閉塞性動脈硬化症
はじめに
閉塞性動脈硬化の概要 この疾患は、主に非炎症性血管疾患を指し、末梢動脈はアテローム性動脈硬化病変による狭窄または閉塞を引き起こし、血液の供給不足に基づいてさまざまな症状および徴候を引き起こします。 末梢血管閉塞性動脈硬化は全身性動脈硬化の一部であり、その病因と危険因子は他の地域の動脈硬化と類似しており、老年、高血圧、脂質異常症、糖尿病が主な原因です。損傷因子の作用により、内皮細胞が損傷して剥離し、これに基づいて血栓形成が繰り返され、大量のリポタンパク質の浸潤と静止が起こり、内皮細胞の増殖と線維形成が動脈硬化を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：高齢者の病気の確率は0.38％です 感染しやすい人：60歳以上の男性と女性 感染モード：非感染性 合併症：インポテンス動脈瘤
病原体
閉塞性動脈硬化の原因
（1）病気の原因
末梢血管閉塞性動脈硬化は全身性動脈硬化の一部であり、その病因と危険因子は他の地域の動脈硬化と類似しており、老年、高血圧、脂質異常症、糖尿病が主な原因です。損傷因子の作用により、内皮細胞が損傷して剥離し、これに基づいて血栓形成が繰り返され、大量のリポタンパク質の浸潤と静止が起こり、内皮細胞の増殖と線維形成が動脈硬化を引き起こします。
（2）病因
病気のメカニズムを明らかにすることはまだ困難ですが、血管内皮傷害理論、脂質浸潤理論、血栓症理論などのさまざまな要因によって引き起こされる可能性があり、分子生物学研究は血管壁細胞と血液形成と内皮損傷などの病因における積極的な役割との間に相互作用があり、血漿中のコレステロール含有低密度リポタンパク質の量が増加して内膜に浸透し、動脈の中間層から内膜への平滑筋の移動を刺激し、増殖が最も重要です。発生率。
病変の病理学的症状は分節性であり、大動脈および中動脈、動脈内膜アテローム硬化性プラーク形成、内膜の結合組織マトリックスの増加および脂質様沈着を伴い、内膜細胞増殖、管腔狭窄、子宮内膜が破壊されると、プラークの壊死と潰瘍が生じ、血栓症を引き起こし、内腔の閉塞を引き起こし、四肢の虚血、血栓形成後の再疎通、さらに閉塞の両端の側副血行、さらにカルシウムの壁を引き起こす沈着、動脈瘤への動脈拡張による少数の症例。
閉塞性動脈硬化は下大動脈、radial骨動脈および大腿動脈でより一般的であり、上肢動脈の関与は少なく、時には近位鎖骨下動脈および尺骨動脈、一部の高齢者または糖尿病患者では、病変が最初に発生する可能性があります前脛骨動脈や後脛骨動脈などのより小さな動脈では、動脈はひも状または不規則なねじれで拡張して硬くなることがよくあります。
患肢の虚血の程度は、位置、程度、閉塞の程度、代償性側副血行の程度に依存し、動脈循環が遮断されると、首、肩ひも、ひじが豊富になります。側副ネットは、大動脈弓付近の鎖骨下動脈および上腕動脈の閉塞性病変によって通常引き起こされる虚血症状を防ぐのに十分である可能性があります。血管狭窄の75％未満は通常、安静時の血流に影響しません。 60％以上の血管狭窄は、運動中の肢虚血、罹患した肢組織の虚血後の皮膚萎縮およびthin薄化を引き起こし、皮下脂肪が消失して繊維および結合組織に置き換わり、骨がまばらであり、筋肉萎縮および虚血性神経炎、壊は後期に発生する可能性があり、壊reneはしばしば患肢の端から始まり、つま先に限定されることがあり、足やふくらはぎにも及ぶことがありますが、まれに膝関節を超え、糖尿病患者は壊gangや組織感染を起こしやすいです
防止
閉塞性アテローム性動脈硬化の予防
1.患者は風邪を避け、冷たい水で入浴したり泳いだりしないでください。
2.冬には暖かい服装をし、血液の循環を促進するために頻繁に歩きます。
3.足を温めたり、足やふくらはぎに日光が当たらないようにし、足を温水（体温近く）で洗い、完全に乾かします。
合併症
閉塞性動脈硬化症の合併症 合併症、インポテンス動脈瘤
壊ogenic感染後の血管新生陽、微小循環塞栓症、動脈瘤、組織潰瘍および壊死を合併。
症状
閉塞性動脈硬化の 症状 一般的な 症状筋痙攣痛、乾性壊gang、間欠性痙攣、高血圧、アテローム性動脈硬化
女性よりも男性の方が多く、平均発症年齢は60歳で、糖尿病の発症率はより早く、病変は主に大動脈、radial骨動脈、大腿動脈、冠状動脈、腎動脈、大動脈などの弾性および筋肉の動脈で発生します分岐、および多くの場合、血管分岐の開口部の内側、または血管が周囲の組織に固定されている部位、動脈病変に起因する狭窄または管腔の閉塞、病変の遠位端への不十分な血液供給をもたらし、その重症度は閉塞部位、程度、側副血行路の確立後の補償の範囲と程度、および肢虚血の発生率は異なります。アテローム性動脈硬化症は全身性動脈疾患です。四肢の動脈が関与している場合、下肢の症状はしばしば重篤です。すぐに、側副血行路を時間内に確立するのが難しく、代償機能が制限されると、患者は典型的な断続的なand行および四肢安静の痛みを伴う症状を経験し始めます。急速な緩和、何度も何度も歩く、別の重要な症状は、安静時の痛み、末梢神経が血管疾患を養い、血液を引き起こすことです 不十分な虚血性神経炎の結果として、この痛みは夜間の増加、垂れ下がりまたは寒さの減少、下腹部大動脈またはradial骨動脈病変、but部および下肢の間欠性lau行症状、大腿動脈またはRadi骨動脈疾患は、ふくらはぎとふくらはぎの腸に症状が現れます。運動中のgas腹筋の活動により、腹部大動脈とradi骨動脈疾患でさえ間欠性lau行を引き起こす可能性があります。虚血の他の症状は、特につま先です。冷感、異常感、青白いまたは打撲、虚血の程度は軽く持続的であるが、それは、皮膚、皮下脂肪組織の萎縮、脱毛、足の爪の変形および骨の疎密など、虚血、有意なつま先、足または乾いた壊gangまたは潰瘍が下肢で発生し、さらに、病変の遠位の脈動が弱められるかまたは消失し、血圧が低下または消失し、狭窄部で雑音のような雑音が聞こえます。
