脳血栓症
はじめに
脳血栓症の紹介 脳血栓症（CT）は、脳梗塞の最も一般的なタイプです。 血管の肥厚、狭窄、血栓症を引き起こす大脳動脈または皮質のアテローム性動脈硬化であり、局所的な血流の減少または血液供給の中断、脳組織の虚血および低酸素症を引き起こし、軟化および壊死、局所神経系を引き起こす症状と徴候、したがって臨床的に「アテローム性動脈硬化性脳血栓症」または「血栓性脳梗塞」として知られています。 基礎知識 病気の割合：5％（脳血栓症の発生率は全身動脈塞栓症の50％を占め、高齢者は高くなります。） 感受性のある人：中年および高齢者。 感染モード：非感染性 合併症：にきびうつ病
病原体
脳血栓症の原因
アテローム性動脈硬化（45％）
しばしば高血圧を伴うアテローム性動脈硬化性脳梗塞を引き起こし、アテローム性動脈硬化は原因であり、糖尿病および高脂血症もアテローム性動脈硬化の進行を促進する可能性があり、脳のアテローム性動脈硬化は主に管の直径で発生します500μmを超える大動脈。 アテローム性動脈硬化プラークは、内頸動脈および椎骨脳底系のあらゆる部分に見られる狭窄および血栓症を引き起こします。これは、総頸動脈および頸部などの動脈の分岐部、外動脈の分岐部、および脳の前部でより一般的です。中動脈の始まりで、椎骨動脈は鎖骨下動脈の始まりにあり、椎骨動脈は頭蓋内セグメント、脳底動脈の最初のセグメント、および分岐部に入ります。
その他の要因（35％）
脳血管攣縮、原因不明の微小塞栓症、抗リン脂質抗体症候群、異常なプロテインCおよびプロテインS、抗凝固療法など、考えられる原因を見つけることは困難です。酵素III欠乏症、過剰凝固状態を伴うプラスミノーゲン活性化因子の不完全な放出。
病因
内膜の肥厚、内腔の狭窄および血栓症、ならびに脳組織の局所血液供給動脈への血液供給の突然の減少または停止をもたらし、血管の血液供給領域をもたらす、大脳動脈幹または皮質アテローム性動脈硬化のさまざまな原因。脳組織虚血、低酸素、結果は脳組織の壊死、軟化、片麻痺、失語症などの対応する部分の臨床症状と徴候を伴います。
脳梗塞の発生率は、内頸動脈系の約4/5および椎骨基底動脈系の約1/5を占めており、閉塞血管は内頸動脈、中大脳動脈、後大脳動脈、前大脳動脈、および椎骨脳動脈です。待って
アテローム性動脈硬化症または血管炎、血栓症または塞栓症の閉塞、脳虚血は一般に、梗塞領域に白い梗塞、脳組織の軟化および壊死を形成し、電球の周りの脳浮腫および点状出血、大面積脳梗塞を伴う出血性梗塞が発生する可能性があり、虚血、低酸素損傷は、神経壊死とアポトーシスの2つの方法で発生する可能性があります。
1.脳虚血病変の病理学的病期分類
（1）超早期（1〜6h）：脳組織の変化は明らかではなく、一部の血管内皮細胞、神経細胞、星状細胞は腫脹し、ミトコンドリアは腫脹してキャビテーションを起こしました。
（2）急性期（6-24h）：虚血領域の脳組織は青白く、軽度に腫脹し、神経細胞、グリア細胞、内皮細胞は明らかな虚血性変化を示した。
（3）壊死期（24-48h）：多数の神経細胞が消失し、グリア細胞が劣化し、好中球、リンパ球およびマクロファージが浸潤し、脳組織は明らかに浮腫性でした。
（4）軟化期（3日から3週間）：病変部の液状化が柔らかくなる。
（5）回復期間（3から4週間後）：液化した壊死性脳組織は格子細胞によって除去され、脳組織は萎縮し、小さな病変はグリア瘢痕を形成し、大きな病変は脳卒中カプセルを形成します。これは数ヶ月から2年続きます。
2.病態生理
脳組織は、虚血および低酸素症の損傷に非常に敏感であり、脳動脈閉塞は、5分以上の虚血後に脳梗塞に至る。神経損傷は、虚血後に選択的である。一部のニューロンのみが軽度の虚血中に失われる。さまざまなニューロン、グリア細胞および内皮細胞は、虚血中の虚血領域で壊死した。
