閉経後卵巣がん
はじめに
閉経後卵巣悪性腫瘍の紹介 卵巣腫瘍は女性生殖器の一般的な腫瘍であり、卵巣癌は女性生殖器の3つの主要な悪性腫瘍の1つであり、卵巣癌は死亡率が特に高い腫瘍です。 卵巣は骨盤腔の深部に位置しており、発見や発見が容易ではありません。組織が複雑であるため、早期に腫瘍を発見することは困難ですが、卵巣悪性腫瘍の有効な診断方法はまだありません。 基礎知識 病気の割合：50歳以上で約2％ 罹患しやすい集団：閉経期の女性 感染モード：非感染性 合併症：腹痛、吐き気と嘔吐、腹膜炎、ショック、急性腹部
病原体
閉経後の卵巣悪性腫瘍の原因
（1）病気の原因
閉経後の卵巣機能低下、低免疫機能に加えて遺伝的要因、ウイルス感染、不妊要因、喫煙、経済的地位、民族性、地理的環境、その他の要因がある閉経後の女性は、腫瘍の発達と一定の関係があります。
（2）病因
1.組織学的分類
卵巣腫瘍の分類は現在、一般的に世界保健機関（WHO、1972）によって開発された組織学的分類に基づいています。
（1）上皮性卵巣腫瘍：卵巣上皮性腫瘍は体腔上皮に由来する腫瘍で、卵巣腫瘍の50％から70％を占めます。悪性タイプは原発性卵巣癌とも呼ばれ、最も一般的な悪性卵巣腫瘍です。このタイプの腫瘍は、卵巣の表面の胚上皮に由来しますが、胚上皮は元の体腔上皮に由来し、さまざまなミュラー上皮に分化する可能性があります。上皮分化、漿液性腫瘍の形成、子宮頸部粘膜への分化、粘液性腫瘍の形成、子宮内膜への分化、類内膜腫瘍の形成。
組織学的特徴により、卵巣上皮腫瘍は良性、境界線、悪性に分類でき、境界線腫瘍の組織学的形態と生物学的挙動は良性と悪性の間にあり、低悪性度に相当します。低い可能性と悪性、予後は悪性腫瘍よりも有意に良好です。
（2）卵巣胚細胞腫瘍：卵巣胚細胞腫瘍は原始卵巣胚細胞に由来する腫瘍のグループであり、卵巣腫瘍の20％から40％を占め、胚細胞は組織のすべての機能を持ち、未分化は異形成胚性多能性は胚性癌であり、胚性構造に分化して奇形腫になり、胚性構造に分化して内胚葉洞腫瘍、絨毛癌、胚細胞腫瘍が小児および青年に発生し、思春期前の発生率が60％を占める〜 90％、閉経後わずか4％。
卵巣胚細胞腫瘍の85％〜97％は奇形腫であり、その95％は良性腫瘍である成熟奇形腫ですが、それらの2％〜4％は、主に閉経後の女性で悪性に変化します。
（3）卵巣索間質腫瘍：卵巣索間質腫瘍は、元の生殖腺の性腺および間質組織に由来し、卵巣腫瘍の5％を占め、性索間質は体腔の間葉組織に由来し、男性と女性への分化、顆粒膜細胞または支持細胞腫瘍を形成する性腺上皮分化。濾胞細胞腫瘍または間質細胞腫瘍を形成する間質細胞への分化、このような腫瘍はしばしば内分泌機能を有し、機能性腫瘍とも呼ばれます。
肉芽腫細胞腫瘍は間葉系腫瘍の約80％を占め、低悪性度の悪性腫瘍であり、ヒト型と若年型に分類されます。
（4）卵巣転移性腫瘍：卵巣転移性腫瘍は卵巣腫瘍の5％から10％を占め、その主な部位はしばしば消化管、乳房、生殖器官です。
2.卵巣悪性腫瘍の転移経路
転移経路は主に直接拡散および腹腔内移植です。腫瘍細胞は被膜に直接侵入し、隣接する臓器を侵し、大網の表面に広く植えられます。外観が限られている腫瘍は腹膜、大網、横隔膜などにも見られます。無症候性転移、卵巣悪性腫瘍は一般に50％の割合の横転移を有し、増加とともに増加します。
リンパ節転移も重要な方法であり、3つの方法があります：
（1）卵巣血管に沿って、卵巣リンパ管から大動脈周囲リンパ節まで。
（2）卵巣リンパ管から腸骨稜、眼窩外リンパ節、そして腸骨稜を通って大動脈周囲リンパ節まで。
