巨大児
はじめに
巨大な胎児の紹介 1991年、アメリカ産婦人科会は、出生時体重が4500gを超える新生児は巨大胎児であり、4000g以上は中国の巨大胎児であると提案しました。 巨大な胎児は、母体の糖尿病、親の肥満、母体、期限切れの妊娠、羊水過多、民族的および環境的要因などの要因の組み合わせの結果です。 基礎知識 病気の割合：0.08％、糖尿病の妊婦でより一般的 感染しやすい人：乳幼児 感染モード：非感染性 合併症：子宮破裂産後出血新生児仮死胎便吸引症候群頭皮血腫頭蓋内出血臂上腕神経叢損傷骨折新生児低血糖
病原体
巨大な胎児の原因
（1）病気の原因
ウィリアムズによると、大きな胎児は複数の要因の組み合わせの結果であり、単一の要因で説明することは困難です。臨床データは、大きな胎児の40％のみが様々な高リスク因子を持ち、他の60％の胎児は明らかな高リスク因子を持たないことを示しています。産科の説明、大きな胎児の一般的な要因は、糖尿病、親の肥満、母体、期限切れの妊娠、母体の年齢、胎児の性別、上胎児、人種および環境です。
妊婦の糖尿病（25％）：
糖尿病を伴う妊娠であろうと妊娠性糖尿病であろうと、巨大胎児の発生率は著しく増加します。正常な胎盤機能の場合、糖尿病の妊婦の血中グルコース濃度は増加し、胎児インスリン分泌と胎児の増加をもたらします。血糖と高インスリン血症は胎児の同化作用を増加させ、大きな胎児の発生率を最大20％増加させますが、正常な妊婦の大きな胎児の発生率はわずか9％ですが、すべての糖尿病ではありません妊娠女性における大きな胎児の発生率は増加します。妊娠と合併した糖尿病の白色グレードがグレードBを超える場合、胎盤血管の硬化により胎盤機能が低下し、巨大胎児の発生率は増加しませんが、胎児の成長は制限されます。発生率は増加しています。
さらに、糖尿病の妊娠中に発生する巨大な胎児の形状は、他の大きな胎児の形状とは異なり、ModanlouとMcFarlandは、特に胎児の直径を測定することにより、胎児の脂肪が肩と胴に蓄積することを発見しました。胎児は肩甲難産になりやすいため、バーンスタインらは肩甲下および上腕三頭筋の皮下脂肪の厚さを測定し、新生児肥満に起因する糖尿病の妊婦の帝王切開の割合が帝王切開を引き起こしたことを発見しました。
肥満（20％）：
妊娠中の女性は太りすぎであり、肥満は妊娠中の女性や新生児に悪影響を及ぼします。まず、肥満は糖尿病、慢性高血圧などの発生率の増加をもたらします。明らかな高血圧のリスクは、通常の妊婦の10倍、約17％が妊娠糖尿病です。第二に、肥満は糖尿病とは独立した別の重要な要因です。肥満妊婦の巨大胎児の発生率は著しく増加し、肥満です。 Johnsonらは、体重が113.4 kg（250 lbs）を超える588人の女性と90.7 kg（200 lbs）未満の588人の女性の妊娠合併症を比較しました。糖尿病、巨大胎児、および肩甲難産の発生率は、それぞれ10％、24％、および5％で、後者の0.7％、7％、および0.6％よりも有意に高くなっています。発生率は40％と高く、母体の肥満と妊娠糖尿病、大きな胎児、肩甲難産は密接に関連していることがわかります。
期限切れの妊娠（18％）：
巨大な胎児との明確な相関関係があります。妊娠期間満了時の大きな胎児の発生率は、満期妊娠の発生率よりも大幅に高くなっています。1987年のエデン統計によると、妊娠期限切れの新生児の出生時体重は、満期児のそれよりも120〜180g多くなっています。発生率は、正期産児の7倍であり、肩甲難産の発生率は、正期産児の2倍です。さらに、妊娠年齢の増加に伴い、巨大胎児の発生率が増加しています。Ariasらは、38から40週間の巨大な妊娠を報告しました。胎児の発生率は10.4％、妊娠の第41週から42週の発生率は41％、妊娠43から44週の発生率は42.3％です。したがって、胎盤の機能が良好である限り、胎児は継続的に成長し、妊娠が長くなるほど胎児の体重は大きくなります。 。
羊水が多すぎる（10％）：
