閉経後子宮内膜がん

はじめに
病原体
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はじめに

閉経後子宮内膜がんの紹介子宮内膜がんは、子宮内膜がんとしても知られ、子宮内膜から発生する悪性腫瘍を指し、その大部分は腺がんです。閉経後の女性では、卵巣機能が低下し、最終的には機能しなくなり、エストロゲンのレベルが徐々に低下するにつれて、免疫機能が低下し、子宮内膜がんの発生率が増加します。主に月経流出の増加、月経の長期化、月経間出血または不規則な出血などの月経障害として現れます。基礎知識病気の割合：0.014％罹患しやすい集団：閉経期の女性感染モード：非感染性合併症：鼓腸、腹水、貧血

病原体

閉経後子宮内膜がんの原因

病気の要因（32％）：

無排卵性機能不全子宮出血、多嚢胞性卵巣症候群、機能性卵巣腫瘍、閉経後の長期単一エストロゲン、プロゲステロン耐性またはプロゲステロン欠乏症なし、周期的変化の子宮内膜欠損、および長期増殖状態関連。子宮内膜単純過形成は長すぎ、約1％が子宮内膜がんを発症し、複雑な過形成が約3％、異形成は子宮内膜がんを発症する約29％です。

物理的要因（10％）：

子宮内膜がんは、肥満、高血圧、糖尿病の傾向がありますが、一般的に、肥満-高血圧-糖尿病は子宮内膜がんのトライアドと呼ばれ、未婚および不妊も子宮内膜がんの危険因子です。報告によると、52歳以上の閉経期の子宮内膜がんのリスクは、45歳未満の閉経期の1.5〜2.5倍です。

遺伝的要因（10％）：

卵巣がん、大腸がん、乳がんの家族歴は、家族歴よりも子宮内膜がんを持っている可能性が高くなります。

病因

子宮内膜がんの発生は子宮頸がんの発生と同じであり、良性過形成から発がんへの進化も伴います子宮内膜がんの発生は、子宮内膜の正常な過形成→嚢胞性過形成→腺腫性過形成→異形成です。そして、上皮内癌→浸潤癌、単純な子宮内膜過形成は、最も軽度の内膜過形成であり、嚢胞性過形成は、癌発生の初期段階であり、1.5％のみが癌に発展する可能性があります;子宮内膜上皮内腫瘍病変（EIN）には、子宮内膜がんの前がん病変としても知られる非定型異形成および子宮内膜がんを伴う子宮腺腫過形成が含まれます。子宮内膜がんの発生が遅いため、子宮内膜がんの患者の20〜40人は、診断時の子宮内膜に限定されています。

一般的な形式

子宮内膜がんの視覚的観察は、2つのタイプに分類できます。

（1）びまん型：子宮内膜の大部分またはすべてががん組織に侵されています。がん病変は子宮内膜表面から成長して子宮腔内に突出することがよくあります。子宮腔で満たされ、子宮外にまで達します。がん組織は灰色または淡色です。黄色、表面は出血、壊死、時には潰瘍を形成し、癌組織が子宮頸管を塞ぐと子宮膿瘍を引き起こすことがあります。

（2）限局型：癌性病変は子宮腔に限局します。宮殿の底部または子宮の角部に多くみられます。ポリープ状またはカリフラワー状です。表面に潰瘍があり、出血しやすいです。しかし、それは深い筋肉層に浸透しています。

2.組織学的形態

子宮内膜がんには多くの種類があります。がんの構造と核異型の程度に応じて、病理はグレードI（高度に分化）、グレードII（中程度に分化）、グレードIII（低分化）の3つのレベルに分類できます。。

（1）類内膜腺癌：80％から90％、子宮内膜腺過形成、上皮層化、およびメッシュ様構造の形成、癌細胞は明瞭で、核が大きく、不規則で、深い染色があり、有糸分裂は活発であり、分化の乏しい腺癌はより少なく、腺構造は固体領域に消える。

（2）扁平上皮分化を伴う腺癌：腺癌組織には扁平上皮成分が含まれる、腺癌に良性扁平上皮が含まれる場合は扁平腺癌と呼ばれ、腺癌には悪性扁平上皮が含まれる場合と呼ばれる扁平上皮がん。

