感染性急性尿細管間質性腎炎
はじめに
感染性急性尿細管間質性腎炎の紹介 感染性急性尿細管間質性腎炎（急性感染性尿細管間質性腎炎）は、腎間質の直接感染によって引き起こされる急性尿細管間質性腎炎です。 急性間質性腎炎（急性間質性腎炎）は、さまざまな原因、腎間質性浮腫の突然の発生、および数日以内の主要な病理学的変化としての炎症性細胞浸潤によって引き起こされ、急性尿細管間質性損傷が主要な症状として現れる病理学的症候群。 基礎知識 病気の割合：0.0030％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
感染性急性尿細管間質性腎炎の原因
（1）病気の原因
感染性ATINは、主に急性腎lone腎炎に見られ、血液媒介感染によっても引き起こされる可能性があります。最も一般的な原因は、細菌、真菌、ウイルス、原虫感染、薬物使用および男性生殖器での薬物乱用による最近の感染です。性的尿細管間質性腎炎も徐々に増加しており、感染性ATINの主な原因は次のとおりです。
1.大腸菌、大腸菌、プロテウス、マイコバクテリウム、ブドウ球菌、クレブシエラ、アエロバクテリア、アルカリゲネス、緑膿菌、連鎖球菌。
2.スピロヘータ。
3.真菌組織の細胞質細菌。
4.リケッチア。
5.ウイルスサイトメガロウイルス、ハンターウイルス、アデノウイルス、エンテロウイルス。
（2）病因
全身感染によって引き起こされる急性間質性腎炎は、腎間質細菌の直接的な侵入ではなく、細菌またはその毒素による腎臓または間質の免疫学的損傷によって引き起こされる可能性があります。主に腎髄質における定性的間質性浮腫および好中球炎症性浸潤、および皮質炎症は、反応性尿細管間質性腎炎、急性腎lone腎炎によって引き起こされる感染性ATIN、およびその間質性損傷の特徴である局所性の炎症性病変は放射状に分布しており、全身性レンサ球菌感染による反応性尿細管間質性腎炎の病理学的変化とは大きく異なり、後者では浸潤は主に皮質と皮質に集中する血管に囲まれています。接合部領域、急性腎lone腎炎は、腎間質に直接侵入する細菌によって引き起こされる急性化膿性炎症であり、急性化膿性間質性腎炎としても知られています。一般的な病原体は大腸菌で、その後に大腸菌、プロテウス、緑膿菌、感染症を引き起こす要因は、尿路閉塞または他の尿路異常、妊娠、高齢、低免疫、尿路機能障害です。
防止
感染性急性尿細管間質性腎炎の予防
予防：主に、間質性腎炎の発生を予防するために、さまざまな原因によって引き起こされる感染症および全身性疾患の積極的な対症療法です。 この病気の液体と電解質の不均衡にもっと注意を払う必要があります。 栄養補助療法を適切に強化して、急性腎不全などの致命的な合併症を防ぎ、感染を悪化させ、消化管出血を促進する要因を回避するためのさまざまな対策を講じます。
合併症
感染性急性尿細管間質性腎炎の合併症 合併症
重度の症例は、腎実質出血性壊死性急性腎不全症候群によって複雑になる可能性があります。
症状
伝染性急性尿細管間質性神経炎の症状一般的な 症状温熱寒気白血球増多白血球の尿寒気尿の痛み腎臓領域の圧痛チューブ型タンパク質尿ピュリア尿の震え
主な臨床症状は、悪寒、高熱、白血球増加、左心室シフトおよびその他の全身性感染症症状、ならびに腎尿細管損傷、顕微鏡的血尿、白血球尿、尿細管尿、尿比重および尿浸透圧です。重症例では、急性腎不全症候群が発生する可能性があります急性感染後の糸球体腎炎の腎障害は、病原性微生物の感染後2〜3週間で発生します。最初の数日間は、感染後10〜12日で症状が現れることがあります。
急性腎lone腎炎によって引き起こされる感染性ATINの臨床症状は最も特徴的であり、患者は、腎臓領域の発熱、悪寒、痛みおよび圧痛、排尿障害、白血球尿、膿尿および細菌尿、尿管型、尿培養を有することがある。しばしばポジティブ。