巨大な胎児はしばしば羊水過多症と共存します。この2つの間の因果関係はまだ不明です。Chamberlain等は池の深さを検出するためにB超音波を使用し、その垂直深さ> 8cmは羊水量が多すぎます。巨大胎児の発生率は8.7％、羊水過多症の43症例における大型胎児の発生率は33.3％でした。Bensonet al。は、大型胎児の17％に羊水過多が見られました。わずか8％。
（2）病因
遺伝因子
胎児の成長と発達には、臓器分化、体重増加、身体機能の改善などの一連のプロセスがありますが、胎児の細胞成長レベル（細胞成長、分化、タンパク質合成など）はまだ完全には解明されていません。 36週間後、双子妊娠30週間後、胎児の成長は遅くなります。妊娠初期と妊娠中期では、異なる胎児の体重はほぼ同じです。妊娠後期では、遺伝的要因と環境的要因（母体栄養や胎盤要因を含む）が一般的です。胎児の成長と発達の調節、単一卵形双生児の研究は、遺伝因子が胎児の体重により大きな影響を与えることを示し、単一卵形双生児の2人の胎児は民族と胎児の性別に有意な相関がある胎児の体重に対する遺伝的影響は、満期の男児は女性の乳児よりも150〜200g多く、母親は父親よりも遺伝的に胎児の体重に影響します。
2.ホルモン、成長因子
（1）インスリン：胎児の成長と発達を調節する重要なホルモンです。妊娠中の女性は胎盤を通過できないため、胎児のインスリンは胎児に由来します。胎児のサルや胎児のラットにインスリンを注入すると、体重が10％から25％増加します。胎児ラットにグルコースを注入すると、体重が10％から20％増加する可能性がありますが、胎児および胎児のヒツジでインスリンを使用すると体重が増加することは示されていません。ヒトでは、胎児の膵島形成異常が胎児の成長制限につながることが報告されています（ FGR）、胎児発育遅延は妊娠30から32週から始まります。膵臓の切除は胎児の体重増加を40％〜50％減らすことができます。インスリン補充療法の使用により、胎児の成長を正常にできます。血糖値の変動幅は狭いため、胎児の血糖値は胎盤を通して比較的安定しています。インスリンは妊娠8〜10週間で胎児で検出できますが、胎児のインスリンは妊娠20週まで血糖に影響しません。変化は規制の役割を果たし、血糖値に対する胎児体内のインスリンの規制は胎児の血糖値の影響を受け、慢性胎児高血糖はインスリンの胎児分泌を増加させる可能性があります 感度および胎児膵臓β細胞、胎児ディスプレイの研究インスリン受容体、19〜25週の妊娠、胎児組織のインスリン受容体の最高レベルは、その後、インスリンに対する胎児の組織親和性がさらに向上します。
（2）インスリン様成長因子（IGF）：胎盤および胎児に存在し、IGF-1およびIGF-2を含むより多くの研究IGF、IGF-1は胎盤を通じて栄養素を促進して胎児に到達し、胎児の成長と発達を促進します。母親が飢star状態になると、胎児IGF-1のレベルが低下します。胎児へのグルコースまたはインスリンの注入は、IGF-1を正常に回復します。妊娠後期に胎児にIGF-1を注入すると、胎児の頭と股関節の直径が大きくなり、臓器の成長が促進されます。そして、発達、IGF-2は胎盤の成長に影響を及ぼし、IGF-2は胎盤に影響を与えることにより胎児の成長と発達に影響を及ぼし、IGF-2遺伝子欠損ヌードマウスは胎盤の成長遅延と胎児の成長制限の両方を有します。
インスリン様成長因子結合タンパク質（IGFBP）および他の成長阻害因子は、IGFと戦うことにより胎児の成長と発達を調節します。これまでに少なくとも6つのIGFBPが同定されています。これらのIGFBPはIGF-1、IGF-2およびインスリンに結合して胎児の成長を調節します。 IGFBP-3がIGFの80％に結合し、残りのIGFBPがIGFの約19％に結合し、IGFの1％未満が遊離状態にある開発。 IGF受容体の構造は、IGF-1、IGF-2およびインスリンに結合するインスリン受容体の構造と類似しており、IGF-2受容体はIGF-2に対して高い親和性を持っています。
（3）レプチン：妊婦と胎児の体重の調節に一定の役割を果たします。Shaarawy（1999）は、妊婦の血清レプチン濃度が妊婦の肥満に関連し、妊娠年齢よりも高いことを発見しました。GaoYun et al（2000）は臍帯血を証明しました。レプチンのレベルは、胎児の体重と正の相関があります。
