胆道運動障害
はじめに
胆道機能障害の概要 胆道機能障害（胆道収縮機能不全症候群）には、胆汁機能不全（機能不全）、異常な胆道緊張（ジストニア、異常な胆管筋緊張）および胆汁性運動失調（運動失調）が含まれます。 ）。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：下痢、腹痛
病原体
胆道運動機能障害の原因
（1）病気の原因
1.胆嚢運動機能の増強これらの機能障害は、一般に、胆嚢または胆嚢の炎症のアレルギー反応に関連しています。
（1）胆嚢の運動機能亢進：正常な胆嚢の緊張、脂肪食の活動亢進の動き、そのため、胆嚢の排出が加速し、食後15分、ほとんどの排出。
（2）胆嚢の張力が高すぎる：胆嚢の筋肉の張力が高すぎますが、排出時間は影響を受けず、正常、加速、または遅延があります。
2.胆嚢運動機能が低下する
（1）胆嚢の運動機能低下：正常な胆嚢の緊張、しかし食後の収縮は弱まり、空になることは遅い。
（2）胆嚢張力の低下と運動機能の低下：絶食時、胆嚢張力が低下し、容積が増加し、食後の排出が遅くなります。
3.オッディ括約筋機能障害
（1）オッディ括約筋の張力が低すぎる：胆嚢血管造影法では、胆嚢の充填が不十分です。
（2）オッディ括約筋痙攣：主に精神的要因によるものですが、乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、ジアルジアなどの十二指腸寄生虫などの隣接臓器の病変にも続発する場合があります。線虫感染など
（2）病因
胆道系（32％）：
胆道系の動きの基礎肝内および肝外胆道系の解剖学的構造は以下の通りです：胆管→ヘクセル管→小葉間胆管→肝管→肝管胆嚢→胆管→胆管膵管→十二指腸、胆管系受容肝臓から分泌される胆汁は、貯蔵、濃縮、輸送体として機能し、胆汁が上部小腸に入る速度を調節します。このプロセスは、体内および体外の多くの要因の影響を受け、胆道系の機能障害を引き起こす可能性があります。
オッディ括約筋（20％）：
オッディ括約筋は、総胆管括約筋、膵胆道括約筋、および乳頭括約筋の3つの部分で構成されています。 2つの層;総肝管、嚢胞管にもいくつかの平滑筋がありますが、総胆管と胆嚢よりもはるかに少ないため、胆汁の流れにおける役割は一定ではありません。膵管は、粘膜下粘膜で胆管と膵臓を形成します、約2〜17mm、十二指腸下行部分の乳首開口部を介して、数人の人々が膵管と総胆管に出会わず、十二指腸で開きます。
肝外胆道における胆汁の流れ（13％）：
肝外胆道の胆汁の流れは、流体力学の原理に準拠しています。圧力は、流速に抵抗を乗じたものに等しいため、圧力が比較的固定されている場合、抵抗が増加し、流速が遅くなります。胆管系の抵抗は、オディ括約筋張力に大きく関連しています。括約筋の圧力が胆管の10〜30 mmHgを超えます。2〜8回/分の収縮で、圧力が100 mmHgに達することがあります。前述の遠位胆管系構造の一部は特定の圧力を生成し、胆管から十二指腸または胆嚢への胆汁の流れを決定します。胆道に一時的に保管されると、結石とその損傷およびその他の損傷も胆嚢への胆汁に影響を及ぼす可能性があります。
2.胆道系の運動機能に影響を与える要因胆道系の運動は、体の内外のさまざまな要因の影響を受けますが、通常の状況下では、肝外胆道の胆汁の流れは以下の内的要因のいくつかに影響されます。
（1）肝胆汁分泌の圧力、胆管の圧力。
（2）肝胆汁の量。
（3）胆道閉鎖の程度。
（4）胆嚢壁の弾力性、胆嚢の筋肉の緊張と収縮機能。
（5）胆嚢濃縮機能、胆汁粘度。
