急性脊髄炎
はじめに
急性骨髄炎の紹介 急性骨髄炎とは、感染後に発生する脊髄の非特異的な炎症性病変を指し、炎症は多くの場合、いくつかの髄質部分と周囲の髄膜の灰白質を含み、胸部からの浸潤に最も影響を受けやすい。脊髄損傷の症状。 一部の患者の発症後、および感覚障害のレベルは上昇し続け、最終的には頸部上部に広がり、四肢麻痺および呼吸筋麻痺を引き起こし、高熱を伴い、上行性脊髄炎と呼ばれる患者の生命の安全を危険にさらす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：にきび
病原体
急性骨髄炎の原因
ウイルス感染（80％）：
原因は不明であり、特定のウイルス感染、または感染後の生体自身の免疫反応による可能性があります。 炎症は脊髄のさまざまな部分に影響を与える可能性がありますが、胸上部が最も一般的です。 病変の脊髄は腫れ、うっ血して軟らかくなり、軟髄膜はうっ血して混濁し、脊髄の灰白質は不明瞭で、斑点状の出血が観察された。 顕微鏡下で顕微鏡下の硬膜うっ血と炎症細胞浸潤が見られた。 重症例では、脊髄が軟化して壊死し、脊髄萎縮と瘢痕形成が後に起こる場合があります。
予防接種（3％）：
ワクチンが異物として人体に侵入し、人体が自己免疫反応を起こし、脊髄が腫れ、発赤、うっ血などの炎症反応を起こした後、ワクチン接種によって引き起こされる急性骨髄炎はまれです。
防止
急性骨髄炎の予防
合併症の予防：
1裏返し、撃ち返し、低血圧性肺炎を防ぎ、手足を機能的に保ちます。
2骨の膨らみの周りにバルーンを置き、皮膚をマッサージし、手足を動かします。
3.5％のベンゾインでコーティングされた70％のアルコールで3つの皮膚の発赤、部分的なにきびのドレッシング、栄養を強化し、火傷を防ぐために湯袋を避けます。
4尿機能不全留置カテーテル法、尿路感染症を防ぐために、嚥下障害は胃管に配置する必要があります。
早期のリハビリテーショントレーニングは、機能回復と予後の改善に役立ちます。
予後は状態の重症度に関連しています
1.併存疾患のない人は、3ヶ月から6ヶ月まで回復し、自分の面倒を見ることができます。
2. 6か月間の完全な対麻痺後もEMGは除神経され、MRIは広範な髄内変化を示し、10を超える脊髄分節の病変は予後不良でした。
3.尿路感染、にきび、肺炎の合併は、回復、後遺症に影響します。
4.急性上行性脊髄炎および高頸部脊椎炎は予後不良であり、短期的には呼吸不全および循環不全で死亡する可能性があります。
5.患者の約10％が多発性硬化症または視神経脊髄炎を発症します。
合併症
急性骨髄炎の合併症 合併症
hemo、肺または尿路感染症などの合併症がしばしば発生する可能性があります。
症状
急性脊髄炎の症状一般的な 症状スパイラルショック、脱力感、反射、反射、反射、消失、構音障害、脱水、下痢、嚥下障害、感覚、尿失禁
若い成人でより一般的。 病気の数日前または1〜2週間で、発熱、全身mal怠感、または上気道感染の病歴があるかもしれません。 急性発症は、背中の痛みや胸部および腰部のベルト感覚を伴うことが多く、しびれ、脱力感などの症状が続き、症状は数時間から数日でピークになり、脊髄損傷の症状が現れます。
まず、運動障害：
胸部脊髄の損傷によって引き起こされる対麻痺は最も一般的であり、例えば、頸髄は四肢麻痺により損傷を受け、呼吸筋麻痺を伴う場合があります。 脊髄ショックの初期段階では、弛緩性麻痺、筋肉緊張の低下、深部反射は病理学的レベル以下で消失し、病理学的反射は誘発されなかった。 通常、2〜3週間後、徐々に痙縮に移行し、筋肉の緊張が徐々に増加し、特に伸筋の緊張がより顕著になり、深い反射が現れて甲状腺機能亢進症、病理学的反射が明白になり、時には筋力が始まり始めることがあります回復には、通常数週間から数ヶ月かかりますが、最終的にはいくつかの残留兆候がしばしば見られます。 病変が重度、広範囲、または尿路感染症などの合併症を伴う複雑な場合、脊髄ショックの病期が延長されることがあり、一部は長時間にわたる弛緩性麻痺、または脊髄ショック期間後の麻痺した肢麻痺として特徴付けられることがあります。筋肉緊張の増加、わずかに刺激性、下肢の屈曲、発汗、垂直な毛の反応、および全脊髄反射と呼ばれる腸の動きの自動放出を伴う。 上記の状況は多くの場合、予後不良を示しており、一部の患者は一生無効になっている場合があります。
第二に、感覚の障壁：
損傷面の下の四肢や体幹のあらゆる種類の感覚が損なわれ、重篤な症例は完全に消失し、視床の二重脊髄束と後部が損傷します。 感覚消失領域の上端に感覚アレルギーゾーンがある場合があります。
第三に、自律神経障害：