（3）円形靭帯に沿って眼窩外リンパ節およびlymph径リンパ節へ。
血行性転移はまれであり、後期に肝臓および肺に転移する可能性があります。
防止
閉経後卵巣悪性腫瘍の予防
ハイリスクグループのモニタリングとスクリーニングを強化し、早期診断の率を改善します。
合併症
閉経後の卵巣悪性腫瘍の合併症 合併症腹痛吐き気と嘔吐腹膜炎ショック急性腹部
卵巣腫瘍の破裂や椎弓根のねじれなどは、しばしば激しい腹痛、吐き気、嘔吐を引き起こし、時には内出血、腹膜炎、ショックを引き起こし、一般的な婦人科の急性腹部であり、卵巣腫瘍の約3％が破裂し、腹部の吹き、性交、婦人科になります検査、穿刺などは外傷性破裂を引き起こす可能性があります;腫瘍の過成長または侵襲的成長は、カプセルの壁を介した自発的な破裂を引き起こす可能性があります。卵巣腫瘍の約10％が回復し、静脈還流がブロックされ、腫瘍が非常に混雑するか、血管が破裂し、腫瘍が壊死しています。
症状
卵巣悪性腫瘍の閉経後の症状 一般的な 症状無月経閉経、体重減少、腹痛、膣出血、腹部膨満、腹水、浮腫、アンドロゲン、過度の閉経後出血
症状
卵巣悪性腫瘍の初期段階は無症候性であることが多く、他の理由で婦人科検査により偶然発見されます。症状がしばしば腹部膨満、腹部痙攣、腫瘤、腹水として現れると、症状の重症度は次の点に依存します。
（1）隣接臓器の大きさ、位置、浸潤の程度：漿液性または粘液性の卵巣癌の腫瘍は大きくなる可能性があり、元の卵巣良性腫瘍の腫瘍は急速に増加し、腹水が発生します。周囲の組織の浸潤または圧迫は、腹痛、腰痛、または下肢の痛みを引き起こす可能性があります;骨盤静脈が圧迫されると、下肢の浮腫が発生する可能性があります;進行した段階では、体重減少や重度の貧血などの体重減少の兆候を示します。
（2）組織型の腫瘍：機能性腫瘍などは、エストロゲンまたはアンドロゲン過剰の対応する症状を引き起こす可能性があり、閉経周辺期の女性は、より多くの月経期間、長期およびその他の異常な膣出血を起こす可能性があり、少数の患者も現れる連続的な無月経または不規則な出血;閉経期の女性は、閉経後の出血、乳房の腫れ、乳房の肥大などを起こします。
2.サイン
トライアド検査は膣後部で行うことができ、骨盤腔は硬い神経節に散在します。質量は主に両側性、固形、または半固形で、表面は不均一で固定されており、しばしば腹水を伴い、,径部、sometimes下顎または鎖骨は腫れたリンパ節に触れることができます閉経後、膣孔は浅くて平らです。一般に、二重診断では腫瘍または後円蓋転移の検出が困難であるため、三重診断を強調する必要があります。閉経後、卵巣症候群（PMP0）に接触します。閉経前の正常な卵巣の大きさは約（3.5×2.0×1.5）cm3、閉経後約1-2年は約（2.0×1.5×0.5）cm3、閉経後約2年です。 （1.5×0.75×0.5）cm3の場合、閉経後の卵巣肥大が見つかった場合、診断をさらに確認するために注意を払う必要があります。
調べる
閉経後の卵巣悪性腫瘍の検査
1.腫瘍マーカー検査：
1）.CA125卵巣上皮癌患者の80％は、CA125のレベルが通常よりも高く、他の腫瘍や子宮内膜症などの非腫瘍性疾患も陽性であるため、鑑別診断には他の方法を使用する必要があります。追跡モニタリングはより有意義であり、CA125レベルの90％以上は、特に漿液性腺癌の場合の疾患の寛解または悪化と一致しています。
2）。AFPは、未熟奇形腫、卵巣内胚葉洞腫瘍、混合異形成に対して特定の価値があります。
3）。HCGは原発性卵巣絨毛癌に特異的です。
