失神
はじめに
失神の概要 失神は失神としても知られる臨床症候群です。 この病気は、脳全体の血流の突然の減少、一時的な脳への血液供給、または酸素供給不足により引き起こされ、網状構造の抑制と意識喪失を引き起こします。これは数秒間から数分間続きます。姿勢の緊張は攻撃中に維持できないため、耐えられません。そして気絶したが、より速く回復した。 基礎知識 病気の割合：0.085％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：高血圧、不整脈
病原体
失神の原因
病気の原因
心臓失神
洞不全症候群、房室ブロック、発作性上室性頻拍、興奮前症候群、心室性頻拍、QT延長症候群、不整脈誘発性右室異形成、大動脈狭窄、心臓粘液腫、原発性心筋症、続発性心筋症、冠状動脈性心臓病、僧帽弁逸脱症候群、ウイルス性心筋炎、感染性心内膜炎、心膜疾患、心臓弁様血栓、ペースメーカー症候群、先天性心疾患など
その他の要因
A.代謝性失神：低血糖、過換気症候群、低ナトリウム血症など; B.薬物誘発性失神：キニジン失神、ドキソルビシン失神、プラゾシン初回投与症候群など。その他：上部消化管出血、裂孔ヘルニア、肺塞栓症、妊娠高血圧症候群、頸部心症候群、熱失神、運動失神など
血管疾患失神
高血圧、動脈炎、大動脈解離、原発性肺高血圧症、脳動脈硬化、一過性脳虚血発作、鎖骨下盗難症候群。
血管調節不全失神
血管新生失神、起立性低血圧、頸動脈洞症候群、反射性失神、受容体の反応亢進、失神てんかん、嚥下性失神など
病因
失神の最も基本的な原因は、一時的な脳血流の不足であるため、脳血流に関連する問題のいくつかを理解することは、失神のさらなる理解に有益です。
成人の脳の重量は約1500グラムで、体重の2％から2.5％を占めますが、脳の血流は全身の血流の15％を占め、脳の酸素消費量は全身の酸素消費量の20％を占め、子供は最大40％正常です。成人の脳組織100gあたりの血流量は40〜50mlです。31.5mlに減ると、脳虚血の症状が発生します。したがって、正常な脳血流を確保する必要があります。酸素消費量は約1700Lで、酸素消費量は約72Lであり、脳血流量は有効灌流圧と脳血管抵抗に密接に関係しており、頭蓋内圧、血液粘度、血管径にも関係しています。
脳血流は年齢とともに変化し、体の状態が変化します。たとえば、思考、高熱、不安の場合、脳血流が増加し、体温が低下すると脳血流も減少しますが、脳血流の変動範囲は限られていますが、脳血流の自動調整機能は、脳組織が正常なときに必要な血流が得られることを保証します。通常の状況では、脳血管の自動調整により、血圧が上昇しても全身の血圧の変化は脳の血流に影響しません。脳血管抵抗の増加、血圧低下時の脳血管抵抗低下、脳血流を一定に保ち、平均動脈血圧が8〜10.8 kPaより低い場合の脳血管自動調節機能が大きな血圧変動の役割を果たす〜80mmHg）、この保護された脳血流の自動調節機能は失われ、実験の一部の人はα-アドレナリン受容体を遮断して血圧の下限を4.7kPaに下げるため、脳血流の自動調節はそれは神経支配によって達成されますが、動脈血中の二酸化炭素と酸素濃度、血液粘度、 パイプ径など、脳の血流が〜7分6、血液中の酸素の2.7kPa分圧より低いが停止した場合、脳細胞そうでない通常の酸素代謝、それは深刻な脳機能障害もできる可能性があるため。
失神の病態生理に関して、大脳虚血はまず低酸素状態に非常に敏感な大脳皮質および大脳基底核に影響を及ぼし、続いて視床下部および中脳が影響し、一方、延髄橋網状構造には異常な低酸素状態があると考えられています。一部の人々によると、失神エピソードの最初の段階であるEEGに遅い波が現れ、脳の視床下部-皮質レベルの低酸素性損傷を示し、臨床的に意識喪失、筋肉として現れる緊張が低下し、転倒が発生した場合、脳低酸素状態が存在し続け、橋が危険にさらされると、延髄生命センター、脳低酸素を停止するための安全フィードバックメカニズムが役割を果たし、心臓抑制反射と血管反射反射が機能し、正常な心調律をもたらします。そして、血管緊張の効果的な循環を維持し、失神を終わらせます。
