精巣腫瘍
はじめに
精巣腫瘍の紹介 精巣腫瘍は男性の悪性腫瘍の1％〜2％を占め、原発性および続発性に分類されます。 大部分は原発性で、胚細胞腫瘍と非胚細胞腫瘍の2つの主要なカテゴリーに分けられます。胚細胞腫瘍は精巣腫瘍の生殖上皮に発生し、精巣腫瘍の90〜95％を占めます。最も一般的で成長速度が遅く、一般的な予後は良好です;胚性癌、奇形癌、絨毛上皮癌などの非精子細胞腫瘍は比較的まれですが、悪性度は高く、早期のリンパ性および血行性の転移、予後悪い。 非胚細胞腫瘍は、ライディッヒ細胞で発生し、5％から10％を占め、線維組織、平滑筋、血管、リンパ組織などの精巣間質細胞に由来します。 続発性精巣腫瘍はまれです。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.004％ 感受性のある人：成人男性に適しています 感染モード：非感染性 合併症：精巣腫瘍
病原体
精巣腫瘍の原因
（1）病気の原因
腫瘍の病因はまだ完全には明らかではなく、ウイルス感染、環境汚染、内分泌異常、傷害および遺伝に関連している可能性があります。現在、精巣腫瘍の発生を促進できる5つの因子があります。腫瘍、家族歴、真の雌雄同体症および不妊症、停留精巣悪性の発生率は、陰嚢の正常な精巣より30〜50倍高い、文献によると、腹膜停留精巣20回ごとまたは80回ごとtest丸停留精巣に精巣腫瘍の1例が発生した。
（2）病因
精巣腫瘍は、その組織の起源に従って4つのカテゴリーに分類されます：1つの胚細胞腫瘍、2つの間質腫瘍、3つの胚細胞および間質混合腫瘍、4つの精巣ネットワーク腫瘍、精巣胚細胞腫瘍の組織化については議論の余地があります。近年、精子形成性セミノーマを除くすべてのタイプの精巣胚細胞腫瘍は、病理学的に呼ばれる一般的な前駆体である精巣癌に由来するという新しい理解がありました。未分類型（IGCNU）の管内胚細胞腫瘍、これらのIGCNU細胞とセミノーマは形態とDNA組成が同一であり、他の胚細胞腫瘍によって引き起こされます。前駆体である純粋なセミノーマは、非セミノーマ胚細胞腫瘍（NSGCT）に分化できます。
精巣腫瘍の分類（WHO、1994）：
胚細胞腫瘍
前がん病変。
精細管の胚細胞腫瘍（上皮内がん）。
（1）腫瘍の組織タイプ：
1個の精母細胞型セミノーマ。
2種類：肉腫様成分を伴う。
3セミノーマ（合胞体栄養芽層細胞に関連する可能性があります）。
4胚がん。
5卵黄嚢腫瘍（内胚葉洞腫瘍）。
6絨毛上皮がん。
7奇形腫：
A.成熟奇形腫。
B.類皮嚢胞。
C.未熟奇形腫。
D.明らかな悪性成分を伴う奇形腫。
E.カルチノイド（純粋なカルチノイドまたは奇形腫に関連）。
F.原始神経外胚葉性腫瘍。
（2）腫瘍の組織タイプの複数のタイプ：
1つの混合胚細胞腫瘍。
2個の胚。
2.性索間質腫瘍
（1）性間質細胞腫瘍（ライディッヒ細胞）。
（2）支持細胞腫瘍（セルトリ細胞）：
1つの典型的なタイプ。
2硬化タイプ。
3大細胞石灰化タイプ。
（3）顆粒膜細胞腫瘍（成人C型、若年型）。
（4）混合した間質細胞腫瘍。
（5）未分化の性索間質腫瘍。
3.生殖細胞および性索間質性混合腫瘍
（1）精巣芽腫。
（2）その他。
4.精巣腫瘍
（1）腺腫。
（2）腺がん。
（3）腺腫性過形成。
5.その他の精巣組織由来腫瘍
（1）表皮嚢胞。
（2）間葉系組織に由来する腫瘍。
6.転移性腫瘍造血系のソース。
（1）リンパ腫。
（2）形質細胞腫。
（3）白血病。