（4）その他のホルモン：成長ホルモンは、出生後の赤ちゃんの成長と発達に重要な役割を果たしますが、胎児の出生前の胎児の成長と発達にはほとんど影響を与えません。例えば、非脳胎児の成長ホルモンのレベルは通常と比較して80％減少します。しかし、病気の胎児の体重はそれほど減少しなかった動物実験では、下垂体の除去または動物の破損は胎児の成長率に影響しなかった。
チロキシンは胎児の発育調節にほとんど影響を与えません。チロキシンの胎児が観察されます。チロキシンの産生は増加しますが、胎児の発育率の増加は見られません。疑わしい胎児の発育制限さえ発見しました。副腎皮質ホルモンは胎児に成熟します。このプロセス（特に肺と腸の成熟）は重要な役割を果たします。
3.環境要因
妊娠中の女性の栄養失調は胎児の発育と発達に影響を及ぼします。妊娠中の女性の慢性疾患は胎児の発育制限に影響を及ぼします。代謝異常や毒素（フェニルケトン尿症、グレーブス病、アルコール依存症などの妊娠中の女性など）も胎児の発育に影響を与えます。適切な栄養へのアクセスは、胎児の遺伝学の学生の可能性を十分に活用することを可能にします。
防止
巨大な胎児の予防
1.糖尿病スクリーニング
巨大な子供と妊娠糖尿病との密接な関係のため、妊娠24から28週ですべての妊婦の糖尿病をスクリーニングする必要があります。妊娠糖尿病と診断され、耐糖能障害のある妊婦は、迅速かつ正確に治療されるべきです。
2.妊婦の栄養指導
日本は、妊婦の周産期医療を非常に重視しており、栄養カウンセリングと妊婦指導を通じて、妊娠健康運動と適切な身体活動を実施し、巨大胎児の発生率は減少傾向にあります。
Shen Yanhui et al（2000）は、妊娠中の体重増加、高体重、理想体重、妊娠中の低体重が3から9 kg、9から15 kg、および12から18 kgに制御されている場合、巨大胎児の発生率を大幅に減らすことができることを示しました。
合併症
巨大な胎児の合併症 合併症子宮破裂産後出血新生児仮死胎便吸引症候群頭皮血腫頭蓋内出血腕神経叢神経損傷骨折新生児低血糖
出産の困難は大きな胎児の主な合併症です。胎児の体積の増加により、胎児の頭と肩が労働困難の主要な部分です。困難な労働の明らかな増加により、母子の一連の合併症が引き起こされます。
1.ヘッド盆地は呼び出されません
大きい胎児の大きい胎児の頭部のために、妊婦の骨盤は比較的狭く、頭の洗面器の発生率は増加しません、そして胎児の頭部が置かれれば胎児の頭部が洗面器にないまで、胎児の頭部の二重ヘッド直径はより大きくなります骨盤の入り口レベルより上では、サイクリズム交差陽性と呼ばれ、最初の陣痛が長くなることを示しています。二重直径が胸腹部の直径よりも相対的に小さい場合、胎児の頭の衰えがブロックされ、陣痛の第2ステージが延長されやすく、陣痛が長く続くために二次的な宮殿につながる可能性があります。同時に、大きな子宮には大きな子宮容積があり、子宮筋線維には高い張力があり、筋線維は過度に引っ張られており、原発性子宮緊張に陥りやすいです。子宮の衰弱は、異常な胎児の位置、分娩の長期化、分娩後収縮につながります。衰弱、産道の裂傷、分娩後出血、その他の合併症が増加します。これは、歩留まりの悪化、帝王切開および膣手術（プライヤー、吸引器）の発生率の増加によるものです。時間内に治療しない場合、子宮破裂が発生する可能性があります市内では、難産を予防することで、巨大な胎児の帝王切開率を高めることができます。
2.肩甲難産
巨大な胎児の経delivery分娩、肩難産の発生率、特に糖尿病の巨大な胎児の増加、Rouseらは、出生時体重が4000g未満の非糖尿病新生児、肩難産の発生率が1％未満、出生時体重が4000gであることを報告しました上記、4500g未満、肩甲難産の発生率は約7％、出生時体重> 4500g、肩甲難産の発生率は15％ですが、妊娠糖尿病患者では、3つのグループの肩甲難産の発生率は1.2％、14％、50％。
肩甲難産症が適切に処理されない場合、または時間が遅れると、新生児仮死、胎便吸引症候群、さまざまな出生時の怪我など、生命を脅かす深刻な合併症が発生する可能性があります。頭の怪我は頭皮血腫、頭蓋内出血、顔面神経痙攣を起こすことがあります上腕神経叢損傷、鎖骨骨折、上腕骨骨折など、さらには仙骨神経損傷。
