慢性気管支炎
はじめに
慢性気管支炎の紹介 慢性気管支炎は、気管、気管支粘膜および周辺組織の慢性の非特異的な炎症です。 臨床的には、咳、咳、または喘息などの繰り返しの発作を伴うことが主な症状であり、毎年3か月間2年以上続きます。 初期の症状は軽度で、冬の発作よりも多く、春と夏に緩和されます。 後期段階では、炎症の増加により、一年中症状が現れることがあります。 その病理学的特徴は、気管支腺の過形成と粘膜分泌の増加です。 状態はゆっくりと頻繁に進行し、閉塞性肺気腫が頻繁に発生しますが、重症の場合、肺高血圧症、さらには肺性心疾患さえ発生します。 基礎知識 病気の割合：0.31％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：hemo血、気管支喘息、結核、気管支拡張症、肺がん、肺気腫、肺高血圧
病原体
慢性気管支炎の原因
喫煙（40％）：
この病気の主な原因は、タバコにタール、ニコチン、シアン化水素、その他の化学物質が含まれていることです。これらは、気道上皮細胞を損傷し、毛様体の動きを減らし、マクロファージの食作用を減らし、気道浄化機能を低下させます。粘膜下受容体を刺激して、副交感神経機能を引き起こし、気管支平滑筋収縮を引き起こし、気道抵抗の増加、腺分泌の増加、杯細胞過形成、気管支粘膜の鬱血と浮腫、粘液の蓄積、感染を引き起こしやすく、さらにタバコの煙有毒な酸素フリーラジカルの産生を増加させ、好中球によるプロテアーゼの放出を誘導し、抗プロテアーゼシステムを阻害し、肺の弾性線維を破壊し、肺気腫の発生を誘導することができます。それは2〜8倍高く、煙の年齢が長いほど、煙が大きくなり、有病率が高くなります。
大気汚染（10％）：
二酸化硫黄、二酸化窒素、塩素、オゾンなどの大気汚染有害ガスは、気道粘膜上皮に刺激および細胞毒性効果をもたらします。空気中の煙または二酸化硫黄が1000μg/ m3を超えると、慢性気管支炎の急性増悪が著しく増加することが報告されています。シリカ、石炭粉、サトウキビ、綿粉などのその他の粉塵も、気管支粘膜の損傷を刺激し、肺クリアランス機能の損傷を引き起こし、細菌感染の条件を作り出します。
感染因子（35％）：
感染は慢性気管支炎の発生と発症の重要な要因の1つであり、ウイルス、マイコプラズマ、細菌感染は病気の急性増悪の主な原因であり、ウイルス感染はインフルエンザウイルス、ライノウイルス、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルスによく見られます。肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスおよびブドウ球菌が一般的であり、ウイルスまたはマイコプラズマ感染に続発する気道粘膜の損傷に基づいて細菌感染が発生します。
アレルギー因子（5％）：
喘鳴の慢性気管支炎の患者にはアレルギーの既往があり、様々なアレルゲンによって誘発される皮膚検査の陽性率も高く、。中の好酸球やヒスタミン、血液中のIgEの数は増加傾向にあります。血清リウマチ因子陽性およびTリンパ球サブセットの異常な分布、アトピーおよび免疫因子はこの疾患の発生に関連していると考えられていますが、特定の特性は喘息の病因などであると考えられています患者は実際に喘息または喘息を伴う慢性気管支炎のカテゴリーに属している必要があります。
その他（5％）：
慢性気管支炎の急性増悪は冬にはより一般的であるため、気象要因は病気の重要な要因の1つとみなされるべきです。冷気は腺の粘液の分泌を刺激し、毛様体運動を弱め、気道の防御機能を弱め、反射によって気管支を引き起こすこともあります。平滑筋けいれん、粘膜血管収縮、局所血液循環障害は二次感染を助長し、この疾患のほとんどの患者は自律神経機能不全を有し、副交感神経機能亢進の患者、気道反応性は通常の人よりも高く、さらに高齢者の副腎皮質機能障害、細胞性免疫機能の低下、リゾチーム活性の低下、低栄養、ビタミンA、Cの不足などにより、遺伝因子が慢性気管支炎の病因に関係しているかどうかにかかわらず、気道粘膜血管透過性および上皮修復機能が増加する可能性があるこれまでのところ、明確な証拠はありません。