精巣腫瘍は主にリンパ節転移です。患者の半数は初期診断時に異なる程度の転移を受けています。精巣のリンパドレナージは第2腰椎近くの生殖器war贅に由来し、後腹膜領域に形成され、精巣は陰嚢に下降します。リンパ管と血管はin径部の内輪を通って陰嚢に下がっているため、最初のリンパ節転移は腎椎弓根のレベルで腰椎に位置し、両側リンパ管は正中線を介して互いに通信できます。上部境界は腎茎の2 cm上に達することができます。腎臓の両側と尿管の上端の内側端、下部境界から腹部大動脈交差部および腸骨血管の上部3分の1で、腫瘍が精巣を貫通し、精巣上体、精索、陰嚢皮膚に発生すると、in径リンパ節の転移がしばしば発生します。転移、陰嚢精巣腫瘍切除、および精巣生検は局所転移を引き起こす可能性があり、最も一般的な遠隔転移は肺、肝臓であり、続いて腹腔内転移が続き、そのほとんどが直接隣接浸潤です。
もう1つの重要な問題は、局所または全身への播種が治療と予後に重要な意味を持つため、精巣腫瘍の臨床病期です。これまで、世界で少なくとも9つの病期分類システムが使用されてきました。 1腫瘍は精巣のI（A）に限定され、2腫瘍は所属リンパ節（すなわち、後腹膜リンパ節）転移を有し、眼窩上および内臓への転移はII（B）、3腫瘍転移縦隔、肺、または他の内臓ステージIII（C）などの後腹膜リンパ節の上で、これに基づいた後の学者は、IおよびIIをいくつかの下位段階（グレード）に分割しました、1992 International Union Against Cancer （UICC）推奨される腫瘍病期分類はTNMシステムです：Tは原発腫瘍を表します; Nは次の所属リンパ節の浸潤を表します; Mは遠隔臓器または所属リンパ節転移の有無を表し、臨床段階は臨床検査に基づきます、記憶を促進するための画像検査および病理学的検査は、TNMの病期分類、すなわち0〜III（表1）を簡素化することができます。
精巣腫瘍の病期分類：
フェーズI：転送なし。
IA：腫瘍は精巣と精巣上体に限定されています。
IB：精索または腫瘍に浸潤している腫瘍は、精巣の減少なしで発生します。
IC：手術後に陰嚢または径部と陰嚢に腫瘍が浸潤しています。
ID：原発腫瘍の浸潤の程度は決定できません。
II期：脇の下にリンパ節転移があります。
IIA：転移性リンパ節<2 cm。
IIB：少なくとも1つの転移性リンパ節は2〜5 cmです。
IIC：後腹膜リンパ節> 5 cm。
IID：腹部をなめることができ、しこりまたはin径部のリンパ節が固定されます。
III期：縦隔および鎖骨上リンパ節転移および/または遠隔転移。
IIIA：縦隔および/または鎖骨上リンパ節転移がありますが、遠隔転移はありません。
IIIB：遠隔転移だが肺のみ：
「小肺転移」には、片側あたり5未満の肺転移があり、病変の直径が2 cmを超えています。
「後期肺転移」の両側の肺転移の数は> 5であり、病変の直径は> 2cmであった。
IIIC：肺以外の血行性転移。
IIID：根治手術後、明らかな残存病変はありませんでしたが、腫瘍は陽性でした。
腫瘍マーカー（腫瘍マーカーと呼ばれる）は、精巣腫瘍の診断と治療に長い間使用されてきました。早期診断、分類、治療計画の決定、治療効果と長期追跡、および特異的で敏感な精巣腫瘍のモニタリングに重要です。腫瘍は、α-フェトプロテイン（AFP）およびヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）で標識されており、これらは両方とも70％から80％の糖タンパク質です。 （または）HCGレベルの上昇、AFPの増加は精巣腫瘍における胚性癌成分の存在を示すため、治療は外科的治療に基づくべきであり、HCGは絨毛上皮または胚性癌の成分の存在を考慮するために増加し、非特異的腫瘍マーカーは、癌胎児性抗原（CEA）、乳酸脱水素酵素（LDH）アイソザイム、胎盤アルカリホスファターゼ（PALP）などの精巣腫瘍での性能が向上しています。
