脳挫傷
はじめに
脳con傷の概要 脳con傷とは、頭部に対する暴力的な行為を指し、脳組織に器質的な損傷を引き起こします。 それは、and傷と裂傷の両方の病理学的タイプを含みます。 これは、頭蓋脳損傷後の肉眼解剖学およびCTでの最も一般的なタイプの損傷であり、通常は複数であり、他のタイプの頭蓋脳損傷に関連しています。 脳のtus傷は、暴力の直接的な行動の対応する部分またはその近くで発生し、衝撃による負傷をもたらしますが、通常は、ストライクポイントから離れた場所で重度の一般的な脳のtus傷が発生し、暴力的なアクションポイントの対応する点が深刻です。負傷の影響。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：頭痛、記憶障害、脳性麻痺
病原体
脳con傷の原因
（1）病気の原因
暴力は頭部に作用し、衝撃点とヘッジ部位で脳con傷と裂傷を引き起こします脳実質のin傷は、白質と灰白質の間にある脳組織の変形とせん断力によって引き起こされます。大脳皮質や軟膜などのCon傷および点状出血はそのままである、つまり、脳実質損傷、骨折、軟膜も涙などの脳con傷、つまり脳con傷、深部脳との重篤な合併症構造的損傷。
脳con傷および裂傷の位置は、外力の作用点、作用の方向、および頭蓋骨の解剖学的特徴と密接に関連しています。後頭部の力の上部に力が加えられると、対側極、前頭、およびバンジーが最も一般的です。しかし、後頭葉のヘッジ損傷はまれです。これは、前頭蓋底と蝶形骨の尾根の粗い表面によるものです。外力が反対側の前頭極とバンジーを衝突させ、相対的な摩擦と損傷を引き起こします。額に当たった後、脳組織は後方に移動しますが、後頭葉が滑らかで平らな小脳に当たるため、外力は緩衝され、ほとんど損傷を引き起こしません。
（2）病因
脳のtus傷と裂傷の病理学的変化、光の表面は、脳うっ血、浮腫、薄片状出血、脳脊髄液の表面で見ることができます;重度の脳実質破裂、破裂、局所出血、血腫、損傷組織壊死、顕微鏡神経細胞質液胞の形成、ニッスルの消失、核の断片化、溶解、および軸索の膨張。
重度の脳損傷、特に硬膜下血腫では、特に小児および若年成人でびまん性脳腫脹がしばしば起こり、一般に損傷後24時間以内に起こり、短期損傷は20〜30分発生し、その病理学的形態変更は3つのフェーズに分けることができます。
1.早期：損傷の数日後、顕微鏡下で、脳実質の出血と壊死が主な変化であり、大脳皮質の層化が不明確または消失し、灰白質と白質の境界が不明瞭であり、神経細胞の大きな断片が消失または虚血している。変性、軸索の腫れ、破裂、崩壊、星状細胞の変性、乏突起膠細胞の腫脹、血管のうっ血および浮腫、血管周囲の空間の拡大。
2.暫定：損傷の数週間から数週間の間に、損傷領域に修復病理学的変化があり、皮質にさまざまな大きさの出血があります。損傷領域の皮質構造は消失し、病変は徐々に小膠細胞過形成を示し、格子細胞、食作用を形成します。崩壊したミエリンと細胞片、星状細胞と希突起膠細胞は、肥大、白血球浸潤を増殖し、したがって修復プロセスに入ります。
3.後期：con傷の数か月または数年後、病変はグリア瘢痕に置き換わり、古い病変領域の髄膜と脳実質の瘢痕が癒着し、神経細胞は消失または減少します。
防止
脳con傷予防
この病気は外傷性疾患であり、安全に注意を払い、慎重に運転し、家庭環境を明るく保ち、注意深く歩き、子供を見て、外傷を避けます。
合併症
脳con傷の合併症 合併症、頭痛、記憶障害、脳性麻痺
脳con傷および裂傷は、脳幹損傷、視床下部損傷、脳神経損傷、頭蓋内血腫、または身体損傷と組み合わせることができます。 、脳脊髄液の漏出、術後の発作。
