I型過敏症
はじめに
I型過敏反応性疾患の紹介 I型過敏症反応に関連する疾患には、アトピー性疾患が含まれます：アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、アトピー性皮膚炎、アレルギー性喘息、外因性および一部のur麻疹、胃腸の食物反応および全身性アレルギー反応は、喘息の原因はまだ解明されていませんが、その発生率は大幅に増加しています。 近年、I型過敏症反応の有意な増加は、ラテックス製品と接触している水溶性タンパク質に関連していることが注目されています（例えば、ゴム手袋、デンタルトレイ、コンドーム、呼吸装置用チューブ、カテーテル、tip腸の先端で膨らんだラテックススリーブ）、特にラテックスにさらされた医療従事者と患者、および二分脊椎と出生時の泌尿生殖器の欠陥のある子どもに見られる、ラテックスに対する一般的な反応は、ur麻疹、血管浮腫、結膜炎、鼻炎、気管支痙攣、およびアナフィラキシーショックです。 基礎知識 確率比：人口疾患の確率1.5％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
I型過敏症の病因
アレルゲンには多くの種類があり、異種動物の血清、蜂毒、昆虫毒、ワクチン、寄生虫、食物、花粉、インスリンなどの1種類のタンパク質があります.2種類の薬物：さまざまな抗生物質、有機ヨウ素、アマルガムなど待って アトピー性疾患（アトピー性皮膚炎を含む）には、IgE抗体が介在する過敏症の患者が吸入または摂取した物質（アレルゲン）を発症する遺伝的特性があり、アトピー性疾患はありませんアトピー性皮膚炎に加えて、IgE抗体は通常、過敏症反応を媒介します。乳児および幼児では、皮膚炎の症状はIgEを介した食物アレルギーによって引き起こされますが、年長の小児および成人では、皮膚炎の症状です。ほとんどの患者は依然として特定のアレルギーを維持していますが、大部分はアレルギー因子とは何の関係もありません。
防止
I型過敏症の予防
自己免疫は、境界効果（薬物ハプテン、微生物感染など）に加えて、自然現象の複雑な多因子効果ですが、特に主要な組織適合性システムにおいて、身体自体の遺伝的要因とも密接に関連しています。免疫応答遺伝子および/または免疫抑制遺伝子は異常であるため、予防の最も重要な側面はアレルゲンとの接触を避けることです。
合併症
I型過敏症の合併症 合併症
この病気の一般的な合併症はショックです。 このタイプの反応には2つのタイプがあります：局所および全身：局所反応は、しばしば局所組織浮腫、好酸球浸潤、粘液分泌の増加、または皮膚ur麻疹（食物アレルギー）、アレルギー性鼻炎などの気管支平滑筋痙攣として現れます（硬い草熱）と喘息。 抗血清、薬物（ペニシリンなど）アナフィラキシーショックなどの全身性アレルギー反応は、急速な死を引き起こす可能性があります。 死の剖検時、喉頭浮腫、両肺の浮腫、時には急性肺気腫および右心拡張を伴い、血液は凝固せず、残りの内臓には通常、うっ血を除いて特徴的な形態学的変化はありません。
症状
I型過敏症の症状一般的な 症状かゆみの表皮角化症湿疹鼻粘膜淡水腫類人猿ヘルペス吐き気呼吸困難
（1）花粉症、アレルギー性鼻炎としても知られる花粉症は、主に植物の花粉感作の吸入によって引き起こされるため、季節的および地域的な特徴を持ち、この病気の臨床症状は主に鼻、目、気道にあります。鼻粘膜は青白い浮腫、結膜充血などであることがわかります。花粉注入の症状と皮膚検査結果によると診断することは難しくありません。クロモグリク酸二ナトリウムなどの薬物は、多くの場合、花粉シーズン前に脱感作で良好な結果を得ることができます。
