外傷性気胸
はじめに
外傷性気胸の紹介 胸膜腔内のガスは気胸と呼ばれ、外傷性気胸の発生率は、鈍的外傷で15％から50％、貫通性外傷で30％から87.6％を占めています。 ほとんどの場合、気胸内の空気は、rib骨の骨折した端部が肺に突き刺さることによって引き起こされます（表面的なものは肺破裂と呼ばれ、深い気管支は肺裂傷と呼ばれます）。また、気管支または肺組織も暴力のためにブロックされます。気道内の圧力の急激な上昇、胸壁からの鋭い負傷または火器の負傷、肺、気管支および気管または食道の負傷によって引き起こされる傷害、または気管支または肺破裂は、気胸、およびほとんどの血液気胸または膿を引き起こす可能性もあります。 時折、閉じたまたは貫通している横隔膜の破裂は、膿の原因となる胃の破裂を伴います。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：外傷性気胸
病原体
外傷性気胸
胸壁の欠陥は、火器の負傷または鋭い負傷によって引き起こされます。胸膜腔は外気と直接連通しています。空気は呼吸しながら胸膜腔を自由に行うことができ、開いた気胸を形成します。負傷側の圧力は大気圧に等しく、肺は虚脱します。程度は肺のコンプライアンスと胸膜癒着に依存し、健康な側の胸腔は負圧のままで負傷した側よりも低いため、縦隔が健康な側に移動し、健康な肺にもある程度の虚脱があり、同時に胸部圧は、呼吸サイクルとともに依然として増減する可能性があり、縦隔動揺（またはフラッター）および残留対流（または振動ガス）を引き起こし、重度の換気、換気機能不全、大および大心臓静脈のねじれおよび胸腔による縦隔の揺れをもたらす陰圧が損なわれ、静脈還流がブロックされ、心拍出量が減少します。
縦隔の揺れは縦隔および肺門叢を刺激し、ショック（胸膜肺ショックと呼ばれる）を引き起こしたり悪化させたりします。さらに、外側の冷気が胸膜腔に出入りし、胸膜の神経を刺激するだけでなく、体温も上昇させます。体液の損失、および細菌や異物をもたらす可能性があり、胸部内臓または大出血を伴う感染の可能性を高め、怪我をより深刻にし、胸壁の開いた傷（吸引傷）、呼吸器および循環機能を大きくする傷が気管の直径よりも大きい場合、より重度の障害は、時間内に密閉されていない場合、しばしば死に至り、一部の胸部穿刺傷害につながりますが、負傷すると空気が外側から胸腔に入ることができますが、傷はすぐに閉じられ、胸腔と外気から隔離されて形成された気胸は、開いた気胸とは言えません。
防止
外傷性気胸の予防
この病気の予防、合併症の積極的な観察と予防のために、医療スタッフは次のことを試みる必要があります。
1、患者のバイタルサインを注意深く観察する
外傷後の血液気胸はさらに発達する可能性があり、多くの場合、内臓や他の臓器の損傷と他の臓器の損傷が組み合わさって死亡率が高くなるため、複合傷害の発生を防ぐために患者を注意深く観察する必要があります。
2、血液胸部の観察とケア
胸部外傷における血胸の発生率は75％に達する可能性があります胸部出血が継続するかどうか、および出血率が時間内であるかどうかを判断するには、次の2つのポイントに従って判断できます。
1輸血と水分補給後、患者の血圧と呼吸状態は大幅に改善しませんでした。
2胸腔の閉鎖ドレナージの後、血液が放出される場合、1時間あたりの平均ドレナージ量は100 mLを超え、血液です。
3、心理ケア
外傷はほとんど突然であるため、患者は突然の事故に対する精神的な準備がなく、現実を受け入れることが困難であり、神経質で恐怖を感じやすいです。緊張を解消し、病気に打ち勝つ自信を確立し、治療に積極的に協力すると同時に、胸部閉鎖ドレナージの実施のためにできるだけ早く静脈内注入、酸素を投与できるように、治療計画、予防措置、予後を紹介する看護師は、手術中、患者を守り、患者をケアし、感情を安定させ、救助に積極的に協力する必要があります。
合併症
外傷性気胸の合併症 合併症、外傷性気胸
外傷性気胸はしばしば血胸に関連するため、気胸と血胸を同時に治療する必要があるだけでなく、怪我と合併症をタイムリーに処理する必要もあります。
1心臓血管損傷の治療：救助を成功させるための鍵は、迅速な診断と早期手術、大出血、ショックまたは心膜タンポナーデを伴う開心損傷であり、治療の遅れを避けるために開胸のために直ちに手術室に送る必要があります。