1.脳の損傷は、しばしばさまざまな程度の永久的な機能障害を引き起こします。 これは主に、損傷が脳組織の特定の領域（焦点）にあるか、広範囲の損傷（分散）にあるかによって異なり、異なる領域の脳損傷は異なる症状を引き起こす可能性があり、これらの特別な局所症状は助けになる病巣の症状には運動、感覚、発話、視覚、聴覚異常などの症状が含まれ、脳の広範な損傷は記憶、睡眠に影響を与えたり、混乱やcom睡を引き起こしたりします。
2.重度の外傷性脳損傷は時々忘却につながり、患者は意識喪失の前後に物事を思い出せず、1週間以内に覚醒している患者はしばしば記憶を回復できます。 一部の脳外傷は（軽度であっても）心的外傷後脳症候群を引き起こす可能性があり、長い間、患者は頭痛と記憶障害を抱えています。
3.重度の脳外傷は、脳内の神経、血管、その他の組織を引っ張ったり、ねじったり、引き裂いたりします。 神経経路が損傷しているか、出血や浮腫を引き起こしています。 頭蓋内出血および脳浮腫は頭蓋腔の内容物を増加させますが、頭蓋腔自体は拡張できません。その結果、頭蓋内圧が増加し、脳組織がさらに損傷を受けます。このとき、頭蓋内圧が増加し、脳が下向きに動き、上部が強制的に動かされます。脳組織および脳幹は、脳性麻痺と呼ばれる状態である関連チャネルに入ります。 小脳と脳幹は頭蓋底の穴から脊髄に移動することがありますが、脳幹は呼吸と心拍を維持する重要な機能を持っているため、脳性麻痺はしばしば致命的です。
症状
脳con傷および裂傷の 症状 一般的な 症状感覚障害C滅血圧低下、高熱、悪心およびand睡
脳con傷と裂傷の臨床症状は、傷害因子と傷害部位によって異なります。格差は非常に大きく、頭蓋骨のクラッシュ傷害によって引き起こされる可能性のある単純な閉鬱など、光の意識の主要な障害はないかもしれません。この場合、重度の人は深いcom睡、重度の機能的損傷、さらには死を引き起こす可能性があります。
意識障害
それは脳con傷と裂傷の最も顕著な臨床症状の一つであり、傷害の直後にcom睡状態になります。さまざまな傷害のために、com睡状態は数分から数時間、数日、数ヶ月、さらにはprolonged睡状態にまで変化します。広範な大脳皮質損傷または脳幹損傷が存在し、大脳con傷および裂傷の時間制限は通常、30分以上の損傷後のcom睡によって決定されます。
2.バイタルサインの変更
明らかな変化があります。一般に、血圧は初期段階で低下し、脈拍は弱く、呼吸は浅くなります。これは、損傷後の脳機能の阻害が原因です。通常、損傷後すぐに回復します。低血圧が続いている場合は、複合損傷があるかどうかに注意する必要があります。バイタルサインが短期間に迅速に回復し、血圧が上昇し続けると、脈圧差が大きくなり、脈拍が強くなり、脈拍数が遅くなり、呼吸が深くなり、遅くなります。頭蓋内血腫および/または脳浮腫はガードする必要があります。持続的な高熱が視床下部損傷に関連している場合、体温の患者の腫れ、脳brain傷、裂傷も軽度に上昇する可能性があり、通常は約38°Cです。
3.頭痛、嘔吐
頭痛の症状は、患者が覚醒した後にのみ述べることができます;患者が怪我後もひどい頭痛を続けている場合、頻繁に嘔吐します;または、彼が改善してから重度になったら、理由を調査する必要があります、必要に応じて、補助検査を行って頭蓋骨に血腫があるかどうかを判断できます患者は、嘔吐中の誤嚥の可能性と窒息の危険性に注意する必要があります。
4.てんかん
早期てんかんは小児でより多くみられ、てんかん発作および限局性発作として現れ、発生率は約5％〜6％です。
5.神経学的徴候