脊髄ショック期間中、髄質排尿中枢とその反射の機能の阻害、尿機能喪失、尿閉、膀胱の充満感、排尿筋弛緩、膀胱の緊張の喪失により、尿量が増加する可能性があります最大1000ml以上;膀胱がいっぱいになると、尿が不意に溢れます。これは尿失禁を満たすことを意味します。 脊髄ショック期間、脳の尿路尿中枢の抑制により、尿反射が甲状腺機能亢進症である場合、膀胱内の少量の尿が排尿筋収縮と不随意排尿を引き起こす可能性があり、これは反射性失禁と呼ばれます。 病変が改善し続ける場合、自由に排尿する能力を徐々に回復できます。 さらに、脊髄ショック期間に便秘があり、汗や汗のない飛行機の下の身体への損傷、乾燥肌、,白、寒さ、垂直筋肉が収縮できません。ショック期間後、皮膚の発汗と皮膚温度が改善され、髪の反射が立っています拡張することもできます。 頸部脊髄疾患が毛様体の内臓髄質中枢に影響を及ぼす場合、ホーナーの徴候が現れることがあります。
調べる
急性骨髄炎の検査
急性期付近の白血球の総数はわずかに増加する可能性があります。 脳脊髄液圧は正常ですが、脊髄の重度の腫れを除いて、一般的に脊髄閉塞はありません。 脳脊髄液細胞、特にリンパ球とタンパク質の総数はさまざまな程度まで増加する可能性がありますが、正常な場合もあります。 脳脊髄液の免疫グロブリン含有量も異常である可能性があります。
電気生理学的検査
1視覚誘発電位（VEP）は正常であり、視神経脊髄炎およびMSで特定できます。
2下肢の体性感覚誘発電位（SEP）の振幅を大幅に減らすことができます;運動誘発電位（MEP）の異常は、有効性と予後の指標として使用できます。
3 EMGは除神経を示した。
2.腰椎穿刺：頸部検査は妨げられていません。いくつかの場合、脊髄浮腫が完全に閉塞されていない場合があります。
3.画像検査：脊椎の正常なX線フィルム、MRIは病変の脊髄の肥厚、病変の髄内セグメントの複数の薄片状または斑点状病変を示し、T1低信号、高T2信号、不均一な強度、収束、場合によっては常に異常な場合があります。
4.臨床検査：急性期周辺の白血球の総数はわずかに増加する場合があります。 脳脊髄液圧は正常ですが、脊髄の重度の腫れを除いて、一般的に脊髄閉塞はありません。 脳脊髄液細胞、特にリンパ球とタンパク質の総数はさまざまな程度まで増加する可能性がありますが、正常な場合もあります。 脳脊髄液の免疫グロブリン含有量も異常である可能性があります。
診断
急性骨髄炎の診断と分化
診断基準
急性横断性脊髄炎に関する2002年の共同グループによって開発された診断基準
1.診断には状態が含まれます
（1）進行性の脊髄感覚、運動、および自律神経機能障害。
（2）両側の症状または兆候（必ずしも対称的ではない）。
（3）明確な感覚面。
（4）圧迫性病変を除きます（MRIまたは脊髄造影。条件に実行可能なCT検査がない場合）。
（5）脊髄炎症の徴候の示唆：脳脊髄液リンパ球の増加、IgG合成率の増加、またはスキャンの強化の強化;最初にそのようなパフォーマンスがない場合、MRIおよび腰椎穿刺は2-7日目に確認できます。
（6）発症後4時間から21日以内にピークに達する。
2.除外される条件
（1）発症前10年以内の脊髄放射線被曝の履歴。
（2）病変の範囲は、前部脊髄動脈症候群などの脊髄血管の分布に一致します。
（3）脊髄表面の異常な気流信号は、脊髄動静脈奇形を示唆しています。
（4）血清学的または臨床的症状は、結合組織病（サルコイドーシス、ベーチェット病、シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、混合結合組織病など）を示唆しています。
（5）梅毒、ライム病、エイズ、マイコプラズマ、ウイルス感染などの中枢神経系感染症の症状。
（6）MRIの異常は、多発性硬化症または視神経炎の臨床症状を示唆しています。
オプションの補助検査：推奨される検査は、脊髄MRI検査と脳脊髄液検査です。 典型的なMRIでは、病変の脊髄の肥厚、および病変の髄内セグメントの複数のフレーク状または斑点状病変が示され、T1低信号、高T2信号、不均一な強度、および融合が示されました。 ただし、常に異常な場合があります。 脳脊髄液圧は正常または上昇しており、脊髄がひどく腫れて閉塞している場合、頸部検査は異常です。 脳脊髄液の外観は無色透明で、細胞とタンパク質の数は正常またはわずかに増加し、リンパ球が優勢で、糖と塩化物は正常です。
鑑別診断
1.脊髄血管疾患：前部脊髄動脈閉塞症候群は急性骨髄炎と混同されやすい病変に根の痛みがしばしば発生し、対麻痺、痛みを伴う温度低下、および尿路機能障害が短時間で発生しますが、深い感情が残ります;脊髄出血が少なくなります主に外傷または脊髄血管奇形が原因で、激しい腰痛、四肢麻痺、尿貯留の突然の発症が見られます。 脊髄神経の磁気および脳脊髄液の検査で特定できます。
2.急性脊髄圧迫：脊椎の破壊、脊髄の突然の崩壊と圧迫、および脊髄横断損傷を引き起こす脊髄結核または転移癌。 核磁気で識別するのは簡単です。
3.急性硬膜外膿瘍：化膿性病変および感染の既往、病変の圧痛。 腰椎穿刺には閉塞があり、末梢血と脳脊髄液の白血球が大幅に増加し、脳脊髄液のタンパク質含有量が大幅に増加し、MRIは診断を支援します。
4.急性炎症性脱髄性多発ニューロパシー：四肢はdelayedを遅らせ、末端型感覚障害であり、脳神経損傷に関連している可能性があり、括約筋機能障害は一般的にまれです。 脊髄MRIは正常であり、脳脊髄液タンパク質細胞が分離され、EMG神経伝導速度が低下します。
