新生児の嘔吐と血便
はじめに
新生児の止血と便中の血液の紹介 通常の状況下では、十二指腸挙筋（Treitz靭帯としても知られている）の上での消化管出血は上部消化管出血と呼ばれます。下部消化管出血、または腸内圧が胃内圧よりも高い場合、血液の下部消化管出血（血便）は、血液が胃と食道に逆流して吐血を引き起こす可能性があります;出血量が3 mlを超えると、黒い便が出る場合があります。 つまり、黒の場合は止血はなく、吐血の場合は黒い便がよくあります。 基礎知識 病気の割合：0.005％-0.008％ 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：新生児出血性貧血、出血性ショック
病原体
便中の血液の原因における新生児の止血と血液
偽因子（30％）
赤ちゃんが出産すると、母親の産道の血液を飲み込むか、乳房の出血を吸い込みますAptテストは、母親の血液と新生児の血液を識別することができます。 口だけでなく、鼻の損傷後の出血、消化管への嚥下は、新生児の止血および便中の血液となります。
出血の原因 （30％）
出生後2〜3日以上のビタミンK欠乏、便中の血便、血、他の部位で重度の出血が起こる可能性がある、ビタミンK欠乏、遅発性ビタミンK欠乏、出血、便中の血液によって引き起こされる新生児出血性疾患。 DIC、新生児血小板減少性紫斑病、さまざまな先天性凝固因子欠乏症など、その他のあまり一般的ではない全身性出血障害が引き起こされる可能性があります。
消化管疾患（25％）
（1）逆流性食道炎：難治性の嘔吐の臨床症状は、しばしば栄養失調と成長と発達を伴う、排便または血便を便中に有する可能性があります。 （2）ストレス潰瘍：低酸素、頭蓋内高血圧、重度の感染症は、ストレス潰瘍、胃腸出血を引き起こす可能性があります。 （3）急性胃腸炎：発熱、嘔吐、下痢、便中の重度の血液および吐血に加えて、ほとんどの病原体によって引き起こされる急性胃腸炎。 （4）腸閉塞：嘔吐、腹部膨満、吐血または便中の血液の臨床症状。 （5）S状結腸、直腸および肛門の疾患：主にポリープ、肛門直腸f、血便に起因する肛門裂傷。
病因
凝固期の異常な変化による全身性の凝固障害は、消化管出血を引き起こす可能性があり、これは新生児出血性および重症の子供、先天性同種または受動免疫血小板で最も一般的です紫斑病の減少、またはさまざまな先天性凝固因子欠乏症はあまり一般的ではありません。
逆流性食道炎は新生児や小さな赤ちゃんではまれであり、ますます重要になっています。噴門の弛緩に関連している可能性があります。嘔吐および吐血を引き起こす。
新生児の胃潰瘍のほとんどはストレス潰瘍であり、新生児の初日の胃酸度は非常に高く、24時間で最も高いピークに達し（pH 1.3-4.0）、その後胃酸分泌が甲状腺機能亢進し、生後10日間続きます。最初の2〜4日は非常に長く、これは母親のガストリン刺激と出産時のストレス状態に関連しています。頭蓋内圧の上昇もストレス潰瘍を引き起こし、潰瘍は食道または十二指腸にも見られます。過去10年間、新生児のストレス胃潰瘍は、しばしば新生児の初期段階で一般的であると考えられており、便中に血尿および血液を引き起こします。
急性胃腸炎は主に小腸にありますが、重度の劇症はさまざまな病原体によって引き起こされる胃、食道、および直腸にも影響を及ぼし、特に早産児の壊死性小腸結腸で、排便および/または血便を引き起こします。炎症（NEC）はより深刻です。
麻痺性および/または機械的腸閉塞に起因する様々な内科的および外科的疾患、主に内科的疾患、重度の嘔吐に起因する消化管粘膜損傷、破裂により出血、特に食道胃胃、十二指腸およびその他の関節、他のまれな腸間膜血管塞栓または血栓症、腸ポリープ、血管腫、多発性腸管拡張症、憩室およびその他の疾患は、消化管出血を引き起こす可能性があります。
