腎血管造影中に行うこともできます。これにより、出血性腎細胞癌患者の腎出血を軽減することができ、緩和治療として腎動脈塞栓術で治療することができます。
3.超音波スキャン：
超音波検査は最も簡単で非侵襲的な検査方法であり、定期的な身体検査の一部として使用できます。 超音波スキャンで腎臓の1cm以上の塊を見つけることができるので、腫瘍が腎臓がんかどうかを確認することが重要です。 腎臓がんは固形腫瘤であり、内部出血、壊死、嚢胞性変化の可能性があるため、エコーは均一ではなく、一般的にエコーが低く、腎臓がんの状態は明確ではありません。 腎内スペース占有病変は、腎、腎、腎洞脂肪の変形または骨折を引き起こす可能性があります。 腎乳頭嚢胞腺癌の超音波検査は嚢胞に似ており、石灰化が認められる場合があります。 腎臓がんや嚢胞を特定するのが困難な場合、それらを穿刺することができますが、超音波ガイド下で穿刺しても安全です。 穿刺液は細胞診および膀胱鏡検査に使用できます。 嚢胞液はしばしば透明であり、腫瘍細胞はなく、低脂肪であり、嚢胞の滑らかな壁は間違いなく良性病変であり得る。 穿刺液に血が混じっている場合は、腫瘍と考えるべきであり、抽出液に腫瘍細胞が含まれている可能性があります。 腎血管筋脂肪腫は固形腫瘍内腫瘍であり、その超音波は脂肪組織の強いエコーとして現れ、腎癌と容易に区別されます。 超音波検査で腎がんが明らかになった場合、腫瘍が被膜、腎周囲脂肪組織を貫通しているか、リンパ節が腫大しているかどうか、腎静脈または下大静脈に腫瘍血栓があるかどうか、肝臓に転移があるかなどにも注意を払う必要があります。
4. CTスキャン：
CTは腎細胞癌の診断に重要な役割を果たします。腎および腎の変化を引き起こさない腎癌で見つけることができます。腫瘍密度を正確に測定でき、外来診療所で行うことができます。 診断を統計的に診断した人もいます：腎静脈への浸潤91％、腎周囲への転移78％、リンパ節転移87％、および近くの臓器病変96％。 腎癌のCT検査は、腎実質の腫瘤によって特徴付けられ、腎実質にも顕著であることがあります。腫瘤は、丸い、丸い、または小葉があり、境界がはっきりしているかぼやけています。通常の腎実質よりわずかに高い20Hu、多くの場合30〜50Huも同様またはわずかに低く、その内部不均一性は出血性壊死または石灰化によって引き起こされます。 嚢胞性CT値として表現されることもありますが、壁に軟部組織結節があります。 造影剤の静脈内注射後、正常腎実質のCT値は約120Huであり、腫瘍のCT値も増加しますが、正常腎実質よりも著しく低いため、腫瘍の境界が明確になります。 腫瘍のCT値が増強後に変化しない場合、嚢胞である可能性があります造影剤の注入前後のCT値を使用して、診断を決定できます。 腎癌の壊死、腎嚢胞性腺癌、および腎動脈塞栓術の後、造影剤の注入後にCT値は増加しなかった。 脂肪の量が多いため、腎血管筋脂肪腫、CT値は多くの場合負であり、内部むら、CT値は高いが、それでも脂肪密度を示した、好酸球は明確なCT、内部密度均一で強化されたCT値が大幅に増加しました。
CT検査により、腎がんの浸潤の程度の基準が決定されます。
（1）腫瘤は腎被膜に限定されている：腎臓の形状は正常または限られているか、均等に拡大している。 突出表面は滑らかまたはわずかに粗く、たとえば塊は結節状に腎嚢内に突出し、滑らかな表面は依然として腎被膜に閉じ込められていると見なされます。 脂肪嚢は透明であり、腎周囲筋膜には不規則な肥厚はありません。 脂肪嚢の存在を使用して、特に消耗のある患者の腫瘍が腎筋膜内に限定されているかどうかを判断することはできません。
（2）脂肪嚢の腎周囲浸潤の制限：腫瘍が突出し、局所正常腎実質を置換し、腎表面が粗く、腎筋膜が不規則に肥厚する。 脂肪嚢の境界が不明瞭な軟部組織結節があり、線形の軟部組織の影は診断されません。
（3）静脈内浸潤：腎静脈は肥厚して局所紡錘状に膨らみ、密度は不均一で、異常に増加または減少し、密度の変化は腫瘍組織と同じです。 静脈の肥厚の基準、腎静脈の直径> 0.5 cm、上腹部下大静脈の直径> 2.7 cm。
（4）リンパ節浸潤：腎椎弓根、腹部大動脈、下大静脈およびそれらの間の丸い軟部組織の影。 増強後、密度の変化は有意ではなく、リンパ節とみなすことができます。患者が1cm未満の場合、診断は行われず、≥1cmは転移癌とみなされます。
