新生児痙攣
はじめに
新生児発作の紹介 新生児発作は、さまざまな病気によって引き起こされる中枢神経系機能の一時的な障害の症状であり、けいれんやけいれんとも呼ばれます。 新生児の先天性けいれんは、しばしば深刻な病気を示します。 そして、パフォーマンスは典型的ではなく、特定するのが難しく、しばしば誤診されるため、死亡率が高く、後遺症が多くなります。 基礎知識 病気の割合：80％ 感受性のある人：新生児に見られる 感染モード：非感染性 合併症：てんかん、脳性麻痺、誤嚥性肺炎、新生児仮死
病原体
新生児発作の原因
（1）病気の原因
診断技術の進歩に伴い、新生児発作の病因が豊かになりました。近年、低酸素性虚血性脳症（HIE）が原因のトップに躍り出ましたが、感染および代謝因子の割合は以前より減少し、新生児を引き起こしています。痙攣には多くの原因があり、発生率に応じて9つのカテゴリーに分類されますが、前の4つのカテゴリーが最も一般的です。
1.周産期合併症：HIE、頭蓋内出血、脳損傷。
2、感染症：さまざまな病原体、脳炎、脳膿瘍、中毒性脳症、破傷風、高熱による感染により引き起こされる髄膜炎。
3、代謝因子：低血中カルシウム、低血中マグネシウム、低血中ナトリウム、高血中ナトリウム、低血糖、アルカローシス、ビタミンB6欠乏症、核黄,、尿毒症。
4、脳低酸素症：硝子膜疾患、胎便吸引症候群、肺出血、急性心原性脳虚血症候群、高血圧、赤血球増加症、発熱症候群。
5、脳の異常：先天性脳形成異常、頭蓋脳の奇形、頭蓋内腫瘍。
6、先天性酵素欠損：メープル糖尿病、尿素循環障害、高血糖、プロピオン酸血症、メチルマロン酸血症、イソ吉草酸、ガラクトース血症、ビタミンB6依存。
7、家族性：良性家族性てんかん、副腎白質萎縮、神経皮膚症候群、ツェルウェーゲン症候群、スミス-レムリ-オピッツ症候群。
8、薬：覚醒剤、イソニアジド、アミノフィリン、局所麻酔薬、有機リン、禁断症候群。
9、原因は不明です：新生児発作の約3％。
一部の子供は、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、または低ナトリウム血症を伴う低酸素性虚血性脳症など、複数の疾患を同時に抱えている場合があることに注意してください。
（2）病因
新生児発作の発生率は高く、その症状と脳波も成人や子供とは大きく異なりますが、新生児の中枢神経系は未熟であり、さまざまな病理学的要因の影響を受けやすくなっています。そして、大脳皮質が高度に阻害されると、皮質下中枢の異常放電または脳幹放出現象が起こりやすくなります。同時に、新生児大脳皮質の大脳皮質およびニューロンの膜、不完全な細胞質分化、樹状突起、シナプス、およびミエリン形成も不完全であり、ニューロンとグリアの間の正常な接続は確立されていません。皮質で異常な局所放電が発生すると、伝導および隣接部位への伝播が困難になります。同期放電を引き起こすために反対側の半球に広がることは容易ではないため、新生児発作における全身性緊張のけいれんはまれです。
痙攣にはニューロンのグループの同期放電、つまり興奮したニューロンの数が特定のしきい値に達する必要があります新生児大脳皮質ニューロンの細胞膜の透過性は強く、ナトリウムイオンは入りやすく、カリウムイオンは簡単に漏れ、膜はナトリウム-カリウムポンプ機能とATPレベルは、成熟したニューロンよりも著しく低く、ナトリウムイオンを迅速かつ効果的に排出して再分極することは困難です。一方、比較的高い分極状態では、急速な反復放電を生成して近くのニューロンを引き起こすことは困難です。同期放電、したがって新生児の皮質けいれんは比較的まれであり、時にはほんの数個のニューロンが放電し、臨床けいれんを引き起こす閾値に達せず、臨床けいれんを伴わないEEG異常放電のみを伴う無症状型を構成します。