患者は、高血圧、糖尿病、または目、脳、心臓、腎臓、腸間膜のアテローム性動脈硬化症に関連している可能性があり、radial骨動脈などの表在動脈は、ひも状または不規則に歪んでいます。
調べる
閉塞性動脈硬化の検査
1.血中脂質、血中トリグリセリドおよびコレステロールの測定はしばしば増加し、リポタンパク質タイピングは、タイプIIまたはIVの高ワックスタンパク血症の患者の90％以上を示します。
2.血糖、尿糖、耐糖能試験の結果は、多くの場合陽性の結果を示しています。
3.分節動脈圧測定：分節動脈圧測定とは、遠位指、つま先の収縮期圧を含む四肢の各面の動脈収縮期圧を測定し、上肢と下肢の収縮期血圧の比を計算して、下肢の虚血を判断することです。ドップラー超音波診断装置の範囲と範囲も広く使用されており、ベル型聴診器の聴診も聴診に使用できます。
（1）足首の血圧測定方法：カフを足首に巻き付けた後、ドップラー装置を使用して前脛骨動脈または後脛骨動脈の血流を測定します。聴診器を使用して足首/腕指数（A /上腕指数、A / Bインデックス）：A / Bインデックスは、同側上腕動脈圧に対する後脛骨動脈圧の比率を指します。正常値は≥1.0です。A/ Bインデックスの測定の臨床的意義は次のとおりです。
1下肢虚血の重症度を決定するために、指数低下の程度は、A / B指数が0.5〜0.8のときの間欠性lau行、安静時の痛み、壊gang指数<0.5など、一般的に下肢虚血の重症度と一致します。
2動脈バイパス移植の効果を観察します。
（2）分節動脈圧の絶対値の決定：分節動脈収縮期圧の絶対値を決定する臨床的価値は次のとおりです。
虚血性壊gangの傾向を判断するために1、一般的なradial骨動脈圧> 8.0kPa（60mmHg）、四肢生存率86％;踝圧<8.0kPa、生存率は77％でした。
2切断面基準を選択し、膝下で動脈圧> 6.7kPa（50mmHg）を切断できます;動脈血流が検出されない場合は、膝切断を選択する必要があります。
3セグメント動脈圧は、血圧差の対応するセグメント、または両側肢対称血圧差> 2.7kPa（20mmHg）を同時に測定し、局所近位動脈狭窄または閉塞の判定を示唆しました。
4.経皮的酸素分圧測定局所組織の酸素分圧を測定することにより、局所組織の血液灌流を間接的に理解することができ、安静状態、体位の変化、運動を繰り返し検出および分析することにより、局所血液供給を間接的に理解するのに役立ちます。切断レベルの臨床的決定を導き、手術創の治癒傾向とバイパス手術後の効果を決定する。
5.カラーのドップラー超音波検出ドップラー超音波は、病変の位置と重症度を決定するために、四肢動脈径のサイズ、血流、動脈拍動伝導時間の変化を直接観察できます。
6.磁気共鳴画像MRIは、大動脈およびradial骨動脈の空洞に突出するアテローム硬化性プラーク、狭窄および内腔の閉塞、ならびに血管腫、動脈拡張などの血管手術後の合併症を明確に示すことができますしかし、大腿動脈の下のより小さな枝の狭窄病変を示すことはより困難であり、石灰化したプラークを示すことは困難であるため、MRIは手術前に血管造影を完全に置き換えることはできません。
7.末梢血管造影法大腿動脈の経皮的穿刺は、必要に応じて、両側または片側の下肢血管造影法のために腹部大動脈の腎動脈枝上で行うことができます。いいえ、手術を治療するかどうか、どのように治療するかは異なりますが、血管造影では局所組織灌流の定量分析ができないため、臨床では、より正確な判断を下すために局所動脈圧と酸素分圧の検出を組み合わせる必要があります。
8.眼底検査は、動脈硬化の有無を直接観察し、硬化の程度と進行速度を決定します。
診断
閉塞性動脈硬化の診断と診断
高齢者、特に高血圧、糖尿病、高脂血症の人は、下肢の慢性虚血症状を示します。動脈の脈動が弱くなったり消失したりすると、病気が疑われる場合があります。そして、ローリングインデックス、分節血圧および波パターン分析、下肢動脈閉塞および閉塞面の包括的な判断、上記の2つの方法、放射性核種スキャンおよび赤外線画像技術、およびその他の非侵襲的検査方法は、高齢者に特に適しています。アテローム性動脈硬化症はより痛みを伴いますが、依然として最も信頼性の高い診断方法であり、閉塞の場所、閉塞の程度、側副血行の確立を理解し、外科的治療の基礎を提供します。
高齢者では、動脈塞栓症の鑑別に注意を払う必要があります閉塞性血栓血管炎と多発性動脈炎は若い人によく見られ、特定に困難はありません。