防止
失神の予防
原因が血圧の一時的な低下であると仮定して失神が起こりそうだと感じた場合、意識喪失を避けるための2つの簡単な方法があります。血液は心臓に流れます）、神経系を刺激して動脈を収縮させ（血圧を上げる）、血圧を上げます2番目の方法は、片手でもう一方の手をつかみ、腕をまっすぐにします。
コップ2杯の水を飲むと、すぐには効果がありませんが、30〜60分以内に失神を防ぐことができます。その理由は、血液量を補うためかもしれません。失神を避けるために座って、両足の間に頭を埋めて脳からより多くの血液を採取します。
失神が起こった場合、心血管系が重力と戦う必要がなく、患者の体が片側に向きを変えて誤嚥を避けるように、患者を地面に寝かせることをお勧めします。失神後に人々を座らせるのは間違っています。脳まで流れないでください。
合併症
失神の合併症 合併症、高血圧、不整脈
少数のレスポンダーは失神転倒後に不必要な損傷を引き起こす可能性があり、高齢者の慢性疾患の悪化を引き起こす可能性があり、合併症は生命を脅かす。
症状
失神の 症状 一般的な 症状単純な失神咽頭神経痛またはそれの失神および失神中に外因性めまいが発生する...状況的失神、めまい、耳鳴り、血圧、低下、ホリデー心症候群、めまい
主な性能
典型的な失神エピソードは、3つのフェーズに分けることができます。
（1）先行期間：
自律神経の症状は明らかであり、突然の青白い、冷たい汗、吐き気、上腹部不快感、瞳孔の拡大、疲労感、めまい、耳鳴り、あくび、視力低下など、筋肉の緊張と体の揺れの減少により、この期間は数秒続くため、患者がすぐに座るか横になると、症状は次第に鎮静します。そうでなければ、意識はすぐに失われ、次の段階に入ります。
（2）失神期間：
意識の喪失と筋肉の緊張の喪失が消失し、患者の脈拍は良好であり、血圧はしばしば低下し、呼吸は浅くなり、瞳孔は拡大し、軽い反射は消失し、腱反射は消失し、手足は寒くなり、尿失禁が生じることがあります。数分で意識が次第に回復し、次の段階に入ります。意識の喪失が数十秒間続くと、小さな顔面および手足のミオクローヌスチックが発生する可能性があります。
（3）回復期間：
患者は徐々に目を覚まし、まだ青白い、発汗、弱い体、吐き気、過呼吸を起こす可能性がありますが、意識不明の混乱と頭痛、10分間休むと完全に回復します。発症後、神経と身体の後遺症はありません。
病気が発生すると、意識が失われ転倒し、外傷を引き起こしやすくなります。
前駆脳波では、脳波の周波数が低下し、振幅が増加します;失神期間は一般に2〜3 Hzの遅い活動です;脳波は回復期間中に徐々に正常に変化します。
2.臨床タイプ
国内のLu Liangの臨床分類は比較的単純で、次のように導入されます。
（1）低血圧性失神：低血圧は、血圧と心拍数を調節する反射性アーク機能不全、または疾患の症状の1つである自律神経系または機能不全によって引き起こされる可能性があります。
1反射性失神：
近年、それは神経媒介性失神とも呼ばれ、ほぼ同じ病因を持ついくつかのタイプが含まれます。
A.血管収縮性失神：血管迷走神経性失神（血管迷走神経性失神）または単純な失神としても知られる、最も一般的なタイプの臨床であり、あらゆる年齢の男性と女性が影響を受ける可能性があり、若者の20％〜 25％がこの病気に苦しんでおり、若い女性によく見られ、病気の明らかな原因があります。一般的に、痛み、恐怖、出血、注射または軽度の手術、蒸し暑さ、混雑した場所、空腹、疲労などです。発症のほとんどは、立っているとき、時には座っているときに起こり、横になった姿勢は決して起こりません。
