鎖骨骨折
はじめに
鎖骨骨折の紹介 鎖骨は胸骨と肩の間の「S」字型で、上肢を胴体に接続する唯一の骨ステントです。 鎖骨は皮膚の下にあり表面的であり、外力が加わると骨折する傾向があり、発生率は全身骨折の5％から10％です。 これは主に子供と若い成人に発生します。 上肢の外転または暴力による部分的な直接攻撃、負傷後の肩の痛みに起因する外傷の歴史、上肢はあえて移動しません。 X線フィルムを診断し、骨折の変位と粉砕を示すことができます。 基礎知識 病気の割合：2-4％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：肺損傷上腕神経叢損傷血管損傷
病原体
鎖骨骨折の原因
暴力（40％）：
鎖骨の位置は表面的であり、骨折しやすい。 間接暴力は骨折をより一般的にします。 手が落ちるか、肘が地面に触れると、外力は前腕または肘から上肢に沿って近位端に衝突します。肩がより一般的であり、鎖骨の外側端が壊れています。 より多くの子供と若い大人が発生します。
間接的な暴力は骨折の大部分が斜めまたは横方向になり、その部分は中央のセグメントでより一般的です;直接的な暴力は、力の点に応じて骨折が変化します。 ほとんどの子供は枝が折れています。
レスリング（30％）：
最も一般的なのは、鎖骨骨折の約50％が7歳未満の子供に発生することです。 正面からの打撃、鎖骨への衝突、落下時に肩に直接着地するなどの直接的な外力は、鎖骨骨折を引き起こす可能性があります。 転倒すると、手のひらが地面に接触します。外力は前腕に伝達され、上腕は肩に伝達され、次に鎖骨に伝達されます。間接的な外力とせん断応力も骨折を引き起こす可能性があります。骨折および鎖骨骨折の典型的な変位は次のとおりです。近位端は胸鎖乳突筋によって変位し、遠位端は四肢および大胸筋の重量によって変位します。短い重複シフト。
シフト（20％）：
骨折は鎖骨の真ん中で起こります。 筋肉の牽引と手足の骨折による骨折の重複変位のため。 近位セグメントでは、胸鎖乳突筋が上方に引っ張られ、遠位セグメントが上肢と大胸筋の重量により下方および前方および内側に引っ張られます。
防止
鎖骨骨折予防
この病気は、主に外傷を避けるために、主に生産と生命の安全に注意を払うために、外傷性の要因によって引き起こされ、特別な予防策はありません。
また、肩関節の活動を引っ張ることにより、鎖骨骨折は再配置位置を維持するのが容易ではなく、変形性関節症が発生する可能性がありますが、機能はほとんど妨げられないことに注意してください。手術がリセットされない限り、一般の患者は入院する必要はありません
合併症
鎖骨骨折の合併症 合併症、肺損傷、腕神経叢損傷、血管損傷
1.隣接する骨および関節の損傷
肩のロックを組み合わせて、胸骨と胸骨の関節を分離し、肩甲骨骨折を破壊します。鎖骨骨折と肩甲骨頸部変位骨折を組み合わせると、上肢の骨支持接続が失われるため、骨折端は明らかに不安定になります。
2.胸膜および肺の損傷
鎖骨は胸膜上部と上葉に隣接しているため、変位した鎖骨骨折は気胸と血胸を引き起こす可能性があり、気胸の発生率は最大30％に達する可能性があります。
3.上腕神経叢損傷
鎖骨骨折が変位すると、腕神経叢の根を引っ張ることができます。損傷部位は鎖骨上にあることが多く、頸椎が水平であるか、神経根が脊柱枝にあります。骨折ブロックの変位も腕神経叢を引き起こす可能性があります。直接的な損傷、尺骨神経を構成する枝は、しばしば影響を受けやすい。
4.血管損傷
大きな鎖骨損傷を伴う鎖骨骨折はまれであり、骨折が明らかに変位すると、鎖骨が変形したり枝が折れたりしても、頻繁に影響を受けやすい血管には鎖骨下動脈、鎖骨下静脈、頸部が見られます。静脈内静脈、radial骨動脈、および上肩甲骨動脈損傷が時々起こります血管損傷の病理学的変化は、裂傷、血管塞栓、血管外圧迫または血管痙攣である場合があります。
血管造影は、怪我の場所と怪我の性質を診断するのに非常に役立ちます。
5.骨折は治りません
鎖骨骨折の非癒合はまれであり、成人では鎖骨骨折の非癒合がより一般的であり、中央の3分の1は約75％、外側の1つは25％ではありません。ライン画像は、通常の骨折治癒プロセスに到達できませんでした。つまり、骨折は治癒しませんでした。
6.骨折変形、肩の痛み、不便などの手術後の合併症。
症状
鎖骨骨折の症状一般的な 症状上肢外転で困難な気胸を持ち上げる
主に局所的腫脹、皮下うっ血、圧痛または変形として現れ、変形した部分は、骨折変位および重複などの変位した骨折端に触れることができ、肩と胸骨幹の間の距離が短くなり、負傷した側の手足機能が影響を受けます。制限、肩垂れ、上腕の胸部の貼り付けはあえて動かず、胸鎖乳突筋の緊張、骨折部位の触診、触診および鎖骨による痛みを和らげるために手で肘を支えます異常な活動、子供の緑の枝の骨折は明らかではなく、痛みを訴えることはできませんが、頭は患部に対してより斜めになっており、顎は健康な側に向いています、この機能は臨床診断に役立ち、時には直接暴力によって引き起こされます、気胸が胸膜に穿刺されるか、鎖骨下血管と神経が損傷し、対応する症状と徴候が現れます。
