肛門周囲腫瘍
はじめに
肛門周囲腫瘍の紹介 肛門周囲の腫瘍は肛門括約筋に容易に侵入して症状を引き起こす可能性がありますが、初期症状は非特異的である傾向があり、患者や医師が簡単に無視でき、診断の遅れにつながります。 同性愛者および両性愛者の集団では、特に免疫不全ウイルス（HIV）に感染した人々において、肛門腺癌の発生率が大幅に増加しています。 肛門腫瘍の発生率は、性交の仕方に明らかに関係していることがわかっています。 基礎知識 病気の割合：0.034％ 感受性のある人々：同性愛者および両性愛者 感染モード：非感染性 合併症：肛門f
病原体
肛門周囲腫瘍の原因
（1）病気の原因
感染因子
HPV感染は生殖器ts贅の発生に関連しており、HPVの体内での潜伏期間は40年であるため、扁平上皮癌の発生率が高くなる可能性があります。 HPV-DNA（特にHPV-16）のPCR検出により、扁平上皮の肛門管組織の80％以上が陽性であり、肛門上皮細胞癌が検出されたことが判明しました。男性同性愛患者の陽性率も最大80％です。女性患者および男性同性愛患者では、HPV感染は発癌性の高いタイプ（特にHPV-13およびHPV-16）でより一般的であり、肛門管癌組織でほとんど陽性です。肛門周囲の皮膚がんはめったに陽性ではありませんが、肛門管がんは子宮頸がんに似ていることがわかります。HPVは腫瘍に関与しており、HPVは肛門管がん患者の55％の血清で検出できます。 -16抗体、したがってHPV-16抗体は、生殖器war贅、肛門がん、単純ヘルペスI型（相対危険因子4.1）およびクラミジアトラコマチス（クラーム）のない女性患者の肛門管がんの腫瘍マーカーである可能性があります Ydia trachomatis）（相対危険因子2.3）;生殖器war贅のない男性患者では、go病に関連しています（相対危険因子17.2）。
HIV感染患者では、肛門扁平上皮内病変（ASIL）および扁平上皮癌の発生率も高く、HIV感染後の肛門癌の相対危険因子は男性同性愛患者で84.1です。非同性愛患者は37.8人で、肛門癌の相対危険因子はAIDSが発生する5年前の13.9から27.4でした。さらに、HIV陽性男性患者の20％から45％はASILでしたが、肛門扁平上皮、内部損傷前癌病変であると考えられている最近の研究では、HIV感染がHPV感染に寄与し、同性愛またはバイセクシュアルの患者を問わずHPVの病因を促進することが示されています。 HPV DNAは肛門部の組織で検出できますが、HIV陰性の場合は61％にすぎません。上記のデータは、HIV感染が発癌性のあるHPVの複製に有益であり、HIVがHPV関連疾患（ASILや扁平上皮癌など）を促進できることを示しています。 ）。
2.喫煙
報告によると、喫煙はHPVの病因に相乗効果をもたらしますが、逆の報告もあります。有意な相関関係があり、男性患者と閉経後女性患者との間に相関関係はなく、肛門周囲癌の病因における喫煙の役割は抗エストロゲン作用に関連している可能性があると推測されています。
3.関連疾患の影響
いくつかの良性肛門直腸疾患は肛門anal、肛門裂傷、肛門周囲膿瘍、ヘルニアなどの肛門周囲癌の発生に関連していることが研究により示されています。これらの良性疾患の発生後最初の1年では、肛門周囲癌の相対危険因子は高いです（これらの疾患は肛門周囲癌の合併症であると考えている人もいますが、ケースコントロール研究により、この可能性は小さいことが示されています。
さらに、文献には、健康調査、炎症性腸疾患、肛門周囲がんが健康調査と一定の相関関係があることが報告されています。腎臓移植後の免疫抑制はHPV感染の可能性を100倍増加させる可能性があるため、肛門周囲がんの発生率も増加します。
（2）病因
1.生物学的特性
扁平上皮癌は肛門管上皮に由来します。肛門管上皮は胚外胚葉に由来するため、扁平上皮癌は皮膚腺癌のより多くの特徴を示しますが、直腸腺癌はパフォーマンスが低く、発癌性の強いタイプです。 HPV（主にHPV-13およびHPV-16）は肛門管扁平上皮細胞のDNAと統合できるため、肛門管癌の発生に重要な役割を果たします。統合は肛門管癌の80％以上で見られます。 HPV-16。