新生児の大脳側頭葉と間脳、脳幹、大脳辺縁系、海馬、黒質、網様体活性化システム、および他の皮質下構造は比較的成熟しており、それらの酸化的代謝はより活発で、さまざまな病状の低酸素に敏感です。要因の刺激により、皮質下痙攣が起こりやすくなり、発作性の口、頬、まぶたの小さなけいれん、視線、眼球の異常な動き、および唾液分泌、瞳孔、顔色、呼吸、心拍数、血圧などの自律神経発作が現れます。変化など、皮質下発作のエピソードのメカニズムは、皮質下灰白質の異常な放電、この深い異常な放電、EEGのEEGを見つけることができない、または脳損傷によって引き起こされた脳が高度に抑制されている可能性がありますドライリリース現象、臨床的にけいれんを持つ子供の60％から90％には皮質の異常な分泌物がないため、EEG陽性結果は診断の確認に役立ちます。
防止
新生児発作の予防
妊娠中のヘルスケアで良い仕事をし、妊娠中のさまざまな感染症を積極的に予防および治療し、早産や母体の糖尿病、低カルシウム血症などを防ぎます;周産期のヘルスケアを行い、子宮内生産中の低酸素と損傷を防ぎ、HIEを防ぎますICH;代謝異常の予防;また、遺伝代謝疾患、染色体疾患を予防し、また中枢神経系の先天性奇形の発生を減らすために遺伝カウンセリングを行う必要があります。
合併症
新生児発作の合併症 合併症てんかん脳性麻痺、誤嚥性肺炎、新生児仮死
頭蓋内出血またはHIEなど、発作はしばしば頭蓋内出血および脳虚血および低酸素症を悪化させ、脳損傷を悪化させ、死亡率および後遺症を増加させ、けいれんを制御できず、てんかん、脳性麻痺になる可能性があり、精神遅滞、学習困難など、および同時感染、誤嚥性肺炎、窒息が起こりやすい。
症状
新生児の発作症状乳児および幼児に対する新生児の視線の一般的な 症状痙攣けいれん新生児の痙攣痙攣機能不全筋肉ミオクローヌス乳児のput無意識
新生児発作の症状は、小児や成人の症状とは異なります。それらは限界と隠蔽によって特徴付けられ、時には診断が困難になることがあります。したがって、診断を見逃さないために、症状、特に隠された（小さな）表現に精通することが重要です。一方、けいれん、振戦、急速な眼球運動など、恐怖感のない異常な動きを恐怖と間違えないでください。このけいれんと振戦は、寒さ、音、皮膚の刺激、または受動的な動きによって引き起こされる可能性があります。また、眼球の異常な動き、なだめることで鎮静することができ、痙攣はその逆です。近年、長期にわたる脳波モニタリングでは、注目すべき2つの臨床現象が発見されました。第二に、場合によっては、EEGに異常な放電がありますが、臨床的なけいれんはありません。
1、発症時間：痙攣はHIE、頭蓋内出血、先天性トーチ感染、ビタミンB6依存症で出生直後に見られます。
（1）出生後24時間以内：低酸素性虚血性脳損傷、重度の脳出血、低血糖、ビタミンB6依存症でより一般的。
（2）出生後24〜72時間：頭蓋内出血、低酸素性虚血性脳症、低血糖、低カルシウム血症、薬物離脱症候群、低マグネシウム血症などでより一般的。
（3）生後72時間から1週間：ウイルス性脳炎（コクサッキーBウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ症感染症）、化膿性髄膜炎、異常なアミノ酸代謝などの感染症でよく見られます。核黄und、新生児副甲状腺機能亢進症、脳出血（かなり）。