血液が短時間胃の中にとどまる場合、または出血量が多い場合、嘔吐される血液は明るい赤または濃い赤になります。出血量が少なく、（または）血液が胃の中に長時間とどまる場合、ヘモグロビンは胃酸により変性します。コーヒースラグでは嘔吐物が黒くなります。胃腸の高出血が起こると、バクテリアや酵素の作用により血中ヘモグロビンの鉄が腸の硫化物と結合し、硫化鉄を形成するため、便は黒いタール状の便になります。量が多すぎて腸をすぐに通過すると、赤血球も存在する可能性があり、出血量はしばしば40ml以上に達します。
防止
新生児の止血と便中の血液
新生児の自然出血を防ぐため、出産前に妊娠中の女性がビタミンKを経口摂取できます。難産、早産または新生児の胃腸奇形、産後のビタミンKの注射、感染症の積極的な治療、DICの積極的な予防と治療、ストレス潰瘍、急性胃腸炎などの発生。
合併症
新生児の止血と便中の血液 合併症新生児出血性貧血出血性ショック
出血が全身血液量の1/5を超えると、大量の失血が一連の全身症状を引き起こす可能性がある場合、出血性貧血および/または出血性ショックが発生する可能性があります。
急性出血性ショック疾患の子供は、便中に止血と血液を呈しておらず、体が弱く、泣き衰弱し、皮膚の粘膜が薄く、心拍数と心音が弱く、血圧低下とショックの兆候がありますが、感染中毒、中枢神経系の損傷も除外しています呼吸困難や心不全などの理由で、急性出血性ショックを考慮する必要があり、消化管からの失血があるかどうかを観察する必要があります。
症状
新生児の血便と便の症状よくある 症状黒い便血便茶色の消化管出血上部消化管出血绀麻痺血圧低下ショック斑状出血
1.便中の偽造血および/または血液
（1）母体血への嚥下：新生児の経口鉄、preparation、フェノールフタレインまたは漢方薬は偽胃腸出血を引き起こす可能性がありますが、まれであり、出産中に母親の産道に血液が飲み込まれたり、乳首を吸い込んだりします新生児の擬似重度および/または便中の血液を引き起こすびらんの母体血はより一般的であり、子供は一般的に良好な状態であり、貧血または出血性ショックはなく、ヘモグロビン抗アルカリ検査（Apt検査）、母体血として血液を決定することができます。
（2）自分の血液に飲み込む：新生児は、鼻咽頭や気道に血液を飲み込むことにより、吐血や便中の血液を引き起こす可能性があり、真の消化管出血と区別する必要があります。挿管、出血、黒いタール、便の端の便の濡れたおむつ（濡れていない水を追加することができます）などの外傷性の歴史と局所的な損傷があります血の赤、オカルト血液または赤血球の顕微鏡検査は陽性である可能性があります。
2.体系的
凝固疾患には、皮膚、皮下出血点、斑状出血などの消化管外出血の徴候、凝固期検査の異常な変化があり、その中でもDICは重病の子供に最も一般的であり、DICの子供には重篤な臨床症状があります。 、強膜浮腫またはRDSなど、先天性同種移植片または受動免疫性血小板減少性紫斑病または様々な先天性凝固因子欠乏症はまれであり、多くの場合、家族歴が陽性であり、対応する異常な血液凝固を伴う。
新生児期の最も一般的な疾患は新生児出血性疾患で、新生児出血性疾患は出生後2〜6日でしばしば止血を引き起こします。出血量が多い場合、嘔吐物の大部分は血液であり、他の成分は混ざりません。主要な臓器出血がない場合、子供は一般的に良好な状態、後期のビタミンK欠乏状態であり、長期抗生物質、非経口栄養、または母親の部分食と母乳で育てられた新生児によく見られ、出血がビタミンを与えられていることがわかりました。 K1 5〜10mgの静脈内または筋肉内注射、新鮮な全血またはドライ凍結血漿は、出血を止めるために使用できます。
3.消化管出血障害