現在、遺伝的素因は発見されていないが、肛門管癌の発生においてp53およびc-mycの発現における遺伝子異常を検出できる。
2.組織学のタイプ
（1）組織型：扁平上皮癌（類表皮癌とも呼ばれる）は、最も一般的な組織型で、肛門周囲腫瘍の約80％を占めます。肛門周囲の腫瘍のほとんどは角化上皮であり、十分に分化しています。肛門管の腫瘍は、ほとんど角質化されていない上皮であり、低分化型です。肛門管の上部の歯列に由来する腫瘍は、ほとんど混合されており、腺がんと扁平上皮がんの両方を持っています。 、総排泄腔由来または基底細胞癌では、これら3つの用語は実際には同じ概念ですが、基底細胞癌は現在最も一般的に使用されています。
基底細胞癌は肛門類表皮癌の40％を占めていますが、この比率は評価基準によって異なる場合があります。臨床と予後の観点から、2つのタイプの間に相関はないため、治療は基本的に同じです。 。
基底細胞がんでは、小細胞がんは悪性度が高く、このタイプは小細胞肺がんに類似しており、容易に転移します。
肛門腺癌はまれであり（文献で一般的に報告されるのは5％から10％、最大で18％）、文献で報告される症例は肛門fおよび低直腸腫瘍に由来するゼラチン状の癌腫です。
（2）前癌状態：肛門管扁平上皮癌の80％で、重度の異形成および上皮内癌が見られ、特に肛門周囲移行帯に由来する扁平上皮癌がより一般的であり、肛門扁平上皮上皮内病変は別の前癌病変である；ボーエン様丘疹およびボーエン病は一般的な前癌状態である。
（3）ICD-O分類：腫瘍疾患の国際分類（ICD-O）を表1に示します（括弧内の対応するコード）。
3.特別なタイプ
肛門周囲のまれなサブタイプには、小細胞癌、リンパ腫、悪性黒色腫、平滑筋肉腫などがあります。悪性黒色腫は肛門周囲癌の1％〜4％を占め、すべての悪性黒色腫の1％〜2％を占めます。それらのほとんどは顕微鏡下で色素沈着を観察するだけであり、そのうちのいくつかは肉眼で見ることができます。肛門悪性黒色腫は血栓核と容易に混同され、診断を遅らせやすくなります。
4.組織学的グレーディング
肛門周囲がんの病理組織学的グレードは次のとおりです。
G1：十分に差別化されています。
G2：中程度の分化;
G3：差別化が不十分。
G4：未分化。
防止
肛門周囲腫瘍の予防
便中の血液、肛門周囲のかゆみ、不快感などの肛門症状のある患者は、直ちに医師の助言を求め、原因を特定し、原発性肛門疾患を積極的に治療し、先延ばしを避ける必要があります。 すでに出現した肛門周囲膿瘍については、積極的に抗感染治療を行う必要があり、膿瘍が制限された後、膿瘍の切開とドレナージ手術を行って滲出液を放出する必要があります。
合併症
肛門周囲腫瘍の合併症 合併症
大腸菌や嫌気性菌による肛門直腸膿瘍は肛門analの発生が容易であり、肛門の近くに化膿性分泌物のある穴が開いたら、病気に注意する必要があります。 体質が低く、免疫抑制薬を長期間使用している患者の場合、抗感染症治療効果が低いため、感染は広がりやすく、血液循環や菌血症にさえ入る可能性があり、高い発熱が発生する可能性があるため、臨床的注意を払う必要があります。
症状
肛門周囲腫瘍の症状一般的な 症状肛門のかゆみ、血液および肝臓の転移、 in径リンパ節、膿および血便
まず、症状
1、肛門周囲がんの症状はほとんど非特異的であり、便中の一般的な血液、肛門周囲のかゆみおよび不快感、症状はしばしば断続的に現れる、患者に注意を喚起することは容易ではない、肛門周囲がんの70％から80％は最初は良性疾患と診断された、ボーエン病はしばしば肛門の持続性のかゆみを伴います。パジェットの患者は無症候性である可能性がありますが、肛門周囲のかゆみおよび出血性紅斑としても発現することがあります。したがって、肛門周囲がんの診断はしばしば困難で誤診されます。これらの理由により、早期診断が不可能であり、病気の進行が速くなり（患者の60％〜70％が腫瘍の直径が4cmを超える）、その後徐々に腸痛が発生します。排便習慣の変化と同様に、これは病変の損傷がより顕著であることが多く、進行中に肛門失禁または直腸vaginaが発生する可能性があることを示唆しています。