（3）明細胞がん：がん細胞は固形の薄片状、腺または乳頭状であり、がん細胞は細胞質に富み、透明で、核核の中心にあるか、またはスパイク様細胞で構成され、悪性度が高く、早期転移が容易です。

（4）漿液性腺癌：複雑な乳頭構造、割れ目のような腺、大きな核異型、高度の悪性腫瘍、筋肉層、血管系、または腹膜播種に広範囲に関与しやすい。

（5）未分化癌：まれに、癌細胞に腺分化も扁平上皮分化もありません。

3.転送ルート

ほとんどの子宮内膜がんはゆっくりと成長し、長期間子宮内膜または子宮腔に限定され、漿液性乳頭状腺がん、扁平上皮がん、明細胞がん、低分化がんなどのいくつかの特別な病理学的子宮内膜がんが発生する可能性がありますすぐに転移が起こりますが、転移の主な経路は直接拡散、リンパ節転移であり、血液の移行は後期に発生する可能性があります。

（1）直接拡がり：病変は子宮内膜に沿って成長し、子宮角を通って卵管に伸びることがあります;下向きは子宮頸管を巻き込み、膣に広がり続けることができます。癌組織が筋肉壁に浸潤し、子宮漿膜層に達して卵管卵巣。骨盤腹膜、子宮直腸裂孔および大網に広く植えることができます。

（2）リンパ転移：子宮内膜癌の主要な転移経路。癌が深部筋肉層に浸潤するか、子宮頸管に拡がる場合、または癌組織の分化が不十分な場合、リンパ転移が起こりやすくなります。転移経路は癌性病巣の成長部位に関連します。子宮の下部の腫瘍は、広範な靭帯の上部リンパネットワークに沿って、骨盤漏斗靭帯から卵巣まで、大動脈周囲リンパ節まで、円形靭帯からalong径リンパ節までの子宮角がん、下部子宮および子宮頸管と子宮頸がんリンパ節転移経路は同じで、傍子宮、眼窩内、totalの総リンパ節に至ることがあります;後部子宮がんは眼pe靭帯に沿って直腸リンパ節に達することがあります;前壁がんは膀胱リンパ節に広がることがあり、子宮内膜がんはリンパ性になることもありますチューブは、膣の前壁に逆行的に排出されます。

（3）血行性転移：進行した段階は、血液によって体のさまざまな器官に移行することができ、一般的な部分は肺、肝臓、骨です。

防止

閉経後子宮内膜がんの予防

1.定期的な抗がん検査。

2.閉経後の月経障害および閉経後の不規則な膣出血、悪性腫瘍および対症療法を除き、掻爬のタイムリーな診断。

3.高リスクの患者は、タイムリーな検査に注意する必要があります。

4.ホルモン補充療法の使用を正しくガイドし、同時にエストロゲンを服用し、子宮内膜を保護し、過形成を防ぎ、HRTを定期的に婦人科検査、家族歴、乳房過形成にするために、プロゲステロンを月に10日以上服用しますまたは、子宮内膜過形成を注意して使用してください。

5.長期の高用量タモキシフェン（タモキシフェン）は子宮内膜過形成を引き起こす可能性があり、子宮内膜がんの可能性さえあるため、乳がん手術後にタモキシフェン（タモキシフェン）を服用する患者は定期的に行う必要があります。子宮内膜の厚さ、5mm以上、または不規則な膣出血を理解するために、婦人科検査はB超音波検査である必要があり、すぐに掻爬と診断する必要があります。

合併症

閉経後子宮内膜がんの合併症 合併症、腹部膨満、腹水貧血

腹腔の全身症状と組み合わせることができ、腹部腫瘤、腹部膨満、腹水、進行性貧血、体重減少、悪液質および全身不全を引き起こす可能性があります。

症状

閉経後子宮内膜がんの症状子宮膿瘍、悪液質、腹痛、二次感染、閉経後出血、閉経期、化膿性分泌物、膣出血、子宮出血の一般的な 症状

異常な子宮出血

子宮内膜がんの最も一般的な症状であり、その発生率は88％から96％を占め、閉経後出血は血分泌物または不規則な膣出血を特徴とし、量は少なく、大出血はまれであり、閉経前はしばしば機能不全の子宮と誤診される出血、長期の月経、月経の増加または断続的な出血として現れます。

