未熟児
はじめに
未熟児の紹介 妊娠期間が短いほど、赤ちゃんの体重は小さくなり、長さは短くなります。 妊娠期間の37週間前に生まれた出生は、未熟児または未熟児と呼ばれます。 出生時体重はほとんど2,500g以下で、頭囲は33cm以下です。 2,500 gを超える未熟児のうち、臓器機能と順応性が正期産児よりも悪い少数の未熟児には、未熟児に対する特別な注意を払う必要があります。 妊娠年齢が10パーセンタイル未満または平均より2標準偏差低いために胎盤機能が不十分であるなどの要因による出生時体重減少は、妊娠年齢に対して小さいと呼ばれます（小さなサンプル、成熟した子供、乳児期、乳児不足、未熟児）。 低出生体重児（低出生体重児）とも呼ばれ、1,500 g未満の出生体重は、未熟児や妊娠年齢未満を含む、超低出生体重児（超低出生体重児）と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：15％ 感受性のある人：未熟児 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性肺炎新生児呼吸dis迫症候群硬化性代謝性アシドーシス未熟児貧血
病原体
未熟児の原因
病気の原因：
前置胎盤（30％）：
胎盤の正常な付着は、子宮体の後部、前部、または側壁にあります。 胎盤が下部子宮または子宮頸部に付着している場合、位置は胎盤前ビアと呼ばれる胎児の露出部分よりも低くなります。 胎盤前ビアは、妊娠後期および早産の主な原因の1つであり、妊娠中の深刻な合併症です。 妊婦、特に多産の女性でより一般的。
妊娠誘発性高血圧（30％）：
妊娠中毒症、子ec前症などとして知られる妊娠誘発性高血圧は、妊娠女性のユニークな状態であり、そのほとんどは妊娠20週および出産後2週間に発生し、すべての妊娠女性の約5％を占めます。 妊娠中毒症と呼ばれるタンパク尿や浮腫を伴うものもあり、重症の場合、頭痛、視力障害、上腹部痛が起こることがあります。 それは早産の原因の一つです。
多胎妊娠（25％）：
多胎妊娠と呼ばれる、1回の妊娠には2人以上の胎児がいます。 多胎妊娠には、妊娠中および出産中に多くの合併症があり、早産、周産期死亡率、および高新生児死亡率のために高リスク妊娠です。 早期診断に加えて、妊娠結果を改善するために、妊娠ケアを強化し、出産時の出産に注意を払う必要があります。
防止
未熟児の予防
1.早産の原因は主に母体因子です。したがって、母親は合併症の予防を積極的に防ぐ必要があります。早産を防ぐ方法は、オキシトシン（オキシトシン）の放出を防ぎ収縮を防ぐ9.5％エタノールの静脈注射です。サルブタモールの使用が使用できます子宮平滑筋収縮の抑制は、避けられない早産のため、出生前48時間にグルココルチコイドを投与して、胎児の成熟を促進し、出生後の肺循環に寄与することができます。
2.低出生体重児では、新生児期の後に身体発達、神経発達、精神発達、および後遺症の定期的追跡を実施する必要があります。社会的および環境的要因が未熟児の早期発達および認知機能に及ぼす影響はますます明らかになっています。重要なのは、特に保護者のケア能力、教育レベル、職業、社会経済的地位が未熟児の生活の質に直接関係していることです。医療従事者、家族、社会は、未熟児の健康をケアし、未熟児の認知能力を改善するために協力する必要があります。そして、生活の質を最大限に向上させる行動能力。
合併症
未熟児の合併症 合併症敗血症肺炎新生児呼吸dis迫症候群硬化症代謝性アシドーシス未熟児貧血
上記の生理学的および解剖学的特徴により、未熟児の臓器は未熟であり、外部環境への適応性が低く、さまざまな合併症を起こしやすい。さまざまなシステムでの疾患の発生率が高く、死亡率が高い。たとえば、頭蓋内出血や寒冷障害症候群が起こりやすい。敗血症、肺炎、壊死性腸炎、低酸素性虚血性脳症、アシドーシス、高ビリルビン血症、ビリルビン脳症、出血性疾患、貧血、くる病など、心臓、肝臓、腎臓、脳、臓器機能の損傷と消耗など。
1、新生児呼吸dis迫症候群
肺サーファクタントの合成が不十分であるため、この疾患は主に未熟児および帝王切開で発見され、特に33週間未満で発生します。発生率は妊娠26〜28週間で約50％、30〜31週間で20％です。 30％。
2、頻繁な無呼吸
極低出生体重児の約70％が無呼吸になることがあり、無呼吸は1日40回ものこともあり、無呼吸は低体温、発熱、低酸素、アシドーシス、低血糖の原発性または続発性です。 、低血中カルシウム、高ビリルビン血症など、無呼吸は通常、妊娠期間の34〜36週間後に消失します。
3.慢性肺損傷
