熱傷感染

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はじめに

熱傷感染の概要火傷後、皮膚は微生物の侵入に対する自然のシールドとして破壊され、壊死した皮膚組織は微生物の成長と繁殖にとって良い「培地」です。そのため、火傷は感染しやすく、近年、火傷ショックの治療レベルの向上により、ショックによる死亡率が大幅に低下し、火傷感染が重度の火傷による主な死因となっています。熱傷感染の予防と治療は、熱傷治療の鍵です。基礎知識病気の割合：0.013％感受性のある人：特別な人はいません感染モード：非感染性合併症：高ナトリウム血症菌血症

病原体

熱傷感染の原因

原因

一般的な細菌は、黄色ブドウ球菌、緑膿菌、シトロバクター・フロインディ、硝酸陰性negative菌およびその他の腸陰性bac菌、重度の火傷です。有毒菌、嫌気性菌、ウイルス感染も発生する可能性があります。

防止

火傷感染予防

局所または全身感染が発生した場合、一般的には治療が困難であり、感染の予防はより重要であり、合理的な予防措置には以下が含まれます。

1、デブリドマン、無菌操作および消毒対策

全身感染の病原性細菌は完全に創傷表面からではありませんが、創傷内の細菌は感染と一定の関係があるため、細菌を減らすための対策を講じる必要があります。デブリドマンおよび無菌操作の一般的な原則は、入院の初期段階で使用されます。ショックに抵抗しないという前提の下で、創傷表面の汚染物質と腐敗を除去するために必要な壊死組織切除を適用し、創傷を1‰または0.5％クロルヘキシジンで洗浄し、最終的に創傷を20°C〜35°Cの生理食塩水で洗浄する必要があります傷の中の細菌の数を減らすために、感染を防ぐ方法で無菌操作と消毒を無視することはできませんが、一般的に必要ではない滅菌層流室に患者を置くのは簡単ではありませんが、消毒および隔離条件のある病棟に患者を配置する必要があります。交差感染を引き起こす可能性のあるすべての要因（病棟の機器、医療従事者など）は避けるべきです。不妊の原則は医原性感染を防ぐことです。キー。

2、栄養

大面積の火傷患者は通常、栄養失調、免疫機能障害、感染症を有しており、3つは因果関係があり、重度の火傷患者の高タンパク質治療群の条件付け指標、血清総タンパク質、トランスフェリンが示されています。 C3とIgGのレベルは対照群よりも高く、栄養を強化し、正の窒素バランスを維持することにより、侵襲性感染症の発生率と死亡率が大幅に減少しました。

3、免疫療法

熱傷感染の免疫学的研究は、緑膿菌感染症の免疫療法です。免疫療法は能動免疫と受動免疫に分けられます。現在、臨床応用のための能動免疫は主に緑膿菌ワクチンであり、受動免疫は緑膿菌免疫グロブリンです。または高価な免疫血清（または血漿）。

（1）能動免疫：緑膿菌ワクチンは、抗原成分に応じてリポ多糖抗原と内毒素タンパク質抗原に分けられ、7価の緑膿菌ワクチンと16価の緑膿菌ワクチン（PEV-01）はリポ多糖抗原に属します。中国で開発された緑膿菌ワクチン（EP）は内毒素抗原であり、緑膿菌ワクチンは免疫原性が良好です。入院当日、火傷患者に入院当日にPEV-01を3回、16回接種しました。成分の抗体価は、入院時の1/4から1/32に1/64から1/256に増加し、4週間維持されましたが、血清中のレクチンと血球凝集は、緑膿菌の致死的攻撃に対して保護効果がありました。ワクチンを注射されていない患者は、まれに防御抗体を持っています。

バクテリンを接種した患者の血漿中の接種レベルは低い。バクテリンを接種せずに緑膿菌に感染した患者のエンドトキシン力価は高く、エンドトキシンは補体のC3成分を消費し、非特異的免疫機構を損ない、患者の感染感受性を高める。 Pseudomonas aeruginosaワクチンの接種は、血中のエンドトキシンのレベルを低下させ、間接的に言葉の細菌感染に対する患者の抵抗力を高めます。

