ガス壊疽
はじめに
ガス壊gangの紹介 胃壊（細胞質の筋肉壊死）は、クロストリジウム外毒素によって引き起こされる深刻な感染症です。筋肉壊死と全身毒性が特徴で、急性発症と急速な進行があります。左右）。 他には、ボツリヌス菌、ノボスポリウム、ディフィシル菌、ディフィシル菌、およびクロストリジウム菌が含まれます。 クロストリジウムまたは他の細菌感染症の複数の種類が組み合わされる場合があり、感染した細菌の大部分は土壌から、内因性の人々は大部分が腸または胆道からです。 クロストリジウムは、少なくとも12の外毒素を産生します。これは、7つの毒素の腹腔内注射によって引き起こされる可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：溶血性貧血、ショック、菌血症
病原体
ガス壊gangの原因
細菌感染（60％）：
クロストリジウムはグラム陽性嫌気性細菌であり、主にクロストリジウムパーフリンジェンス（Wei bacillus）、浮腫、バチルスが原因であり、バチルスバチルスと溶菌菌がそれに続きます。壊Gang、しばしば2つ以上の病原体の混合感染。
免疫係数（30％）：
ガス壊gangの発生は、赤痢菌の存在によってのみ決定されるのではなく、体の抵抗と傷、つまり、ジストロフィー性ガストロバクターの成長と繁殖を促す無酸素環境によって決定されます。 クロストリジウムは、土壌およびヒトおよび動物の糞便中に広く見られるため、傷口に入りやすいが、必ずしも病気を引き起こすわけではない。 したがって、水の損失、大量の失血またはショックだけでなく、広範囲の組織壊死、深部筋肉の損傷、特に大腿部およびbutt部の損傷、sh散弾の保持、開放骨折または主要な血管損傷に関連する、止血帯の使用が長すぎるなどガス壊gangしやすいです。
病因：
ガス壊gangの病原体は主に成長して創傷内で増殖し、めったに血液循環に侵入して敗血症を引き起こすことはありません。 ガス産生細菌は、アルファ毒素、コラゲナーゼ、ヒアルロニダーゼ、溶菌酵素、デオキシリボヌクレアーゼなどを産生し、赤血球の破壊は溶血、血色素尿、乏尿、腎組織壊死、浮腫、液化、および大きな筋肉壊死を引き起こします。病変は急速に広がり、悪化します。 糖の分解は大量のガスを生成し、それが組織を膨張させます;タンパク質の分解とゼラチンの液化は硫化水素を生成し、それが傷の臭いを引き起こします。 虚血、血漿滲出、およびさまざまな毒素の作用により、創傷の組織および筋肉はさらに壊死および腐食性になり、細菌の繁殖を助長し、病変を悪化させます。 大量の組織壊死と外毒素の吸収が重度の中毒症を引き起こす可能性があります。 特定の毒素は、心臓、肝臓、腎臓に直接侵入し、焦点壊死を引き起こし、これらの臓器の機能障害を引き起こします。
防止
ガス壊gangの予防
徹底的な壊死組織切除は、外傷後のガス壊gangを防ぐ最も信頼できる方法です。 損傷後6時間以内の壊死組織切除は、ガス壊gangの発生をほぼ完全に防ぐことができます。 損傷が6時間を超えていたとしても、デブリドマンは依然として多数の抗生物質の使用において良好な予防的役割を果たす可能性があります。 したがって、すべての開いた傷、特に土壌汚染と深刻な損傷と生存能力の欠如の傷については、傷を負傷させるために間に合うように徹底的な壊死組織切除を行う必要があります。
ガス壊gangが疑われる創傷については、3％過酸化水素または過マンガン酸カリウム溶液1：1000で洗い流すか湿らせます。縫合糸による創傷の場合は、縫合糸を取り外して傷口を開きます。
ペニシリンおよびテトラサイクリン抗生物質は、ガス壊gangの予防に優れた効果があり、外傷の状態に応じて壊死組織切除の前後に適用できます。 しかし、それはデブリドマンの代替ではありません。
