ビタミンB1欠乏症
はじめに
ビタミンB1欠乏症の概要 脚気はビタミンB1またはチアミン欠乏症です。チアミンは体内の糖およびエネルギー代謝に関与する重要なビタミンです。欠乏症は消化器系、神経系、心血管系の機能不全を引き起こす可能性があります臨床的な「乾燥した」神経筋ガスには3つのタイプがあります。 後者はしばしば高齢者に発生し、主に神経学的異常を伴う消費の症状を伴います。 「乳児型」は重度であり、急性心血管症状として現れ、時間内に治療しないと死を引き起こす可能性があります。 チアミンの非存在下では、ピルビン酸の増加はコリンアセチラーゼの活性を阻害し、アセチルコリンの合成を低下させ、チアミンピロリン酸産生の減少によりチアミンの産生を減少させます。伝導が影響を受けるため、胃腸の疲労が遅くなり、消化液の分泌が減少し、グルコース代謝の障害により細胞機能が低下し、さまざまな胃腸症状が現れます。リンパ節の拡大に加えて、肝臓と腎臓にはうっ血と脂肪症があります 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：甲状腺機能亢進症、手指摩擦、大腿ヘルニア、丹毒、蜂巣炎、急性リンパ管炎、腫れ、心筋炎、敗血症、発疹
病原体
ビタミンB1欠乏症
1.ビタミンB1欠乏の理由：
母乳育児（30％）：
母乳で育てられた乳児の一般的な原因は、母親の食事にビタミンb1が不足していることです。大きな子供の食事は、主に精製米に基づいています。主食として大量の炭水化物を長期間摂取し、肉や大豆製品が不足すると、ビタミンb1が失われ、b1欠乏症を引き起こす可能性があります。
慢性疾患（21％）：
小児の嘔吐、慢性下痢、腸寄生虫症は、十二指腸および小腸でのチアミンの吸収を低下させる可能性があります;食欲不振などのさまざまな慢性疾患、チアミン摂取量の低下;肝機能障害時の硫黄の妨害体内でのアミンの使用。
代謝（15％）：
過剰な代謝、甲状腺機能亢進症、感染症、または高温、激しい運動、妊娠中の女性、授乳などの状態は、硫黄を含む脚気に適切なチアミンの補充がないなど、チアミンに対する身体の需要を増加させます。チアミン欠乏症は、チアミン補充なしの静脈内栄養で見られますが、難治性乳酸血症は3週間後にチアミン欠乏によって引き起こされることが報告されています。チアミンを分解する可能性のあるアミンザイムも原因であり、ビタミンB1が豊富な食品を時間内に追加しないと、ビタミンB1欠乏症を引き起こす可能性があります。
チアミンは体内で最初にリン酸化されてチアミンピロリン酸になり、後者は糖代謝におけるピルビン酸およびアルファケトグルタル酸の酸化的脱炭酸に関与する補酵素として作用し、ペントースリン酸バイパスのケト基転移にも関与します。チアミンの欠如は、グルコース代謝に影響するだけでなく、脂肪酸およびエネルギー代謝も含み、組織内のピルビン酸および乳酸の蓄積、ならびに脳細胞、アスパラギン酸、グルタミン酸、γ-アミノ酪酸の生産の減少は、各システムの機能障害の生化学的基盤です。
2.病的病変：
病理学的病変は、複数の末梢神経炎、分節変性およびミエリン喪失で見られ、坐骨神経などの下肢の最も長い神経が最初に関与し、シュワン細胞浮腫、液胞変性または崩壊、さらには頭蓋骨神経（III、VI）、迷走神経（再発喉頭神経）も変性、軟膜混雑、小動脈周囲の針先様出血、間脳、神経細胞が脳室近くで消失し、グリア細胞および血管内皮細胞が増殖する特に右心室の心不全により心臓が肥大します。顕微鏡的には、心筋線維芽細胞と間質性浮腫が見られます。重症の場合、細胞が変性し壊死、肺動脈、体の周りの有毛細胞と小動脈も拡張します。
チアミンの非存在下では、ピルビン酸の増加はコリンアセチラーゼの活性を阻害し、アセチルコリンの合成を低下させ、チアミンピロリン酸産生の減少によりチアミンの産生を減少させます。伝導が影響を受けるため、胃腸の疲労が遅くなり、消化液の分泌が減少し、グルコース代謝の障害により細胞機能が低下し、さまざまな胃腸症状が現れます。リンパ節が肥大し、さらに、肝臓と腎臓にはうっ血と脂肪症があります。
防止
ビタミンB1欠乏症の予防
人間の腸内細菌はチアミンを合成できますが、その量は非常に少なく、主にピロリン酸型ですが、腸管は吸収されにくいため、食物から毎日摂取する必要があります。ビタミンB1に。
脚気を予防するための重要な手段の1つは、食品加工の健康管理とガイダンスを強化し、穀物のホーニングにおけるチアミンのプロセスを防止し、特に米生産地域と米ベースの食品で栄養と衛生の教育を強化することです。器具の多様性とバランスの取れた食事の重要性。
