更年期の骨盤臓器脱
はじめに
閉経骨盤臓器脱の概要 骨盤内臓器は、骨盤内臓器脱（POP）と呼ばれる通常の位置から前方または下方に変位します。 従来の分類には、子宮脱、膀胱の隆起、直腸の隆起などがありますが、今日では、尿道の隆起、腸の隆起、会陰の脱出がますます重要になっています。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：腎不全
病原体
閉経期の骨盤臓器脱の原因
（1）病気の原因
骨盤臓器脱は主に出産および出産による損傷、重度の出生損傷による骨盤臓器の脱出によって引き起こされ、出産後に症状が現れ、骨盤臓器脱のほとんどは閉経年の増加とともに遅れる割合が増加し、症状が悪化します。
骨盤臓器脱の女性は基本的に母体であるため、出生傷害は骨盤臓器脱の解剖学的基礎です。時折、子宮脱は、出生歴のない女性、すなわち骨盤底組織の先天性異形成に発生します。関連して、骨盤底支持組織の欠陥が出生外傷または先天性異形成によるものであるかどうかにかかわらず、閉経周辺期の骨盤臓器脱の症状、閉経後骨盤臓器脱の症状はより深刻であるため、エストロゲンは骨盤底を調節しています組織の緊張は重要な役割を果たします。
（2）病因
子宮が正常な位置で靭帯を支え、主な靭帯、膝蓋大腿靭帯がエストロゲンおよびプロゲステロン受容体を持ち、尿道膀胱、正常な位置で直腸の膣筋膜、肛門挙筋およびその肛門を支えていることを証明する十分な研究と文献があります筋膜にはエストロゲンとプロゲステロンの受容体もあり、閉経後のエストロゲンのレベルとその受容体の減少は骨盤臓器脱の発生に重要な役割を果たします。
免疫組織化学染色研究を通して：年齢、人種、出産経歴、肥満度指数、閉経、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の存在下での子宮fi骨靭帯平滑筋核、および子宮fi骨靭帯コラーゲン、血管または神経組織に関係なくエストロゲンおよびプロゲステロン受容体は発見されなかったため、子宮骨靭帯はエストロゲンおよびプロゲステロンの標的器官であり、ホルモンはこの作用を通じて骨盤のサポートに役割を果たします。
免疫細胞化学染色と画像解析を使用して、55人の婦人科患者の肛門挙筋プロゲステロンを定量的に測定し、アンドロゲン受容体（ER、PR、AR）が肛門挙筋間質細胞のERを検出することがわかりました。肛門挙筋筋膜は、ER、PR、ARの発現の程度が異なりますが、筋線維核のER発現はありません。
マカクの動物モデルの研究では、膣の隣接組織が肛門挙筋と、高密度のコラーゲンと、筋肉繊維に浸潤する弾性繊維で構成されていることがわかりました。組織内の線維芽細胞は、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体に対して陽性であり、ホルモンに反応しました。 。
Lang Jinghe（2003）および免疫組織化学的手法による子宮の主靭帯および膝蓋大腿靭帯のエストロゲン受容体の半定量的測定により、骨盤臓器脱を伴う閉経周辺期の女性では血清エストロゲンレベルおよび子宮靭帯のER値が有意に低下することがわかった。 Lang Jingheの研究は、閉経周辺期および閉経期の女性の骨盤内臓器脱およびエストロゲンの減少、および骨盤底支持組織のERの減少を説明する上でより強力です。
閉経期女性の骨盤臓器脱の組織学的研究では、支持組織の平滑筋細胞、線維芽細胞、およびコラーゲンの変化に焦点を合わせました。
