慢性心膜炎
はじめに
慢性心膜炎の紹介 急性心膜炎の後、傷跡の付着とカルシウム沈着が心膜に残ることがあります。 ほとんどの患者は、軽度の瘢痕形成と緩いまたは局所的な癒着のみを有し、心膜の明らかな肥厚はなく、慢性癒着性心膜炎（慢性癒着性心膜炎）として知られる心臓の機能に影響を及ぼさない、臨床的に重要ではない、心膜浸潤の一部の患者液体の長期的な存在、慢性滲出性心膜炎の形成（慢性滲出性心膜炎）は、主に心膜滲出液、良好な予後、厚い瘢痕組織の形成による少数の患者、心膜の柔軟性の喪失として現れる急性非特異性心膜炎の慢性プロセスである可能性があります、収縮性心膜炎と呼ばれる心臓の収縮および拡張機能に大きな影響を与えます。これには、典型的な慢性収縮性心膜炎および心膜収縮と同時に心膜収縮を受けた亜急性滲出が含まれます亜急性滲出性収縮性心膜炎は、心膜閉塞と心膜収縮の両方の臨床症状を示し、最終的には典型的な慢性収縮性心膜炎に発展します。 基礎知識 病気の割合：0.21％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心不全
病原体
慢性心膜炎の原因
収縮性心膜炎は急性心膜炎に続発するものであり、臨床的には収縮の急激な進行が観察されることもありますが、ほとんどの場合、急性期では症状は明らかではありません。元の病気の病理学的特徴は、多くの患者が原因を確信していないため、結核性心膜炎が肯定的原因の大部分であり、非特異的心膜炎、放射線療法、および開心術が徐々に増加しており、一部は化膿性心膜である炎症および外傷性心膜炎。
防止
慢性心膜炎の予防
慢性心膜炎は、急性心膜炎の不完全な発症によって引き起こされる可能性があるため、急性心膜炎の治療は、慢性心膜炎の発生を防ぐことができるタイムリーかつ徹底的である必要があります。慢性収縮性心膜炎の形成を防止するこれらの疾患は、徐々に進行するプロセスであるため、どの側面でもタイムリーな治療が必要です。
合併症
慢性心膜炎の合併症 合併症心不全
この病気は、以下の外科的合併症のいくつかで見つけることができます：
1.低心は心膜切開の過程で排出されます。特に右心室の心膜切開の後、自家静脈高血圧の作用下での急性心臓拡張により、心室は急速に充満し、急速に膨張し、急性心拍出量が減少します。体の中央で液体の入力を制限する必要があります、セディランとフロセミドの適用直後に、強い心臓で左心室が緩和されますが、心臓への負担を減らすために大量の液体をキューイングし、手術後12〜48時間以内に、ドパミンなどのカテコールアミンを適用します薬物に対する反応が悪い場合、低心拍出量を修正できず、大動脈内バルーンのカウンターパルセーションを使用できます。
2、仙骨神経損傷は、心膜剥離の開始前に前方切開を残し、カークリンJWは、横隔神経の損傷などの横隔神経を維持するために横隔神経で可能な限り左横隔神経を解放することを提案し、横隔膜の麻痺した呼吸運動を引き起こす可能性がありますガス交換は、呼吸器分泌物の排出を助長しません。
3、前心室溝の分離における冠状動脈損傷、特別な注意を払う必要があり、冠状動脈、その枝または端出血を損傷しないでください、出血を止めるために縫合することができます、この領域に限られた石灰化プラークがある場合、あなたはそれを残すことができます治療は、しぶしぶ除去できません。
4、心筋に埋め込まれた石灰化病変の心筋破裂は、一般的に島の形に保持することができ、剥がすことはできません、剥離境界がはっきりしていないため、重度の癒着、肥厚した心膜を「ウェル」として使用して、心筋を部分的に緩和します心筋が破裂した場合、外科医は左手の人差し指で亀裂を押し、自由な心膜で破裂周辺の破裂を覆い、患者の命を救います。
症状
慢性心膜炎の症状一般的な 症状：疲労、座位、呼吸、呼吸困難、胸水、腹水、肩、痛み、めまい、心不全、肝腫大、心膜炎
