呼吸性アシドーシス
はじめに
呼吸性アシドーシスの紹介 呼吸性アシドーシスとは、一次PaCO2が増加し、pHが低下することを指します。 発症の速さにより、急性呼吸性アシドーシスと慢性呼吸性アシドーシスの2つのカテゴリーに分類できます。 主な理由は、肺の換気機能の低下です;呼吸閉塞、肺炎、無気肺、胸部および腹部の手術、外傷などで見られます。 治療の基本的な方法は、気道閉塞を緩和し、肺換気機能を改善することです。 基礎知識 病気の割合：0.06％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：代謝性アシドーシス、敗血症、代謝性アルカローシス、高カリウム血症
病原体
呼吸性アシドーシスの原因
呼吸中枢の抑制（30％）：
脳新生物、脳ポリオ炎、脳炎、髄膜炎、椎骨動脈塞栓症または血栓症、頭蓋内圧亢進、外傷性脳損傷など、一部の中枢神経系疾患、換気を減らし、CO2を蓄積します。 さらに、麻酔薬、鎮静剤、鎮静剤（モルヒネ、バルビタールナトリウムなど）などの一部の薬物は呼吸を阻害する効果があり、過剰な量は低換気を引き起こす可能性があります。 アセタゾラミドなどの炭酸脱水酵素阻害薬は、前述のように代謝性アシドーシスを引き起こす可能性があります。 また、赤血球の炭酸脱水酵素を阻害し、肺の赤血球からのCO 2の放出を減らし、動脈血Pco 2の増加を引き起こします。 アシドーシスの傾向がある患者は注意してこの薬を使用する必要があります。
呼吸神経、筋肉機能障害（30％）：
ポリオ、急性感染性多発性神経炎（ギランバレー症候群）ボツリヌス中毒、重症筋無力症、低カリウム血症または家族性周期性麻痺、高脊髄損傷に見られます。 重症の場合、呼吸筋が麻痺することがあります。 呼吸運動に影響を与える異常な胸部胸部異常には、後側わん症、脊柱側osis症、フレイルチェスト、強直性脊椎炎、心肺肥満症候群（ピクウィック症候群）が含まれます。
広範な肺疾患（20％）：
呼吸性アシドーシスの最も一般的な原因です。 これには、慢性閉塞性肺疾患、気管支喘息、重度の間質性肺疾患などが含まれます。 これらの病変は、肺胞換気を著しく妨げる可能性があります。 過剰なCO 2吸入とは、トンネルやタンクなどの換気の悪い狭いスペースなど、吸入ガス中のCO 2の濃度が高すぎることを意味します。 この時点では、肺胞換気量は減少していません。
防止
呼吸性アシドーシスの予防
呼吸器アシドーシスは、主に呼吸閉塞および胸部手術または外傷、気道閉塞の緩和、肺換気の改善、慢性気管支炎、肺炎、および呼吸不全に起因するその他の医学的疾患に見られ、呼吸性アシドーシスがより一般的です。
合併症
呼吸性アシドーシスの合併症 合併症代謝性アシドーシス敗血症代謝性アルカローシス高カリウム血症
1.代謝性アシドーシスと組み合わされた呼吸性アシドーシスは、PaCO 2 、HCO 3-の有意な増加および有意な減少を示した。2つの比率の有意な増加により、重度のアシドーシスが引き起こされた。
心停止では、重度の肺水腫が最も典型的なサリチル酸中毒と鎮静剤の過剰使用であり、元の肺疾患は敗血症または腎不全に基づいて発生することもあります。
心停止または急性肺水腫の間、肺はCO 2を放出できず、体内に大量のCO 2を蓄積し、呼吸性アシドーシスを引き起こします。循環が乱れている場合、組織は灌流できません。障害および中枢病変、PaCO 2値を減らすことはできないため、pH値を大幅に下げることができます。治療は、すぐに心肺蘇生、気道開通の回復、換気がスムーズでない前のNaHCO 3の過度の注入、さらに上記の理由により、NaHCO 3注射および細胞外からのK +の促進などのさまざまな変化によって引き起こされる高浸透圧性充血は、病変のリスクを悪化させる可能性があります。