臨床症状は3段階に典型的でした。失神時に収縮期血圧は7.98 kPa（60 mmHg）以下に低下し、脈拍は40〜50回/分に低下しました。ほとんどの患者はたまに発作のみを起こしました。少数の患者は家族歴があり、血圧は正常でした。範囲または通常の低レベル。
B.排尿失神：患者はほぼ全員男性で、中年の患者が最も多く、失神は起立排尿中または排尿直後、多くの場合夜間、朝または昼寝時に起床してより多くの前駆症状突然の失神、回復中の軽度の症状、飲酒後の寒さ、疲労は、主に血圧と心拍数の調整による反射性アーク機能障害に加えて、排尿中の胸腔内圧の上昇、および長時間横たわった後に起きる可能性があります。脳への不十分な血液供給、夜間の高迷走神経緊張、低血圧など、一部の人々はそれを多因子失神に帰し、スキャン失神の不足はまれであり、そのメカニズムは尿失神に似ています。 。
C.性失神：激しい咳の後の意識の即時喪失、低筋緊張、短期通過、めまいを感じる少数の患者、めまい、顔色が打撲から青ざめに変わり、発汗、中年以降の患者しばしば喫煙し、気管支炎および肺気腫を患う肥満男性、百日咳または喘息を患う子供も、ほとんど咳を繰り返した後に病気になり、失神の直後に時々咳、呼び出し、くしゃみ、あくびまたは笑いを見る咳により胸腔内圧が上昇し、静脈還流閉塞と心血管反射因子が疾患に関与します。
D.嚥下性失神：咽頭、食道、食道、縦隔疾患および/または房室ブロックで見られる、洞不全症候群、徐脈、心筋梗塞患者、風邪、硬い嚥下酸、辛い食べ物またはガスを生成する飲料の後の短期失神、発作の前後に明らかな不快感はありませんが、体位、上部消化管の病因と機械的刺激、異常な求心性インパルスは心血管反射抑制、および心臓伝導を引き起こしませんシステムは婦人科の興奮に敏感です。
E.舌咽神経痛または他の内臓疾患によって引き起こされる失神：このタイプの失神はまれであり、舌咽神経痛、胆道coli痛、腎狭窄、気管支または消化管内視鏡検査中の一時的な失神、激しい痛みおよび内臓受容体過剰反射応答は関連しています。
F.頸動脈洞失神（過敏性頸動脈洞とも呼ばれる）は、中年以上の男性の失神の一般的な原因であり、患者はしばしば頸動脈アテローム性動脈硬化症、または頸動脈小体腫瘍、首の過度の変形、お辞儀、見上げ、または首輪が高くきついなどの場合、頸動脈洞の炎症、または隣接する腫瘍または拡大したリンパ節、縦隔腫瘍などによる圧迫。
失神の場合、患者はしばしば直立姿勢にあり、意識の喪失はより短く、前駆症状および発症後の症状は明らかではありません。
失神が明らかでない場合、血圧は明らかではなく、副鼻腔の徐脈または房室ブロックがあります。
失神の血圧が著しく低下し、心拍数の変化が明らかでない場合は、減圧タイプと呼ばれます。
混合型によると、血圧と心拍数は大幅に低下します。
血圧と心拍数はあまり変化しませんが、大量の脳血液供給によって引き起こされるものは脳型と呼ばれます。
頸動脈洞マッサージの診断には一定のリスクがあることに注意する必要があります。心電図の監視下で実行する必要があります。マッサージ時間は20秒を超えてはならず、正常な人の血圧は1.33kPa（10mmHg）を超えてはならず、心拍数は5回/分を超えてはなりません。血圧が2.66 kPa（20 mmHg）を超えると、心拍数が20回/分以上低下し、これが頸動脈洞アレルギーであり、失神が誘発された場合、診断を確認できます。
さらに、頸動脈または椎骨動脈が部分的に閉塞している場合、反対側の頸動脈の圧迫またはマッサージも失神を引き起こし、首以外の副鼻腔のアレルギーまたは脳の血液供給が不十分になることがあります。人口の10％が頸動脈洞アレルギーを持っていますが、すべてが失神するわけではありません。