通常の状況下では、気道は完全な防御機能を備えており、吸入された空気をろ過、加温、加湿することができます。気道粘膜表面の毛様体運動と咳反射により、気道内の異物や病原微生物を除去します。また、下気道には病原性微生物に抵抗する機能を有する分泌型IgAがあります。したがって、下気道は一般に浄化状態を維持でき、全身または呼吸の局所防御と免疫機能が低下します。特に高齢者では、慢性気管支炎にかかりやすく、繰り返されるエピソードは治癒しません。
1.高齢者の生殖腺と副腎皮質機能が低下し、喉頭反射が弱まり、呼吸防御機能が低下し、単核-食細胞系の機能が低下し、慢性気管支炎の発生率も増加する可能性があります。
2、栄養は気管支炎、ビタミンC欠乏症に特定の影響を与え、感染に対する身体の抵抗力が低下し、血管透過性が増加します。ビタミンA欠乏症、気管支粘膜円柱上皮細胞および粘膜修復機能が弱まる可能性があり、リゾチーム活性慢性気管支炎が減少しやすい。
3、慢性気管支炎の発生率に関連する遺伝的要因は、これまで確認されていません、重度のα1-アンチトリプシンは肺気腫を引き起こす可能性がありますが、気道疾患の症状はなく、慢性気管支炎に直接関係しないことを示唆しています。
病因
気管支粘膜上皮細胞の変性、壊死、さらには潰瘍を形成するための脱落、繊毛は短くなり、不均一になり、癒着が部分的になり、部分的に完全に失われ、すべてのレベルでの気管支内分泌分泌、寛解中の粘膜上皮修復、上皮のning薄化、過形成、扁平上皮化生および肉芽腫の形成、杯細胞の数は肥大を増加させ、繊毛細胞との比率は1：2（通常1：4〜5）、過分泌、基底膜の肥厚または変性、気管支腺体肥大、気管支壁厚に対する腺の厚さの比率は、多くの場合、0.55〜0.79（通常<0.4）であり、粘液腺房の数は漿液性腺房と比較して大幅に増加し、漿液腺は粘液腺、粘液腺房肥大、形状に変化します分泌物で満たされた不規則な、増殖している腺が軟骨リングの末梢リンパ組織に侵入していることがわかります。
主に形質細胞、リンパ球、時には好酸球など、さまざまな炎症細胞がすべてのレベルで気管支壁に浸潤します。急性発作期には、多数の好中球が見られ、粘膜上皮の急性粘膜炎症が深刻です。気管支壁のうっ血、浮腫、腺分泌はより活発で、慢性気管支炎は急性発作を繰り返し、病変は上から下に、細気管支に徐々に広がり、壁の炎症細胞の浸潤、うっ血と浮腫、粘膜変性および壊死および潰瘍形成、骨肉芽組織および機械化された線維組織過形成は、狭窄、粘膜上皮壊死、および壁炎症の破壊を引き起こし、局所細気管支崩壊、狭窄、歪み、変形または拡大を引き起こし、その後、限局性肺炎、小さな膿瘍、肺胞壁線維症の病変、これらの病変は周囲の肺組織および胸膜にも関与し、線維性組織過形成および胸膜癒着を引き起こします。
防止
慢性気管支炎の予防
1.禁煙は、慢性気管支炎を防ぐための重要な手段です。
2.粉塵、煙、有害ガスの吸入を避けるために、職業または環境汚染を管理します。
3、運動を強化し、体力を強化し、免疫と耐寒性を改善し、風邪や呼吸器感染症を予防し、インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチンなどの注射は、感受性の予防に一定の意義があるかもしれません。
4.肺機能の定期的な監視気流制限の早期検出とタイムリーな測定も重要です。
5.健康教育の強化、労働条件の改善、健康習慣、栄養の増加は、慢性気管支炎の予防に積極的な役割を果たします。
6.個人衛生を強化し、さまざまな素因の接触や吸入を避けます。
合併症
慢性気管支炎の合併症 合併症hemo血気管支喘息結核気管支拡張症肺癌肺気腫肺高血圧
（1）肺結核活動性結核は、低体温、疲労、寝汗、hemo血などの症状を伴うことが多く、咳とandの程度は結核の活動に関連し、X線検査では肺病変を見つけることができ、結核検査陽性、古い結核毒性の症状は明らかではなく、慢性気管支炎の症状が隠されているために検出されないことがよくあります。
（3）気管支喘息の発症年齢は比較的軽度で、多くの場合、個人または家族のアレルギー疾患の既往があります。気管および気管支のさまざまな刺激に対する反応性が高まり、広範な気管支痙攣および狭窄として現れ、臨床的に発作性呼吸があります。困難と咳、短期または持続性の胸部パーカッションのエピソードは無声で、呼気の聴診は甲高い喘鳴で長く続き、慢性気管支炎で遅く、気管支喘息患者のro音好酸球、喘鳴気管支炎の患者では、fewerが少なくなります。