（2）気管支喘息は、アレルゲンまたは気管支過敏症に起因するその他の要因によって引き起こされる広範囲で可逆的な気道狭窄疾患であり、北京の発生率は約5％であり、小児科および内科における重要な呼吸器疾患です。小児および若年成人に発生し、明確な家族歴、長期にわたる病気、疾患の長期経過、頻度に敏感なエピソード、より多くの合併症、毎年約2,000から3,000例の喘息死による米国、および増加傾向があり、喘息の原因は非常に大きい広く複雑な吸入および摂取アレルゲン、ならびに感染症、特に呼吸器ウイルス感染症は、喘息の重要な原因です。主な病理学的変化は、小さな気管支平滑筋拘縮、毛細血管拡張症、透過性の増加、および小さな気管支粘膜浮腫です。粘膜腺分泌の増加、粘液栓形成、したがって気道の狭まり、患者は胸部圧迫感、呼吸困難、これらの病理学的変化および症状は主にLTおよびヒスタミン、気管支喘息分類、鑑別診断、予防および治療の結果である多くの進歩がなされましたが、まだ解決すべき多くの問題があります。
（3）アトピー性皮膚炎としても知られるアトピー性皮膚炎は、一般的な皮膚アレルギー疾患です。患者の約70％が家族歴があります。ほとんどの患者は血清IgEレベルが高くなっています。病変は主に発疹で、激しいかゆみが特徴です。急性期の病理学的変化は間質性浮腫および上皮ヘルペス形成であり、表皮真皮は浮腫、血管拡張、およびリンパ球と好酸球の浸潤を伴うことがあります。亜急性期には小胞と角質化があります。多数のリンパ球浸潤;慢性アトピー性皮膚炎は、主に表皮の角化および過形成、皮膚の肥厚、苔癬化、血管周囲の多数の炎症細胞の浸潤、色素沈着、肘窩、脇の下、首に発疹が現れる部門と顔、病気は幼児型、子供型、成人型に分類でき、幼児アトピー性皮膚炎は幼児湿疹とも呼ばれ、出生後4〜6ヶ月以上、病変は滲出性および乾燥型、成人アトピー性皮膚炎は、物理化学的およびその他の刺激的な異常に敏感です。ほとんどの患者は間欠的なエピソードを持ち、冬に再発する傾向があります。 これは、一般的な皮膚症状と家族歴陽性に基づくべきです。
（4）食物アレルギーは通常、食後数分から1時間以内に発生します。症状には、紅斑、唇の腫れ、口腔痛、舌咽、吐き気、嘔吐などがあります。幼児のアレルギーを引き起こす一般的な食物は卵、牛乳、魚とナッツナッツ。
調べる
I型過敏症の検査
血液および分泌物中の非特異的な好酸球はアトピー性疾患、特に喘息およびアトピー性皮膚炎に関連しており、アトピー性皮膚炎ではIgE濃度が増加し、疾患が悪化するとIgE濃度が増加します。 IgEはアトピー性喘息やアレルギー性鼻炎でしばしば上昇しますが、これらの疾患に対して診断上の重要性はありません。非常に高濃度のIgEは肺真菌症や高IgE症候群の診断に役立つ場合があります。 。
特異性検査は、特定のアレルゲンまたは複数のアレルゲンに対する感受性を決定することができます皮膚テストは、特定の感度を決定するための最も適切な方法です。皮膚テストアレルゲンは、病歴に基づいて可能な限り選択されるべきです。手がかり：アレルゲンの吸入、摂取または注入によって調製された抽出物の試験溶液（例、樹木、庭および雑草風花粉、ハウスダストダニ、動物のふけおよび血清、昆虫毒、食物およびペニシリンおよびその誘導体）最近、少数のアレルゲン抽出物が標準化されており、その効力はさまざまですが、一般的に使用される多くの抽出物が標準化されています。
最初に、特別なプリックテストが使用されます。テストが終了したら、希釈されたアレルゲン抽出物のドロップが皮膚に追加され、皮膚が穿刺または穿孔されます。通常、細いプローブチップまたは27ポイントチップを使用して、20°の角度で皮膚を拾います。針の先端がたるむまで。
皮内試験では、希釈滅菌抽出物を皮膚に注入して、1または2 mmのブリスターを生成します（1 mlシリンジと27ゲージの短いベベルチップを使用）。各皮膚試験には、ネガティブコントロールとヒスタミンの個別希釈（刺す）を含める必要がありますこの試験は、10 mg / mlの陽性対照または0.1 mg / mlの皮内試験です。膨疹および紅斑が15分以内に生じ、膨疹の直径が対照より少なくとも0.5 cm大きい場合、陽性です。
皮膚の刺す検査は通常、ほとんどのアレルゲンに対して十分に敏感です。吸入したアレルゲンが疑われ、刺す検査が陰性またはあいまいな場合、より敏感な皮内検査が使用されます。食物アレルギーの場合、刺す検査は単独で診断に使用できます。陽性反応が生じた可能性がありますが、二重盲検経口チャレンジ症状を伴うチャレンジテストでは、臨床的意義は確認されませんでした。