反射性失神は、体の血圧と心拍を調節する自律神経反射活動の異常であり、結果として血圧の低下と心拍数の低下を引き起こし、全体的な脳血流の突然の低下を引き起こします。失神の過程で、副交感神経活動が著しく増加し、アセチルコリンが放出されます。後者は、血管内皮細胞における一酸化炭素（NO）の合成に対する強力な刺激剤であり、NOの増加は血管拡張につながります。尿中の一リン酸環グアニン（cGMP）は、NO活性のバイオマーカーとして使用できます。受動的直立ポジショナルスラブテストでは、cGMPは正常な人間の頭で67％、失神患者で220％減少しました。
2勃起性低血圧失神：
血圧が著しく低下したときに、患者が横lying位または長時間から垂直姿勢に変化したときに起こる失神を指します。正常な人が突然横lying位または長時間立った場合、大量の血液（300-800 ml）がすぐに下肢に移され、心臓への血流を引き起こします。血圧の突然の低下はあるが、血圧の低下はあるが、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の関与により、血管運動中枢の抑制を低下させ、交感神経-アドレナリン系の緊張を増加させる頸動脈洞および大動脈弓の圧受容器を介する信号。動脈が収縮し、心拍数が加速し、十分な心拍出量が維持され、脳への血液供給は影響を受けません。
自律神経系は、交感神経の遠心性経路を介したこの代償性調節において重要な役割を果たしているため、自律神経系の障害または病変によって引き起こされる交感神経機能は、直立（姿勢）につながります。低血圧、このタイプの起立性低血圧は神経原性です。
非神経原性起立性低血圧、ほとんどの場合、血液量減少、大量出血で見られる絶対血液量減少、脱水症、体液の喪失（嘔吐、空腸造tomy）、火傷、透析、利尿、副腎による心拍出量の減少が原因皮質機能不全、尿崩症など。重度の下肢静脈瘤では比較的低い血液量が見られ、高運動性運動、上肢静脈および毛細血管は高度に拡張され、血管拡張薬が使用され、その他の心臓障害心筋疾患、心房粘液腫、収縮性心膜炎、大動脈弁狭窄などにも起立性低血圧があります。自律神経機能障害の場合、軽度の脱水（下痢）または血管拡張薬が低血圧を引き起こす可能性が高くなります血圧と失神。
神経原性起立性低血圧には、原発性（特殊）および続発性の両方が含まれます。
原発性自律神経機能障害は主にシャイ・ドレーガー症候群であり、起立性低血圧に加えて、この症候群には他の自律神経および中枢神経障害の症状もあり、純粋な自律障害はまれです。低血圧のみで、神経損傷の他の兆候はありません。
中枢性心室または後頭蓋窩腫瘍、高脊髄疾患、髄腔、多発性硬化症などを含む二次性自律神経機能不全の多くの原因があります;末梢多発性神経障害、糖尿病、アミロイドーシス、交感神経神経切開、ドーパミンβ-ヒドロキシラーゼ欠乏症、家族性自律神経機能障害（リリーデイ症候群）、ホルムス-エイディ症候群など。他の原因は、自己免疫およびコラーゲン疾患、腎不全、AIDS、そして、クロピドグレル、メチルドーパ、レセルピン、グアネチジン、プロプラノロール、バルビタールなどの交感神経アドレナリン作動薬に作用します。
起立性低血圧と失神の特徴は明らかなインセンティブではありません。横になった姿勢や長い姿勢で立っていると失神します。前駆期と回復期の症状は明らかではなく、意識喪失の時間が短く、血圧が著しく低下し、心拍数が遅くなります。 （低血液量に続いて頻脈がある場合があります）、軽度の人の症状は、立ち上がったときにめまいを感じるだけで、目の前に黒またはめまいがありますが、無意識のうちに失われます、そのような患者は直立姿勢で、血圧は大幅に低下しますが、必ずしもそうではありません彼らは失神しています。
生理的勃起性低血圧は、特に暑い時期に長時間立っている若者に見られます。また、長期寝たきりが突然立ち上がるときにも見られます。理由は、下肢の筋肉と静脈が低く、下肢に血液が沈着しており、血液量が減少している可能性があります。脳全体への一時的な血液供給不足。