2.膣ドレナージ

主に腫瘍の滲出または二次感染の結果として、悪臭を伴う血液、漿液性分泌物または化膿性分泌物である可能性があり、ネックチューブがブロックされると、子宮膿瘍を引き起こす可能性があり、異常な膣分泌物がしばしば増加する子宮出血と同時に。

3.痛み

進行がんのほとんどは周囲の組織に浸潤するか、神経を圧迫し、下腹部痛、腰痛を引き起こし、脚に放射されます。子宮腔が空になると、下腹部痛もあります。

4.その他

進行した病気の患者は、しばしば貧血、体重減少、悪液質を患っています。

5.臨床病期分類

1971年にInternational Maternity Allianceによって確立された臨床病期分類が使用され、1988年に確立された外科病理学的病期分類が外科治療に使用されました。

妊娠可能年齢の高い女性の不定期の膣出血、特に閉経後の膣出血は、上記の臨床的特徴および検査室と組み合わせて、補助検査を診断することができ、診断は病理学的検査に依存する必要があります。

調べる

閉経後子宮内膜がん検査

細胞診

一部の著者は、子宮頸部および後部仙骨スミアを受けている患者の約60％が陽性であると報告しています。子宮頸部または膣スミアの閉経期または閉経後の女性で良性の子宮内膜細胞が見つかった場合、2％〜6潜在性子宮内膜がんの割合は、したがって、慎重かつ詳細な検査を行う必要がありますが、子宮内膜細胞は脱落しやすいため、脱落すると、しばしば変性変化があり、識別が困難であるため、補助診断、子宮腔でのみ役割を果たすことができます溶出液および吸引液の塗抹検査は陽性率を高める可能性があり、経験豊富な細胞学者は子宮内膜細胞の陽性率を90％から95％確認できますが、陰性は子宮内膜がんを除外できず、細胞のグレーディングを実行できません。最後に、部分的な診断が必要です。

子宮内膜がんの子宮内膜がん、子宮筋層浸潤のないステージIは腹水にがん細胞を発見することがある、Marrisは腹水を伴う子宮内膜がんの3例を報告、70歳、膣出血なし、卵巣の術前診断がん、子宮内膜がんは筋肉層に侵入せず、子宮腔に突出しており、これら3人の患者は高齢患者であり、卵管は極度に萎縮しており、逆流を助長します、Creasmanは子宮筋層浸潤骨盤洗浄のない患者の8％も言及しました流出細胞は陽性であった。

2.子宮内膜検査

子宮内膜がんの診断に必要な分節掻爬術は、病変が頸部に関与しているかどうかを調べるために、掻爬術を頸部と子宮腔からそれぞれ取得する必要があり、頸部の深さは子宮のサイズと頸部の長さに基づいている必要があります推定、最初に首管を治療し、次に子宮腔の深さを測定して、臨床期間を決定し、次に宮殿と宮殿の底の掻爬、特に子宮内膜の二重角を掻くことに注意を払い、掻爬を細分化し、掻き出す子宮内膜組織が鮮明な灰白色豆のような組織である場合、それは癌組織とみなされるべきです。この時点で、子宮穿孔を回避し、腫瘍細胞、血液および細菌が腹腔を汚染し、最終的に掻き取られた組織を別々に送るために、再び掻き取りを停止する必要があります。病理検査、子宮内膜組織検査は診断の最終基準であり、その陽性率は90％です。

子宮内膜生検：外来検査に使用でき、ノバクキュレットを使用して子宮腔壁の内膜を掻き取ります。陽性率は80％〜90％ですが、陰性の場合は子宮内膜がんを除外できないことがあります。診断要件を満たすことができない、まだ掻爬をセグメント化する必要があります。