好中球の貪食活性はバクテリンの接種後に増加し、好中球のラテックス粒子、AerogenesおよびS. variabilisへの食作用は増強されました。特定の抗体の存在下で、好中球は緑膿菌を殺しました。 bac菌の能力は大幅に強化されています。

推奨用量は、通常、7価ワクチンでは25μg/ kg /時間、PEV-01では1回の成人用量（RHD）、12歳未満の子供では0.5RHDです。皮内および筋肉内の組み合わせまたは皮下注射、通常は適切な抗体レベルを生成するために5から7日、したがってワクチンへの患者の反応は6日後と同等であるため、ワクチンをより早く接種する場合、最初の接種は6日以内に行う必要があります。通常5から7日間の貧弱な能動免疫は、血清IgG抗体含有量が保護レベルに達する可能性があり、維持時間は比較的短く、連続免疫、緑膿菌感染の脅威がなくなるまで3から7日間のワクチン接種です。

ワクチンの注射後、局所発赤が起こり、体温が上昇する可能性があります。反応が深刻な場合は、ワクチンの投与を中止または減らす必要があります。

（2）受動免疫：受動免疫とは、緑膿菌免疫グロブリンまたは高価免疫血清（または血漿）を患者に注入することです。高価免疫血漿は、ワクチンをボランティアに注入し、抗体価が1：512に達したときに血漿を分離することによって調製されます。凍結乾燥保存、成人用量250ml、通常1週間以内に注射された125mlの小児、緑膿菌免疫グロブリンは入院日から3日間連続で開始、成人0.5ml、小児0.2ml

受動免疫は能動免疫の欠点を補うことができます。免疫機能が低い人には、火傷の直後に多価緑膿菌ワクチンと高価な緑膿菌免疫グロブリンまたは免疫血漿を注射することが一般的に推奨されます。

4.予防的な抗生物質

一部の学者は予防的抗生物質を提唱していませんが、抗生物質の合理的な使用は侵襲性感染の発生率を減らすことができると考えています。早期は広い範囲と深さを指します。火傷またはより汚染された患者の患者は、入院後の感染を防ぐために抗生物質で治療されます。組み合わせることは、2種類の抗生物質の組み合わせが、通常セファロスポリンとアミカシンを使用して、創傷および脇の下の細菌の増殖を阻害することを意味します

5、傷の積極的な治療

火傷傷の壊死組織は細菌に良い媒体を提供します。傷は感染の主な原因であり、火傷後の免疫機能の損傷は、傷が治癒したり、皮膚移植片で覆われた後に正常に戻ります。創傷治癒を促進するために皮膚移植片と局所局所薬を切断することは、感染を防ぐ鍵です。

合併症

感染合併症を燃やす 合併症高ナトリウム血症菌血症

高ナトリウム血症や菌血症などの合併症を起こしやすいです。

症状

熱傷感染症の 症状 一般的な 症状吐き気と嘔吐による熱傷熱傷熱傷は黄色がかった...火傷後の尿量の減少熱傷後の脈拍増加火傷後のリン火傷甘い窒息...手のひらの傷変形熱傷傷暗い灰色または...傷臭臭分泌鼻弁

まず、創傷感染の局所症状

創傷表面の観察は、局所感染を判断する主な手段であり、医療スタッフはいつでも創傷の変化を観察する必要があります。

1、創傷分泌物の色、匂い、変化の量、異なる細菌感染症は異なる変化を引き起こす可能性があり、黄色ブドウ球菌感染症は淡黄色の粘着性分泌物です;溶血性連鎖球菌感染症は薄茶色の薄い分泌物、緑膿細菌感染症は、甘い香りのある緑色または青緑色の粘性分泌物であり、嫌気性感染症は糞便の臭いを嗅ぐことができます。

2.創傷表面に暗い灰色または黒色の壊死斑点が現れ、グラム陰性菌に感染した創傷に壊死斑点がしばしば現れる。

3、創傷壊死につながる深部血管の細菌侵入、創傷を深める創傷表面の深化による創傷表面の深化または創傷治癒の遅延。

4、事前の潮解、脱落、または虫刺されのような変化、事前に局所感染症を示しています。

5、灰色の斑点がスエードまたはgray皮の表面に現れ、主に真菌感染を示し、斑点が創傷表面に急速に発達し、フレークに融合し、表面の色は徐々に明白になり、灰色がかった白、薄緑、薄黄色または数日後、茶色の粉末の薄い層が創傷表面に現れました。