（a）症状：
労作後の呼吸困難は、多くの場合、収縮性心膜炎の最も初期の症状です。これは、心拍出量が比較的固定されているためであり、活動中にそれに応じて増加させることはできません。後に、大量の胸水のために、腹水が肺と肺を上昇させます部分は混雑しているため、休息中に呼吸困難が発生し、座っている呼吸でさえ、大量の腹水と腫れた肝臓が腹部臓器を圧迫し、疲労、食欲不振、めまい、脱力感、動pit、咳に加えて腹部の腫れをもたらします、上腹部の痛み、浮腫など
（2）サイン：
1、心のパフォーマンス自体：
心音は正常またはわずかに拡大し、心尖拍動は弱まりまたは消失し、心音は明るく遠くになります。これらの症状は、心臓の活動の制限と心拍出量の減少に関連しています.2番目の心音の肺の心臓弁の構成要素が強化され、一部の患者は左胸骨にいます3番目から4番目のinter間スペースでは、2回目の心音の約0.1秒後に初期拡張期の余分な音（心膜いびき音）が聞こえます。性質は、心臓タンポナーデを伴う急性心膜炎の性質に似ています。それは洞であり、早発性拍動、心房細動、心房粗動などの異所性心調律があるかもしれません。
2、心圧のパフォーマンス：
頸静脈充血、肝腫大、腹水、胸水、下肢浮腫など。これらは拡張期血圧によってブロックされ、心臓からの血液排出量が減少し、腎臓による水分とナトリウムの貯留につながり、血液量と静脈還流が増加します。閉塞は静脈圧の増加に関連しており、収縮性心膜炎の腹水は皮下浮腫よりも早く現れ、大部分は大きく、一般的な心不全とは異なります。
調べる
慢性心膜炎
1、臨床検査：特徴的な変化はなく、軽度の貧血があります。
2、ECGチェック：QRS波低電圧、T波フラットまたは反転。
3、X線検査：心膜石灰化は急性心膜炎の最も信頼性の高いX線の徴候であり、収縮性心膜炎、多くの場合不完全なリング、患者の半数以上のほとんどの患者に見られます影はわずかに拡大され、心臓の残りの部分は正常です。
4、磁気共鳴画像：心膜肥厚と狭窄の有無を区別できます。
5、強化されたCTショー：左屋外後部心膜肥厚。
6、心臓カテーテル法：収縮性心膜炎の右心カテーテル法は、「肺微小血管」圧、肺動脈拡張期圧、右心室拡張末期圧、右心房平均圧および大静脈圧によって特徴付けられ、等しくなる傾向があります心臓の放電が減少します。
診断
慢性心膜炎の診断と診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
この疾患の臨床症状と原発性心筋症の制限は非常に似ており、多くの場合、特定は困難です。
制限された原発性心筋症
発症は比較的遅く、初期には発熱があり、徐々に疲労、めまい、息切れ、左心室を中心とする左心室、息切れ、咳、hemo血、肺基底ラール、肺動脈弁領域などの肺高血圧が徐々に現れます2番目の音は甲状腺機能亢進症です。右心室の病変は、主に頸静脈の充血、肝腫大、下肢の浮腫、腹水などの左心室の機能障害によって引き起こされ、心拍数はしばしば弱まり、鈍さはわずかに増加し、心拍数は速く、拡張期ギャロッピングと不整脈があり、心膜液貯留も存在する可能性があり、内臓塞栓症は珍しいことではありません。
心膜炎の外科的治療はしばしば良好な結果をもたらしますが、心筋症は予後が悪いため、個人を特定することが困難な場合は血行動態と画像診断（CTまたはMRI）を実施し、必要に応じて心内膜生検を実施します。イメージングが心膜の肥厚を示している場合、3つの血行動態検査すべてが拘束性心筋症と一致しない限り、開胸胸部検査を検討する必要があります;心内膜生検が心内膜心筋を示す場合、胸部を開く必要はありません;子宮内膜生検では、心内膜の心筋が認められるため、開胸を必要とせず、さらに肝硬変、結核性腹膜炎、その他の心疾患による心不全との鑑別が必要です。