3.新生児疾患
妊娠糖尿病患者は大きな胎児になりやすいため、胎児または新生児の糖尿病の合併症は大きな胎児で発生する可能性があります。
長期糖尿病環境による糖尿病の妊婦の妊娠糖尿病または妊娠、膵臓の分泌機能は甲状腺機能亢進症であり、分娩後にエネルギーが補充されない場合、新生児は低血糖になりやすく、新生児または不可逆的な脳の生命を著しく危険にさらします負傷、高濃度のインスリンは3-ホスホグリセロールとジオキシアセトンの濃度を低下させる可能性があるため、新生児呼吸syndrome迫症候群を起こしやすいリン脂質の合成を阻害するほか、低カルシウム血症、高ビリルビン血症、赤血球増加症発生率およびその他の罹患率は大きな胎児で増加します。
症状
巨大な胎児の症状一般的な 症状腹痛子宮の拡大は明らかです（...妊娠中の女性非妊娠腹痛隠された分娩後出血
中国には4000g以上の巨大な胎児がいます。 これまでのところ、子宮内の胎児の体重を正確に推定する方法はありません。ほとんどの巨人は出生後に診断されます。胎児の体重を予測する一般的な方法は、臨床測定と超音波測定です。
妊婦推定
この妊娠および最後の妊娠の子宮の大きさによれば、出産経験のある妊婦は、この妊娠の胎児の体重をより正確に推定できることが多い.Chauhan et al（1994）は、妊婦の推定、臨床的推定、および胎児の体重の超音波推定の結果を調査し、3胎児の体重の精度（誤差10％以内）は、それぞれ70％、66％、42％と推定されました。
2.臨床評価
胎児体重の臨床推定と超音波推定の精度を比較すると、胎児体重の推定精度はそれぞれ67％と66％でした。胎児体重の臨床推定と超音波推定の平均誤差は、それぞれ296gと194gで、臨床推定と超音波推定です。胎児体重の平均エラー率は、それぞれ10.1％と9.3％でした。胎児体重の臨床推定値と超音波推定値を4000g以上の精度で比較すると、胎児重量推定値は、臨床推定値と超音波のそれぞれ58％と51％でした。胎児体重の平均誤差はそれぞれ245 gと500 gと推定され、胎児体重の臨床推定値と超音波推定値の平均誤差率はそれぞれ9.4％と11.7％でした。
調べる
巨大な胎児の検査
1.血糖値が上昇し、糖尿病患者では巨大な胎児がより一般的です。
2.糖化ヘモグロビンが増加します。
B-超音波は巨大な胎児を確認できます。
診断
巨大な胎児診断
診断基準
現在の方法では、出生前に巨大な胎児を正確に予測することはできません。巨大な胎児の診断は、出生時の体重によってのみ診断できます。これまでのところ理想的な方法はないため、臨床重量と胎児の超音波測定は主に胎児の体重を推定するために使用されます。多くの臨床指標と計算方法がありますが、精度は十分ではありません。
臨床測定
子宮の高さと腹囲は、日常的な臨床検査の指標であり、簡単な方法のため、臨床診療で広く使用されています。
Gonggaoと腹囲によると、新生児の出生時体重を計算するための多くの公式がありますが、精度は理想的ではありません。初期診断に使用できます。子宮の高さに応じて、腹囲が計算され、新生児の出生時体重が診断され、巨大な胎児が診断されます。この誤差は、妊婦の肥満度、身長、羊水などの要因の影響を受けますが、ここでは簡単な計算方法のみを示します。
Zeng Zhiらは、Gonggaoと腹囲に従って胎児の体重を計算しました。
フォーミュラ1：胎児の体重=（Qing Gao-n）×150
胎児が坐骨脊椎の平面の下で最初に露出されるとき、n = 11;胎児が最初に0から-1に露出されるとき、n = 12;胎児が最初に-2以上に露出されるとき、n = 13。
フォーミュラ2：胎児の体重=ゴングガオ×腹囲+150
168例の結果は、100 g内の式（1）と（2）の推定体重の割合がそれぞれ63％と51％であることを示しました。
Yuan Dongshengらによって提案された公式は次のとおりです。
フォーミュラ3：胎児の体重=ゴングガオ×腹囲+200
フォーミュラ4：胎児の体重=ゴングガオ×子宮の幅×4.5