（5）隣接臓器への侵入：腫瘤と隣接臓器の境界がなくなり、隣接臓器の形態と密度が変化します。 腫瘍と隣接臓器との間の脂肪線の消失として単純に現れる場合、診断は行われません。
（6）腎pelの浸潤：腎への腫瘍の縁は滑らかで丸く、半月で弧が圧縮されます。遅延スキャンにより、圧迫された腎の造影剤の縁が滑らかで整頓されており、腎ye腎炎とみなされます。盏それは単に強調されています。 腎および腎の構造が消失または閉塞し、腫瘍によって完全に占有されている場合、腫瘍が腎を貫通していることを示しています。
5.磁気共鳴画像法（MRI）：
MRIは腎臓の検査に最適です。 腎および腎周囲腔の脂肪は、高い信号強度を生成します。 腎臓の外側皮質は信号強度が高く、中部髄質は信号強度が低いです。これは腎組織の浸透圧の違いによる可能性があります。2つの部分のコントラストの差は50％です。この差は回復時間と水分補給によって減少します。また、静脈には腔内信号がないため、強度は低くなります。 収集システムには低強度の尿があります。 腎細胞癌のMRI変動は大きく、腫瘍血管、サイズ、および壊死によって決定されます。 MRIは、プロトン密度が低いため、石灰化をうまく検出できません。 MRIは、腎癌の浸潤、周囲の組織エンベロープ、肝臓、腸間膜、および腰筋の範囲で簡単に見つけることができます。 特に、腎がんには腎静脈、下大静脈腫瘍血栓、リンパ節転移があります。
診断
腎細胞癌の診断と診断
診断
診断は病歴、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。
鑑別診断
1.腎嚢胞：典型的な腎嚢胞は、画像検査から腎癌と容易に区別されますが、嚢胞に出血または感染がある場合、腫瘍と誤診されることが多く、腎明細胞癌腫の一部は内部に均一で弱いです。低エコーは、身体検査スクリーニング中に非常に一般的な腎嚢胞と誤診されやすく、Cloixは32例の「腎臓の複雑な嚢胞性空間」を報告し、そのうち41例は腎臓癌、壁の不規則な肥厚であった。中心密度の高い良性腎嚢胞は、上記のいずれの方法でも特定することが困難です。多くの場合、包括的な分析と判断を行う必要があります。必要に応じて、B超音波の指導の下で生検を行うことができ、追跡や無謀さを簡単に放棄できます手術は勧められず、腰痛、しこりとして現れるが、重度の血尿は認められず、嚢胞性腫瘤との接触、卵殻様または縞状の石灰化を示す尿路フラットフィルム、IVU（静脈内尿血管造影）腎実質の空間を占める病変、腎血管造影病変は滑らかな無血管領域であり、周囲の血管は湾曲および湾曲している超音波検査では、腎実質に明確な境界を持つ丸い非エコーの暗い境界が明らかになります。 。
2.腎過誤腫：腎血管筋脂肪腫としても知られる比較的一般的な腎臓の良性腫瘍であり、画像研究の普及により、脂肪成分に起因する臨床的、典型的な脂肪腫においてますます一般的になっています。 B-超音波、CTおよびMRI画像の存在は定性的に診断でき、腎細胞癌と臨床的に容易に区別でき、腎過誤腫B-超音波は中程度の強いエコー源性領域を示し、CTは質量でCT値を示したスキャンが強化された後、負の数の領域は依然として負です。血管造影は、アドレナリンの注入後に腫瘍血管が腎臓自体の血管と収縮することを示しています。腎細胞癌のB超音波は低強度エコーであり、腫瘍のCT値は正常腎実質のそれよりも低いです。スキャンを強化した後、CT値は増加しましたが、正常な腎臓組織ほど明白ではありませんでした。血管造影では、アドレナリンの注入後に腎臓自体が血管収縮したが、腫瘍血管は収縮せず、腫瘍血管の特徴はより明白でした。
腎がんと腎過誤腫の区別点は、腎がんには脂肪組織がなく、過誤腫には脂肪組織がないことですが、まれに腎細胞がん組織にも脂肪組織が含まれており、誤診を引き起こすことがわかります。さらに、脂肪成分の少ない過誤腫が腎がんと誤診されることも珍しくありません。1984年から1996年に当院に入院した過誤腫患者49人のうち、11人は術前のBモード超音波および/または誤診の原因は、主に平滑筋で構成され、脂肪成分がほとんどない過誤腫です;腫瘍内出血、脂肪成分を覆い、B超音波とCTを区別できない;体積効果により、CTは腫瘍の真の密度を測定するのが困難であるが、この場合、必要に応じてCTスキャンの薄層を追加すると、B超音波ガイド下針細胞診が診断に役立ち、一部の著者は信じている脂肪組織をマスキングする過誤腫性出血のCT機能は重要ですが、B超音波の結果との干渉は少なくなります。
