甲状腺腺腫
はじめに
甲状腺腺腫の紹介 甲状腺腺腫（甲状腺腺腫）は、甲状腺濾胞細胞に由来する良性腫瘍であり、甲状腺の最も一般的な甲状腺良性腫瘍です。 現在、この病気は主にモノクローナルであると考えられており、これは甲状腺癌に類似した刺激によって引き起こされ、甲状腺機能の活動期に発生します。 臨床的には、2種類の濾胞性および乳頭状の腺腫がありますが、前者はより一般的で、多くの場合、甲状腺嚢と完全な被膜に明確な境界がある単一の結節です。 サイズは1〜10cm未満です。 この病気は国内で散発性であり、風土病性甲状腺腫地域でより一般的です。 基礎知識 病気の割合：15.6％-28.7％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：上大静脈症候群
病原体
甲状腺腺腫の原因
がん遺伝子（30％）：
がん遺伝子c-mycの発現は甲状腺腺腫で見られます。がん遺伝子H-rasの12、13、および61コドンの活性化変異と過剰発現は腺腫でも見られます。TSH-は高機能腺腫でも見られます。 TSH受容体膜貫通ドメインの細胞外および膜貫通セグメントの変異、刺激性GTP結合タンパク質の変異など、Gタンパク質アデニンシクラーゼシグナル伝達経路に関与するタンパク質の変異。これらはすべて腺腫の発症を示しますがん遺伝子に関連している可能性がありますが、上記の変異は少数の腺腫でのみ見られます。
TSH過剰刺激（40％）：
甲状腺腺腫の一部の患者は、血中TSHレベルが上昇していることがわかりますが、これは病因に関連している可能性があります。TSHは正常な甲状腺細胞を刺激して、癌原遺伝子c-mycを発現し、それによって細胞増殖を促進することがわかります
（1）濾胞性腺腫
典型的な濾胞性腺腫は、実質的に円形または楕円形であり、嚢胞性の完全な被膜がいくつかあります;顕微鏡画像は5つのサブタイプに分けられます：1つの胚性腺腫、2つの胎児腺腫瘍、3腺腺腫、4好酸球性腺腫またはHurthle細胞腫瘍、5非定型腺腫。
（2）乳頭状腺腫
まれな良性上皮腫瘍であり、一部の病理学者は良性乳頭状腺腫は存在しないと考えており、乳頭分岐によると乳頭状構造を有する乳頭状腺癌と診断されています。分類では、乳頭腺腫は乳頭構造と嚢胞性の傾向によって特徴付けられると一般に考えられています。
病因
1.全体形状：通常、完全なカプセル、滑らかな表面、強靭なテクスチャを備えた単一の円形または楕円形の塊で、ほとんどが直径1.5〜5 cmの固体塊で、嚢胞性のものもあります。構造は異なりますが、黄白色または黄褐色、切断面の一部はより繊細であり、切断面の一部はハニカムまたは細粒であり、腫瘍は壊死性、線維性、嚢胞性変化に石灰化することがあります。
2、組織学：顕微鏡的観察により、甲状腺腺腫には異なる組織型があり、濾胞性腺腫、乳頭状腺腫および非定型腺腫に分類でき、いくつかの共通の組織学的特徴があり、独自のものがある異なる病理学的症状。
（1）一般的な組織学的特徴：1しばしば完全な線維性エンベロープを伴う単一の結節、2腫瘍組織構造は周囲の甲状腺組織と異なり、3腫瘍内部構造は比較的一貫している（変性による変化を除く） 4は周囲の組織に押し出し現象があります。
（2）さまざまな腺腫の組織学的症状：
1濾胞性腺腫：腫瘍の組織形態によると、最も一般的なタイプの良性甲状腺腫瘍です。
A.胚性腺腫：充実した細胞巣と細胞索で構成され、明らかな卵胞とコロイドの形成はありません腫瘍細胞はほとんどが立方体で、サイズが小さく、細胞サイズが均一で、細胞質が少なく、好塩基性です。境界は明確ではなく、核は大きく、クロマチンは多く、細胞の中心に位置しており、間質はほとんどなく、多くの浮腫はなく、被膜と血管は侵されていません。