急性腎lone腎炎がATINを引き起こす場合、一般的な臨床症状は軽度の尿細管機能障害であり、尿濃縮および酸性化機能を有する可能性があります損失は、一般的に可逆的であり、感染制御後に状態を回復することができ、出血性熱腎症候群、レプトスピラ症、ブルセラ症、および感染性ATINによって引き起こされるカンジダ症の急性腎低下が後方領域で見られます急性細菌性腎lone腎炎によって引き起こされるATINは、治療による広範な腎出血性壊死による腎不全を引き起こす可能性がありますが、まれです。
感染性ATINのタンパク尿はほとんどが〜であり、24時間尿タンパクは一般に2g未満であり、腎症の範囲のタンパク尿は一般的ではありません。
調べる
感染性急性尿細管間質性腎炎
診断方法は尿路感染症と同じであり、重要なのは上部および下部尿路感染症の特定です。
1.急性腎lone腎炎尿抗体検査での尿検査陽性、目に見える白血球尿および/または膿尿、尿培養陽性;他の感染性ATIN尿は、白血球、赤血球キャスト、および尿細管タンパク尿を見ることができる、顕微鏡的血尿、尿比重および尿浸透圧は有意に低下し、尿培養は通常陰性であり、尿NAG酵素は増加し、尿β2-mは増加した。
2.白血球の増加、左心室シフトおよびその他の全身感染症の血液検査、タムホースフォール抗体陽性、IgGの上昇、急性腎機能障害には、高窒素血症および血清クレアチニンの上昇があり、最も一般的な血清電解質障害は高カリウム血症、高塩素血症、低重炭酸塩であり、高カリウムおよび高塩化物代謝性アシドーシスは、GFRが著しく低下する前（20 ml / min未満）に発生することが多く、濃度が低下すると発生します。高ナトリウム、近位尿細管が完全に機能していない場合、低カリウム血症、低リン血症、低尿酸血症の正常な代謝性アシドーシスがある可能性があります。
3.腎生検は、急性間質性腎炎の診断と治療に非常に重要です病理学的には、腎間質は、限局性またはびまん性の炎症、単球、形質細胞または多形核細胞浸潤、腎尿細管上皮で見られます。細胞変性、および免疫物質の沈着は、腎間質に時々見られます。
4.形態学的変化のない腎臓の特別検査B超音波、KUB、IVP検査。
診断
感染性急性尿細管間質性腎炎の診断と診断
診断基準
診断は、上記の臨床症状に基づいて、悪寒、高熱、白血球増加、核左シフトおよびその他の全身性感染症などの尿路感染症または全身性感染症、ならびに腎尿細管性タンパク尿、顕微鏡的血尿、白血球尿、チューブ型尿、尿比重、および尿浸透圧は、腎障害、重度の急性腎不全症候群、実験室テストが上部尿路感染症をサポートする、B-超音波、KUB、腎臓の形態学的変化のないICP検査など、有意に減少した、腎間質腎間質は、限局性またはびまん性の炎症、単核細胞、形質細胞または多形核細胞浸潤、腎尿細管上皮細胞変性、ときに目に見える免疫沈着などで見られ、この疾患の診断を検討できます。
鑑別診断
急性腎不全の感染性急性間質性腎炎は、腎炎後の腎血管炎、急性尿細管壊死、急速な糸球体腎炎、アテローム性動脈硬化性腎症および急性連鎖球菌感染症と関連している必要があります。
これらの疾患では腎不全が発生する可能性がありますが、原発疾患、急性尿細管壊死、乏尿または尿の長期にわたる臨床的特徴、尿濾過ナトリウムスコア> 1、尿ナトリウム濃度> 40、腎不全指数> 2尿浸透圧<250mOsm / L、急性糸球体腎炎は通常、感染の1〜3週間後に発生し、血尿と高血圧は90％以上の症例で見られ、腎炎浮腫、一過性低補完血、急速性腎炎は通常、亜急性発症で発症し、病変は次第に悪化します。識別が困難な場合、腎生検は診断を明確にすることができます。急性糸球体腎炎の半数以上が三日月形を形成します。骨炎症には高い影がありますが、急性尿細管壊死は撮影できません。これは鑑別診断に役立ちます。
さらに、腎臓結核と区別する必要があります。腎臓には肺結核または肺外結核がある可能性があります;結核菌は尿に見られます;結核は尿培養に見られます; IPPには特別な結核画像の変化があります。