6、膿または膿瘍が脇の下に現れ、脇の下の下に黄色ブドウ球菌感染が膿瘍を生じる場合、脇の下が緑色で、甘い膿があり、主に緑膿菌感染がある場合。

7、肉芽組織浮腫、発赤または壊死、黄色ブドウ球菌または真菌感染症は肉芽組織壊死を引き起こし、緑膿菌感染肉芽創傷表面は壊死斑を再現します。

8.創傷表面の周りに発赤、出血斑または壊死斑が現れ、溶血性連鎖球菌による創傷創傷の縁で明らかな炎症反応があります。

第二に、火傷後の全身感染のパフォーマンス

臨床診療では新しい抗生物質が引き続き使用されていますが、治療法が改善され、栄養および免疫増強剤の補充が大幅に増加していますが、大面積の熱傷患者の主な死因は依然として火傷敗血症または創傷敗血症です。患者の66.7％〜75％が感染に関連しています。

（1）熱傷後の全身感染の種類と臨床的意義

1、敗血症および菌血症

（1）敗血症：細胞（または他の微生物）が血流に侵入し、血液または臓器や組織で成長し、大量のマイシンと生成物を生成し、動態と代謝の変化を伴う全身の臨床症状を引き起こし、敗血症の場合、敗血症性ショックが発生した場合、予後は不良です。一般に、血液培養陽性は敗血症の診断基準として使用されます。敗血症を引き起こす細菌は、火傷、静脈カテーテル感染、内臓感染、または腸感染に由来します。病気の晩期症状。

（2）菌血症：菌血症と呼ばれる血液循環に生菌が出現し、火傷傷の切断または脱臼の過程でしばしば発生し、臨床症状は軽く、血行動態および血液生化学的変化を引き起こしません。

2、熱傷傷敗血症およびエンドマイシン血症

（1）熱傷傷敗血症：Telplitz（1964）は、熱傷傷の周囲の正常組織の緑膿菌が増殖し、リンパ管や血管壁に侵入したか、血管に侵入して塞栓を形成し、大量のエンドマイシンを血液循環に放出したことを初めて発見しました。敗血症の臨床症状は、血液培養はしばしば負傷であり、熱傷創傷敗血症と呼ばれ、創傷周囲の組織生検に血管周囲の炎症または血管炎の変化があり、創傷周囲の細菌の量は一般に105 / g組織を超えるが、これはこの指標は、創傷の敗血症の診断の指標ではなく、生検と全身症状を組み合わせて判断する必要があります。

創傷敗血症を引き起こす細菌には、グラム陰性細菌感染症、グラム陽性細菌感染症、真菌感染症、および混合感染症が含まれます。

（2）エンドマイシン血症：グラム陰性菌の細胞壁が血液中にエンドマイシンを放出し、血中動態と主要な内臓の機能変化、敗血症症状、および血液培養陰性が血清、検査により判定できるマイシンの含有量。

臨床徴候によると、熱傷エンドトキシンは4つのタイプに分類できます。1つは軽度、一時的な低血圧、呼吸器の緊急性、血液ガス分析はPCO2とPO2が軽度に減少し、予後は良好で、2つ目は呼吸器エンドマイシンです。ショック、低血圧、1分あたり40回以上の呼吸、すぐにcom睡、乏尿、代謝性アシドーシス、呼吸不全で死亡した患者、3番目はDICエンドマイシンショックで、感染した創傷でしばしば発生する、血行動態の変化と凝固システムの機能障害、わずかな出血と微小塞栓を伴う未燃の皮膚、病理学的検査でしばしば深部静脈血栓症、腎臓と皮膚の涙点出血が見られ、4番目に多くの人が抗生物質の注射で死亡しましたグラム陰性菌はエンドマイシンを放出し、低血圧を引き起こし、体温は41度にもなり、二峰性の発熱、com睡、嘔吐、下痢を示します。