膣筋膜線維芽細胞におけるコラーゲン合成およびI型プロコラーゲンmRNAの組織学的研究は、骨盤弛緩患者の結合組織が機能不全であるかどうかを調べるために行われた。結果は、筋膜組織を持つ女性の組成が年齢とともに増加することを示した。線維芽細胞のコラーゲンの生合成は減少し、これら2つの変化は年齢とホルモンの状態に関連しており、子宮脱とは関係がなかった。子宮脱の患者の線維芽細胞の成長とコラーゲンの合成は対照群と同じであった。または、マキネンの研究では、線維芽細胞の成長のためにコラーゲンの合成が減少して骨盤弛緩を引き起こすのではなく、年齢の増加およびエストロゲンの減少が筋膜組織および線維芽細胞コラーゲンの細胞構造につながることが示されています。生合成が低下します。
この研究の結果は、マキネンの結果とわずかに異なっていました。骨盤臓器脱を伴う女性の膣筋膜、主靭帯、膝蓋大腿靭帯、および円形靭帯の結合組織量を組織病理学で調べ、脱出のない女性と比較しました。器官脱出症の女性における弱い組織支持の重要な要因は、線維芽細胞の減少と結合組織のコラーゲン含量の増加です。
子宮上腕靭帯の回復（UsR）は表面張力測定によって測定され、UsRは症候性の子宮膣脱出（P = 0.02）、UsRおよび膣分娩（P = 0.003）、閉経（P = 0.009）の患者で有意に減少することがわかりました。 ）、年齢関連（P = 0.005）が関連している、閉経後の子宮fi骨靭帯が著しく薄くなり、エストロゲンとプロゲステロン受容体が少なくなり、UsRが低下し、緊張が低下し、骨盤腔の内臓脱出が促進されます
主な靭帯である子宮上腕靭帯（米国靭帯）、および主要な靭帯のコラーゲンであるSUIおよびPOP患者の米国靭帯は、腹圧性尿失禁（SUI）および骨盤臓器脱（POP）の患者で透過型電子顕微鏡（TEM）によって観察されました。組織学でも同じで、その平滑筋束は薄く異常に配置されています。コラーゲン代謝が活発です。コラーゲン線維の直径は対照群の直径より25％厚く、SUIおよびPOPグループの靭帯の平滑筋の配置とコラーゲンの超活動が考慮されています。これらのコラーゲン線維は弾力性に欠けており、破損する可能性が高く、組織の修復では、コラーゲンの変性がSUIおよびPOPを引き起こす可能性があります。
免疫組織化学を使用して、骨盤内臓器脱の患者の前膣壁を調べました。脱出した患者の膣の非血管領域平滑筋成分は、年齢、人種、または脱出の程度に関係のない対照群と比較して有意に減少することがわかりました。閉経周辺期の脱出症の女性は著しく減少しており、閉経後のHRTのない脱出女性の数が最も顕著です。
要約すると、出生外傷により、膣壁組織の平滑筋成分が減少し、子宮fi骨靭帯、組織修復の主靭帯、平滑筋束が薄くなり、配置が乱れ、コラーゲンが増殖し、組織が変形するため、骨盤底が組織の緊張を支えます。減少、これらの変化は骨盤臓器脱の組織学的基礎であり、年齢とともに増加し、閉経の開始、閉経の増加、エストロゲンレベルの減少、筋膜組織および線維芽細胞コラーゲンの細胞組成生合成が減少し、骨盤支持組織のERが減少し、これらの変化はさらに悪化し、骨盤臓器脱の発生率が著しく増加しました。
防止
骨盤臓器脱の更年期予防
出生時の外傷の予防、早期発見、早期治療、および骨盤筋の運動の強化。
合併症
閉経骨盤臓器脱の合併症 合併症、腎不全
重度の膀胱の膨らみは、両側性水腎症、さらには腎不全を伴う場合があります。
症状
閉経期の骨盤臓器脱出症の一般的な 症状尿の痛み頻尿便秘腰痛酸鬱血性交腰仙部の痛み尿失禁更年期障害排尿障害
1.骨盤臓器脱の臨床段階