2、肛門管癌は主に肛門管浸潤潰瘍であり、潰瘍の縁はやや硬いです;上部肛門管では、腫瘍が時々ポリープ状になることがありますが、浸潤性の変化はまだ周辺に見られます。
3、下部肛門管に発生する腫瘍はしばしば急速に進行し、症状は明らかであり、明らかな腫瘤は肛門に見える、または腫瘤は膣の奥にあり、しばしば肛門、遠位直腸および他の隣接する組織（膣、前立腺など）を含む）、患者の15％から20％では、腫瘍は骨盤直腸腔に関係している可能性があり、肛門周囲膿瘍または痙攣として現れることがあります。
4、肛門周囲癌はin径リンパ節腫脹でも見られることがあり、時には最初のパフォーマンス、現時点では患者に症状はないかもしれませんが、in径リンパ節腫脹はしばしば炎症性リンパ節腫脹またはヘルニアと誤診され、肛門周囲癌のタイムリーな治療を遅らせます。
5.肛門周囲がんと診断された場合、個々の症例で肝転移が発生しています。
第二に、臨床病期分類
ステージング標準
（1）場所を決定する
肛門周囲腫瘍には、主に2つの臨床タイプの肛門管腫瘍と肛門縁周辺の腫瘍が含まれますが、これら2つの部位と腫瘍の境界は区別が困難な場合があるため、現在のデータは報告されません。同じことをします。
国際がん撲滅連合/アメリカ合同委員会（IUAC / AJCC）の基準によれば、肛門縁部領域は、有毛皮膚と肛門管粘膜を指します（国際がん反対協会/国際合同委員会、IUAC / AJCC）。肛門管の粘膜）またはわずかに遠位のゾーンの接続。
肛門管とは肛門肛門に向かう肛門直腸輪の領域のことで、肛門の縁は内括約筋によって変形して粘膜を歯のようにします。これには移行上皮と歯列が含まれますが、肛門は辺縁帯の両側は明確に定義されておらず、肛門移行部の長さは、歯状線上または歯状線下で正確に同じではありません。
（2）病期分類方法
肛門管がんの病期分類には多くの方法がありますが、均一な病期分類方法はありません。臨床病期分類は主に術後腫瘍浸潤の深さに基づいています。超音波病期分類（1991年に提案）は主に超音波再構成画像に基づいており、腫瘍の大きさに応じて、浸潤および肛門周囲リンパ節の状態が浸潤の深さを決定します; IUAC / AJCC基準は、肛門の辺縁部の腫瘍を皮膚がんとみなしています。
（3）肛門周囲皮膚癌のTNM病期分類。
（4）肛門縁辺部の腫瘍病期分類。
（5）肛門管がんのTNM病期分類。
2.臨床病期の判断
（1）臨床病期分類の基礎
正しい臨床段階は、合理的で正しい検査に依存します。肛門周囲のデジタル検査と直腸検査は、肛門周囲腫瘍の位置と大きさを理解する上で非常に価値があります。膣による周辺組織の触診は、病変が浸潤しているかどうかを理解するために非常に浸透しています。特に直腸膣側の浸潤があるかどうか、リンパ節腫脹があるかどうかを判断するのに役立ちます。患者が検査中に痛みを感じる場合は、麻酔下で考慮することができます。微細な針吸引生検も腫れたlymph径リンパ節に適しています。病変が非常に疑われる場合、穿刺結果が陰性であれば、外科的生検を実施する必要があります。
（2）肛門管がんの臨床病期
内視鏡超音波検査（EUS）は、病変浸潤および周囲のリンパ節の深さを理解できます。外科診断によると、腫瘍浸潤の深さは、組織浮腫および炎症の程度に影響されることが多く、誤差がある可能性があります。EUSは、ステージを判断するためにより正確で測定可能です。リンパ節が1 cmを超える場合、リンパ節の大きさは転移の徴候と見なすことができ、さらに、拡大したリンパ節に対して微細な針吸引生検を行うことができます。
EUSは主に病期分類の研究に使用されますが、病期分類をより正確にするために、経膣超音波検査などの他の検査に頼って直腸の膣壁に違反しているかどうかを判断する必要がある場合があります。
腹部および骨盤のCTは、肝臓、骨盤内臓器、眼窩内リンパ節などに転移があるかどうかを理解するのに役立ちます。MRIはCTよりも正確であり、さらに胸部X線検査が必要な場合があります。
（3）再セグメンテーション
治療終了後、臨床的および経肛門的内視鏡評価を実施することを推奨します。これは、再発などの有無を理解する上で非常に価値があります。経肛門的内視鏡超音波検査では、肛門線維症により患者の耐性が低下します。現時点では、腫瘍の再発と瘢痕の区別を区別するのが難しい場合がよくあります。