2胸部外傷時の腹部外傷をお見逃しなく：胸部および腹部の関節外傷の場合、腹部外傷がより隠されて見過ごされやすい可能性があります下胸部損傷の場合、横隔膜と内臓の損傷を考慮する必要があります。手術中に横隔膜損傷が見つかった場合、腹腔を可能な限り修復し、損傷した臓器を可能な限り修復する必要があります。患者が血性気胸と腹膜刺激がある場合は、できるだけ早く腹腔穿刺を行う必要があります。ライン検査、早期診断、診断または高度な疑いがある場合、最初に効果的な静脈アクセスを確立し、患者の生命、標的を定めた救助、複数の負傷、特に腹部負傷、しばしばショックを伴う主な矛盾を特定します呼吸不全、高死亡率、身体検査と組み合わせた外傷の歴史によると、胸部と腹部の穿刺は簡単で信頼できる診断方法であり、X線とCT検査に基づいて基本的に明確な診断です。
3大出血の治療優先治療、心臓および大血管の損傷がある場合、気管および気管支損傷は優先的に胸部である必要があり、開胸術の最初の開腹術はなく、手術中の呼吸困難を回避するために胸部閉鎖ドレナージに麻酔をかける必要がある胸部が検出され、外傷性の血気胸はしばしばrib骨骨折と肺con傷を伴います。たとえば、患者は長期間のショックと感染症を抱えており、抗ショック中に大量の結晶液が入力され、ARDSを誘発しやすくなります。特に、ショックおよび多臓器損傷を伴う両側性肺con傷および裂傷の患者では、ARDSの可能性を考慮する必要があります。ショック補正後、注入量を厳密に制御し、血漿およびアルブミンを早期に補充し、肝臓および腎臓機能と血液生化学を適時に検出し、血液ガスを定期的に検出する必要があります。治療を早期に救助するためのARDS傾向のタイムリーな検出。
症状
外傷性気胸の症状一般的な 症状呼吸困難胸部に過度の残響があります
開放性気胸の患者は、けが、恐怖と不安、頻脈、チアノーゼ、ショックの後に重度の呼吸困難を起こすことがよくあります。検査結果が示すように、胸壁に明らかな傷が胸腔にあり、呼吸とともに空気が聞こえます。音、パーカッションドラムの側面、ブレス音が消え、時には縦隔の揺れ音が聞こえます。
調べる
外傷性気胸検査
胸部および腹部の穿刺
患者の血気胸と腹膜刺激の兆候が同時に存在する場合は、できるだけ早く胸部と腹部の穿刺を行う必要があります胸部と腹部の穿刺は簡単で信頼できる診断方法です。
X線検査
X線検査は、気胸を診断するための重要な方法です。＃FormatImgID_0＃は、肺萎縮の程度、肺病変、胸膜癒着、胸膜滲出、縦隔シフトなどの有無を示し、縦隔に沿った光透過性バンドは縦隔気腫を示唆します。気胸線の外側では、明るさが増し、肺のパターンが見えず、気胸線が十分でない場合があり、患者は息を吐くことができ、肺気量が減少し、密度が増加し、気胸および多数の気胸の発見に有益な外部ガス捕捉ライトベルトとコントラストが比較されます。肺は肺門に引き込まれ、外縁は湾曲または小葉状になっています。
CT検査
胸部の鈍的外傷では、血胸と気胸が同時に存在しますが、これは主に肺のtus傷と胸部圧迫とlung骨骨折による肺破裂が原因で、一方または両方の胸部の気液面が特徴的です。
診断
外傷性気胸の診断
臨床的には、外傷性気胸は診断が困難ではありません。外傷と臨床症状の歴史によると診断はできますが、外傷性ヘルニアとは区別する必要があります。
外傷性けいれん：外傷性けいれんは、主に胸部および腹部の暴力によって引き起こされます。多くの場合、複数の負傷です。外力の作用による横隔膜の破裂を指します。盲腸、横行結腸、S状結腸および脾臓は腹部の内臓の活動です。したがって、横隔膜が壊れると、これらの臓器は胸腔に侵入しやすくなります。したがって、患者は重篤であり、andの症状が容易に隠されます。したがって、治療中に診断することまたは迅速に困難になることがあります。誤診、誤診された外傷性put、誤診、その予後は不良であり、死亡率も高いため、highが疑われる場合は治療の成功率を改善するため、特に深刻な胸部損傷、状態に注意を払う必要があります重大なケースでは、強い胸腹圧差も横隔膜破裂を引き起こす可能性がありますが、横隔膜破裂は小さいため、損傷後時間が短く、がまだ形成されていません。この時点で、患者のCT検査は診断されていないため、人工呼吸器が必要であり、人工呼吸器の陽圧はの形成を制御することができ、オフラインにされた後、腹腔内の内容物は胸部の陰圧の連続的な作用により胸腔に連続的に流れ込みます。 吸引困難は増加し続け、この時点で腹部腹膜、バリウム食事、胸部CTおよびその他の検査はの診断を確認できるため、重度の胸部損傷の場合、同時に気および血胸の発生は、sの可能性、タイムリーな検査を十分に考慮する必要があります、識別。