2、サリチル酸中毒は主に高齢者に見られ、関節痛に苦しみ、鎮痛剤または痛みによる強力な鎮痛剤の使用により、代謝性アシドーシスと呼吸性アシドーシスによって引き起こされる中枢神経系の抑制が引き起こされる可能性がある場合、慢性アシドーシスを引き起こす可能性があります慢性閉塞性肺疾患は、一般的にヘマトクリットを増加させ、総酸素運搬能力を増加させ、酸素化ヘモグロビン解離曲線を右にシフトし、突然の消化などの重度の貧血と組み合わされると、組織の酸素供給を正常にする補償出血、低血圧、不整脈などは、組織の低酸素症、乳酸産生の増加、代謝性アシドーシスおよび呼吸性アシドーシスを引き起こす可能性があり、腎機能障害、感染などと組み合わせると、代謝障害はより深刻で悪化しますアシドーシスの程度。
3、代謝性アルカローシスと組み合わせた呼吸性アシドーシスこれは、混合酸塩基平衡障害の一般的なタイプでもあり、嘔吐を伴う慢性閉塞性肺疾患で見られます;心不全の存在下での慢性肺性心疾患、使用カリウム節約利尿薬治療の場合、血中pHの変化はアシドーシスとアルカローシスの強さに依存します。程度が適切な場合、それは互いに相殺され、pHは変化しません。一方が強い場合、pHはわずかに上昇します。高または減少; PaCO 2および血漿HCO 3-濃度が大幅に増加し、両方の変化の程度が互いに達成されるべき範囲を超えました。
4、急性呼吸性アシドーシスは、心室細動、5％重炭酸ナトリウム60〜100mlによって引き起こされる高カリウム血症と組み合わされ、5〜10分以内に静脈内注入されるため、K +は細胞に移行します。
症状
呼吸性アシドーシスの 症状 一般的な 症状呼吸不全代謝性アルカローシス頭蓋内圧亢進Com睡、息切れ、けいれん、代謝性アシドーシス、St迷性浮腫、眠気
1、呼吸困難、換気不足、疲労、息切れ、チアノーゼ、頭痛、胸部圧迫感。
2、血圧低下、ときに突然の心室細動。
3、ずるい、愚かな、com睡状態。
調べる
呼吸性アシドーシスの検査
1、血液ガスの分析と検出、CO 2結合力の検出。
2、血液電解質カリウム、ナトリウム、塩素、カルシウム、マグネシウムの検出。
3、肝臓、腎機能検査。
4、ECG検査は不整脈を表示することができます。
5、臨床症状によると、B-超音波、X線を行うために選択された症状。
診断
呼吸性アシドーシスの診断と特定
診断
患者には呼吸機能の既往があり、呼吸性アシドーシスの症状、すなわち呼吸疲労性アシドーシスが疑われるべきである急性呼吸性アシドーシスでは、血液ガス分析により血中pHの有意な低下、PCO 2の増加、血漿[HCO 3- ]は正常で、慢性呼吸性アシドーシスが発生すると、血中pH値は大幅に低下せず、PCO 2が増加し、血漿[HCO 3- ]は増加します。
診断の基礎
1.呼吸障害、無気肺、気胸などの呼吸機能の既往。
2、呼吸困難、息切れ、疲労、チアノーゼ、頭痛、胸部圧迫感、麻痺、com睡。
3.血液ガス分析により、PACO 2が増加し、pHが低下したことが示されました。
鑑別診断
急性および慢性アシドーシスと慢性呼吸性アシドーシスに基づく急性呼吸性アシドーシスに加えて、吸引性アシドーシスには、代謝性酸塩基バランスと代謝性酸塩基中毒を伴う混合酸塩基バランス障害が必要です。病因分析と診断を組み合わせた一般的な血液ガス検出による相同定は困難ではありませんが、体内の酸とアルカリは通常の状態では絶えず変化し、酸とアルカリは動的バランスを維持し、病状の酸塩基変化に影響する要因は、病理学的変化など、より複雑です薬物や治療、身体の代償能力の変化など、特に呼吸性アシドーシスは急速に発症して変化するため、場合によっては呼吸器による呼吸性アシドーシスの診断と鑑別診断も行われますアシドーシス体の代償性の形態は、主に腎分泌H +の増加とHCO 3の再吸収です。特に慢性高炭酸ガス血症の患者では、換気の効果的な治療を行うと、血液中のPCO 2 HCO 3の増加も大幅に増加しますその後、PaCO 2は急速に減少し、HCO 3-は急速に減少することができず、結果として高炭酸ガス血症後の代謝基盤となります。 有毒、すなわち、呼吸性アシドーシスから代謝性アルカローシスまで。
