副腎の危機
はじめに
副腎危機の概要 副腎の危機とは、さまざまな理由により副腎皮質ホルモンの分泌が不十分または存在しないことによって引き起こされる一連の臨床症状であり、複数のシステムに影響を及ぼす可能性があります。 主に、脱水症、血圧低下、起立性低血圧、虚脱、食欲不振、嘔吐、エネルギー不足、嗜眠、さらにはa睡など、副腎皮質ホルモンの欠乏によって引き起こされる症状によって現れます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ナルコレプシーショック
病原体
副腎の危機
長期ホルモン療法（30％）：
視床下部-下垂体-副腎軸機能の阻害は、1年間停止しても、その機能、特にストレスへの反応がまだ低い状態にある大山研究麻酔導入前、導入および手術の30分前にステロイドで長時間治療された患者14人血中コルチゾールは、107±18μg/ L（10.7±1.8μg/ dl）、108±15μg/ L（10.8±1.5μg/ dl）、および148±25μg/ L（14.8±2.5μg/ dl）で処理後1時間で測定されました。対照群の10人の患者の血中コルチゾールは、108±14μg/ L（10.8±1.4μg/ dl）、175±16μg/ L（17.5±1.6μg/ dl）、および263±18μg/ Lでした。 （26.3±1.8μg/ dl）、したがって、コルチコステロイドによる長期治療を受けた患者は、ストレスにさらされると、適時の補充またはホルモン量の増加がなければ、急性副腎不全も発生します。
その他の要因（20％）：
副腎摘出術は、副腎摘出術のために視床下部下垂体または副腎疾患（転移性乳がんなど）の副腎過形成に依存します;または副腎腺腫除去後、残りの副腎腺はしばしば萎縮、視床下部-下垂体-副腎軸になります大量のコルチゾールの長期分泌により腺腫の機能が阻害されます。機能の回復には少なくとも9か月以上かかります。ホルモンを追加しない場合、またはストレス下でホルモンの投与量を増やさない場合、急性副腎不全。
先天性因子（20％）：
21個のヒドロキシラーゼ、11βヒドロキシラーゼ、17αヒドロキシラーゼ、18ヒドロキシラーゼ、18オキシダーゼ、Δ5-3βヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ、22炭素鎖酵素、17βなど、これまでに知られている9つの酵素欠陥がありますヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼと17,20リアーゼ、ほとんどの酵素はコルチゾール合成に必要であり、Δ5-3βヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ、22炭素鎖酵素、18ヒドロキシラーゼと18オキシダーゼの欠陥も影響しますナトリウムストロンチウムホルモンの合成。
防止
副腎の危機予防
慢性副腎不全の患者は教育を受け、ホルモンの継続的投与を主張し、arbitrarily意的に中断されるべきではありません。ストレスの場合、医師の指導の下で用量を増やす必要があります。上気道感染、抜歯、その他の小さなストレスがある場合、ホルモンは通常、4〜5日以内にコントロールが見られますが、手術、心筋梗塞、重度の外傷、感染などの大きなストレスがある場合は、ヒドロコルチゾンを200〜 300mg /日、手術の数時間前にホルモンの量を増やす必要があり、患者が外出するときは、十分な量のホルモンを携帯する必要があります。
合併症
副腎の危機 合併症、ナルコレプシー、ショック
副腎の危機にある患者は、グルコース代謝障害を含む体内の代謝によって妨げられ、その結果、乳酸の産生が増加し、肝臓の代償能力を超えた後に直接重篤な代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。 同時に、脳浮腫は脳組織の代謝障害によって引き起こされる可能性があり、脳性麻痺さえ誘発される可能性があるため、意識障害のある患者はこの病気の発生に注意する必要があります。
症状
副腎の危機の症状一般的な 症状過敏性皮質機能障害腹痛欠乏のあいまいさ吐き気眠気a睡
副腎の危機の臨床症状には、副腎皮質ホルモン欠乏によって引き起こされる症状、および急性副腎不全を引き起こすまたは引き起こす疾患の症状が含まれます。副腎皮質ホルモン欠乏症は、主に混合されます、すなわち、糖質コルチコイドとナトリウムストロンチウムホルモンの両方です。不足しています。
（A）発熱はより一般的で、最高40°C以上の高温になることがあり、体温が通常より低くなることがあります。
（B）消化器系の食欲不振、吐き気、嘔吐などは、多くの場合、タイムリーな識別、治療などの早期症状であり、多くの場合、すぐに改善されますが、腹痛、下痢などの症状もあります。
（3）神経系は弱く、しおれ、抑制されず、無関心で、無気力で、極度の衰弱性であり、過敏性、恥ずかしさ、混乱、さらにはcom睡としても表されます。
（4）循環系の心拍数は速く、最大160拍/分、手足は冷たく、循環は崩壊し、血圧は低下し、ショックに陥ります。この疾患にはグルココルチコイドとナトリウムストロンチウムの両方がないため、それはシーハン危機以上です。末梢循環障害を発症するのは簡単かつ迅速です。ほとんどの患者は意識と血圧の変化を同時に持っています。少数の患者が最初に心を変え、血圧が低下しました。意識と血圧の変化は誘発後4時間で発生することが観察されています。 1/3および2/3の患者は、それぞれ24、48時間以内に現れました。
（5）多くの場合、脱水症状はさまざまな程度で存在します。
調べる
副腎の危機の検査
白血球の総数が増加し、血中濃度と感染が引き起こされ、中性多核細胞が増加し、ヘモグロビンが増加し、血液が濃縮されます。 高カリウム血症、低ナトリウム血症、低血糖、血中尿素窒素の軽度の増加、軽度のアシドーシス、および総血中コルチゾールの減少。 アドレナリン作動性の危機が発生すると、多臓器不全による生命を脅かすことを避けるために、直ちに治療する必要があります。
診断
副腎の危機の診断
鑑別診断：
副腎中毒：アドレナリンとノルアドレナリンは一般的に救急薬として使用され、過剰な量は中毒を引き起こす可能性があります。 少数の患者はアドレナリンに非常に敏感ですが、治療効果がある場合は副作用も起こります。 過度の甲状腺機能亢進症と心血管疾患の子供もアドレナリンに敏感で、中毒になりやすいです。
副腎転移：副腎転移は副腎転移で一般的です。 副腎転移は、主に肺癌、乳癌、胃癌、肝臓癌、膵臓癌からの腫瘍転移性腫瘍の4番目に一般的な部位です。 したがって、上記の原発性悪性腫瘍の患者では、副腎腫瘤も発見され、副腎転移を最初に考慮する必要があります。
副腎皮質ホルモン欠乏症：副腎皮質ホルモン欠乏症は、原発性慢性副腎機能不全の臨床症状の1つです。 コルチゾールとアルドステロンを含むコルチコステロイドの分泌は、副腎の深刻な破壊の影響を受けます。