（6）胆管括約筋の張力と反応性。
（7）十二指腸壁の緊張と動き。
（8）十二指腸乳頭の閉鎖。
（9）消化管per動および消化管の他の部分の胆道系への影響。
（10）コレシストキニンの放出量、輸送効率、不活化率など。
上記の複雑で相互に関連する要因の中で、次のようないくつかの要因が特に重要です。
1胆汁分泌圧とオッディ括約筋抵抗は、胆道機能を決定する重要な要素です。
2胆嚢は肝外胆道の圧力を調節し、その形状と体積は胆管ツリーの圧力によって変化します。
3胆嚢は細い胆汁を受け取り、ゆっくりと胆汁に入り、濃縮して保存します。
4正常な胆嚢が脂肪の多い食事で刺激された後、濃縮された胆汁は15分以内に途中で排出されます。
5胆嚢領域を穏やかに連続的に圧迫した後、胆嚢を空にすることができますが、突然強く押すと、
6機能的胆嚢を取り除いた後、総胆管はある程度拡張することができます。
胃腸管per動の振幅、持続時間、および頻度は、胆管基底圧および胆汁流量とも密接に関連していますが、per動インパルスが特定の値を超えた後、頻度の増加または持続時間は胆汁流量を促進しないか、遅くなる場合があります。
多くのホルモンとペプチドがオッディ括約筋に影響を及ぼします。コレシストキニンの括約筋への影響は広範囲です。胆嚢を収縮させ、膵臓括約筋を含むオッディ括約筋の緊張と収縮の振幅を減少させ、セクレチンは胆道括約筋に影響を与えません。明らかな効果はありますが、膵括約筋に対する抑制効果がありますが、胆管括約筋は薬剤の投与量でのみ抑制効果を発揮します。さらに、動物実験で研究されたホルモンとペプチドはガストリン、ペンタガストリン、ヒスタミンとプロスタグランジンE1、ヒスタミンとプロスタグランジンE1はすべて括約筋の収縮性を低下させ、プロスタグランジンE2、モチリン、ボンベシンは同様の効果があり、セロトニンとエンドルフィンはオッディ括約筋の異なる部分で異なります。役割。
括約筋に対するいくつかの薬物の効果の研究、ブチルアニソダミンは括約筋の収縮活動を遮断し、基底圧を低下させることができます;舌下ニトログリセリンは括約筋の基底圧と収縮振幅を低下させることができますが、頻度を低下させることはできません;モルヒネは両方の収縮を増加させます周波数は基底圧も増加させます;ペンタゾシン（鎮痛剤）は基底圧のみを増加させますが、ブプレノルフィン（ブプレノルフィン）は括約筋に影響を与えません;ペチジンは収縮の頻度を減少させます。硝酸活性は効果がありません;オッディ括約筋ジスキネジアの場合、ニフェジピン（心臓の痛み）は括約筋のさまざまな活動を減らすことができますが、正常な人ではそうではありません;エタノールの局所胆道灌流はベース圧を大幅に高めることができますが、エタノール胃と静脈経路を介して体内に入る効果は異なり、上記の結果と他の薬物の効果。
防止
胆道運動機能障害の予防
胆道機能不全を引き起こす関連疾患の治療と予防。
合併症
胆汁機能障害の合併症 合併症、下痢、腹痛
この病気には、下痢や腹痛などの合併症がある場合があります。
症状
胆汁機能障害の 症状 よくある 症状黄und食欲不振吐き気食欲減退食欲減退四肢冷えた胆嚢壁線維症胆嚢収縮機能障害
この病気は女性でより一般的であり、その臨床症状は主に腹痛、上腹部または右上腹部の発作性けいれん、胆石に非常に似ており、一部の患者は吐き気、嘔吐を伴うことがあり、脂っこい食べ物を食べることで誘発されることがあります2 〜3時間、鎮痙薬後の症状が緩和されます。
