慢性心不全
はじめに
慢性心不全の紹介 「心不全」としても知られる慢性心不全は、多くの場合、感染症、過剰なために、心室の充満または駆出能力を損なうさまざまな器質的または機能的心疾患によって引き起こされる複雑な症候群です。肉体労働、感情的な動揺、過剰なナトリウム摂取、不整脈、妊娠および出産、過剰な輸液などにより、疾患が誘発または悪化し、さらには生命を脅かすこともあります。時間内に病気で生き残ります。 基礎知識 病気の割合：0.0032％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：下肢静脈血栓症肺塞栓症p血黄ice心不全ショック肺水腫呼吸器感染気管支肺炎
病原体
慢性心不全
感染症または貧血（35％）：
ウイルス感覚と肺感染による感染は、心不全の一般的な原因であり、感染に加えて、心筋に直接損傷を与える可能性があります発熱は心拍数を増加させ、心臓への負荷を増加させます。 重度の貧血または大出血は、心筋虚血と低酸素症、心拍数の増加、心臓負荷の増加を引き起こします。
不整脈（15％）：
不整脈、特に発作性頻脈、心房細動などの頻脈性不整脈は、心臓負荷を増加させ、心拍出量を低下させ、心不全を引き起こす可能性があります。 過度の肉体労働または感情的な興奮。
妊娠の配達または注入（10％）：
妊娠と出産妊娠中の女性の血液量は、出産時の子宮収縮のために増加し、心臓への血液の戻り量が増加し、出産の力と相まって、すべて心臓の負荷が増加しました。 輸液（または速すぎるまたは過剰な輸血）、液体またはナトリウムの過剰な入力、血液量の突然の増加、および過剰な心臓負荷は、心不全を引き起こす可能性があります。
防止
慢性心不全の予防
[一般的なケア]
1、休息：心機能の損傷、心機能の相互レベルに応じて、患者は適切に休息し、睡眠を確保し、仕事と休息に注意を払い、心機能H、休息を増やす必要がありますが、活動、心機能の病気レベル原則として、症状に限定して、活動を制限し、安静時間、心機能レベルIV、絶対安静を増やします。
2、食事：高ビタミン、低カロリー、塩分、油分が少なく、カリウム、マグネシウム、適切な量のセルロース食品は、食物を刺激するのを避けるために少量の食事である必要があります、乏尿症の患者は、血中カリウム濃度に基づいて食物を決定する必要がありますカリウム量。
3、酸素：循環器系の病気のケアルーチンによると。
4、排泄：循環器系疾患のケアルーチンに従って。
5、皮膚と口：重度の浮腫の患者は、定期的にひっくり返して、bedの発生を防ぐためにベッドユニットを清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。口の乾燥や口臭を起こしやすい呼吸困難のある人は、口腔ケアを強化する必要があります。
6、心理ケア：病気のケアルーチンのシステムによると。
合併症
慢性心不全の合併症 合併症下肢静脈血栓症肺塞栓症p血黄ice心不全ショック肺水腫呼吸器感染気管支肺炎
遅い血流と長時間の安静は、下肢の静脈血栓症を引き起こし、続いて肺塞栓症と肺梗塞を引き起こす可能性がありますこの時点で、胸痛、hemo血、黄und、心不全の増加、さらにはショックの可能性があります。体と肺の塞栓を引き起こします。体の動脈塞栓は、脳、腎臓、脾臓、腸間膜梗塞、上肢および下肢の壊死を引き起こす可能性があり、卵円孔開存の特許があり、全身の静脈血栓症によって形成された塞栓は右心房に到達した後に着用される場合があります。卵円孔は左心房に到達し、左心室から全身循環に入り、いわゆる逆説的塞栓症を形成します。長期寝たきり患者、特に肺水腫の患者は、呼吸器感染症、特に気管支肺炎を起こしやすいです。
症状
慢性心不全の症状一般的な 症状呼吸困難喘鳴の胸水心不全の滲出腹水高マグネシウム血症肝腫大鬱血拡張期ギャロッピング
臨床症状
典型的な心不全の診断は難しくありません。左心不全の診断は、元の心疾患の兆候と肺循環の混雑の兆候に基づいています。右心不全の診断は、元の心疾患の兆候と全身の鬱血の兆候に基づいています。ほとんどの患者は左心不全の既往歴があり、注目すべきは心不全の早期診断、初期心不全患者は明らかな症状ではなく、しばしば自由に動く、仕事、分娩、息切れ、発作性夜間呼吸困難が残ることです外側の心不全の初期症状ですが、しばしば注意を引き付けず、日中の訪問中に陽性の兆候がないために見過ごされがちです。