（2）心原性失神：さまざまな心疾患が失神を起こす可能性があり、失神は力によって引き起こされる可能性があり、ほとんどは体位とは無関係であり、痙攣前の意識的心臓喪失、胸部拍動または胸痛、急速な発症、通常短期、前駆期および回復期の症状は明らかではありません。
1不整脈：完全房室ブロック、特にA-S症候群、洞不全症候群、心室性または上室性発作性頻脈、心房細動、および薬物の使用の出現キニジン、ジギタリス、酒石酸ビスマスカリウムなど;徐脈（35〜40回/分未満）、頻脈（150回/分以上）、1回の心拍出量または全体的な脳虚血および失神をもたらす中断。
典型的な臨床症状はA-S症候群で、中年の患者によく見られます。心臓が5〜10秒間止まると、失神、顔面、白、脈拍、心音が消失することがあります。発作時間が長い場合、呼吸困難、チアノーゼ、目に見える。てんかん発作のような間代性筋肉のけいれんは、その後意識的にぼやける可能性があり、一過性の正の兆候はてんかん発作と簡単に誤診されます。
先天性難聴と組み合わされた長QT症候群（長QT症候群）は、心血管症候群としても知られており、出生後10年に起こりうる心臓突然死の家族歴を伴う常染色体劣性遺伝性疾患です。主に女性;運動、恐怖、大きな音は心室細動と失神を引き起こす可能性があり、後天性てんかんのような成人ではQT延長症候群が現れることがあり、その原因には心虚血、僧帽弁逸脱、心筋炎、薬物、電解質の乱れなど
2冠状動脈性心疾患および心筋梗塞：冠状動脈性心疾患は、心室性不整脈、心筋梗塞、特に左心室前壁梗塞、主に左心室前壁内神経叢および頸動脈に起因する急性心筋虚血によって引き起こされる可能性があります副鼻腔は関連しており、反射因子の関与により、患者は主に高齢の高血圧または冠状動脈性心疾患患者であり、一部は最初に失神および不整脈を起こし、次に前胸部に痛みがあり、他は狭心症を起こし、その後失神が起こります。心筋梗塞に起因する失神は長時間続き、目覚めた後、吐き気、嘔吐、および一般的な脱力感がある場合があります。
3心拍出量の減少によって引き起こされる心臓病：冠状動脈性心臓病および心筋梗塞、先天性心疾患、特にファロー四徴症に加えて、後天性大動脈弁狭窄症、肺高血圧症、心臓弁膜症および不整脈または心機能不完全な左心房粘液腫または巨大血栓、収縮性心膜炎、心膜滲出液、上大静脈および下大静脈閉塞、緊張性気胸。すべてが心拍出量の低下、全体的な脳虚血および失神を引き起こします。
このタイプの失神は、発作時に失神する傾向があり、短期、短期、前駆および回復の症状は明らかではなく、左心房粘液腫患者はほとんどが成人女性であり、体位が変化すると、僧帽弁開口部に腫瘍が埋め込まれ、左心室流入路を塞ぐと、左心室放電が突然減少し、失神、左心房巨大血栓または左心臓人工弁機能不全を引き起こし、これも同じ失神のメカニズムによって引き起こされます。
（3）脳血管性失神：
失神は、頸動脈または椎骨動脈系の血流低下の結果として時折観察されます。最も一般的な原因は、脳動脈のアテローム性動脈硬化症であり、その後に頸動脈の椎骨関節圧迫などの頸部障害、多発性動脈炎（脈拍病なし）、鎖骨下動脈盗血血液症候群、脳底動脈型片頭痛、くも膜下出血。
頸動脈または椎骨動脈の一過性虚血発作。血管供給領域に限局性の症状があり、ときに失神を伴い、すべての症状は24時間以内に解消します。
2多発性動脈炎の患者の1/3から2/3に活動中に起こる失神があり、各大きな血管の脈動がこの病気の特徴です。
3鎖骨下動脈盗血症候群では、上肢の活動により意識喪失が誘発され、患側の脈動が弱まり、消失し、血圧は対側よりも2.66 kPa（20 mmHg）低かった。