B.胎児腺腫：主に小さくて均一な小さな卵胞で構成され、卵胞はコロイドを含む場合と含まない場合があり、卵胞細胞は小さく、立方体であり、核は深く染色され、その形状とサイズまた、染色は変異する可能性があり、卵胞は緩い浮腫の結合組織に分散し、間質には薄壁血管、一般的な出血、嚢胞性変化が豊富です。
C.グミ腺腫：巨大な濾胞性腺腫としても知られる、最も一般的な腫瘍組織は成熟した卵胞で構成され、その細胞形態とコロイド内容は正常な甲状腺に似ていますが、卵胞のサイズは非常に異なり、密接に配置され、融合することもできますカプセルになります。
D.単純腺腫：濾胞の形態とグリアの内容は正常な甲状腺に似ていますが、卵胞は多角形で密接に配置され、間質はほとんどありません。
E.好酸球腫：Hurthle細胞腫瘍としても知られる腫瘍細胞は大きく多角形であり、細胞質にはストリップまたはクラスター、場合によっては濾胞または乳頭状に配置された好酸球粒子が含まれます。
2乳頭状腺腫：良性乳頭状腺腫はまれであり、ほとんどが嚢胞性であり、乳頭状嚢胞腺腫としても知られています。甲状腺上皮は似ており、乳頭は短く、枝は少なく、時には乳頭にはグリア細胞が含まれています。乳頭は異なるサイズの嚢胞に突き出ています。空洞はコロイドが豊富で、腫瘍細胞は小さく、形態は一貫しています。乳頭構造を伴う明らかな多形性および有糸分裂像、甲状腺腺腫は、より悪性の傾向があります。
3非定型腺腫：あまり一般的ではない、腺腫カプセルは無傷、硬い質感、グリア光沢のない細かく切断された表面、微視的な細胞は豊富で、密度が高く、しばしばパッチの形で、入れ子になった、不規則な構造、卵胞が形成され、間質は非常に小さく、細胞は明白な異形性、形状およびサイズは一貫性がなく、長方形、紡錘状であり得る;核は不規則であり、染色は深く、有糸分裂像も見えるので、しばしば癌性であると疑われるが、カプセル、血管、リンパ管の浸潤。
防止
甲状腺腺腫の予防
甲状腺腺腫の原因はまだ不明であるため、予防策はありませんが、この病気の早期発見、早期治療は、病気の発症を防ぐための最良の手段です。
風土病性甲状腺腫の予防は、この病気の予防に効果的かもしれません。
合併症
甲状腺腺腫の合併症 上大静脈症候群の合併症
胸骨後の甲状腺腺腫は、気管および大血管の圧迫後に呼吸困難および上大静脈圧迫を引き起こすことがあります。
症状
甲状腺腺腫の 症状 よくある 症状甲状腺となめらか...冷たい結節の喉の下にしこり、呼吸困難、ar声、硬い冷たい結節、痛みがあります。
ほとんどの患者は女性で、通常40歳未満で、通常甲状腺の単一の結節、病気の経過は遅く、それらのほとんどは数ヶ月から数年またはそれ以上であり、患者はわずかな不快感のために発見されるか、症状がありません。ほとんどの頸部腫瘤は、単発、円形または楕円形で、滑らかな表面、明確な境界、しっかりした質感、周囲の組織への癒着、圧痛がなく、嚥下により上下に動くことができます。腫瘍の直径は通常数センチメートルです。大きな人はまれであり、巨大な腫瘍は隣接する臓器の圧迫の兆候を引き起こす可能性がありますが、これらの臓器には侵入しません多くの場合、腫瘍を硬くするための石灰化に起因する変化、より長い歴史;一部は機能性自律腺腫に発展し、現時点では嚢胞性血管破裂および嚢内出血に起因する甲状腺機能亢進症、乳頭嚢胞性腺腫を引き起こす可能性があります腫瘍の体積は短時間で急速に増加する可能性があり、局所的な痛みを感じます。
一部の甲状腺腺腫はがんを発症する可能性があり、がんの発生率は10％〜20％です。次の条件を考慮する必要があります。1近い将来腫瘍が急速に増加する可能性があります。2腫瘍の活動が制限または固定され、3 ar声が発生します。呼吸困難などの症状、4つの腫瘍が硬く、表面が粗い、5つの頸部リンパ節腫脹。
甲状腺腺腫は、濾胞性腺腫と乳頭嚢胞性腺腫の2種類に分類できます。前者はより一般的で、切断面は淡黄色または深紅で完全な被膜を持ち、後者は前者よりもまれで、その特徴は乳頭状です。隆起が形成され、大部分は単一の結節で、ゆっくりと発達し、病気の長い経過をたどります。