1.痛みを伴う胆道疾患の核となる症状は痛みです。痛みは、拡張した総胆管によって引き起こされる可能性がありますが、痛みはしばしば上腹部と右rib骨にあります。また、下胸骨、肩甲骨間、または背中の下にもあります。関係ありませんが、食事後にも発生する可能性があります。痛みはオッディ括約筋の痙攣によっても引き起こされる可能性があります。その性質と位置は胆道coli痛と似ていますが、発作時間は短く、数分から30分で、エピソードの数は1日以上です。複数回;発作および不安、神経質、情緒不安定などの精神的要因;亜硝酸イソアミルまたは舌下ニトログリセリン0.6mgの吸入、痛みはすぐに止めることができます;モルヒネ10mg皮下注射は痛みを引き起こす可能性があります;発熱または黄und、食道、小腸、大腸、または心臓病による右上腹部の痛みも胆管痛と間違われる可能性があります急性炎症を除いて、身体の兆候は胆道運動障害の判定に役立ちません。
2.消化不良の症状には、食欲不振、ヘルニア、上腹部膨満感、および上腹部不快感の他の症状が含まれます。
3.脂っこい食べ物の特徴は、脂肪分の多い食べ物に対する耐性の低下であり、揚げ物や高脂肪食に耐えられず、下痢や腹痛などの症状を示す患者もいます。
4.上腹部または右上腹部の圧痛の兆候、マーフィーの兆候は陽性である可能性があり、一般に胆管内の圧力上昇と胆管の炎症に関連すると考えられています。
調べる
胆道機能障害の検査
肝機能および膵酵素検査：腹痛、アルカリホスファターゼおよびトランスアミナーゼが有意に増加し、胆管造影の異常所見はオッディ括約筋機能障害の可能性を示唆しているが、実際には臨床状況はそれほど典型的ではない、肝機能軽度の損傷は特異的でも敏感でもないため、モルヒネやネオスチグミンでさえ、典型的な痛みは肝機能障害や膵臓酵素の上昇と矛盾することがよくあります。
1.画像検査
（1）胆嚢血管造影：空腹状態では、胆嚢の形状と容積、および脂肪食後の胆嚢の排出速度は、胆汁の流れを制御するさまざまな要因の包括的な効果を反映することができ、胆道系の機能が正常かどうかを判断するための基礎を提供します。胆嚢画像検査の特定の条件の後、胆嚢の体積を計算することができます。低脂肪食の2〜3日後、パントヨウ素酸錠剤6錠を服用します。14時間後、空腹状態で胆嚢スポットを採取し、患者はすぐに正しい位置になります。写真と現像を行い、チューブがフィルムから50cmと100cm離れたときに左前斜角フィルムを別々に撮影し、3個の卵黄を200mlの全乳に混ぜ、スプーン1杯の砂糖を加えて経口摂取します（Boydenテスト）、右嘘をついてから15分後、食事から15分と60分後に、透明紙を使用して胆嚢の影をトレースし、特別な線で紙の上に置きます。胆嚢の影を多くのセグメントに分割し、各セグメントの直径を測定します。対応するボリューム、各セグメントのボリュームの合計が総ボリュームであり、エラーを排除する目的で補正係数（補正係数）を計算できます。
絶食状態では、通常の胆嚢はほとんど梨形で、いくつかは球形で、平均体積は32ml±5ml、15分後の体積は16ml±3ml、60分は8ml±2.5mlです。これによると、体積は32ml±5mlです。ナシまたは球の形の張力は通常の張力であり、胆嚢容積は脂肪食後15分および60分でそれぞれ50％および75％減少し、胆嚢収縮および運動機能が正常であることを示しています。
空腹時の胆嚢の形状と体積は、肝胆汁分泌の量、肝胆汁分泌の圧力、肝管、胆嚢管、総胆管の透過性、総胆管の内圧、オッディ括約筋の抵抗、胆嚢の緊張、拡張、胆嚢粘膜を濃縮する能力。