（1）中央壊死領域と周囲の虚血半影は以下から構成されています：壊死領域は完全な虚血による脳細胞死を引き起こしますが、虚血半影には側副循環がまだあり、血液供給の一部が利用可能です。多数の実行可能なニューロンがまだあります。血流が急速に回復すると、脳の代謝が改善され、損傷は依然として可逆的であり、神経細胞は依然として生存して機能を回復することができます。したがって、これらの可逆的損傷ニューロンを保護することは、急性脳梗塞の治療の鍵です。
（2）再灌流障害：脳虚血の早期治療の時間枠は6時間以内であることが確認されました。脳血流再開通が時間枠を超えると、脳損傷が増加し続け、再灌流障害が発生します。
現在、再灌流障害のメカニズムには主に、フリーラジカルとフリーラジカル「フォール」連鎖反応の過剰な形成、神経細胞のカルシウム過負荷、興奮性アミノ酸の細胞毒性、および神経につながるアシドーシスが含まれます。細胞の損傷。
虚血性半影と再灌流障害の概念は、急性脳梗塞の臨床概念を更新しました。虚血性半影を救う鍵は、超早期血栓溶解療法です。再灌流障害の核は、脳を保護するために積極的に取られています。
防止
脳血栓症の予防
予防治療
高血圧、糖尿病、心房細動、頸動脈狭窄などの危険因子の予防的治療、明確な虚血性脳卒中、抗血小板薬アスピリン50〜100mg / d、チクロピジン250mg / d、脳卒中の二次予防にプラスの効果があり、適用が推奨されます;長期投薬には不連続期間が必要であり、出血傾向のある患者は注意して使用する必要があります。
2.考えられる原因に対する積極的な予防
（1）高血圧の患者の場合、血圧が高すぎるため、微小血管血管腫およびアテローム性動脈硬化性小動脈の破裂および出血を引き起こしやすいため、血圧を適切なレベルに制御する必要があります;低血圧、脳の血液供給不足、微小循環うっ滞脳梗塞が形成されやすい場合、血圧の突然の低下、脳への血流の低下、血液粘度の増加、血液凝固の増加などのさまざまな要因を防ぐ必要があります。
（2）一過性虚血発作の積極的な治療。
（3）脳梗塞の多くのエピソードは、精神的健康に注意を払い、感情的な興奮に関連しています。
（4）悪い習慣の変化に注意し、適度な身体活動は健康に良い、喫煙、アルコール依存症、過食、過食などの悪い習慣を避け、主に低脂肪、低カロリー、低塩の食事、十分な高品質のタンパク質、ビタミン、セルロース、微量元素、健康に悪影響を与える食品、カビ、塩漬け魚、冷たい食品は、食品衛生、空腹時の要件を満たしていません。
（5）気温が急激に変化すると、気圧と気温が大幅に変化し、ほとんどの高齢者、特に虚弱と病気の人は、特に寒さと夏に病気と病気になり、高齢者は適応性が低く、免疫力が低下し、発生率が低下し、死亡率は通常よりも高いため、注意してください。
（6）顔の突然の側面または上肢と下肢が突然しびれ、弱くて弱くなり、口の,、よだれを感じるなど、脳血管疾患の兆候に注意を払う;突然めまい、震え、短期錯乱または嗜眠など。
合併症
脳血栓症の合併症 合併症、にきびうつ病
肺感染症
肺感染症は主要な合併症の1つであり、重度の寝たきりの患者はしばしば肺感染症にかかります。
2.上部消化管出血
これは脳血管障害の重篤な合併症の1つ、すなわちストレス潰瘍であり、下丘および脳幹病変によって引き起こされます。現在、視床下部の前部および後部、灰色結節、延髄の迷走神経に関連していると考えられています。視床下部の自律神経中枢に関連していますが、前頭葉、海馬、大脳辺縁系の高レベルの中枢である消化管出血のメカニズムは、上記部位の原発性または続発性病変に関連しています。
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主な理由は、体が長時間体位を変えず、局所の皮膚と組織が長時間過度の圧迫を受け、一連の虚血と壊死の症状が現れるためです。骨の膨らみや他の部分を圧縮するのは簡単で、局所組織の虚血と低酸素症を引き起こします。
4.脳血管障害後のうつ病および不安反応
脳血管障害後のうつ病は、脳血管疾患の一般的な感情障害であり、臨床現場で高く評価されるべきです。
（1）うつ病反応の特徴的な症状：