（3）気管支拡張症は小児または青年にしばしば発生し、麻疹、肺炎または百日咳に続発することが多く、反復性の膿およびhemo血症状を繰り返し、肺の下部で湿ったラ音が聞こえ、肺下部の胸部X線検査気管支の影が深くなり、病変の影がカールに見えます。気管支のヨウ化物血管造影は、円柱状または嚢胞性気管支拡張症を示します。
（4）咳、しばしば乾いた咳、causedが原因ではない肺の停滞による心疾患、心臓病、息切れ、下肢の浮腫、および心臓病の他の徴候、徴候、X線およびECGで詳細な調査が見つかります識別のため。
（5）肺がんは、40歳以上の長期喫煙者の男性に発生し、多くの場合、bloodに血液、刺激性の咳、陰影または閉塞性肺炎を伴う肺の胸部X線検査、剥離細胞またはファイバー気管支鏡検査明確な診断。
（6）進行期の患者は、肺気腫および肺高血圧を有する場合があります。
症状
慢性気管支炎の症状一般的な 症状 2つの肺組織の肥厚気管支分泌物喘鳴繊毛の増加明確な機能障害ブロッキーBlock筋肉膿性ヘルニア短い湿った繰り返し無気肺気管支炎
1、症状
発症は遅く、病気の経過は長い。一部の患者は、急性気管支炎、インフルエンザや肺炎などの急性呼吸器感染症の既往があり、長期にわたる未治癒によりこの疾患を発症する。主な症状は、慢性咳、咳、息切れまたはそれに伴う喘鳴、症状は最初軽度であり、呼吸器感染症の繰り返しにより疾患が進行するにつれて、急性発作がより頻繁になり、特に冬には症状がより深刻になります。
（1）咳：早朝の咳が重く、昼間が軽く、夜遅くも明らかであり、寝る前に咳をすることが多く、咳を伴います。これは気管支粘膜の鬱血、浮腫、気管支腔に蓄積した分泌物によるものですその結果、病気が進行すると、咳は一年中治りません。
（2）咳：朝には、が多く、generallyは一般的に白い粘液または漿液性の泡であり、血液でさえ夜間睡眠中の咳反射が遅く、気道内にcavityが蓄積します。起床後、体位の変化により体位が変化し、急性発作に細菌感染が伴う場合、Whenの量が増加し、がべとつくまたは化膿します。
（3）息切れと喘鳴：病気の初期段階は明らかではありません。閉塞性肺気腫で病気が進行すると、特に活動後、徐々に異なるタイプの息切れが生じます。喘息を伴う慢性気管支炎またはいわゆる喘息慢性気管支炎患者は、特に急性発作では、しばしば喘鳴の症状があり、しばしば喘鳴を伴います。
2、標識
初期段階では異常な兆候はないか、肺の底で乾いた匂いがすることがあります。咳やandの後にafterの音が消えることがあります。急性発作の際に肺の声が大きくなることがあります。炎症と喘息の患者は、急性のエピソードで広範囲の喘鳴と長時間の呼気を聞くことができますが、進行性肺気腫の患者はしばしば肺気腫の徴候があります。
3.分類と病期分類
（1）分類：1979年の慢性気管支炎に関する全国臨床会議によれば、慢性気管支炎は次のように分類されました。
1つの単純なタイプ：咳、咳、2つの症状を伴う慢性気管支炎の診断基準に沿ったもの。
2喘鳴のタイプ：喘鳴の症状を伴う慢性気管支炎の診断基準に沿っており、しばしばまたは繰り返し喘鳴を起こします（現在、このタイプは喘息の慢性気管支炎であると考えられています）。
（2）病期分類：病気の進行に応じて、3つの段階に分けることができます。
1急性発作期間：1週間以内の化膿性または粘液膿性の出現、,の量の有意な増加、または発熱およびその他の炎症性症状、または咳、、喘息を伴う症状、あらゆる症状の有意な増加を指します。
2慢性延長期間：咳、expect出、喘息の症状の程度が1カ月以上異なる人を指します。
3臨床的寛解期間：治療または自然寛解の後、症状は基本的に消失するか、2か月以上にわたって軽度の咳と少量のputがみられます。
調べる
慢性気管支炎の検査
1.白血球の分類：白血球の総数と寛解期の差の数は正常です。急性発作期には白血球と好中球の総数が増加し、喘息患者では血中好酸球が増加する可能性があります。
2、検査：急性発作におけるの出現はほとんど化膿性であり、塗抹標本検査は多数の好中球を見ることができ、より多くの好酸球は喘息で見ることができ、culture培養は肺炎球菌、インフルエンザ菌を見ることができますカタル性細菌の増殖。