未熟児は気道および肺胞の発達のために未熟であり、気圧外傷および酸素中毒または開放動脈カテーテル法により容易に負傷し、未熟児の気管支肺異形成症候群および慢性肺不全を引き起こします。 ％〜50％、そのうち気管支肺異形成がより一般的です。
4.気管支肺異形成
その特徴は次のとおりです。
（1）出生後1週間以内に3日を超える断続的な陽圧換気。
（2）慢性呼吸困難（呼吸困難、肺いびきなど）が28日間以上続く。
（3）PaO2> 6.67 kPaを維持するには、28日間以上酸素供給が必要です。
（4）胸部X線写真の性能が異常です。
5、脳損傷
未熟児の約7％が脳室内出血または脳室周囲白質の軟化を発症し、体重1500g未満の発生率は50％にも達することがあり、症状は出生後最初の数日でより一般的です。
6、強膜浮腫
未熟児は、体温調節が不十分で、体表面積が比較的大きく、皮膚が薄く、血管が豊富で、熱を放散しやすく、低体温と硬い皮膚の腫れを引き起こしやすい少量の褐色脂肪があります。
7、感染
未熟な細胞性および体液性免疫機能、母親からの不十分な抗体、未熟な皮膚バリア機能、頻繁なデバイス操作などにより、未熟児は感染性肺炎、敗血症および壊死性腸炎を起こしやすい。
8、低血糖
低血糖、出生前の幼児の体温、呼吸、筋肉活動およびその他の代謝のための出生後の血糖<2.2mmol / Lは、熱を供給するために炭水化物に依存する必要があり、肝臓のグリコーゲンの貯蔵は適時ではなくても、発生しやすい低血糖、打撲、無呼吸、嗜眠、けいれん、叫び、筋力低下、目の異常な回転の臨床症状、早産児の出生後72時間以内の低血糖の発生率は1.5％〜5.5％です。
9、高ビリルビン血症
韓国の未熟児は、主に肝臓のグルシトールの不足により、低タンパク血症、低酸素症、アシドーシス、低血糖症、感染症、およびビリルビン腸肝循環に関連する高ビリルビン血症およびビリルビン脳症を起こしやすい。アシルトランスフェラーゼは遊離ビリルビンを抱合型ビリルビンに変換できませんでした。
10.後期代謝性アシドーシス
これは、未熟児、特に低出生体重児の一般的な栄養代謝の問題です。これは、食事中のタンパク質の質と量、および腎機能の不完全な発達に関連しています。通常、生後2週間のタンパク質供給で処方されていないミルクで見られます。 5g /（kg・d）に達すると、重炭酸ナトリウムで治療されますが、アシドーシスはしばしば7〜14日間続きます。
11、1〜2ヶ月の貧血早産児の未熟児は、しばしば貧血を起こしますが、血管が皮膚の表面にさらされるため、貧血は肉眼では見にくいため、未熟児の貧血の原因は次のとおりです：
（1）不十分な鉄の貯蔵：生後1ヵ月後、血清鉄の量は急激に低下します。3ヵ月後、血清鉄の量は出生時の3分の1に減少します。このとき、硫酸第一鉄2 mg /（kg・d）またはビタミンE 10mg / d、ビタミンC 25mg / dを補充した10％クエン酸第二鉄アンモニウム溶液、効果は良好です。
（2）増加の必要性：未熟児の成長が早すぎ、血液量を増加させる必要があるが、造血機能が不十分であり、体重増加の速度に追いついていないため、鉄が早期に投与されても、貧血がある場合は貧血が避けられないヘモグロビン<120g / L、または貧血症状はありませんが、ヘモグロビン<70〜80g / Lを輸血する必要があります。
12.未熟児の網膜症
主に出生後10〜14日以内に高濃度の酸素を吸入するため、PaO2> 13.3kPaで、網膜血管が拡張、屈曲、滲出、出血し、最終的に瘢痕、瘢痕組織の収縮、前眼房の変化、レンズの前進浅い、角膜混濁、視力障害、毛様体および網膜剥離の重篤な症例、この疾患はしばしば近視、斜視または緑内障を合併し、この疾患はVLBWI、特にELBWIでより一般的です。
13、くる病
未熟児の血清カルシウムは低いが、7日目には正常レベルに戻ることができる。一般に、低カルシウムの症状はなく、カルシウムの補給もないが、超低出生体重児はくる病を起こしやすい。
（1）カルシウム、リン、ビタミンDの保存量が少ない。
（2）脂肪および脂溶性ビタミンの吸収機能が低い。
（3）急速な成長のため、カルシウムとリンの一般的な供給はしばしばニーズ、特にリンの欠乏を満たすことができません。
（4）感染症や消化管障害を起こしやすいため、ミネラルや脂肪を吸収するのは困難です。
症状
未熟児の 症状 一般的な 症状呼吸困難、代謝性アシドーシス、脱水症、低血圧、窒息、、摂食困難、核黄