脂肪食後の胆嚢排出の割合は、十分な量のコレシストキニンの形成、血流によるコレシストキニンの吸収と輸送、胆嚢筋の収縮能力、胆汁の粘度、胆管の透過性、オッディ括約筋に依存しますリラクゼーション。
（2）逆行性胆道膵臓造影：逆行性胆道膵臓造影は、胆汁および膵液の分泌の最良の検査方法であり、機械的または器質的な変化があるかどうかを確認できますが、運動機能障害の確認にはほとんど価値がありません。この検査では異常な機能を見つけるのは容易ではありません。逆行性胆道膵管造影後に腹ne位をとることが推奨されます。患者の造影剤排出の遅延（45分以上）は、胆汁排出の障害を判断する手段として使用できますが、造影剤によるものです。注射の量と既存の薬剤などの要因の干渉はまだ統一されておらず、その価値についてはさらに議論する必要があります。
（3）放射性核種スキャン：核種スキャンは、総胆管の部分的な閉塞を確認するための有用な方法です。4時間の絶食後、患者に放射性核種（99mTc）を注入し、90分間記録しました。部分閉塞の感度と特異度はそれぞれ67％と85％です。普通の人とは異なり、総胆管閉塞の場合、脂肪食またはコレシストキニン（CCK）の静脈注射後に総胆管を拡張できます。動的な放射性核種スキャンは、総胆管排出の遅延が検出された場合、総胆管の部分閉塞を実証するための特定の値を持ちます。最近、CCKの注入後の胆嚢排出の割合、特に45分での排出率の繰り返し比を計算することが重要であることがわかりました。ただし、放射性核種のスキャンには欠点があります。つまり、実質的な肝疾患の後期に放射性核種の放出が遅れることがあり、価格が高く、ガンマ線照射も不利です。
（4）超音波検査：超音波検査により、普通の人が脂肪食または静脈内オクタペプチドコレシストキニンを入れた後、総胆管の直径は変化しなかったが、オッディ括約筋機能障害では、直径が2 mm以上（1 mm直径の変化は測定誤差の許容範囲です）、胆嚢または肝疾患の患者はこのテストを実行でき、安全性と価値は比較的安価であり、人的要因の欠如はより大きな影響を及ぼし、オペレータの技術的および主観的要因を確認できます検査の結果に影響を与え、感度と特異度はそれぞれ67％と100％であると報告しましたが、これにもかかわらず、検査は無害で痛みを伴うため、価格は低く、1つになると予想される大規模なケーススタディはほとんどありませんでした重要なスクリーニングおよび検査方法であるが、胆嚢摘出後の無症候性患者の3％〜4％が総胆管拡張を見ることができることに言及する価値がある。
2.血圧測定はオッディ括約筋の活動を確認するために使用できます。過去には、間接的血圧測定、つまり手術中の術後の圧力測定法が使用されていました。これらの検査法は非生理学的であり、括約筋圧を示すことはできません。急速な変化、1975年、一部の学者は直接圧力測定、つまり内視鏡に挿入されたカテーテルの穴の端を使用し始め、3空洞3穴カテーテルに徐々に改良され、それぞれが2 mm離れた3つの圧力を同時に測定できるようになりました直接圧力測定の基礎は、オッディ括約筋の収縮が圧力測定システムでの収縮に対応する圧力を生成し、体外トランスデューサーによって電気信号に変換され、拡張後に記録されることです。これは、オッディ括約筋の機能を評価するためのゴールドスタンダードです。検査前に、ジアゼパムで鎮静し、括約筋の機能に影響を与える可能性のある抗コリン薬、麻酔薬、グルカゴンの使用を避けてください。まず、三腔カニューレの挿入後に十二指腸を測定します。押してゼロに調整し、サイドビュー内視鏡の下の乳首までカテーテルを伸ばしますカニューレは括約筋の範囲内で柔軟に動くことができ、鋭い角の曲がりを防ぎます。 