エンドマイシン血症の症状は、グラム陰性菌による敗血症性ショックに似ていますが、この治療は、全身性抗生物質と包括的な治療に加えて、エンドマイシンとの戦いまたは中和に使用できます。リポ多糖の機能を拮抗または中和し、大腸菌の補体、2ガンマフェノール二ナトリウム（DSCG）を安定化し、肥満細胞を二ナトリウムナトリウムで安定化できます。好中球はヒスタミン、セロトニンを放出せず、反応を遅くしますアレルゲンは、これらの伝達物質の全身への影響をブロックし、3ポリミキシンBとその抗生物質、ポリムコシンBはエンドマイシンに対する中和効果を持ち、カルベニシリンは大腸も中和できることを示していますバチルスエンドマイシン。

（B）熱傷後の全身感染の臨床的特徴

1.全身感染の発症

全身感染は、発症の段階に応じて初期段階と後期段階に分けることができ、この2つの特徴と影響因子は異なります。

（1）早期感染：病気は火傷後2週間以内の早期感染によって引き起こされます。侵襲性感染の発生率はこの段階で高く、これは全身性侵襲性感染のピークであり、約60％を占め、発生率は特にショック段階で緊急です。その臨床症状はしばしばパルス速度、息切れ、血圧などの火傷ショックと混同され、鑑別診断に注意を払う必要があり、早期感染治療はより難しく、患者の死亡率はより高くなります。

火傷での早期感染の高い発生率は、次の要因に関連しています。第一に、火傷後2週間以内に体の免疫機能が明らかに乱れます。第二に、火傷患者はショック、腎機能障害、肺機能障害などの多くの早期合併症を有し、ショック期間が不均衡です。敗血症の発生率は高く、また、早期浮腫は局所血液循環に影響を与え、肉芽組織は形成されず、局所防御バリアは完全ではなく、侵襲性感染症が発生しやすくなります。

初期の感染症は、低体温、白血球の減少、精神的鬱などの低反応状態を特徴とすることがよくあります。

（2）後期感染：2週間の火傷後に発生する感染症は後期感染症であり、発生率は初期段階よりも低くなります。これは、主に創傷の不適切な治療と抗生物質の不当な適用に関連しています。創傷を積極的に治療し、感染を防ぐために可能な限り早期に創傷を切ることが重要です大面積の肉芽組織への曝露は、脱臼後の侵襲性感染を引き起こす可能性が最も高いです。抗生物質の不適切な使用は、日和見感染を引き起こす可能性があります。さらに、全身栄養サポート療法は不適切であり、タンパク質とカロリーの摂取が不十分であり、身体の長期的な消費をもたらし、これも後期の主な感染症です。その理由は、晩期感染症は、高い体温、高い白血球、および高レベルの精神的活動亢進によって特徴付けられるからです。

2、侵襲性感染症の症状

侵襲性感染症の臨床症状は複雑であり、大まかに2つのタイプに分類できます：高反応性と低反応性。

（1）精神状態：高反応患者は、重度の場合、高レベルの興奮、せん妄、幻覚、幻覚、およびrog慢によって特徴付けられます。低反応患者は、いくつかの言葉、無気力、さらにはcom睡として現れる抑制状態にあります。

（2）体温：体温は高熱または体温低下を示し、超高代謝による重度の火傷患者、体温はしばしば37°C〜38.5°Cに維持されますが、体温が39°C以下または36°C以下の場合、必ずしも侵襲性感染が発生しているとは限りません感染が発生したかどうかに注意する必要があります。

（3）脈拍：パフォーマンスは最大150拍/分まで加速され、臨界期の脈拍は遅く、予後は不良です。

（4）呼吸器：呼吸の変化は重要な特徴であり、息切れや浅い呼吸、鼻のばたつきなどの呼吸困難症状として現れます。

（5）胃腸機能：食欲不振は一般的な症状であり、一部の患者は吐き気、嘔吐、下痢を示しますが、腹部麻痺が起こった場合、腹部膨満は特定の特徴です。

（6）血圧：血圧低下の大部分は敗血症性ショックであり、状態がより重大であることを示しますが、血圧に大きな変化がない患者もいます。

（7）創傷の変化：創傷の変化と組み合わせて、分泌物および特殊な臭気の増加、皮のよどみ、肉芽、浮腫、潰瘍、およびしゃがむことを特徴とする侵襲性感染症を診断できます。