骨盤臓器脱の定量的病期分類にはさまざまな方法がありますが、世界で最も一般的に使用されているのは、1968年にバーデンが開発した定量システムです。 「研究協力グループの意見では、どちらの方法も、測定システムの再現性の欠如により、膀胱、直腸の膨らみ、腸の膨らみ、子宮または膣のドームの縮小を膨らませる基準点として処女膜を使用しています。具体的には、その用語は組織の脱出の場所を説明するほど正確ではありません。1996年に国際尿管理協会（ICS）は骨盤臓器脱の定量的病期分類法（POP-Q）を推奨しました。
（1）国内病期分類法：1981年に青島で開催された一部の省、市町村、自治区で開催された「2つの疾患」科学研究協力グループの意見：患者は検査中に横たわり、力が低下すると子宮の程度が低下し、子宮が脱出した3度の場合：
I度：軽いタイプ：外側の子宮頸部は処女膜の縁の距離<4cmにあり、処女膜の縁に達していない;重い：子宮頸部は処女の縁に達しており、膣口が子宮頸部に見える。
II度：軽い：子宮頸部が膣口から引き出され、子宮が膣内にあります;重い：宮殿の一部が膣口から引き出されます。
III度：子宮頸部と子宮はすべて膣口から除去されます。
（2）バーデン分類法：
0度：脱出しない。
I度：脱出した組織は、坐骨脊椎と処女膜の間にあります。
II度：膣開口部までの脱出組織。
III度：脱出した組織は部分的に膣口から出ます。
IV度：脱出した組織は、膣口から完全に出ます。
（3）国際尿管理協会骨盤臓器脱定量的病期分類法（POP-Q）：この方法は、膣を6つの部位と3つの放射状の線に分割し、処女膜との関係をセンチメートルで測定します。
ポイントAa：尿道開口部から3 cmの膣の前壁の中央にあり、尿道膀胱のひだに相当し、値の範囲は-3〜+3です。
ポイントBa：膣尖の膣頂点または膣の前膣間のAaポイントまでの膣反射の最も明らかなポイント。脱出がない場合、ポイントは-3です。
ポイントC：子宮頸部の最も遠位端、または子宮全摘出後の膣尖。
点D：後部円蓋に位置し、子宮の上腕骨靭帯の子宮頸部への付着に相当します;子宮頸部が除去されている場合、この点は省略されます。
ポイントAp：膣の後壁の中央にあり、女性の膜から3 cm離れています。値の範囲は-3〜+3です。
ポイントBp：膣の後壁の後方軸の最も遠い端、つまり、Apポイントの膣壁の脱出点までの後方腸骨稜の後方膣反射の最も明らかな部分に位置します。脱出がない場合、処女膜からの距離は3 cmです。
Gh：外尿道から処女膜の正中線までの性器の裂け目の長さ。
Pb：外陰部裂溝の後縁から肛門までの会陰部の高さ。
Tvl：膣の全長、CまたはDが完全に正常な位置にある場合の膣の最大深さのセンチメートル数。
測定記録方法は、図2に示す3×3グリッドに基づいており、最終的な脱出段階は最も深刻な脱出に従ってカウントされます。
0度：脱出なし、ポイントAa、Ap、Ba、Bpは-3、Dはtvlの負の値に相当、CはDより2 cm短い
I度：脱出の最も遠位の端は処女膜で1 cmで、定量値は<-1 cmです。
II度：脱出の最も遠い端は処女膜の外側で≤1cm、定量的値は≥-1cm、≤+ lcmです。
III度：脱出の最も遠い端は、処女膜の外側で1cm以上です。
定量値> +1 cm、<+（tvl-2 cm）。
IV度≥：性器下部は膣の開口部から完全に転回し、脱出の最も遠位の端は少なくともtvI-2cm、定量値≥tvl-2cmです。
2.閉経期女性の骨盤臓器脱の症状と徴候
私は脱出症の女性は一般に不快感がなく、婦人科検査でしばしば見られます、異なる脱出臓器、脱出の程度に応じて、2度以上の骨盤臓器脱出、異なる症状と徴候があり、一般的な症状は長い間、または疲れて立った後、膣口に「ブロック」があります。ベッドが休んだ後、「ブロック」は自然に収縮します。脱出の症状は年齢とともに徐々に増加し、「ブロック」は手で戻すことはできません。子宮頸部および/または膣壁が長時間衣服に擦り付けられ、化膿性分泌物を伴う潰瘍が発生することがあります。