カニューレは、造影剤を注入するか、胆汁を吸引することにより、総胆管に配置できます。カニューレをゆっくりと引き抜き、3つの穴を乳頭括約筋領域に配置し、ベース圧力と収縮波を含む圧力を5〜10分間再度測定して記録します。乳頭の後に十二指腸の圧力を再度測定します。十二指腸の圧力は特定の方法で監視することもできます。基礎圧力と収縮波を正確に記録した後、ベース圧力が大幅に増加した場合（40 mmHg以上）、薬物を投与して括約筋の反応をさらに判断する必要があります。抑制性の薬物は、固定病変がpressureの増加またはfixなどの非固定病変につながるかどうかを区別するために投与する必要がありますが、基本的な圧力、収縮波、および急速な通過により、そのような区別がすべて可能ではないことを強調する必要があります。データの後、亜硝酸イソアミル（1アンプル）または舌下ニトログリセリンの吸入（基底および断続的な収縮波など）が減少または消失し、筋肉神経障害の可能性が示唆されます;変化または圧力上昇がない場合、両方の薬は上記の用量で全身反応を起こしますが、亜硝酸イソアミルは作用時間が短いため優れています、Oddi 圧力や筋肉の収縮についての決意。
オッディ括約筋マノメトリーは技術的に困難ですが、再現性があり、トレースにアーティファクトが発生する場合があり、これは主に括約筋の運動性、カテーテルの変位、圧力測定システム内の気泡の存在、またはカテーテルの漏れで発生します。この操作を行う前にERCPで穴などを明らかにする必要があり、圧力測定を行う必要があります。圧力測定の前に、膵管から造影剤が流出するかどうかを確認する必要があります。圧力測定の操作は比較的安全であり、改善された方法が採用されています。吸引カテーテルの後、複雑な膵炎のリスクが大幅に減少し、圧力測定を長時間継続できます。
3.刺激剤として硫酸マグネシウムまたはオリーブオイルを使用した胆汁排出のタイミングを計り、各期間の胆汁流出の時間と量を記録します。胆嚢は通常の機能を果たします。括約筋には潜伏期間としても知られる「閉期間」があります。 〜12分、ブリはA胆汁が現れてから8分後に現れるはずです。
診断
胆道運動機能障害の診断と診断
診断基準
1.臨床症状。
2.胆道系の運動機能の検査胆道系の運動機能の検査には多くの方法が用いられてきましたが、診断価値は異なりますが、その中でも胆嚢血管造影、血圧測定、時限胆道ドレナージは大きな価値があります。
3.胆管機能障害のタイプ胆管運動機能障害は、一般にジスキネジア、筋肉緊張の欠如または運動失調と呼ばれることが多く、実際、これらの用語には独自の意味があります。ジスキネジアは、胆管排出速度の異常を指します。不十分な筋緊張は主に緊張の低下を指し、運動失調は胆道のさまざまな部分の相乗作用の障害を指します。
（1）高張性胆嚢：高張性胆嚢は痙性胆嚢であり、胆道ジスキネジアの31％を占めます。胆嚢は空腹状態では細長く、漏斗状の輪郭ははっきりしており、容積は大幅に減少し、排出速度は主に胆嚢壁の収縮とオッディ括約筋の抵抗に応じて、排出速度は正常であり、加速または減速することができます。
（2）過活動胆嚢：このタイプは約5％を占め、主に運動と反応の速度に現れます。食事の15分後の排泄の程度は通常よりも有意に高く、60分間の一般的な胆嚢、空腹時の胆嚢のサイズ、形状（および音量は正常で、張力が正常であることを示しています。