防止
精巣腫瘍の予防
タバコにはヒ素などの発がん性物質が含まれており、喫煙は性ホルモンの変化を引き起こす可能性があるため、科学者は喫煙が精巣癌の危険因子の1つであると疑っています。現在の研究は喫煙が精巣癌のリスクを高めることを示しています
また、乳製品の消費量が多い人は、精巣癌を発症するリスクが高く、特にチーズ消費量が多い人は、平均的な人よりも87％精巣癌を発症する可能性が高くなります。
したがって、喫煙をやめ、悪い食習慣を調整することが予防の鍵です。
合併症
精巣腫瘍の合併症 精巣腫瘍の合併症
精巣腫瘍は主にリンパ節転移であり、腸骨稜、total全体、腹部大動脈および縦隔リンパ節によくみられます。転移は大きく、腹部に触れることがあり、患者は腰、背中の痛み、精巣絨毛がん、乳房肥大を訴えます。乳頭乳輪色素沈着。
症状
精巣腫瘍の症状一般的な 症状関節痛、呼吸困難、結節、咳
精巣腫瘍はしばしば陰嚢に不注意で腫瘤を発見し、局所的な痛みと重い感覚も持っています。 停留精巣は、gro径部と下腹部腫瘤を持っている可能性があります。 萎縮性icle丸の突然の増加は腫瘍と考えるべきであり、急性の痛みは一般的ではありませんが、10％は精巣炎や横隔膜炎に似た症状を示すことがあります。 患者の約10％は、鎖骨上骨のリンパ節腫大、咳、肺呼吸困難などの転移性がんを主な特徴としています。
精巣検査は、サイズ、硬さ、輪郭の比較として健康な側から始まります。 腫瘍は一般に鈍感であり、正常組織のようには感じません。 精巣上体は明確に分離されており、鞘と陰嚢は非粘着性であり、しばしば滲出液はありません。 腫瘍の大きさと転移がんの有無は、通常の正常な精巣組織の不規則な塊として現れることがよくあります。 精巣上体と精索への広がりは10〜15％を占め、予後は不良です。
調べる
精巣腫瘍の検査
1.腫瘍マーカー（腫瘍マーカー）、特にAFPおよびHCGは、精巣胚細胞の診断、病期分類、モニタリングおよび予後のための貴重な基準を提供します。胚細胞腫瘍は2つのカテゴリーに分類されます：1および胚関連する癌胎児性物質（アルファフェトプロテインAFPおよびヒト絨毛性ゴナドトロピンHCG）が発生します； 2つの特定の細胞酵素（乳酸脱水素酵素LDHおよび胎盤アルカリホスファターゼPLAP）。
（1）AFP単鎖糖タンパク質、分子量約70,000、半減期5から7日、純粋な胚性癌、奇形癌、卵黄嚢腫瘍、AFPが70％から90％増加、純粋な絨毛上皮癌および純粋な精原細胞腫瘍AFPは正常です。
（2）24から36時間の半減期を持つαおよびβ鎖からなるHCGポリペプチド糖タンパク質[ただし、サブユニットは比較的急速にクリアされるαサブユニット（α-uCG）20分、βサブユニット（β-uCG）45分]、綿毛膜上皮がんおよび胚性がんの40％〜60％はHCGを増加させ、純粋なセミノーマは5％〜10％増加します。
（3）LDH乳酸デヒドロゲナーゼ細胞酵素、分子量134,000、LDHはさまざまな組織細胞に遍在するため、特異性は低く、偽陽性になりやすい、胚細胞腫瘍はLDHの増加を引き起こす可能性があり、腫瘍の大きさ、病期分類に関連するたとえば、LDHはI期で8％、II期で32％、III期で81％増加し、再発率はIおよびIIの前のLDHで77％、LDHで40％増加しました。
（4）PLAAP胎盤アルカリホスファターゼアルカリホスファターゼアイソザイム、構造は成人アルカリホスファターゼ、95％セミノーマ、PLAPの増加、特異性57％〜90％とは異なります。