（1）逆流性食道炎：嘔吐、吐血、体重減少、その他の症状、症状なし、内視鏡検査、薄食検査、表在性病変に見られる、pH値が5.0以下診断的価値、電気焼byによる局所止血。
（2）ストレス潰瘍：新生児のストレス胃潰瘍は一般的であり、胃酸分泌は甲状腺機能亢進症であり、特に最初の2から4日間は出生後10日まで持続可能で、頭蓋内圧の増加もストレスを引き起こす多くの場合、新生児の初期段階にある性潰瘍は、排便と血便を伴い、血液の量と古いものと新しい医学的保存療法が治癒し、食道や十二指腸にも潰瘍が見られます。
（3）急性胃腸炎：早産児によくみられる壊死性腸炎（NEC）で、排便および/または血液が便中にあることがあります。子供は発熱、衰弱、嘔吐、下痢などを起こします。胃腸炎の一般的な症状は、便が粘液と血液であり、血液、ジャム、または黒い便があります;嘔吐血またはコーヒーのような黒褐色の血液は、しばしば胆汁または腸の内容物を持っています。
牛乳や大豆粉によっても引き起こされるアレルギー性腸炎は、便中に血尿や血液が含まれる場合がありますが、タンパク質食品を止めることはまれです。
（4）腸閉塞：新生児の下部消化管出血の主な原因は、さまざまな内科的および外科的疾患によって引き起こされる麻痺性および/または機械的腸閉塞を含む腸閉塞であるが、主に内臓疾患、子供によって引き起こされる栄養、発育不良、重度の嘔吐は、消化管出血を引き起こします。
（5）肛門、直腸、およびS状疾患：黒いタールよりも血便が多く、ほとんどが重度の便秘、ポリープ、肛門直腸裂。
4.全身症状
便中の止血や血液などの上記の症状に加えて、一連の全身症状は大量の失血によって引き起こされる可能性があります。失血が全身の血液量の1/5を超えると、出血性貧血および/または出血性ショックが現れます。心拍数が増加し、手足がチアノーゼになり、髪が冷たくなり、血圧が低下し、皮膚がかすみ、精神が萎縮し、刺激性が交互になります。
詳細な病歴と身体検査、肛門検査、嘔吐および下痢の特徴の観察または検査を含む包括的な身体検査は、消化管出血の有無を判断し、病気の診断と特徴づけの原則に従い、迅速に判断します。
1.出血が新生児によるものかどうかを判断するまず、出血が母親によるものなのか新生児自身によるものなのかを判断し、Aptテストに使用できます。
2.出血部位を決定して、出血が上部消化管または下部消化管のどちらから発生するかを判断します出血の最初の位置付けは、十二指腸挙筋上の胃腸出血、またはその後の消化管出血を判断することです。
（1）上部消化管出血：急性上部消化管出血の主な臨床症状は、主に血便の特徴に基づいて判断される吐血と血尿です。通常、上部消化管出血のため、白痢は上部消化管出血です。出血すると、血中ヘモグロビン中の鉄が腸の硫化物と結合して硫化鉄になり、便はタール状の黒になりますが、出血量が多い場合、腸のfast動が速すぎて、胃洗浄後の暗い赤または明るい赤の血液があります液体が血液を運ぶとき、それは胃の上の消化管出血ですが、胃管による粘膜への手術による損傷は排除されるべきです。
（2）下部消化管出血：下部消化管出血の大部分はより赤または真っ赤な血液であり、胆管胆汁出血はしばしば下部消化管出血ですが、出血はしばしば下部消化管の上部にあります。失血と排便および/または便中の血液との相関関係によると、消化管出血の低下には、肛門、直腸またはS状結腸の出血の即時除去が必要です。
ただし、両方に例外があります。たとえば、幽門の下の出血が多い場合、血液は胃にしか流れず、これも止血を引き起こす可能性があります。幽門の上の出血量が少ない場合、すべての血液は嘔吐と反射を引き起こすことなく腸に流れます。必要であれば、特別な措置を講じる必要があります出血の場所と性質を決定する検査方法。