4脳底動脈の片頭痛は若い女性でより多くみられ、多くの場合、家族歴が陽性で、最初のめまい、頭痛が遅く、頭痛の前に失神が起こり、意識が徐々に失われ、数時間の混乱があり、脳血管攣縮が考慮されます失神の原因。
（4）多因子性失神およびその他の失神：上記の失神の病因には、尿失禁および咳失神、機械的因子、胸腔内圧の上昇に起因する静脈還流の反射など、複数の因子が関与するものもあります性的要因は一緒に作用します;左心室前壁心筋梗塞は頸動脈洞反射に関連しています;分類は主な要因に基づいている必要があります。
その他の失神は次のとおりです。
1過呼吸は失神を引き起こす：ほとんどがヒステリックで、刺激後、呼吸亢進および過換気は二酸化炭素の放出を増加させ、呼吸性アルカローシスを引き起こし、毛細血管の収縮、アルカローシスによって引き起こされる脳虚血を引き起こす血液中の遊離カルシウム、これらの変化はめまい、めまい、口渇、顔面および四肢のしびれ、手足のけいれん、胸の圧迫感、パニック、徐々に意識を失い、急速な心拍を引き起こしますが、正常な血圧、快適さおよび提案が効果的です10 mlのグルコン酸カルシウムのゆっくりとした静脈注射は、手足のけいれんを和らげます。
2泣き気絶：息止め呪文（息止め呪文）としても知られ、一般に「ガス死」として知られ、1〜4歳の子供に見られます。多くの場合、痛み、scられたり、怖がったり病気にかかったり、泣き叫ぶ子供呼吸、顔の打撲、意識喪失、呼吸から回復するために数秒または10秒後に目覚め、てんかんと簡単に誤診され、3〜4歳後にはなくなります。
3仰pine位低血圧症候群：妊娠後期および腹腔内の大きな腫瘍で見られ、患者が仰pine位になり、血圧が低下し、心拍数が増加し、めまい、さらに失神が起こりました。子宮または腫瘍の拡大が下大静脈を圧迫したためです。血液量の急激な低下が原因で、姿勢が座位または右側位に変わると症状が緩和されます。
調べる
失神チェック
失神患者の身体検査は、心血管系に焦点を当て、仰pine位と直立位の血圧の変化、両側の血圧の違い、主要な動脈拍動、心拍数、心拍数、および心雑音に注意を払います。
便潜血検査は、消化管出血の有無を理解するのに役立ち、起立性失神の原因を特定することは有意義です。血液ルーチン検査は、出血、低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症または腎機能の患者に役立つ場合があります。失神は少数の失神患者に見られます。自律神経機能検査は、仰pine位および直立位の血清カテコールアミンやドーパミン-βヒドロキシラーゼのレベルなど、起立性低血圧の神経障害を検出するのに役立つことがあります。性的低血圧または自律神経障害。
心電図は不整脈と心筋虚血の診断に重要です;心エコー検査はさまざまな心臓の構造異常を検出できます。
定性診断に寄与する特別なテストには、主に3つのタイプがあります。
頸動脈洞マッサージ検査
患者は仰pine位に置かれました。心電図とEEGの監視下で、左右の頸動脈洞をそれぞれ20秒間親指でマッサージしました。アレルギー反応のない人は、2回同時にマッサージされ、最初は軽く、その後徐々に加圧されました。心拍数は毎分5回以下に低下し、血圧は1.33 kPa（10 mmHg）以下に低下します。頸動脈洞アレルギーは、EEGの徐波を含む10秒間のマッサージ後、異常な反応を示します。痙攣であっても、異常な反応が発生するとすぐにマッサージを停止します。このテストには特定のリスクがあり、身体の衰弱、心血管疾患または脳血管疾患はタブーとしてリストされています。診断を決定します。
2.横たわっている血圧測定
被験者を仰pine位にし、血圧を2分、起立姿勢を追跡し、血圧を直ちに測定し、3分間に1回テストを繰り返しました。被験者を5分間休ませた後、上記の横たわり測定を1回行い、正常な人は直立姿勢になりました。収縮期血圧は2.66 kPa（20 mmHg）以下に低下し、拡張期血圧は変化せず、直立時の収縮期血圧は2.66 kPa（20 mmHg）以上低下し、拡張期血圧は1.33 kPa（10 mmHg）以上低下し、失神脱出または失神の症状は次のように診断されるようです起立性低血圧。