胆嚢ジスキネジアの上記の2つの原因には、胆嚢壁の神経回路網の障害、胆嚢の過敏反応、胆嚢壁が炎症を起こして線維化したときの胆嚢炎症の初期段階、胆嚢が収縮状態にある、いわゆる慢性無石胆嚢炎。
（3）低活動性胆嚢：このタイプは約13％を占め、主に脂肪食後の胆嚢の収縮と排出として現れますが、胆嚢は通常の緊張を維持でき、空腹時の量と形状は正常です。
（4）非動的胆嚢：約8％を占める「遅延性胆嚢」とも呼ばれます。このタイプは、空腹時の胆嚢容積の増加を特徴とし、外観は「U」字型のようです。脂肪食後の胆嚢収縮と排出は遅くなります。しかし、慢性の無石胆嚢炎の患者は、胆嚢壁が薄くなり、粘膜がひどく損傷している場合、胆嚢を同時に見ることさえできないかもしれません。
（5）胆嚢壁線維症：このタイプは慢性無石胆嚢炎で見られ、発生率は約60％です。これは、胆嚢管が閉塞しており、胆嚢粘膜がまだ正常に機能できるため、胆嚢の容積が減少し、輪郭が不明瞭で、脂肪の多い食事です後部胆嚢に変化はありませんでした。
（6）オッディ括約筋張力の低下：このタイプは約4％を占めます。括約筋張力が低下した後、胆嚢が十分に満たされず、胆嚢が収縮した後に抵抗が減少し、胆汁流量が加速するため、胆嚢はしばしば貧弱を示し、食事後の脂肪排出が加速されます。オッディ括約筋弛緩状態では、胆嚢血管造影は陰性でした。
（7）オッディ括約筋の緊張とその周囲の病変：オッディ括約筋の緊張はしばしばその周囲の病変と密接に関連しており、2つの臨床的特徴は非常に類似しており、合計約24％で胆嚢、オッディ括約筋の動態が変化することがあります主に神経精神医学的要因によるが、しばしばtoと呼ばれる緊張の増加、また周囲の臓器の炎症のため、空腹時の胆嚢の容積が時々増加し、空腹時の容積が増加すると、時には脂肪食後部排出速度が向上します。
固着鍋の腹部に影響を与える炎症または刺激には、主にアレルギー反応、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸寄生虫感染などが含まれます。これらの場合、十二指腸乳頭は浮腫に見えることがありますオッディ括約筋はのように見えることがあり、胆管内の圧力が上昇する可能性があり、胆嚢容積の異なる程度の膨張につながる可能性があります。胆嚢の明らかな収縮の場合、胆嚢の排出は抵抗の増加により遅れます。
オッディ括約筋ジスキネジアは、特発性再発性膵炎、また慢性膵炎で見られます。慢性膵炎では、膵管とその括約筋圧が増加しますが、この増加は膵液の量と粘度の増加を除外しません。さらに、圧力の上昇が膵炎の原因であるか、膵炎による浮腫または瘢痕の結果がまだ不明であると同時に、膵炎の発症における膵管括約筋の役割は不明である。
（8）総胆管を含む器質的病変：十二指腸乳頭瘢痕狭窄、膨大部および膵頭部腫瘍、慢性膵炎を含むこれらの病変は約5％を占め、これらの病変は総胆管圧を上昇させる仰、位は、胆嚢の肥大と空の遅延をもたらします。
4.胆道機能障害の診断手順胆管機能障害は、特別な診断方法で特定できる胆道運動の変化の一般的な用語ですが、運動障害を引き起こす可能性のある器質的疾患を除外する必要があります。さまざまな放射線検査、胆汁排出のタイミングにも一定の値があり、潜伏期間が12分を超える場合はオッディ括約筋または十二指腸fが疑われるべきです;潜伏期間が2分未満の場合は、オッディ括約筋の張力が不十分である、B胆汁遅延胆嚢が運動性でないか、胆嚢管が異常であることが示唆されています;胆汁流出時間は30分以上です。これらの結果が薬物の影響を受けているかどうかを説明することは非常に重要です。感情と緊張を持つことは非常に重要です。繰り返される検査または前の検査で説明したように、平滑筋弛緩薬の適用、胆嚢の異常は上記の検査に従って分類でき、オッディ括約筋ジスキネジアとホーガンおよびジーネン分類による診断は以下の3つのカテゴリーに分類できます。