調べる
甲状腺腺腫の検査
血清T3およびT4は正常範囲にあり、すべての機能検査は正常でした。
1、B-超音波：質量が固体または嚢胞性であることがさらに確認でき、エッジが明確であり、質量はほとんど単一であるが、複数であり、2〜3個の小さな質量で、腺の同じ側も増加する固形物は腺腫であり、嚢胞は甲状腺嚢胞です。
2、同位体スキャン：131Iスキャンは、甲状腺が暖かい結節であり、嚢胞腺腫が冷たい結節であり、甲状腺放射性核種スキャンがほとんど暖かい結節であり、また熱い結節または冷たい結節であることを示します。
3、首のX線：腫瘍が大きい場合は、気管が圧迫または変位していることを示す陽性の横方向のスライスが見られ、石灰化した画像で一部の腫瘍が見られることがあります。
4、甲状腺リンパ管造影：ネットワーク構造、ルールの端にある円形の充填欠陥を示し、周囲のリンパ節が完全に開発されています。
診断
甲状腺腺腫の診断と診断
診断
甲状腺腺腫の診断は、主に病歴、身体検査、同位体スキャン、および「B」型超音波に基づいています。
1、首の前の痛みのない塊、初期の無症候性、個々の嚥下不快感または梗塞、中年の女性でより一般的。
2、甲状腺は単一の丸い結節、個々の複数の滑らかな表面、明確な境界、皮膚への付着なし、嚥下で上下に移動することができ、質感は異なり、柔らかいものは硬い、嚢胞は硬い、一部の患者腫瘍の拡大後、隣接する臓器組織の症状を引き起こす可能性のある、腫瘍出血の急激な増加、局所的な痛みと圧痛、および一過性甲状腺機能亢進症。
3、放射性核種のスキャンは「暖かい結節」である可能性があり、嚢胞の人々は「冷たい結節」であり、甲状腺吸収131ヨウ素率は一般に正常です。
4、Bモード超音波検査は固形または嚢胞性腺腫を区別できます。
5、甲状腺機能検査は正常です。
6、首のリンパ節が腫れていません。
7、甲状腺ホルモンを3〜6か月間服用した後、腫瘤は縮まらず、より目立ちません。
鑑別診断
甲状腺腺腫は、他の甲状腺結節と区別する必要があります。
1、結節性甲状腺腫：甲状腺腺腫は主に結節性甲状腺腫と区別されますが、後者には単一の結節がありますが、甲状腺はほとんど腫れており、この場合、一般的に腺腫を簡単に特定できます単一の結節性結節は依然として単一であり、結節性甲状腺腫は長期の疾患経過後に複数の結節になります。さらに、甲状腺腫が発生しやすい領域は結節性甲状腺腫と診断され、非流行性領域は甲状腺と診断されます。腫瘍の病理学では、甲状腺腺腫の単一の結節には明確な境界のある完全な被膜がありますが、結節性甲状腺腫の結節の結節には完全な被膜はなく、境界は明確ではありません。
2、甲状腺がん：甲状腺腫瘍も甲状腺がんと区別する必要があります。甲状腺がんは、甲状腺の硬い結節、凹凸のある表面、不明瞭な境界、子宮頸部リンパ節として表され、ho声、ホーナー症候群を伴う場合があります甲状腺がんの識別の基準として、以下の点を使用できます。60歳以上の1人の子供または男性は甲状腺がんの可能性を考慮すべきであり、甲状腺腺腫は主に40歳未満の女性に発生します。
2甲状腺がん結節の表面は不均一で、テクスチャーは硬く、嚥下時の活動は小さく、短期間でより速く成長しますが、時には甲状腺結節は小さいですが、同側の首にはリンパ節、甲状腺が肥大しています腫瘍の表面は滑らかで、テクスチャは柔らかく、嚥下時の上下の動きは大きく、成長は遅く、頸部リンパ節の腫れはありません。
3131ヨウ素スキャンまたは放射性核種の甲状腺甲状腺がんは、主に冷たい結節として現れますが、甲状腺腺腫は、暖かい結節、冷たい結節または冷たい結節によって特徴付けられ、「B」超検査の冷たい結節はほとんど嚢です。性的パフォーマンス。
4手術中、甲状腺がんは周囲の組織への癒着を示さなかったが、甲状腺腺腫は完全な被膜を持ち、周囲の甲状腺組織は正常であった。