負傷の場所と程度に応じて、負傷の量、つまり側頭葉の前端のいわゆる「ダムゾーン」のみである場合、神経系の欠陥は現れません。大脳皮質の機能領域が損傷した場合、対応する、失語症が発生することがあります。視野欠損、感覚障害、焦点性てんかんの兆候、脳con傷と裂傷の初期段階では神経学的な正の兆候はありません。観察中に新しい局在化兆候が現れた場合、脳の二次損傷の可能性を考慮する必要があります。 、チェックイン時間。
6.髄膜刺激
脳con傷と裂傷の後、クモ膜下出血のため、患者はしばしば閉眼と視線、横たわっていると横たわっていることを特徴とする髄膜刺激の兆候を示します。初期の低熱と吐き気と嘔吐もこれに関連しており、首の抵抗は約1週間です。徐々に左右に消え、改善し続ける場合は、頭蓋脳接合部損傷または頭蓋内二次感染の有無に注意する必要があります。
調べる
脳con傷
腰椎穿刺は脳震盪と区別できる脳脊髄液の状態を理解するのに役立ちます。また、頭蓋内圧と脳脊髄液を測定することもできます。CTの人気により、腰椎穿刺が長くなるだけでなく入院する場合、腰椎穿刺は使用されなくなりました。また、明らかな頭蓋内圧亢進症の患者では、脳性麻痺を避けるために腰椎穿刺を避けるべきです。腰椎穿刺は、明らかな頭蓋内高血圧のない脳con傷にのみ使用されます。粘膜下出血のある入院患者。
1.頭蓋骨X線フィルム：ほとんどの患者は頭蓋骨の骨折を見つけることができ、頭蓋内の生理学的石灰化（松果体など）を移動させることができます。
2. CTスキャン：脳con傷と裂傷領域が高密度領域で見られるか、高密度と低密度が混ざり合っています。同時に、脳浮腫によって脳室が変形します。大脳半球の片側または両側に脳の腫れが見られます。側脳室は圧迫または消失し、正中線構造は反対側に移動します。クモ膜下出血が発生すると、縦裂帯は縦方向に幅の広い高密度の影を持ち、脳組織は脳con傷と裂傷の後に壊死して液化します。 CT値は脳脊髄液の低密度領域に近く、長期間存在する可能性があります。
3. MRI：イメージングが遅く、緊急機器をコンピューター室に持ち込むことができないため、急性脳tus傷の患者の診断にはほとんど使用されませんが、小出血、初期脳浮腫、脳神経、後頭蓋窩構造のMRIディスプレイはより鮮明で、独自の利点があります。
4.脳血管造影：CTがない場合、頭蓋内血腫を除外するために、脳血管造影の実行が必要です。
診断
脳con傷と裂傷の診断と分化
診断
病歴と臨床症状およびCTスキャンによると、一般的な症例の診断は難しくありません。脳tus傷と裂傷は他のいくつかの疾患と組み合わされる可能性があるため、診断とタイムリーな治療を確認するために詳細かつ包括的な検査を行う必要があります。
脳con傷と裂傷の患者はしばしば意識障害を起こし、神経学的検査が困難になることが多く、神経系の徴候がある患者の場合、損傷の位置と程度は位置の徴候とcom睡によって判断できます。刺激応答が悪い患者は、神経系の欠陥があっても、特に多発性脳con傷または脳深部損傷のある患者では、位置の診断が難しく、多くの場合CTスキャンおよびその他の必要な補助検査に依存することを判断することが困難です正確な診断を下します。
鑑別診断
1.脳震盪による同定：脳con傷および裂傷のcom睡はより長く、神経系は陽性の兆候を示し、脳脊髄液は血である。脳震盪com睡は短いが、神経系は見られず、緊急CTスキャンをクリアできる。
2.頭蓋内血腫の同定：脳con傷と裂傷は発生後にcom睡状態になり、他の損傷を伴わない場合、症状と徴候は損傷後に徐々に改善し、安定する傾向があります;頭蓋内血腫後の患者の症状と徴候再び、com睡でさえ、2つのcom睡の間の覚醒期間は「中間覚醒期間」と呼ばれ、症状と兆候は次第に悪化し、CTまたはMRIは両方について明確な判断を下すことができますが、しばしば重度の脳の頭蓋内血腫亀裂に基づいて、症状と兆候は互いに重なり合っており、臨床的同定はより困難です。