1.早産が早ければ早いほど、皮膚が薄くなり、組織の水分量が多くなり、くぼみ、赤い色、皮下脂肪が少なくなり、筋肉、爪が短くなり、体幹の毛が長くなり、頭髪が多くなります。短くて短く、頭が大きく、噴門が広く、耳殻が柔らかく、頭蓋骨が付着し、胸部が柔らかく、乳輪が点在し、縁が突出しておらず、胸が小さく、または触れることができません。 腹部が腫れ、陰嚢があまり発達していません。 男性の未熟児の精巣は、しばしばouter径部の外側にあり、発達中に陰嚢に徐々に落ちます。 未熟な女性が多くなればなるほど、小陰唇がより目立つようになります。 手足のしわが少ない。
2、体温調節が難しく、熱の発生が制限され、筋肉が少なく、張力が低く、熱損失の面積を減らすために姿勢を変えることができません。 一方、汗腺の未発達により、発汗機能は不完全であり、体温も発生しやすくなります。
3、あらゆる種類の感染に対する弱い抵抗性は非常に弱く、わずかな感染でも敗血症などの深刻な結果につながる可能性があります。
4、早産児は速くて浅い呼吸をし、しばしば不規則な断続的な呼吸または無呼吸があります。 泣き声は非常に小さく、しばしばシアンです。
5、弱いミルクと嚥下能力、噴門括約筋の弛緩、咳、嘔吐、下痢、腹部膨満を引き起こしやすい未熟児。
6、外傷、低酸素症、感染症、血液凝固機が影響を受け、多くの場合、出血し、重い。 脳の血管は特に出血しやすいです。 原因不明の肺出血がある場合もあります。
7、1人の未熟児はビリルビンの結合と排泄が不十分であり、生理的黄undは満期の子供よりも長く、重いです。 2未熟児の肝臓は未熟であるため、肝機能障害、プロトロンビンV因子、因子VII、因子Xなどは満期児よりも低いため、凝固メカニズムは完全ではなく、出血しやすい。 3鉄とビタミンAおよびDの貯蔵量が減り、栄養不足が発生しやすくなります。 4肝臓のグリコーゲンを血糖に変える機能が低下しているため、空腹時に血糖値が低くなりすぎてショックが発生しやすくなります。 5合成タンパク質の機能は良くなく、低血漿タンパク質のために浮腫が形成される可能性があります。
8、糸球体、腎尿細管の未熟、糸球体ろ過率が低いため、尿素、塩素、カリウム、リンのクリアランス率も低く、タンパク尿がより一般的です。 未熟児は、出生後に体重が減り、感染、嘔吐、下痢、および周囲温度の変化により、酸塩基平衡障害を起こしやすくなります。
9.中心は未熟で、泣き声は弱く、活動性は低く、筋肉の緊張は低く、神経反射は明らかではなく、咳、吸い込み、嚥下などの反射はすべて貧弱です。
10.未熟児の体重増加は、正期産児の体重増加よりも大きい。1歳で、正期産児の体重は、新生児の体重の約3倍である。1歳での1501〜2000g未熟児の体重は、新生児の5倍と半分に達する。 1001〜1500gは7回到達できます。
11.早産児の母胎盤からのIgGの量が少なく、自己細胞免疫と抗体IgA、D、E、G、およびMの合成が不十分で、補体のレベルが低く、血清にオプソニンが不足しているため、感染に対する耐性が弱く、これが起こりやすい敗血症。
調べる
未熟児の検査
同時感染の場合、感染性血液、白血球数および好中球の増加、失血、貧血、ヘモグロビン濃度および赤血球数の減少、異常な状態の場合、低酸素血症および高リン血症の有無に注意する必要があります血液の電解質と血液のpHをチェックし、子宮内感染の有無に注意を払い、抗原と抗体の検出に注意を払い、臨床診断を支援する必要があります。
病歴と臨床的特徴に応じて、胸部レントゲン写真などの必要な補助検査を選択し、肺、CT検査、およびその他の頭蓋内病変を理解します。
診断
未熟児の診断と鑑別診断
未熟児には明確な診断があり、一般に他の病気と区別する必要はありません。 診断基準は次のとおりです。
1、体重は主に2500g未満、体長は47cm未満、泣き声は軽く、首の筋肉は弱く、手足の筋肉は低く、皮膚は赤くて柔らかく、赤ちゃんの毛はより多く、耳の殻は柔らかく、乳輪は不明瞭で、足の線はより少なく、赤ちゃんのtest丸は来る。落下しているかどうかにかかわらず、赤ちゃんの大陰唇は小陰唇を覆うことができません。
2、呼吸中枢は比較的未熟で不規則な呼吸です;無呼吸がしばしば発生します。 無呼吸とは、15〜20秒、または15秒未満の呼吸停止を指しますが、心拍数が遅く（<100拍/分）、紫斑があります。 未熟児には未熟な肺の発達があり、界面活性剤がほとんどないため、ヒアリン膜疾患を起こしやすい。 子宮内の苦痛の既往のある未熟児は誤嚥性肺炎を起こしやすい。
3、嚥下反射は弱く、ミルクとミルク吸入を吸うのは簡単です。 胃噴門括約筋が緩んでおり、体積が小さく、乳房が溢れやすい。 未熟児は母乳で育てるべきですが、タンパク質は時間内に追加する必要があります。 未熟児は壊死性腸炎を起こしやすいため、乳の浸透圧が460mmol / Lを超えないように注意する必要があります。