放射線治療後、肛門周囲の腫瘍はゆっくりと衰退する傾向があり（2か月の場合もあります）、また放射線療法は放射線障害を起こしやすいため、生検は推奨されません。生検を行うと、慢性肛門fを引き起こすことがあります。再発が疑われる場合は、複数部位の生検を検討することがありますが、患者に大きな痛みがある場合は、麻酔下でこれらの検査を行う必要があります。
調べる
肛門周囲腫瘍検査
1. CEA検査の臨床的意義は非常に限られており、陽性率は高くなく、増加レベルは腫瘍の発生とステージングに直接関係しません。これは、肝転移の診断と腫瘍再発のモニタリングに役立ちます。扁平上皮癌抗原の発現は肛門管癌に見られます。より高い感度と特異性がありますが、腫瘍の病期、限られた臨床応用、HPV抗原の検出などとは関係ありません。その臨床的価値はさらなる研究が必要です。
2、肛門管と肛門の周囲の疑わしい病変は生検である必要があり、生検はin径部の疑わしいリンパ節でも見られます、組織学的検査は肛門管扁平上皮癌と腺癌を区別することもできます、明らかな痛みがある患者は麻酔する必要があります下針生検も腫れin径リンパ節に適しています;病変が疑われる場合、穿刺結果が陰性である場合、外科的生検を実施する必要があります。
3、肝臓B-超音波、CT、肺X線検査などの最新のイメージング方法を使用すると、肝臓、肺転移があるかどうかを簡単に見つけることができますが、より正確です。
診断
肛門周囲腫瘍の診断と診断
診断基準
この病気の診断は肛門管、直腸検査、および生検に依存します。肛門管癌の表面的な位置のため、多くの早期出血、痛みおよび腫瘤症状があります。したがって、直腸検査の初期段階で病変を見つけることがより容易です。肛門検査を行うことができます。肛門周囲病変があるかどうかを理解し、病変の位置と大きさについて基本的な判断を下します。肛門周囲領域の疑わしい病変については、生検を実施する必要があります。膣による周囲組織の触診は、病変が浸潤しているかどうかを理解するのに非常に役立ちます。特に、直腸および膣への浸潤の有無を判断する上で非常に価値があります。
肛門直腸検査では、円形狭窄が見られ、患者は明らかな痛みを感じることがあります。したがって、必要に応じて全身麻酔下で行うことができます。指紋は、直腸周囲のリンパ節の転移があるかどうかも判断でき、in径部のリンパ節に簡単にアクセスできます。しかし、その臨床的意義を早期に判断することは困難であり、肛門周囲がんでは、患者の約3分の1がin径リンパ節腫脹を有し、リンパ節の50％が腫瘍病理の診断に役立つことがわかります。
ほとんどの患者は、外hemo核、肛門f、肛門周囲膿瘍に苦しんでいます。これらの症状が現れると、上記の良性疾患のパフォーマンスと間違われることがよくありますが、迅速に治療されず、診断が遅れ、医原性の誤診率も高くなります。 20％、主な理由は、肛門管癌が見られる場合、直腸検査が実施されないか、医師が肛門管癌の知識がないため、悪性腫瘍が良性疾患と誤診され、組織病理学的検査が実施されないためです臨床的には、診断を確認するために良性病変も定期的に生検する必要があり、患者の約半数は原発症状から診断まで1ヶ月遅れ、患者の約1/4は6ヶ月遅れているため、ほぼ50％肛門管癌と診断された場合、患者は進行性腫瘍（T3〜T4）になりました。
鑑別診断
この病気は、次の病気で特定される必要があります。
肛門ist
この病気は、肛門縁の周りに多数の鎌状の生き物として現れます。サイズは異なり、肛門管の下端まで広がることもありますが、病変間に正常な皮膚があり、病変に潰瘍はありません。
2.肛門のそうpr症
慢性肛門のかゆみを伴う患者の肛門周囲の皮膚は広範囲に肥厚し、時には小さな肛門皮膚のびらんを伴うが、病変は広範囲であるがびらんではない。
3.非特異的な潰瘍
肛門周辺に発生し、肛門管に影響を与える可能性があり、原因は不明であり、皮膚に潰瘍がある場合がありますが、病変は表面的で、エッジがわずかに隆起しており、生検により腫瘍ではないことが確認できます。