病歴を詳細に尋ねない場合、慎重に確認せず、拡張期ギャロッピングおよびX線の典型的なパフォーマンスが見られない、診断を見逃しやすい、頸静脈充満および肝腫大は、一般的な身体検査などの無視されやすい右心不全の初期症状である頸静脈に注意を払うのは容易ではありません。心臓が消耗しているとき、肝腫大はほとんど剣状突起の下にあります。It骨縁の下に触れることはできません。肝腫が見つかったとしても、多くの場合、息切れ、心不全を考慮しない浮腫を伴い、頸静脈逆流をチェックすることに注意を払っていません。心不全の症状や徴候は他の病気でも見られるため、心疾患患者の息切れ、浮腫、肝腫大は必ずしも心不全に起因するわけではありません。例えば、分娩誘発性の息切れは閉塞性肺気腫に起因する場合があります。肺不全、肥満または身体的弱さ、夜間呼吸困難は気管支喘息発作によっても引き起こされる可能性があり、肺底湿ったラレは慢性気管支炎、気管支拡張症または肺炎によって引き起こされる可能性があります。
心不全によって引き起こされる湿ったラレは、主に左右対称であり、片側にあることもあれば、喘鳴、下肢の浮腫のみが静脈瘤、静脈炎、腎臓または肝疾患、リンパ浮腫などによって引き起こされる場合もあります。座位または月経期、妊娠後期、原因不明の下肢浮腫の女性は珍しいことではありません。さらに、下肢浮腫のない腰仙部での長期の体液貯留により心不全が引き起こされる可能性があり、肝腫は住血吸虫症、肝炎、脂肪肝によって引き起こされる頸静脈充満は、肺気腫または上大静脈の縦隔腫瘍圧迫によって引き起こされる可能性があり、胸水は胸膜結核、腫瘍および梗塞によって引き起こされる可能性があります;腹水はまた、肝硬変、低タンパク血症、腹膜結核、腫瘍によって引き起こされる可能性があります。
病理学的変化
心不全にはしばしば心肥大が伴いますが、心不全は急性心筋梗塞などの正常なサイズの心臓で発生する可能性があります。肺気腫が発生すると、心肥大はマスクされる可能性があります。心不全を正しく診断し、見逃された診断と誤診を避けるために、詳細な病歴、注意深い検査、および心疾患と心不全の症状と徴候との組み合わせを包括的に分析する必要があります。
調べる
慢性心不全検査
一般的な症状と徴候によれば、一般的に診断を下すことは難しくありません。
1.身体検査：呼吸数は1分間に30〜40回に達することがよくあります。聴診中、肺は湿った声と喘鳴音で覆われます。頂点の最初の心音は弱まり、周波数は速く、早期拡張期の3番目の心音が形成されます。来る馬、肺心臓弁の第二心音の甲状腺機能亢進症、血圧測定は一過性高血圧の患者に見られ、病気が緩和しなければ、血圧はショックまで低下し続ける可能性があります。
2、臨床検査：血液ルーチン、尿ルーチン、生化学、肝機能および腎機能、甲状腺機能テストを含み、その原因とインセンティブ、脳室からの血漿脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）、血漿BNPの検出、急性呼吸困難を判定する患者に心不全があるかどうかは重要な価値があり、BNPが正常な場合は心不全の診断を除外できます。
3、ECG検査：ECGは不整脈の患者のパフォーマンスを示すことができます。
4、ECG検査：心臓拡張の程度と動的変化に応じて心臓の影のサイズと形状を示すことができ、心臓の機能を間接的に反映することができ、肺動脈圧の増加による肺うっ血の有無を診断することができ、さらに右下肺動脈の拡大で見ることができます間質性肺水腫は肺野をぼかす可能性があるカーリーBラインは、肺野の外側にはっきりと見える水平線の影で、小葉間中隔の滲出液の発現であり、慢性肺うっ血の特徴的な症状です。
5、心エコー検査：各心腔のサイズと心臓弁の構造と機能のより正確な変化を提供する同等のX線検査は、心臓の収縮と拡張機能を推定するためにも使用できます。
診断
慢性心不全の診断と診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
左心不全の臨床的特徴は、主に左心房および/または右心室不全に起因する肺出血および肺水腫によるものです。右心室および/または右心室不全、全身性静脈うっ血、水およびナトリウム貯留のため、左心不全の発生後、右心はしばしば機能的損傷を有し、最終的に心不全、右心不全、左心に至る疲労困symptomsの症状は緩和できます。