2.陰嚢内容物疾患の診断において超音波検査は非常に価値があります。診断精度率は97％です。精巣腫瘍のサイズと形状を直接かつ正確に決定できます。また、精巣腫瘍のリンパ節転移および腹部臓器転移の診断価値もあります。
3.肺および縦隔を理解するための胸部および側面のレントゲン写真。
4. CTは肺転移および後腹膜リンパ節転移の検出により敏感であり、静脈性尿路造影およびリンパ管造影に取って代わり、直径2cm未満のリンパ節転移を見つけることができます。
診断
精巣腫瘍の診断と分化
診断
（A）腫瘍マーカー（腫瘍マーカー）最も広く使用されているのは、胎児装甲（AFP）とヒトゴナドトロピン（HCG）です。
AFP：正常値<40ng / ml、半減期4日から5日。 精巣腫瘍のすべての卵黄嚢腫瘍、胚性癌の50％〜70％、および催奇形性癌が上昇した；純粋な絨毛癌および純粋なセミノーマは上昇しなかった。
HCG：正常値<1ng / ml、すべての絨毛癌および40％〜60％の胚性癌HCG陽性、「純粋な」セミノーマは5％〜10％陽性。
上記の2つの腫瘍マーカーを使用すると、非セミノーマの90％が一方または両方に対して陽性です。 純粋な精原腺腫HCG陽性は5％から10％を占めています。つまり、純粋なセミノーマの90％以上は腫瘍マーカーを生成せず、非セミノーマは腫瘍マーカーを10％生成しません。腫瘍の結果を待たずに、すぐに精巣切除が行われます。
腫瘍マーカーは、治癒効果を観察するための指標として使用できます手術または化学療法または放射線療法後の迅速な予後は良好な予後を示します。 したがって、精巣腫瘍の臨床診断が済んだら、腫瘍の結果を待たずにimmediatelyの切除をすぐに行う必要があります。
腫瘍マーカーは、治癒効果を観察するための指標として使用できます手術または化学療法または放射線療法後の迅速な予後は良好な予後を示します。
（B）B-超音波を使用して、精巣腫瘍およびin径部の転移性リンパ節およびその他の疾患の存在を判定することができます。
（C）CTおよびMRIは、後腹膜リンパ節転移<2cm病変に見られる。
リンパ節造影と尿路造影もあります。
鑑別診断
1.精巣括約筋液検査精巣の腫瘤はセクシーで強靭で弾力性があり、光透過試験では陽性ですが、鞘壁の厚さや部分的な石灰化を特定するのは困難です。精巣腫瘍は少量の水腫を生じることがありますが、重い感じ、負の光透過テスト、B超音波、CT検査は識別に役立ちます。
2.急性精巣上体、精巣上体炎、精巣腫脹は精巣腫瘍と混同される可能性がありますが、患者は悪寒、高熱、局所痛が重く、精巣圧痛が明らかであり、しばしば輸精管が関与し、白血球が増加します。
3.精巣血腫には外傷の歴史があり、血液スポットを伴う陰嚢の身体検査、B超音波は精巣エコー内の低エコー領域を示した。
4.精巣上体結核はtest丸を含み、結節を生成し、精巣腫瘍と混同しますが、精巣上体結核はしばしば精管を含み、ビーズ様結節を形成し、上皮尾部病変は陰嚢皮膚に付着して洞を形成します。
5.精巣捻転の臨床症状は、突然の精巣痛、腫脹、圧痛、陰嚢上部の精巣位置の身体診察、カラードップラー超音波および動的放射性核種スキャンが血流の有意な減少または消失を示したことを特徴とする。
6.精液嚢胞精液嚢胞は精子の蓄積により形成される精巣上体に位置する嚢胞であり、ほとんどが若年成人、長い歴史、ゆっくりとした進行、腫瘍境界の明確化、光透過試験陽性、B超音波、CT検査で腫瘤が液体であることを示したセックス。
7.精巣梅毒：発症年齢は比較的遅く、主に病歴と血清敗血症反応に基づいて、局所的な外観は腫瘍の外観と類似しています。