4）。性ホルモン顆粒膜細胞腫瘍、卵胞細胞腫瘍はより高いレベルのエストロゲンを産生し、漿液性、粘液性腫瘍は時々一定量のエストロゲンを分泌します。
2.B型超音波検査
腫瘤の位置、大きさ、形状、性質を検出し、腫瘤が卵巣由来かどうかを理解し、腫瘤が嚢胞性か固形か、良性か悪性かを示唆し、卵巣腫瘍、腹水、結核性滲出液、Bモード超音波を特定できます臨床診断の一致率は90％を超えていますが、直径1cm未満の固形腫瘍の測定は容易ではありません。カラードップラー超音波スキャンは、卵巣とその新しい組織の血流変化を測定でき、診断に役立ちます。
3.放射線検査
卵巣奇形腫では、歯と骨に腹部単純膜が見られます。カプセルの壁は密度が高くなった石灰化層です。嚢胞腔は透明で透明です。静脈腎py造影は、骨盤腔、腎臓、尿管閉塞または変位、嚥下検査、can経口en腸空気造影血管造影または乳房軟部組織X線撮影により胃腸管または乳房の腫瘍の存在を理解し、リンパ造影によりリンパ節転移の有無を判定し、病期分類の精度を向上させ、CT、MRIにより肝臓、肺結節および後腹膜をより明確に示すリンパ節転移。
4.腹腔鏡検査
腫瘤の一般的な状態を直接見ることができ、骨盤と腹腔全体と横腸骨稜が観察されます。疑わしい部位で多点生検が行われ、細胞診のために腹水が採取されますが、腹腔鏡検査では後腹膜リンパ節を観察できず、巨大な腫瘤または腹腔鏡検査は、粘着性の塊では禁忌です。
診断
閉経後の卵巣悪性腫瘍の診断と診断
診断は、症状、兆候、および臨床検査に基づいて行うことができます。
卵巣悪性腫瘍の病期分類は、FIGO（1986）によって改訂された段階的方法を使用しています。
鑑別診断
1.卵巣悪性腫瘍および良性腫瘍の特定。
2.卵巣悪性腫瘍の鑑別診断
（1）子宮内膜症：異所性疾患と直腸子宮凹子宮および卵巣悪性腫瘍によって形成される癒着塊は区別が困難であり、前者はしばしば進行性の月経困難症、月経過多、月経前の不規則な出血などがあります閉経後の異所性子宮内膜組織は徐々に萎縮して吸収されます。プロゲステロン療法は識別に使用できます。Bモード超音波検査と腹腔鏡検査は識別に役立ち、診断を確認するために開腹術が必要になることがあります。
（2）骨盤結合組織の炎症：流産または産uer感染の既往、発熱、腹痛の低下、付着部の婦人科検査、組織の肥厚、圧痛、骨盤壁までのフレーク状ブロック、症状を緩和する抗生物質による治療、減量治療後の症状の場合、兆候は改善されませんが、ブロックは増加しますが、卵巣悪性腫瘍、Bモード超音波を特定するのに役立つと考えるべきです。
（3）結核性腹膜炎：多くの場合、腹水、骨盤および腹腔癒着ブロック形成、結核のより多くの病歴、全身症状は体重減少、疲労、低熱、寝汗、食欲不振、月経不足または無月経、質量位置の婦人科検査形状は不規則で、境界は不明瞭で、固定されています。打楽器のドラム音と有声音は不明瞭です。Bモード超音波検査、X線胃腸検査は、診断を支援し、必要に応じて開腹します。
（4）生殖管以外の腫瘍：後腹膜腫瘍、直腸癌、S状結腸癌と区別する必要があり、後腹膜腫瘍は固定されています。下の位置は子宮または直腸を移動させます。腸癌は典型的な胃腸症状があります。超音波検査、バリウム注腸、静脈内腎el造影などが特定に役立ちます。
（5）転移性卵巣腫瘍：原発性卵巣腫瘍との識別が困難である場合、付着領域および両側にある、適度に大きく、腎臓の形をした活動性固形腫瘤では、患者に転移がある場合、転移性卵巣腫瘍の疑いがある胃腸症状、消化管がん、乳がんの病歴、診断は基本的に確立できますが、ほとんどの場合、原発腫瘍の病歴はありません。