まず、左心不全
（1）呼吸困難は、左心不全の最も初期で最も一般的な症状であり、主に急性または慢性の肺うっ血および肺活量の低下が原因です。軽い患者は重い肉体労働中にのみ呼吸困難になり、休息後に急速に消失します。陣痛は血液量の増加を促進するため、右心機能が正常な場合は肺が重くなり、病気が進行するにつれて、軽い身体活動が呼吸しにくくなります。呼吸困難も感じているので、半横umb位または座位姿勢をとる必要があります。これは座位呼吸（強制呼吸）と呼ばれます。座位のため、血液は重力の影響を受け、下肢下部と腹部に蓄積します。横になると減少し、肺うっ血が減少し、座っていると横隔膜が減少し、肺容量が増加し、呼吸困難が減少しました。
発作性夜間呼吸困難は左心不全の徴候であり、患者はしばしば睡眠中に目を覚まし、窒息感を覚え、座り込みを強いられ、頻繁に咳をし、重度の呼吸困難を起こし、座り込んでから数分後に症状を示すそれは消え、重度のチアノーゼ、冷たい汗、肺は喘息を聞くことができ、喘息と呼ばれ、重度の肺水腫に発展し、多くの泡状の血、両方の肺が湿ったラレで覆われ、血圧が低下することもあり、衝撃を与えることさえある
（2）咳とhemo血は左心不全の一般的な症状であり、肺胞と気管支の粘膜のうっ血により、しばしば呼吸困難を併発します。
（C）その他には、疲労、不眠、動haveなどがあり、陳一Yの呼吸、無気力、めまい、意識喪失、けいれんなどのときに重度の脳低酸素症が発生する場合があります。
第二に、右心不全
（A）上腹部膨満は右心不全の初期症状であり、しばしば食欲不振、吐き気、嘔吐、および上腹部痛を伴います。これは肝臓、脾臓、胃腸のうっ血、肝臓うっ血、腫脹によって引き起こされます。圧痛、急性右心不全、肝臓の急性血腫の腫脹、上腹部痛および鮮鋭感があり、急性腹症、長期慢性肝うっ血および低酸素症と誤診され、肝細胞変性、壊死を引き起こし、最終的に心原性に発展する可能性があります肝硬変、肝機能の異常または黄,、共存する三尖弁逆流がある場合、肝臓の触診は拡張脈動を感じることができます。
（B）頸静脈の充血は右心不全のより明らかな兆候であり、その外観はしばしば皮下浮腫または肝腫大よりも早く、舌下、腕、および他の表在静脈は異常に満たされており、拡大した肝臓を圧迫しています頸静脈充血はより明らかであり、これは陽性の肝頸静脈還流と呼ばれます。
（3）浮腫右心不全の初期段階では、体内のナトリウムと水分貯留の存在により、浮腫が起こる前に体重が増加します。体液貯留が5キログラムを超えると、浮腫が生じます。心不全浮腫は下肢で最初に見られます。患者にはしばしば腰椎、背中、足首、その他の低部があり、うつ病の浮腫を示し、重度の症例は全身に広がることがあり、夕方には下肢の浮腫がより頻繁または悪化し、休息後に減少または消失することがあり、しばしば夜間の尿量を伴う夜間の休憩中に戻ってくる血液の量は日中の活動中よりも少ないため、心臓は依然として静脈から戻ってくる血液の量を送り出すことができ、心室収縮末期の残留血液量が大幅に減少し、静脈圧と毛細血管圧の増加が緩和されます。したがって、浮腫は軽減または鎮静します。
少数の患者は胸水と腹水を持っていることがあります。胸水は左右両方の胸腔で見ることができますが、右側はもっと多く、理由は明確ではありません。大静脈への壁側胸膜静脈還流、肺静脈への内臓胸膜静脈還流のため。したがって、胸水は心不全でより一般的であり、ほとんどの腹水は、主に心原性肝硬変による後期に発生します。
（4）クロテンの右心不全、指先、唇、および耳介で最も早く見られる紫斑の程度はさまざまで、左心不全よりも明白です。その理由は、血液中のヘモグロビンに加えて、肺の血液が不完全であることが多いためです。流れは遅く、組織は毛細血管からより多くの酸素を取り、血液中の減少したヘモグロビン（末梢性紫斑病）の量を増やし、重度の貧血は明らかではありません。
（5）神経系の症状には、神経過敏、不眠症、嗜眠などの症状があります。重症の場合、脳うっ血、低酸素症または電解質の不均衡が原因の精神障害が発生する可能性があります。
第三に、心不全
左右の心不全の臨床症状が同時に存在する可能性があり、左右の心不全の臨床症状も支配的である可能性があります。