2.新生児発作の症状と分類
（1）focalのタイプ：筋肉群の発作性のリズミカルな単収縮として現れ、単一の四肢または顔の片側によくみられ、時には同じ側の他の部分に広がることがあり、通常は意識があり、ほとんどが伴う主な脳波である大脳皮質の異常な放電は、通常スパイクを含む局所的な尖として現れ、時には半球全体に広がっており、しばしば出血や梗塞、くも膜下出血、代謝異常などの局所的な脳損傷を示唆しています。
（2）多巣性typeの種類：複数の筋肉群の発作性のリズムチック、共通の複数の手足または複数の部分が交互にまたは連続して痙攣するか、1回のエピソードでは手足ツアーによる痙攣として現れる身体の片側から別の側へ、身体の片側から反対側へ、順番なしに、しばしば意識障害を伴う別の肢へ歩く、EEGは多焦点スパイクまたはスローリズム波は皮質のある領域から別の領域に移動し、子供の約75％が1〜4週間/秒のスロー波および/またはα波を伴う波を持っています。性的脳症、頭蓋内出血および感染、ときに代謝障害。
（3）トニックタイプ：片足または四肢の強直性伸展、または下肢の強直性および二重上肢の両方の屈曲として現れる、体の強壮剤型は、しばしば背部または屈曲を有し、固定された眼球運動および無呼吸を伴う場合があります。風邪の外側は一般に不明瞭で、脳や皮質の強壮剤と同様に、このタイプは皮質の異常な放電、まれにスパイクと関連することはめったになく、主な形態は高振幅の遅波であり、バースト抑制の背景に現れることがあり、早産に共通脳室内出血、破傷風、核黄undなど。
（4）ミオクローヌスのタイプ：手足または孤立した部分での1つ以上の短い屈曲性動揺として現れ、二重上肢または下肢も含まれる場合があり、全身性ミオクローヌス、手足および体幹は同じである可能性がありますねえ、乳児けいれんに似て、異常な皮質放電、脳波の一般的なアウトブレイク抑制を伴う臨床的発症のある子供だけが、しばしば重大な脳損傷を示唆しています。
（5）隠蔽（小）タイプ：新生児の痙攣の最も一般的な形態であり、発作は次のようなパフォーマンスを含め、細かく閉じ込められ、隠されています。
1つの顔、口、舌の異常な動き：まぶたが振動し、まばたきを繰り返し、顔をしかめ、顔の筋肉がけいれんし、噛み、吸い、ふくれっ面し、舌を伸ばし、嚥下し、あくびをする。
2目の異常な動き：視線、眼球をひっくり返し、眼球を片側に固定して固定し、眼球が震えます。
3異常な四肢の動き：上肢のrowぎ、太鼓、水泳のような動き、下肢、自転車のような動き、および手足の回転運動。
4つの自律神経発作：無呼吸、息止め、呼吸の増加、いびき、呼吸数の増加、血圧の上昇、発作性紅潮または青白、鼻水、発汗、瞳孔の拡大または拡大、痙攣の隠蔽皮質の異常な放電のない臨床的発症、しかし脳波の一般的な背景波の異常は、低振幅およびバースト抑制として現れ、低酸素性虚血性脳症、重度の頭蓋内出血または小児の感染症に一般的です。
新生児の発作は典型的ではなく、発作の形態は固定されておらず、診断に多くの困難をもたらします。神経代謝物質の検査、痙攣の診断、病因および予後の評価を含む神経生理学および神経イメージングの進歩により、すべてが始まっています。診断を行うには、EEG、頭部B超音波、頭部CTまたはMRI、およびその他の画像検査と大きな役割を組み合わせる必要があります。
調べる
新生児発作チェック
（1）身体診察：包括的な身体診察は非常に重要であり、痙攣の種類、頭囲の大きさ、筋肉の緊張の変化、黄undの程度、および頭蓋内圧の上昇はすべて診断に役立ちます。
（2）補助検査：