（8）壊死斑：創傷表面および正常な皮膚には、出血点に暗赤色または灰色がかった黒色の壊死斑があり、壊死斑は細菌または真菌によって引き起こされることがあり、予後不良の徴候です。

第三に、全身性真菌感染症の臨床症状

（1）精神状態：主に興奮し、時には幻覚、恥ずかしさ、無関心または悲しみ、時には完全に正常で意識的な「暗闇がある場合」を構成し、深刻な人々は最終的にcom睡状態になります。

（2）体温：保温またはリラクゼーション熱のために、ほぼ一晩でピークに達し、発熱前の穏やかな悪寒、および遅刻または死亡前の体温低下。

（3）脈拍、心拍数が増加し、体温変動、場合によっては最大140拍/分、後期心不全または心停止に対応します。

（4）呼吸は明らかに加速され（40〜50回/分）、呼吸困難さえあります。真菌が肺に侵入すると、乾燥した湿ったラレの臭いがすることがあります。

（5）消化管のパフォーマンス：ほとんどの患者は、食欲不振、吐き気、嚥下困難、水様下痢、粘液様の便またはタール様の便、口腔粘膜の炎症、潰瘍形成または容易ではない偽膜の形成があり、菌類は塗抹標本および文化に見られます。 putは粘稠でゼリー状です。

（6）血圧：血圧は、死ぬ前に徐々に低下しました。

（7）創傷の変化：真菌は創傷表面に茶色または黒色のプラークを形成することがありますが、これは円形または不規則で、正常な皮膚に小さな出血斑またはびまん性紅斑色の結節が形成される場合があります。

第四に、嫌気性感染症の臨床症状

1、破傷風感染

火傷は、深部組織壊死を伴うことが多く、破傷風と合併しやすい創傷ではより深刻です。破傷風の発生を防ぐために、積極的なデブリードマン、傷の治療、傷害後のTAT1500μの定期注射に加えて、広範囲の熱傷患者は傷害の1週間後に注射を強化します一度。

破傷風の場合、高用量のTAT、鎮静剤、抗生物質を投与する必要があります。

2、ガス壊

体液の損失またはショック、火傷の深部組織壊死による電気火傷またはその他の火傷集中、クロストリジウムは成長および繁殖しやすく、ガス壊gang、重い部分の臨床症状、堅い包帯、明らかな手足の腫れ、sの発音、局所X線はガスを示し、塗抹顕微鏡検査はグラム陽性バチルスを明らかにした。

ガス壊gasの予防の鍵は徹底的な壊死組織切除です。深部組織壊死は3％過酸化水素で洗浄します。予防ペニシリンを使用する必要があります。ガス壊reneが確認されたら、壊死組織をすぐに除去する必要があります。必要に応じて切断を行う必要があります。マイシン、全身支援療法。

3、胞子嫌気性感染なし

嫌気性感染症は主に患者自身、特に腸から発生し、感染者から分離される嫌気性ガスには、主に脆弱な細菌、メラニン産生菌、紡錘状細菌、消化性球菌、嫌気性感染症、好気性菌が含まれます。細菌感染も同時に存在し、診断は分泌物、分泌物または血液培養陽性の典型的な糞便臭に基づいています。

第五に、ウイルス感染の臨床症状

熱傷患者の一般的なウイルス感染には、単純ヘルペスウイルス感染が含まれます。まず、水疱性ヘルペスも存在します。これは出血性ヘルペスであり、潰瘍や壊死が続きます。深部II度の創傷では、正常な皮膚にも見られます。ライターは自然に回復します。重度の場合は、侵襲性感染を形成し、内臓に侵入して死に至ることがあります。生検では核に含まれるものを見つけ、ウイルスも分離できます。血管検査を行うことができます。中和抗体と補体結合抗体が見つかりました。

ウイルス感染は、しばしば全身性細菌感染または真菌感染に続発するもので、診断が難しく、特定の治療法もありません。