3.腫瘍マーカー検査

（1）CAl9-9：さまざまな消化管腺癌に存在します。ミュラー管に由来する子宮および卵管もCA19-9抗原を合成します。Scharlらは子宮内膜腺癌CAl9-9 57/70が陽性で正常であることを報告しました。子宮内膜はわずか3/26陽性であるため、子宮内膜がんのマーカーになる可能性があります。

（2）がん細胞のDNA含有量の測定：New-buryの研究結果は、DNA倍数性が子宮内膜がんの組織グレードに関連していることを示しています。組織グレードが高いほど、DNA倍率が高くなります。 68例では、50％が異数性であり、細胞分化の乏しい異数性が77.8％を占め、高分化異数性はわずか33.5％を占めた。DNAインデックスは腫瘍分化と負の相関があった。

Ieda Mの研究は、DNA倍数性が子宮筋層浸潤および病期分類、深部子宮筋層浸潤に関連し、IIIおよびIV DNA異数性率が子宮筋層浸潤およびステージIのDNA異数性患者より高いことを示しています生存率は二倍体よりも有意に低く、5年生存率はそれぞれ65.9％と87.6％であり、DNA倍数性が重要な予後因子であることを示唆しています。

（3）子宮内膜がん細胞の周期的段階におけるSPFの変化：SPFは、細胞増殖活性を反映する重要な指標です。SPFは、子宮筋層浸潤および病期分類に関連しています。子宮筋層浸潤深度および病期分類の増加に伴い、SPFは著しく増加します。 Gao、Friberyらは、SPF値が高いほど、予後が悪くなり、死亡率が高くなると報告しました。XueFengxiaらは、SPFの5年生存率<17％が79.1％、> 17％が50.4％であると報告しました。

（4）血清CA125値の決定：子宮内膜がん患者110人の血清CA125の決定に関するDukデータ：

1CA125は、すべての子宮内膜がん組織、特に腺がんに存在します。

2子宮内膜がんCA125は25％増加し、その発生率は臨床病期、I期で13％、IV期で86％、I期およびII期で血管浸潤、in vitro拡大で増加した。 IおよびIIのCA125が上昇していることが判明した場合、臨床期間の再スケジュールに注意を払う必要があります。

3CA125のレベルは疾患の臨床経過によって異なり、CA125は、特に腹腔内に腫瘍がある場合、腫瘍の発生と再発の前に上昇します。

4I、CA125のステージII患者は治療前に増加し、最終的に子宮内膜癌でほぼ死亡したため、治療前のCA125の測定は予後を推定するために貴重です。

（5）QVX1は高分子量のムコイド様糖タンパク質です。XUFengjiは2因子放射免疫アッセイを使用して、さまざまな段階の子宮内膜がん患者45人の血清のOVX1レベルを測定し、患者の血清CA125レベルを測定します。正常なヒト血清のOVX1値は（2.23±2.48）U / mlであり、2U / ml未満の値が境界値でした。4人の患者の血清中のOVX1は7.2 U / mlより大きく、OVX1の陽性率は対応する期間よりも高かった。他のCA125陽性率は有意に高く、OVX1は初期子宮内膜がんの病期と組織グレードに関連していた。IA、IB、IC患者の血清中のOVX1陽性率は順次増加した。組織グレードが悪化すると、OVX1は陽性であった。率が高いほど、I期子宮内膜がんのOVX1陽性率は64％であり、感度はCA125よりも高くなります。OVX1とCA125の間には相互関係がないため、OVX1とCA125を組み合わせて子宮内膜がんを検出できます。したがって、著者らは、OVX1を早期子宮内膜がんの腫瘍マーカーとして使用でき、他のより感度の高いマーカーと組み合わせて、リスクの高い子宮内膜がんの一般調査を実施できると考えています。

4.子宮鏡検査

子宮鏡検査は、子宮内病変の形状、位置、範囲を直接調べたり、病変の生検を行ったり、小さな子宮内膜がんの発見に役立つ掻爬組織を見つけたりすることができるため、早期診断です。膜癌の信頼できる方法であると同時に、子宮鏡検査は子宮頸管の浸潤の有無を観察することもできます。