1気分が悪く、気分が悲観的で、自己の気分が悪い。
2つの睡眠障害、不眠症、夢または早起き。
食欲の3損失、ダイエットについては考えないでください。
4興味と喜びの喪失、何かに対する意欲の欠如、活力の欠如。
5人生は自分自身、自責と罪を大事にすることはできず、受動的に死にたい。
6重量が急速に低下しました。
7性欲が低く、性欲さえありません。
（2）不安反応の特徴的な症状：
1持続的な緊張と不安。
2不注意、記憶喪失、音に対する過敏性、易刺激性などの心理的症状もあります。
3同時に、血圧上昇、急速な心拍、胸の圧迫感、急速な呼吸、いらいら、落ち着きのなさなどの交感神経興奮性症状、および多尿、胃腸活動の増加、下痢などの副交感神経興奮の症状を含む身体的症状があります。
症状
脳血栓症の 症状 一般的な 症状嚥下障害を飲み込むことができない過敏症感覚障害遅い反応血液粘度の上昇高熱
調べる
脳血栓症の検査
検査室検査
1.脳脊髄液検査：腰椎穿刺はCT検査なしでのみ実行でき、脳梗塞と脳出血を区別するのは臨床的に困難であり、通常は脳圧とCSFは通常正常です。
2.血尿の日常的および生化学的検査：高血圧、糖尿病、高脂血症、心臓病、アテローム性動脈硬化症などの脳血管疾患の危険因子に主に関連しています。
画像検査
1.ニューロイメージング
（1）CT検査は定期的に実施する必要があります：ほとんどの場合、低密度梗塞は発症24時間後に徐々に表示され、発症後2〜15日で均一なラメラまたはくさび形の低密度病変が見られます。脳浮腫および大脳効果を伴う大面積脳梗塞。出血性梗塞は混合密度です。梗塞の吸収期間は疾患の2〜3週間後であり、浮腫が消失し、食細胞浸潤が脳組織の密度に等しくなる可能性があることに注意してください。CTでは「ファジー効果」と呼ばれます梗塞の5〜6日後、有意な現象、最も顕著な1〜2週間の有意性、梗塞の約90％が不均一な病変を示したが、時にはCTは脳幹、小脳梗塞を示すことができない。
（2）MRI：早期の虚血性梗塞、脳幹および小脳梗塞、静脈洞血栓症などを明確に示すことができる、T1低信号、T2高信号病変は梗塞後数時間以内に現れ、出血性梗塞は混合T1高信号を示す钆強化されたMRIはプレーンスキャンよりも感度が高く、機能的MRI拡散強調画像（DWI）は虚血性脳卒中の早期診断、発症から2時間以内の虚血性病変、早期治療に重要な情報を提供し、DSAは血管狭窄と閉塞を見つけることができます、動脈炎、もやもや病、動脈瘤、動静脈奇形を示します。
2.経頭蓋ドップラー（TCD）：頸動脈および内頸動脈狭窄、アテローム性動脈硬化プラークまたは血栓症、心エコー検査は、壁血栓の壁、心房粘液腫、および僧帽弁逸脱に見られる。
診断
脳血栓症の診断と診断
診断
1.診断の基礎：中年以上、高血圧と動脈硬化の病歴、突然の発症、1〜数日以内の局所脳損傷の症状と徴候、および頭蓋内動脈閉塞症候群に起因する可能性、臨床的考慮事項急性血栓性脳梗塞の場合があります。
2. CTまたはMRI検査により、梗塞を診断できることが判明したため、明らかな感染または炎症性疾患の病歴を有する若い患者は、動脈炎の可能性を考慮する必要があります。
鑑別診断
1.脳出血：脳梗塞は、少量の脳出血の臨床症状に類似する場合がありますが、活動の開始、疾患は急速に進行し、高血圧症の歴史はしばしば脳出血を示し、CT検査により診断を確認できます。
2.脳塞栓症：急速に発症し、数秒から数分で局所徴候がピークに達する;多くの場合、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患、心筋梗塞、亜急性細菌性心内膜炎、合併などの心臓塞栓源がある心房細動など、一般的な中大脳動脈塞栓症は、脳梗塞の大きな領域を引き起こし、脳浮腫と頭蓋内圧の増加を引き起こし、しばしば発作を伴います。
3.頭蓋内病変：頭蓋内腫瘍、硬膜下血腫、脳膿瘍は脳卒中のようなエピソードである場合があり、片麻痺などの限局性徴候があります。 、CTまたはMRI検査で診断を確認できます。