3、X線検査：初期段階で明らかな変化はなく、繰り返される急性の毛の著者は、肥厚した、乱れた、網状または縞状の斑点のある2つの肺のテクスチャを見ることができ、次の肺野は明らかであり、これは気管支壁の増加によるものです厚い、細気管支または肺胞の間質性炎症細胞浸潤または線維症。
4、肺機能チェック1秒間の強制呼気量と1秒間の強制呼気/強制肺容量の比は、気流が遮断されたときの初期段階での明らかな変化はなく、最初の2番目の強制呼気量（FEV 1）とFEV 1および肺活量（ VC）または強制肺活量（FVC）の比率は減少します（<70％）。小さな気道がブロックされると、75％および50％の肺容量の最大呼気流量-容量曲線の流量を大幅に減らすことができ、閉鎖容積を増やすことができます。大きい。
診断
慢性気管支炎の診断と診断
診断
診断は主に病歴と症状に依存します。他の心臓および肺の疾患（結核、塵肺、気管支喘息、気管支拡張症、肺癌、心臓病、心不全など）を除外した後、臨床的に慢性または反復性の咳、sまたは喘鳴では、発生率は少なくとも3か月続き、2年以上連続して、年間発生率が3か月未満であり、明確な客観的根拠（X線、肺機能など）があるなどの診断を確立できます。診断できます。
臨床症状によると、慢性気管支炎は単純型と喘鳴型に分けられ、前者は主に咳との繰り返しとして現れ、後者は喘鳴を伴う喘鳴症状を示します。
病気の経過に応じて、3つのフェーズに分けられるため、治療の焦点が絞られます。
（1）急性増悪とは、1週間以内の化膿性または粘液膿性の発生を指し、1週間以内に量が著しく増加するか、発熱、「咳」、「s」または「喘息」などの炎症を伴う。症状は著しく悪化したか、重病患者は著しく悪化しました。
（2）長期間の慢性とは、「咳」、「s」、「喘息」の症状の程度が異なり、1か月以上延期される人を指します。
（3）臨床的寛解期の治療または自然寛解の後、症状は基本的に消失するか、軽度の咳と少量のsがあり、2か月以上維持されます。
咳、咳、喘鳴によると、この病気は毎年3か月間2年以上続き、他の心臓および肺の病気（結核、塵肺、喘息、気管支拡張症、肺癌、肺膿瘍、慢性鼻咽頭疾患など）を除外できます、心臓病、心不全などは、3か月未満の年間発症期間などの診断を下すことができ、明確な客観的根拠（X線、肺機能など）も診断することができます。
鑑別診断
1.気管支拡張症は子供や青年によく見られます。はしか、肺炎、百日咳に続発することが多く、咳や咳の再発の既往があります。感染と組み合わされると、ofの量が増加し、化膿または発熱を伴います。病気の経過中にhemo血が繰り返されることが多く、しばしば肺の下部周辺で消音することが難しい湿ったいびきの音があります。重病患者の場合、胸部レントゲン写真にクラビング（つま先）が現れ、肺下部の肺のテクスチャが荒れているか、丸まっています。または、薄層の高解像度CT（HRCT）検査は、診断の確認に役立ちます。
2、結核活動性結核患者は午後に低熱、体重減少、疲労、寝汗や中毒の他の症状があり、咳はあまりなく、しばしばhemo血、老人性結核の症状は明らかではなく、慢性気管支炎の症状で覆われることが多い誤診、結核病変は胸部X線写真で見られ、一部の患者は結核検査で陽性になることがあります。
3、気管支喘息はしばしば小児期よりもアトピー性またはアレルギー性疾患の家族歴であり、一般的に慢性咳がなく、咳の歴史、喘息の突然の発症、および季節性、血液およびの好酸球細胞はしばしば増加し、治療後すぐに緩和されます。肺は喘鳴に満ち、息を吐き続け、寛解後に消失し、無症候性ですが、気道反応性はまだ高いです。慢性気管支炎と喘息の患者には病歴があります。咳の途中で喘鳴は喘鳴の前に起こり、長時間続くと喘鳴を伴い、咳、咳の症状は喘鳴よりも顕著であり、抗喘息薬は喘息ほど効果的ではありません。
4、肺癌は40歳以上の男性に発生し、長年喫煙歴のある患者、刺激性の咳にはoftenの血液と胸の痛みが伴うことが多く、胸部X線検査にはしばしば肺の影または再発性閉塞性肺炎、hasの脱落があります細胞および繊維の気管支鏡検査およびその他の検査で診断を確認できます。
5、慢性肺線維症、慢性咳、少量の粘液性非膿性、進行性呼吸困難、両方の肺が聞こえ、声が割れます（ベルクロV音）、チアノーゼとクラビングの重度の場合、胸部を参照中下部肺野および肺の周辺部分のテクスチャーが増加し、網様体が網状であった。その間に、びまん性の細かい斑点影が見られた。