調べる
頭蓋骨骨折検査
関連する検査室検査はありません、この病気の補助検査法は主に画像検査であり、鎖骨骨折は多くの場合、中間セグメント、主に横または斜め骨折で発生し、内側骨折端はしばしば胸鎖乳突筋によって引き上げられます。変位すると、外端は上肢の重力により内側および下方に変位し、凸面を形成する角度を形成し、転位により変形が短縮されます。
1、X線検査
X線画像は、鎖骨骨折の診断を確認するために必要です一般に、1/3の鎖骨骨折は、撮影の前後に斜めに45°傾けられます。撮影範囲は、鎖骨の全長、上腕骨の上部1/3、肩ひもおよび上部を含む必要があります肺野では、必要に応じて胸部X線写真を撮影する必要があります、前部と後部の位相は鎖骨骨折の上下変位を示し、45°斜め位相は骨折の変位を観察するために使用できます。
変位骨折または緑枝骨折のない鎖骨を持つ乳児は、元のX線画像で診断を確認するのが難しい場合がありますが、骨棘形成を伴う損傷の5〜10日後にレビューすることができます。
鎖骨骨折の外側1/3では、一般に前部および後部のX線画像と40°の傾斜が診断に使用されます。仙骨靭帯の診断を支援するために肩部X線画像が撮影され、ストレスX線画像が撮影されます。患者は直立しており、各手首の体重は4.54kg（10 lbs）です。上肢の筋肉を弛緩させ、肩を撮影します。顆と骨折近くの鎖骨との距離が大幅に広がると、仙骨靭帯が損傷します。関節表面の骨折、従来のX線画像は診断が困難な場合があり、しばしば断層画像またはCT検査を行う必要があります。
鎖骨の1/3前後のX線画像は縦隔および椎体と重なっており、骨折を示すのは困難です。40°〜45°の頭の傾斜のX線画像は、骨折線を見つけるのに役立ちます。しかし、誤診の割合は高いため、検査を行うと、X線前部スライスに骨折がなく、軟部組織損傷と診断されていることに満足できません。正しい診断を行うには、鎖骨の内側端または局所骨折の兆候があるかどうかを慎重に確認する必要があります。
2、CT検査
CT検査は骨折を判定するための最良の補助検査法であり、特に関節表面の骨折について、骨折の位置と範囲を明確に示すことができます。
診断
鎖骨骨折の診断と診断
診断
鎖骨の位置は表面的であり、骨折後に腫れ、圧痛または変形し、骨折の端に触れる場合があります。 負傷した肩は沈み、前方に傾き、上腕は胸にくっついて動くことを敢えてせず、手は影響を受けた肘を支えて、上肢の体重による痛みを和らげます。
ほとんどの子供には緑の枝骨折があり、皮下脂肪がいっぱいで、変形は明らかではありません。なぜなら、痛みの位置を説明することはできず、泣くだけのパフォーマンスですが、病気の子供の頭は罹患側に対してより斜めになっており、顎は臨床診断の特徴の1つである健康側に向いています
鑑別診断
新生児や年齢の異なる子供では、鎖骨骨折を他の病変と区別する必要がある場合があります。
先天性鎖骨偽関節
胚発生では、鎖骨の2つの骨化中心は体内に統合されておらず、新生児の症状には、主に右鎖骨に発生する鎖骨の3分の1の接合部の偽関節活動と腫瘤が含まれます。成長、局所変形の悪化は、出生外傷による鎖骨骨折と区別する必要があり、X線画像は鎖骨の1/3で偽関節の形成を示し、2つの骨折端は臨床症状がなく、球根状の塊として現れます機能障害、長期フォローアップは、鎖骨の長さ、肩鎖関節、および胸骨ロック関節の発達に影響を与えず、通常、特別な治療を必要としません。
2.開頭形成不全
家族性遺伝性膜内骨形成の疾患には、鎖骨、頭蓋顔面の骨と骨盤、脊椎、手と足の骨の発達が含まれ、対応する奇形が生じることがあります。先天性の鎖骨偽関節症は異なり、骨の両端に大きな隙間があり、骨の端が先細りになり、頭蓋骨、骨盤輪の欠落、および顎顔面骨の小さな変形が伴います。
3.鎖骨の端の分離
鎖骨の内側の端の鎖骨は後で骨化され、閉鎖が最新です。したがって、鎖骨の内側の端で鎖骨が損傷すると、胸骨仙骨関節の脱臼または骨折が発生しにくくなり、骨端が発生する可能性が高くなります。関節脱臼の兆候。
4.肩鎖関節脱臼
小児の鎖骨外骨折は、臨床画像およびX線画像で肩鎖関節と区別するのが難しい場合がありますが、必要な場合は、断層画像またはCT検査が必要です。
5.さらに、この病気は上腕神経叢損傷またはrib骨急性骨髄炎と誤診されやすいため、疑わしいX線検査がある場合は、局所的な骨摩擦、腫脹、圧痛反応について診断を慎重に検査する必要があります。
6.頸部変形、頸椎亜脱臼、頸部脊髄腫瘍とも区別する必要があります。