3.凝固障害を原因とする全身性疾患および出血を除く急性胃腸出血のほとんどは消化管疾患が原因です。局所、後者は消化管出血に加えて、より明らかな全身症状であり、診断を支援するために、出血現象の他の部分、詳細な病歴および身体検査および他の血液学的検査がしばしばあります。
調べる
新生児の止血と便中の血液
1.ルーチン検査：ルーチンの血液検査、血小板、アウト、凝固時間、プロトロンビン時間およびその他の一般検査、全身アウト、凝固疾患、アウト、DICまたはビタミンK欠乏症などの血液凝固相の異常な変化など。先天性同種または受動免疫性血小板減少性紫斑病またはさまざまな先天性凝固因子欠乏症、異常な血液凝固。
2.糞便検査：赤血球が見つかり、潜血検査は強く陽性でした急性胃腸炎の子供は、粘液、血便、血があります。
3.Aptテスト：血液を母体血または新生児の血として識別するには、赤ちゃんの嘔吐物または糞便の血液を取り、5回水を加えてよく混ぜ、2000回転/分で2分間遠心し、ピンクの上清を取ります（5部）試験管に1％水酸化ナトリウム（1部）を追加し、2分後に結果を観察します。試験液がピンクから黄褐色に変わる場合、成人ヘモグロビン（HbA）を示し、血液が母体血であることを示します。まだピンク色で、血液は新生児から来ており、新生児は鼻咽頭腔または気道、主に胎児ヘモグロビン（HbF）に血液を飲み込みます。
4.内視鏡
（1）ファイバー食道鏡、胃鏡、十二指腸鏡検査：X線バリウム血管造影よりも優れており、診断率は75％から90％であり、後者はわずか50％であり、Treitz靭帯の上下の出血を判定することができます出血の原因（77％の陽性率）と特定の出血を見ることができます;直視下での生検と止血であることができます;そして、X線検査で検出するのが難しい表在性および軽微な病変を観察することができます;検査のために、全身麻酔または局所麻酔にアトロピンを加えたGIF-P2またはGIF-P3タイプのミラーを持つ子供は、顕微鏡検査の前に凝固障害と血行動態の不安定性を矯正し、気道を遮らないようにして、使用する必要があります抗生物質は感染を防ぎます。
（2）光ファイバー大腸内視鏡検査、大腸内視鏡検査：大腸内視鏡検査の前に最初の胃鏡検査、一般的にPCF（オリンパス）またはFC-34MAを使用して上部消化管検査とは異なるバリウム注腸検査を行います内視鏡の小さな赤ちゃんも小口径の胃鏡に置き換えることができます。
5. X線検査
（1）腹部単純膜：特に新生児小腸捻転、壊死性腸炎、胎便性腹膜炎の場合、腸閉塞および腸穿孔を除外するために仰su位、直立、または側方腹部単純膜を撮影します。
（2）anの血管造影：非急性出血期のまれな食事には一定の値があり、しばしば二重層比較のためにメチルセルロースを使用し、小腸血管造影のために挿管後に十二指腸に注入することもできます（メチルセルロースの有無にかかわらず、バリウム注腸はしばしば腸重積症の診断に役立ちます。
6.核種スキャン：99mTc-硫黄ゲルまたはその他のクエン酸塩標識赤血球スキャンを使用した効果的かつ正確な検査方法であり、亜急性または間欠出血に最も価値があり、偽陽性は15％です。偽陰性は最大25％です。
7.血管造影：1.5〜2.0ml / minを超える出血症例の検査では、大量の出血や手術不能な症例では、塞栓術を使用して出血を止めることができますが、前述の一連のより高度で非侵襲的な検査方法のため、このメソッドは現在ほとんど使用されていません。
診断
新生児の止血と便中の血液の診断
1.母体に輸血された血液や新生児の胃腸管外の血液を含む便中の偽重出血および/または血液の除外、Apt検査はこの鑑別診断に役立ちます。
2.全身発生を除外し、輸血（または血漿）の前に血液凝固障害を検出し、ビタミンKなどの抗凝固剤の注入、凝固期が不可欠であり、最も重要なのは新生児出血性疾患の早期診断と治療を行うこと、同時に、感染、中枢神経系の損傷、呼吸困難、心不全は除外されます。