3.腎リンパ腫：腎リンパ腫はまれですがまれではありません.Dimopoulos et alは、腎腫瘍の患者210人中6人が原発性腎リンパ腫であり、腎リンパ腫は画像の欠如を特徴とすると報告しました。腎臓の結節性またはびまん性の湿潤、腎臓の形状の拡大、および後腹膜リンパ節の関与が多い。近年、当院に入院した4人の患者のうち、3人は手術前に診断されず、他の1人は術前生検により疾患を確認した。 。
4.腎臓の黄色肉芽腫：まれなタイプの重度の慢性腎実質感染症です。形態には2つの症状があります：1つはびまん性、腎臓は肥大、形状は異常、内部構造は無秩序、そして容易ではありません腫瘍の混乱;もう一方は限局性で、腎臓の限局性結節エコー、特異性の欠如、腫瘍との識別が難しい場合がありますが、患者のこの部分は一般に感染症の症状があり、腎臓領域は圧痛があります尿中には白血球や膿細胞が多くありますが、よく見ると鑑別診断は難しくありません。
5.腎がんは断続的な痛みのない全身の肉眼的血尿を示すこともありますが、程度は重く、早期に頻繁に発生します。IVUおよび逆行性血管造影は、腎に不規則な充填欠陥があり、腎臓のサイズと形状に明らかな変化がないことを示します。腎軸の回転はなく、腎検査では腎new腔内に突出する新しい生物が見られます腫瘍細胞は尿剥離細胞に見られます。
6.腎血管筋脂肪腫には腰痛、腰部、腹部腫瘤、血尿が見られる場合があり、不規則な低密度領域に尿路プレーンフィルムが見られます。超音波検査は均等に分布する多数の強い光点であり、腎血管造影は組織密度によるものですタマネギの皮の層に異なって配置された、CT検査は、より多くの脂肪を含む不均一な密度の塊を示し、CT値は-40〜-90Huであり、腫瘍は突然の重度の血尿またはショック。
7.成人腎胚腫瘍は腰痛と腫瘤を示しますが、腫瘤は急速に成長します。患者のほとんどは腹部腫瘤を主症状としており、血尿は軽度です。逆行性腎el造影は、腎visと腎が腫瘍破壊により消失することが多いことを示しています。それは、その輝度が腎皮質のエコーに等しいか、それよりわずかに強い小さな散乱光スポットです。
8.腎周囲嚢胞は、腰痛、腫瘤および高血圧を特徴とするが、腰部外傷または腎臓手術の既往がある。腫瘤の端は不明である。IVUは、腎臓が縮小し、外側および上方に移動し、回転不良および腎シフトを伴うことを示す。造影剤が嚢胞にこぼれ、雲のような画像を形成します。
9.多発性嚢胞腎の腰痛、腫瘤および血尿はこの疾患に類似しているが、病変は両側性であり、高血圧および腎機能損傷がより一般的であり、IVUは腎陰影の有意な増加を示し、腎は一般に複数の縁で分離および伸展する滑らかに湾曲したくぼみ、超音波検査により、腎臓が肥大し、輪郭が波状であり、腎実質が異なるサイズの円形の液体の暗い領域に散在しており、互いに連絡していなかったことが示されました.CT検査では、腎臓実質がいっぱいであることが示されました嚢胞性低密度ゾーン。
10.腫瘍、低熱、血尿、腎動脈硬化、腎梗塞、腎外傷などの原発疾患に加えて、被膜下血腫、急速な病気の発症、ショックで出血量が発生する、IVUが見える腎臓と尿管は圧迫されています。
11.腎膿瘍の臨床症状は、腰痛、腎肥大、発熱、腎領域の明らかなput痛、白血球増加、IVU目に見える腎の変形と変位であるが、腫瘍血管のない腎血管造影、中央無血管領域である。増殖血管は囲まれており、嚢下血管拡張はゆがんでおり、静脈相では辺縁静脈還流が見られます.CT検査では、腎内境界が明確な円形の低密度領域が示されています.CT値は10〜25 Huであり、スキャンが強化された後に厚い壁が見られます強化リングは膿瘍の壁です。
12.偽のクモのような腎IVUも腎肥大、腎肥大、瞳孔距離の拡大を示したが、患者には腰痛、血尿、しこりなどはなかった。超音波検査では、腎長軸成長、腎臓以外の異常は認められなかった。動脈血管造影では、すべてのレベルで正常な血管が示されました。