放射性アレルゲン吸着試験 （RAST）は、全身性皮膚炎、極度の皮膚の傷、または抗ヒスタミン薬を協力できないか、または止められない患者に使用され、直接の皮膚試験は不可能です。不溶性ポリアレルゲンへのアレルゲンの既知の結合体であるIgEを、試験対象の血清と混合すると、血清中に存在するアレルゲン特異的IgEが結合体に吸着され、続いて125I標識抗IgE抗体が添加されます複合体の放射能を測定するために、患者の循環における特定のIgE含有量を決定できます。
白血球ヒスタミン放出試験は、アレルゲンの誘導下で患者の白血球から放出されるヒスタミンの量を測定することにより、感作好塩基球上のアレルゲン特異的IgEを検出するin vitro試験であり、貴重な研究ツールです。アレルギー反応のメカニズムは理解することができ、RASTと同様に、非診断情報を提供し、時には臨床使用にも使用できます。
チャレンジテストは、陽性の皮膚テストに適用できますが、この特定のアレルゲンが症状に関連している場合、アレルゲンは目、鼻、または肺に適用され、通常、目のチャレンジテストは皮膚テストよりも優れていないため、非常に優れていますあまり使用されません。鼻刺激試験は、主に研究方法として誤って使用されます。気管支誘発試験は、主に研究方法として使用されます。陽性の皮膚試験の意義が明確でない場合、または適切な皮膚試験薬がない場合、患者と接触した物質を証明することができます気管支誘発試験は、相関が職業性喘息に関連している場合に使用されることがあります。通常の症状が食物に関連していると疑われ、皮膚テストの臨床的意義が不明な場合は、経口チャレンジテストとして使用できます。試薬は皮膚試験であり、陰性の場合、臨床症状が食物に起因する可能性を排除することはできませんチャレンジテストは、食品添加物のアレルギーを検出できる唯一の方法です。
有効性が証明されていないテスト皮膚または舌下チャレンジテストまたは白血球毒性テストは、それらがアレルギー性疾患の診断に使用できるという明確な証拠を持ちません。
診断
I型過敏症の診断と同定
診断
病歴、臨床成績、検査データに基づいて判断することができます。
アナフィラキシーとしても知られるI型アレルギー反応は、その迅速な反応のために「即時型過敏症」と呼ばれます。 このタイプのアレルギーは、抗原（感作物質）が体内に入り、マスト細胞および好塩基球に付着したIgE分子に結合し、生物学的活性物質の放出を引き起こし、平滑筋収縮および血管透過性の増加を引き起こすことによって引き起こされます。血清分泌の増加などの臨床症状および病理学的変化。
鑑別診断
1.タイプII過敏反応：細胞溶解性アレルギー反応または細胞傷害性アレルギー反応としても知られています。細胞上の抗原が抗体に結合すると、補体、食細胞、または血液型ミスマッチなどのK細胞の作用により細胞が破壊されます。輸血反応、新生児の溶血反応、および薬物によって引き起こされる溶血性貧血は、II型過敏症反応に属します。
2、III型過敏症反応：免疫複合体型アレルギーとしても知られ、中型の可溶性抗原抗体複合体の毛細血管壁または組織への沈着、補体の活性化、またはIII型に属する白血球のさらなる動員によって引き起こされますこの病気は、レンサ球菌感染、外因性喘息などの後の糸球体腎炎の一部であり、アルサス反応は、抗原（狂犬病ワクチン、インスリンなど）を繰り返し注射した後の局所III型過敏反応です。浮腫、出血、壊死などの炎症反応が起こります。
3.遅発性アレルギー反応としても知られるタイプIV過敏症は、細胞性免疫の病理学的症状であり、T細胞によって媒介されます。一般的なタイプは、皮膚タンパク質に結合する化学物質（染料など）です。またはその組成を変更し、抗原になり、T細胞を感作させることができ、抗原と再び接触した後、T細胞はキラー細胞になるか、リンフォカインを放出して接触皮膚炎を引き起こし、別のタイプは感染性アレルギー反応と呼ばれ、特定の病原体は抗原刺激によって引き起こされ、結核、梅毒などに見られます。さらに、臓器移植の拒絶、ワクチン接種後の脳脊髄炎、および特定の自己免疫疾患はこのタイプに属します。