子宮脱は子宮靭帯の牽引、骨盤うっ血を引き起こし、患者はさまざまな程度の腰仙痛または転倒、長時間または疲れた後の立ち症状、寝た後の症状の緩和をもたらします。
膀胱の膨らみ、排尿障害、尿閉、膀胱炎を起こしやすい、患者は頻繁に排尿、尿意切迫感、排尿障害およびその他の症状を示す場合があり、膀胱の膨れはしばしば尿道の膨れを伴い、膀胱頸部の活動亢進、しばしば尿圧失禁。
重度の直腸の膨らみのある患者は、転倒感、腰痛、排便困難、便秘、および腹圧性尿失禁を有します。
子宮直腸うつ病としても知られる腸脱出症は、嚢胞の腸間膜腔を重力で引っ張ることによりしばしば腰痛、骨盤圧として現れ、長時間立っていると、膣の塊が脱出しており、しばしば膣の不快感があるため、転倒感が悪化します性交することは難しく、膣の乾燥により悪化します。
臨床的には、骨盤臓器脱はしばしば単一の臓器脱ではなく、子宮脱は膀胱および尿道の隆起、直腸の隆起、腸の隆起を伴うことが多いため、症状は多様であり、同時に存在する可能性があります。 。
調べる
閉経骨盤臓器脱の検査
血液ルーチン、尿ルーチン、膣分泌検査、ホルモンレベルの検出。
骨盤底の解剖学的構造の表示、組織の欠陥、隣接臓器間の関係の表示には、さまざまな画像化方法が使用されています。各方法には特定の欠陥があるため、これまで特定の方法はありません。 、CT、X線検査。
Dietzの研究は、女性の骨盤臓器の脱出を大陰唇超音波で定量的に調べることができることを示しました。結果は、国際統制協会の脱出の病期分類法とよく相関しています。この方法は、手術結果の客観的評価に適しています。骨盤底組織の欠陥による尿道、膀胱および膀胱頸部の解剖学的変化の超動的観察、および女性の腹圧性尿失禁の診断のための指標と閾値の決定、骨盤臓器脱出診断の超音波診断、手術前後この評価は、人体にとって最も安全で、安価で、最もアクセスしやすいため、客観的な基礎を提供します。
最近、POPの診断を支援するために磁気共鳴画像法（MRI）の使用を推奨する多くの文献があります。MRIで密度の異なる軟部組織を区別できます。膀胱の膨らみ、直腸の膨らみ、腸の膨らみ、性器の裂け目の定量的測定、動的観察に使用でき、MRIは骨盤底支持欠陥の正確な診断を決定できますカウフマンは、MRIは骨盤内臓器脱の研究に広い展望を持っていると考えていますが、費用がかかり、現在普及するのは困難です。
骨盤腔のCT検査では、肛門挙筋の長さ、肛門挙筋裂溝の横径および長径、心臓の外側の閉鎖筋および閉鎖筋を示すことができ、CTは骨盤筋および筋膜に非侵襲的損傷も提供します性的客観的検査方法。
尿道X線尿道造影法での金属鎖の配置は、女性の腹圧性尿失禁の重要な画像診断法でしたが、侵襲性があるため、徐々に他の画像診断法に置き換えられています。骨盤臓器脱の位置は膣中央血管造影によって決定されます。結論は否定的です。X線検査のため、内臓には造影剤のコントラストが必要です。骨盤臓器脱にはさまざまな臓器が関与しています。現在、膀胱、小腸、直腸はありません。同時に、同時に開発された造影剤は、POPの診断に小さな未来があるようです。
診断
閉経期の骨盤臓器脱の診断診断
病歴によると、臨床症状、身体的兆候、および補助検査を明確に診断でき、閉経時間とともに疾患が増加し、発生率が増加し、状態が悪化します。
脱出臓器の組織に関連する非生産性の有機病変の特定。