3.傾斜ベンチテスト
パッシブ筋膜テストとしても知られ、神経調節性失神の特定の診断値があります。患者はペダルを取り付けた電気プラットフォームで仰向けになり、胸筋と膝はワイドバンドで固定され、筋膜が立てられたときに下肢が持ち上げられます。筋肉収縮のポンプ効果を防ぐために体を支えないでください、ECGと血圧モニターを取り付けて、シーソーを60フィートの角度の頭にセットし、高低を40分持続し、普通の人の約5％のみが失神します歴史家の41％が失神を誘発し、多くの場合10分後、血圧が大幅に低下し、心拍数が大幅に低下し、意識が失われ、失神が現れたらすぐに足根板をレベルに戻し、意識、血圧、心拍数がすぐに戻りますこのテストには、器質性心疾患がないための元のレベル、および説明のつかない失神を使用できます。
診断
失神診断
診断
診断は症状に基づいて行うことができます。
鑑別診断
失神は、めまい、めまい、虚脱、てんかん、ショック、およびa睡と区別する必要があります。
めまい
それは心が薄暗いことを意味し、しばしば眩しい、身体を揺さぶる感覚を伴い、意識の乱れはありません。
2.めまい（めまい）
これは、患者のアライメントの主観的な経験誤差です（空間指向の感覚）。患者は意識的に回転したり、片側に移動したり、回転、震え、または上下しているように感じます。患者はしばしば「回転」および「不安定な足音」と言われます。 「ボートに乗る」、「片側に傾く」などがありますが、意識は明確で、主に前庭神経障害のパフォーマンスです。
臨床症状によると、末梢性めまいと中枢性めまいの2種類に分類できます。末梢性めまいは、メニエール病、中耳感染、乳様突起および迷路感染、迷路炎、前庭神経炎、急性前庭神経損傷です。 、耳管の閉塞によって引き起こされる;しばしば発作性めまいとして現れ、耳鳴り、難聴および悪心、嘔吐、青白い、遅い心拍、冷たい汗などを伴い、中心性めまいはしばしば頭蓋内圧の増加、脳への不十分な血液供給、頭蓋脳外傷、小脳、第4脳室および脳幹を占める病変、聴神経腫、てんかんなど。ほとんど進行性で、めまいは持続し、自律神経症状の有無にかかわらず。
3.発作（発作）
これは、脳の神経細胞の興奮性に起因する異常な放電が原因であり、発作時に脳の局所脳血流と酸素代謝率は低下せず、大幅に増加するため、失神の本質は完全に異なりますが、患者は、退院の場所、伝播の様式、病変の程度により異なる臨床症状を示しますが、しばしば意識喪失を伴い、不審な患者については、失神とは区別されるべき、一時的および反復的な突然の3つの特徴があります。患者は、患者とその家族または患者のエピソードの側にいる人々の発症について知らされるべきであり、てんかんであるかどうかを決定するために詳細な身体検査が行われるべきです。てんかん発作はしばしば持続的な全身性筋肉収縮を伴い、特徴が決定されます。てんかん発作の場合、通常は約5〜10秒間持続する一時的な意識喪失が見られ、明らかな筋肉の収縮やけいれんはありません。発作が起こると、患者は進行中の作業または動きを突然停止し、鈍い状態になります。外の世界への反応がない、または直接の注意、手が落ちる、患者は攻撃の後、元の仕事を続けることができます アクションまたは中断スピーチ。
てんかん発作は失神と混同されやすい。両者の違いは、前者の発作と消失が後者よりも迅速かつ突然であるということです。エピソードの後、元の仕事または運動は明らかな自律神経機能障害なしで継続できます。脳波のパフォーマンスにはしばしば異常な変化があり（3週間/ s脊椎の両側対称性と同期-遅波）、失神が起こると、しばしば異なる程度の前駆症状があり、発作後の明らかな自律神経があります症状または他の原発性疾患の症状、EEGは発症時にゆっくりした波しか現れません。