患者は隔離され、患者が使用するすべての衣服、ドレッシング、および機器は、消毒のために個別に収集する必要があります。 沸騰消毒は1時間以上行う必要があり、できれば高圧蒸気で滅菌する必要があります。また、クロス感染を防ぐため、交換したドレッシングは破壊する必要があります。
合併症
ガス壊gangの合併症 合併症溶血性貧血ショック菌血症
一般的な合併症は溶血性貧血、ショック、腎不全などであり、菌血症の約15％です。
症状
胃壊gangの症状一般的な 症状指の爪壊死性壊死性筋膜炎下肢の湿った壊gang痛みを伴う顆粒球減少浮腫低体温症淡い幻滅
潜伏期間は6〜8時間と短い場合がありますが、通常は1〜4日です。
患部の患者の意識部分の部分的な症状は、ドレッシングのきつい感じがあります。 将来的に、患部に突然の痛みがありましたが、一般的な鎮痛薬では緩和できませんでした。 患部が腫れ、圧痛がひどい。 傷の周囲の皮膚は浮腫性で、緊張し、淡く、光沢があり、すぐに紫色に変わり、次に紫色が黒色に変わり、さまざまな大きさの水疱が現れます。 傷口の筋肉は、壊死のために暗赤色または土色の灰色であり、弾力性を失い、ナイフが切断されても収縮せず、調理された肉のように出血しません。 woundはしばしば傷の周りで発音され、組織間のガスの存在を示します。 患部を優しく絞ると、多くの場合、傷から泡が逃げ出し、薄い、悪臭のする漿液性分泌物があります。
全身症状のある患者の初期症状は、無関心、めまい、頭痛、悪心、嘔吐、冷汗、過敏症、高熱、急速な脈拍（100〜120回/分）、呼吸衝動、進行性貧血です。 後期には、中毒の重篤な症状、血圧の低下、そして最終的に黄und、痙攣、and睡がありました。
調べる
ガス壊gangのチェック
滲出液の直接塗抹染色は、グラム陽性バチルスメガテリウムを示したが、これは単独またはペアで配置された。同時に、白血球はほとんど変形または破壊されず、蛍光抗体、酵素標識抗体および酵素標識SPAによって迅速に識別できた。細菌学的な観点から、Cpはグラム陽性菌であることに注意する価値がありますが、感染部位から検出されたCpは染色後にグラム陰性または陽性になる場合があります。
定期的なX線検査は、ガス壊gangの早期発見に役立ちます。
診断
ガス壊gangの診断と特定
診断
早期診断とタイムリーな治療は、負傷した手足を救い、命を救うための鍵です。 したがって、できるだけ早く診断してください。 診断は主に、臨床症状、創傷分泌検査、X線検査に基づいています。たとえば、怪我や手術の後、創傷に異常な痛みがあり、局所的な腫れが急速に増加し、創傷周辺の皮膚がになり、脈拍などの全身中毒の重篤な症状があります。加速、イライラ、進行性貧血、すなわち、ガス壊gangの可能性を考慮する必要があります;創傷の分泌スメアは、グラム陽性菌の多数で検査され、創傷筋肉間のガスのX線検査は、ガス壊gangの診断です3つの重要な基礎。 嫌気性細菌培養および病理学的生検は診断を確認できますが、一定の時間がかかるため、治療を遅らせないために結果を待つことはできません。
鑑別診断
1.バチルス蜂巣炎感染は皮下組織に限定され、筋膜の隙間に沿って急速に広がりますが、筋肉には侵入しません。 一般的に、発症は遅く、潜伏期間は3〜5日です。 また、傷の痛みから始まりますが、傷の周囲にの音もありますが、局所的な痛みと全身症状は軽度で、皮膚はほとんど変色せず、浮腫は非常に軽いです。
2.嫌気性連鎖球菌性蜂巣炎の発生は遅く、症状は通常、損傷の3日後に現れます。 中毒、痛み、局所的な腫れ、皮膚の変化は軽度です。 肺気腫との音がありますが、肺気腫は皮下組織と筋膜に限られています。 傷の周りに一般的な炎症のパフォーマンスがあります。 滲出液は漿液性であり、塗抹標本は連鎖球菌について検査された。
3.大腸菌蜂巣炎には間質性肺気腫があり、高熱やなどの有毒な血液の症状があります。 しかし、局所的な腫れはゆっくりと進行し、膿は大腸菌に感染した膿の特徴を持っています。つまり、膿は薄くて漿液性です。 膿塗抹検査は、グラム陰性菌に見られます。