（1）最初のタイプのオッディ括約筋ジスキネジア：胆管痛に加えて、患者は以下も持っています：
肝機能の異常が12回以上（アルカリホスファターゼとアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼが正常値の上限を2回以上超えた）。
2造影剤のドレナージ時間における逆行性胆道膵管造影が延長され、45分以上。
3総胆管の拡張径は12 mm以上で、これらの患者のほとんどは運動機能障害ではなくオッディ括約筋狭窄であり、血圧測定は有用ですが、必須ではありません。
（2）2番目のタイプのオッディ括約筋ジスキネジア：これらの患者は胆管痛もありますが、前のカテゴリの1〜3の異常のうち1〜2のみで、原因は狭窄または運動機能障害のいずれかです。圧力測定を実行する必要があります。
（3）3番目のタイプのオッディ括約筋ジスキネジア：このような患者は胆管痛のみを持ち、上記の1-3の異常はありません。原因はオッディ括約筋運動機能障害である可能性がありますが、主に腸の機能性疾患またはその他の原因によるものです胆道圧測定の前に、胆道系以外の疾患を除外する必要があります。
胆道運動機能障害の診断では、まず胆道の器質性疾患を除外する必要があります。胆嚢の運動機能は、胆嚢の形態、容積、排出量に応じて、臨床症状と胆嚢血管造影に従って作成できます。オッディ括約筋痙攣は一般的な運動機能です。障害は、関連する検査技術に基づいています。総胆管は静脈胆管造影で見ることができます。モルヒネ10mgの皮下注射後、連続静脈胆管造影は総胆管直径の拡大を示すこともあります;亜硝酸イソアミルの吸入など、痛みはすぐに消え、広くなった総胆管の直径が回復しました。モルヒネの通常の注射の8時間後、血清ALT、AST値は1倍になります.ERCP検査、オッディ括約筋は一般的な口径を通過できませんストリップ、場合によっては直径2mmの最小のプローブでさえも通過できません。カテーテルがオッディ括約筋を通過すると、オッディ括約筋マノメトリーは、圧力が突然5〜10mmHg増加します（10mmHg以上増加するなど、オッディ括約筋痙攣を示唆します）。
鑑別診断
1.総胆管下部は、乳頭括約筋および総胆管に関連する器質的病変と区別する必要があり、逆行性胆道膵管造影法（ERCP）および経皮経肝胆道造影法（PTC）によって実施できます。識別。
2.胆嚢結石は胆嚢拡張につながる可能性があり、高悪性度の胆嚢および運動低下性胆嚢と区別する必要があり、画像診断（B超音波、CTおよびMRI）が胆嚢結石に見られるため、診断を確認します。
3.膨大部周辺の炎症と感染は、オッディ括約筋の張力の増加と似ていますが、内視鏡検査で確認できます。
4.乳頭周囲および膵頭部腫瘍は、B超音波、内視鏡検査、PTCおよびその他の画像検査および外科的調査により、オッディ括約筋の緊張と区別することができます。
5.慢性膵炎の臨床症状は、胆道運動機能障害に類似している可能性がありますが、前者は糞便中に多数の脂肪滴と未消化の筋線維を有する可能性があります。多くの画像検査により、膵管と膵臓の形状の変化が明らかになります。
6.非定型狭心症および心筋梗塞の臨床症状は、胆道運動機能障害に類似している可能性がありますが、心電図および/または心筋ザイモグラフィーは、心疾患の対応する変化を検出できます。