子宮内膜がんの子宮鏡検査下の形態は以下のとおりです。

1ポリープタイプ、表面は灰色がかった白色の粗く不均一なポリープ状の突出組織であり、静脈瘤があります。

表面に湾曲した血管を伴う大きな粗い突起を示す2結節型。

3乳頭型、明らかな結節状突起は樹状突起、ブドウ状またはベルベット状です。

4潰瘍のタイプ、うつ病の表面は化膿性感染症、汚い、鮮明です。

子宮鏡検査ががん細胞の遊走を引き起こす可能性があるかどうかの問題に関しては、まだ決定的ではありません。顕微鏡検査は、がん細胞の遊走と、オペレーターのスキルレベル、手術時間、培地の種類、注入率、および宮殿につながると一般に考えられています。腔内圧は関連しており、膨張媒体としてCO2を使用する場合、流量は小さく（30〜40 ml / min）、子宮圧は低く（6.67〜8.0 kPa）、手術時間は5分以内です。小さくなります。

子宮鏡検査は急性骨盤内炎症性疾患を避けるべきであり、心臓、肺疾患、または身体の衰弱がある場合は、他のより安全な診断方法を検討する必要があります。

5.顕微鏡子宮鏡検査子宮頸管ゴルベリーは、部分掻爬は盲検手術であり、子宮頸部の長さは不明であり、生検は偶然にしか行うことができないと考えているため、診断の精度は高くなく、顕微鏡子宮鏡検査は子宮頸管が影響を受けることには大きな利点があります：

1は、血管、乳首構造、子宮壁構造の外観など、首の管を直接見ることができます。

2は、子宮頸部と子宮腔を拡張する必要はありません。

3組の子宮頸部粘膜上皮損傷は最小限です。

4は首の管の長さを正確に測定できます;

5病変の標本を採取しやすい。

8はクリニックで行うことができます。

6.B型超音波検査

近年、膣プローブの適用は、子宮内膜の厚さ、子宮筋層浸潤の深さ、および子宮頸部病変の程度を観察するために使用でき、臨床的病期分類を支援します。GranbergS et alによる研究は、子宮内膜厚が5mm以下が閉経後の良性であることを示唆しています子宮内膜、> 9mmは子宮内膜がんである可能性があり、子宮内膜がん患者の子宮内膜がんの平均厚さは17.7mmであるため、膣B超音波の使用は子宮内膜がんを診断するための簡単な方法であり、その特異性は96 ％、感度は100％、子宮内膜の厚さの観察に加えて、子宮筋層浸潤の深さも観察できます。

シェーンフェルドは、深部癌浸潤の有無を予測するための基準として、子宮の矢状面の腫瘍の前後直径と内膜の全幅の比率を使用しました。値が30％を超えると、癌の深部浸潤が認められました。率は84％、感度は100％、特異度は80％であるため、手術中の適切な治療のために、より正確な臨床段階を得ることができます。

Kurjiakは、子宮内膜の良性および悪性病変を特定するために、血流信号の変化が膣血流ドップラーによって測定されたと報告しました。様々な子宮疾患を持つ308人の患者のモニタリングは、子宮内膜がんの抵抗係数（RI）が0.34±0.05、正常または良性疾患患者のRI> 0.5、精度率は92.3％であり、子宮内膜異常血流マップRI <0.4、RI 0.4-0.5は疑わしい患者であるはずです。

7.リンパ管造影

手術前のリンパ節転移の場合、そのリンパドレナージおよび転移プロセスにより、がん細胞は前部および大動脈リンパ節に直接到達することができ、円形靭帯に沿ってin径部リンパ節に転移することもあります。経路は、原発性子宮頸がん、リンパ節のa窩リンパ節への拡がり、子宮内膜がんのリンパ造影の診断的価値と同じです。率はわずか7.7％であり、予後に対する血管造影の予測値も見ることができます。

8.CTおよび磁気共鳴（MRI）

主に子宮腔、子宮頸部病変、特に子宮筋層浸潤とリンパ節転移の深さを観察するために使用されますが、直径2cm未満のリンパ節は確認が困難です。