1、血糖、電解質測定、異常は、低血糖、低カルシウム血症、低マグネシウム血症、低ナトリウム血症、高ナトリウム血症などの対応する代謝異常を示唆します。
2、トリプトファン負荷試験：経口50〜100mg / kgのトリプトファン溶液、新生児尿中の黄ofの大量は、ビタミンB6欠乏症または依存症として診断することができます。
3、ヘモグロビン、血小板、ヘマトクリットの減少、プロトロンビン時間の延長、脳脊髄液は血であり、赤血球の顕微鏡検査は、頭蓋内出血の可能性を示唆しています。
4.末梢血中の白血球の総数が増加し、C反応性タンパク質が陽性であり、IgM含有量が増加し、赤血球沈降速度が加速した。
5、頭蓋内感染症、頭蓋内出血の診断のための脳脊髄液検査。
6、頭蓋骨X線検査：目に見える頭蓋骨骨折、奇形、先天性感染の石灰化、頭部透視、硬膜下血腫と水頭症の診断に役立ちます。
7、EEG検査：新生児発作のパフォーマンスは認識が難しいことが多く、EEG検査は発作を決定するために不可欠な検査方法であり、同時に新生児の神経系損傷の評価では痙攣の診断に重要な役割を果たします。同定と有効性の分析、予後判断、条件付き長期EEGモニタリング、新生児発作中に記録されたEEGは異常を見つけるのが容易ではないことが多いため、可能性のあるエピソード、EEGに合わせてEEGを記録する必要があります背景活動の分析により、中枢神経系機能の重症度を客観的に判断することができます新生児の痙攣異常脳波は、一般に次の4つのカテゴリーに分類されます。
（1）通常の背景活動の限られたエピソード：通常、重篤ではないけいれん発作の臨床的上位レベルのエピソードを伴う小さな鋭い波など、一般に予後は良好です。
（2）限られた単一リズムの周期的パターン：ヘルペス脳炎、急性脳血管疾患、傷害および低酸素性虚血に見られる、α、β、θ、δリズム、軽度の臨床症状またはミオクローヌス発作など脳症、予後は原発性疾患に関連しています。
（3）多病巣エピソード：発作のさまざまな原因で見られる異常な発作間活動を伴うことが多い。
（4）異常なバックグラウンドアクティビティの制限：低電圧爆発抑制、非対称性、2つの半球間の成熟遅延など、通常は先天性の周産期異常がない場合、重度のHIEなどの器質性脳症と組み合わせます性的奇形または代謝異常、予後不良。
8、頭のCTと脳の超音波：脳病変の位置と性質を決定する上でのある程度の重要性。
診断
新生児発作の診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
新生児、特に未熟児がけいれん性であるかどうかを特定することは困難な場合があります。けいれん。
けいれんは、次の現象で特定される必要があります。
1.新生児の驚::大振幅、高頻度、リズミカルな手足の揺れまたは間代運動に対して、目の動きや頬の動きなしで、受動的な屈曲または体位の変化をなくすことができます。子供が睡眠から覚醒に転じるとき、外界によって刺激されるとき、または空腹のとき、痙攣は一時的ではないけいれんであり、大きさは異なり、刺激や屈曲の影響を受けません。異常な目と頬の動きがあります。
2、非けいれん性無呼吸：満期産児の発作は10〜15秒/時間、未熟児は10〜20秒/時間、心拍数は40％以上低下し、痙攣性無呼吸エピソード、満期産児）15秒/時間、未熟児）20秒/時間、心拍数は変化しないが、痙攣および脳波の変化の他の部分を伴う。
3、急速な眼球運動の睡眠段階：目の振戦、短い無呼吸、リズムの動きがあります。顔の奇妙な、笑顔、体のねじれなどが、目を覚ますと消えます。
4、震え：新生児の発作と震えの違い。