区別する必要があるもう1つのタイプのてんかんは、視床下部病変によって引き起こされる臨床症候群である悪性脳てんかんです。原因は、主に感染、外傷または変性です。エピソードは、主に自律性に現れる脳間症状によって特徴付けられます。神経障害がありますが、意識の喪失はありません。
4.崩壊
それは、一過性の末梢循環不全のさまざまな原因によって引き起こされるが意識の喪失を伴わない、体液の大量喪失、心臓病、コレラ、腸チフス、肺炎などによって引き起こされる極度の疲労と衰弱の状態を指します。皮膚、青白いまたは軽度のチアノーゼ、血圧の急速な低下[収縮期血圧≤8.0 kPa（60 mmHg）]、弱い脈拍、発汗などとして現れます。
5.ショック（衝撃）
元々の意味はショックと打撃であり、ギリシャ語からも同様に、身体が激しいショックと打撃を受けたときに起こる病理学的プロセス、すなわち外傷性ショックを最初に指します。感染、失血、体液喪失、外傷などのさまざまな原因によって引き起こされる急性循環障害を指します。重度に障害のある組織の血液灌流の全身の病理学的プロセスは、さまざまな重要な臓器の重要な機能をもたらします。
典型的な臨床症状には、血圧の低下、心拍数の増加、脈拍の弱さ、皮膚の白さ、額と手足の湿気、尿量の減少、しおれ、無関心、および開発の過程で、患者が効果的に救助および治療されない場合、全身が組織化され、臓器は不可逆的な損傷を受け、死に至ります。
それと失神との根本的な違いは、ショックの病理学の鍵は血圧ではなく血流であるということです疾患の基本的なリンクは、重要な灌漑血管（毛細血管と毛細血管後細静脈を含む）の劇的な減少です。重要なのは、単に血圧を上げることではなく、微小循環の血流を改善することです。
6. Com睡（coma）
糖尿病、尿毒症、頭蓋内病変などのさまざまな病気によって引き起こされる深い無意識の状態であり、意識の永続的な喪失であり、意識障害の深刻な段階です。 Com睡
失神とcom睡の主な違いは意識喪失の持続時間であり、。睡は頭蓋内の空間占有病変、出血、腫瘍または感染、および重度の低血糖や肝不全などの脳の代謝障害によって引き起こされます。脳への血液供給が不十分な場合、com睡が減少するため、病因は異なります。
病歴と身体検査は、失神の診断において最も重要です。医師は、インセンティブの有無、血管作用薬の服用歴、発症時の位置、前駆症状の有無、段階的な発症など、患者と著者からの失神エピソードの詳細を知る必要があります。または突然失神、顔の色、脈拍と血圧、けいれん、尿失禁、意識喪失の期間、覚醒後の意識不明の混乱と頭痛、回復中の不快感、後遺症の有無。
さまざまなタイプの失神の発症の年齢と性別には大きな違いがあります。小児および若年成人は、しばしば血管減圧または過換気によって引き起こされます。少数は先天性心疾患またはリウマチ性心疾患であり、脳底動脈型片頭痛の失神は最も一般的です若い女性;尿失神は中年の男性で見られます;晩年に失神を発症する人は、器質性心疾患および脳血管疾患で最も一般的です。
血管減圧失神および勃起性低血圧失神、患者は起立または仰or位にあり、長時間立った後に病気が発生し、多くの前駆症状があります。内部のひらひらする感覚、急速な発症は、体の位置とは関係がなく、月経性失神はしばしば局所的な神経学的徴候を伴います。
薬を服用した後の最初の失神はプラゾシン、カプトプリルまたはニトログリセリンの投与で見られますいくつかの血管作用薬は起立性失神、抗不整脈薬、フェノチアジンまたは三環系抗生物質を引き起こす可能性があります。抑うつ薬は、頻脈性不整脈、メチルドーパ、ベータ遮断薬またはジゴキシンを刺激することができ、頸動脈洞アレルギーを悪化させることもあります。