1996年、Luo Laminらは、巨大な胎児を判断するために2つのステップを適用しました。最初のステップは、宮殿の高さと腹囲の積を計算することでした。宮殿が高い×腹囲> 3700の場合、以下の回帰式を使用して胎児の体重を計算しました：
フォーミュラ5：胎児の体重= 2900 +ゴングガオ×腹囲
式によれば、巨大な胎児の一致率は78％であり、標準偏差は250gであり、これは他の指標よりも高いです。
2.超音波測定
多くの学者は、超音波検査の胎児の直径に基づいて新生児の出生時体重を推定します。一般的に使用される直径は、胎児の両頭頂直径（BPD）または胎児の頭囲（HC）、胸の直径（TD）または胸の周囲（TC）、および腹部の直径（TC AD）または腹囲（AC）、大腿骨の長さ（FL）など、胎児の体重の計算は多くありますが、精度は約10％です、特に胎児が大きすぎるまたは小さすぎる場合、予測誤差は大きく、最も早い使用胎児の体重を予測するための超音波指標はBPDです。ZhuoJingru（1980）は、374人の妊婦の二重直径を調べました。BDPが10cmのとき、新生児の出生時体重は3925g±323gで、10.2cmでは4000g、10.4cmでした。 4290g、Luo Laminらは、10cmを超えるダブルトップ直径の90％が巨大な胎児であると報告しました。したがって、超音波検査の胎児のダブルトップ直径は、巨大な胎児の予測に大きな基準値を持ちます。ACおよびFLも胎児の体重を予測する役割を果たします。非常に重要な役割であるACは、単一の指標で大きな胎児を予測する比較的正確な指標である可能性があります。メノン（1990）およびケラー（1990）は、妊娠20週目に胎児のACを体系的に監視します。巨大な胎児の発生率は高く、FLは胎児の長骨の発達です インデックス、FL及び胎児の線形相関ヒップ上部の直径は、予測精度を向上させるための他の指標と組み合わせて予測胎児体重で独自の役割を有します。
コンピューター技術の開発と普及に伴い、胎児の体重を予測する式はますます複雑になっています。複数の超音波検査インデックスを使用する場合の胎児の体重を予測する基本的なポイントが組み合わされています。早期に広く提案された共同予測式は、1982年にShephardらによってBPDが使用されていますそしてACは新生児の出生時体重の式を予測します：
式6：log10（BW）=-1.7492 + 0.166×BPD + 0.046×AC-2.646×AC×BPD / 1000
BWの新生児の出生時体重、単位はg、log10は10を底とする対数、BPDおよびACの単位はセンチメートル（cm）です。したがって、HadlockはTC、ACおよびFLを使用して胎児の体重を予測する計算式を提案しています：
式7：log10（BW）= 1.5662-0.0108（TC）+0.0468（AC）+0.171（FL）+0.00034（TD）2-0.003685（AC×FL）
この式では、BWの単位はグラム（g）、TC、AC、およびFLの単位はセンチメートル（cm）です。胎児の体重を予測するためのほとんどの式は、大きな胎児の体重を予測する際の統計的重回帰によって得られます。 DuBoseらは胎児の体積を計算する方法を提案し、復旦大学産婦人科病院のLi Xiaotianは胎児の体重を予測するために人工神経回路網を使用しました。
過去10年間の文献報告によると、巨大胎児の感受性は60％のみ、特異性は90％であると予測されていましたが、1996年にAdashekらは胎児の体重は現在の方法に従って予測されたと考えていました。巨大な胎児、帝王切開率が大幅に増加しているかどうか、したがって、超音波検査の胎児の直径に基づいて胎児の体重を予測する現在の方法の利点は証明されていませんが、超音波検査のデータは臨床産科医、臨床診断のための参照を提供できます巨大な胎児は、病歴、腹部検査、眼底の高さ、腹囲、および胎児の直径の胎児測定、包括的な分析、巨大な胎児を診断するための臨床経験に基づいて診断する必要があります。
鑑別診断
期限切れの妊娠および羊水過多症と主に区別される、識別ポイント：
1.病歴が期限切れの妊娠かどうかによる。
2.巨大胎児と羊水過多のB超音波の違い。