自然食品中のチアミンの含有量は、豚肉あたり0.5-1.2 mg（他の肉では0.1-0.2 mg）、豚肝臓では0.4 mg、大豆では0.8 mg、ソルガムでは0.34 mg、白牡丹では0.13 mg、野菜です。果物、卵にはチアミンが100gあたり0.1mgしか含まれていないため、肉や大豆製品はチアミンの優れた供給源になります。脚気が風土病である地域では、プロバイオティクスのビタミンB1を毎日配布できます。
ビタミンB1の1日当たりの必要量は、乳児で0.5mg、子供で1〜1.5mg、妊婦および授乳中の母親で2〜3mgです。
副腎皮質ホルモンと副腎皮質刺激ホルモンは、ピルビン酸の酸化を妨げるチアミンの生理学的効果に対抗することができます。葉酸またはナイアシンの過剰な量は、肝臓へのチアミンの添加を妨げる可能性があります。排泄が増加し、医原性脚気の発生または悪化を避けるために上記に注意する必要があります。
合併症
ビタミンB1欠乏症の合併症 合併症甲状腺機能亢進症、、、丹毒、蜂巣炎、急性リンパ管炎、腫脹、心筋炎、敗血症、ペスト
上記の臨床症状に加えて、水疱型およびびらん性のびらん性水虫は、多くの場合、二次的な細菌感染を起こしやすい、または自己感受性、丘疹および角化症に起因するさまざまな合併症および合併症は、Aおよびねえ。
（1）水虫の長期にわたる苦痛または手擦り後の自家ワクチン接種により、体の他の部分の皮膚感染と組み合わされ、水虫を伴う患者は、甲状腺機能亢進症と組み合わされると、甲状腺機能亢進症、手錠、体etcなどと組み合わされ得るデッキは濁っており、不透明で、雲のようで、汚れのようなもので、表面は変色しています。デッキの下の角質の蓄積により、爪が厚くなり、デッキのスキンが悪く、表面が不均一になります。デッキの下の厚いケラチンは分離され、デッキは爪床から分離されますケラチンの蓄積と病原性真菌は爪を白、黄色、灰色、茶色、さらには黒にすることができます。ハンカチの臨床症状は基本的に水虫の症状と同じです。体が混ざると、典型的なリングがあります。周囲の領域に広がる皮膚病変は明確な境界を持ち、わずかに隆起しています。それらは、li粒の赤い丘疹、小さな水疱、鱗屑で構成されています。中央の発疹は沈静化する傾向があり、落屑や色素沈着の斑点があり、意識的にかゆみの程度が異なります。
（2）細菌感染と組み合わされた足と足首、この時点で、局所分泌物が増加し、淡黄色の化膿性分泌物が現れ、感染部位は赤く、腫れ、熱く、痛みを伴います。適時かつ適切な抗炎症治療がない場合、リンパ管が現れることがあります。炎症、丹毒、蜂巣炎。
1急性リンパ管炎、一般に赤い線、「赤い線の発疹」の漢方薬、損傷した皮膚からのリンパ管の侵入によって引き起こされる急性炎症のため、足の足の皮膚の上部のパフォーマンスは赤い線に感染しています、すぐに拡大し、浸食性または水疱型足首の二次細菌感染で発生し、急性の臨床症状は、病変のふくらはぎの内側、最初に、赤、腫れ、熱、痛みなどで発生します症状、すぐにふくらはぎから窩または径部の方向に赤い線があり、近くのリンパ節が腫れ、柔らかく、しばしばさまざまな程度の悪寒、発熱、食欲不振、全身mal怠感およびその他の全身症状を伴い、赤い線が太くなります症状は重く、もし消散しなければ、影響を受けたリンパ節は次第に化膿して潰瘍化し、急性期では、血液中の白血球数と好中球数がしばしば増加します。
2丹毒、丹毒は比較的深刻な急性炎症であり、ふくらはぎ部分の丹毒は「流火」としても知られています。これは、タイプII溶血性連鎖球菌の皮膚が中または小さなリンパ管に侵入し、皮膚および皮下組織を引き起こすためです。発症、急速な拡大、高熱、悪寒、頭痛、関節痛、全身mal怠感およびその他の全身症状の後、リンパ管および周囲の軟部組織の急性炎症、発疹が赤くなり、腫れ、硬く、燃え立つようになり、すぐに広がり、大きなscar色の損傷になり、色あせて柔らかくなり、発疹の端がわずかに高くなり、通常の皮膚との境界がはっきりします。外側に広がると、発疹の中心の赤い色が徐々に消えて茶色になります落屑、患部の皮膚が腫れ、発熱感、表面が緊張して柔らかく、光沢があり、一部の患者は、水疱性または水疱性丹毒と呼ばれる漿液性または化膿性分泌物を含む水疱または水疱に苦しむことがあります症状が非常に深刻な場合、患部は壊gangを発症し、壊gang性丹毒になることがありますが、数日後、発疹は拡大せずに鎮静し始め、体温も続きます。 落下後、発疹と体温は正常に戻り、わずかな色素沈着と落屑が残りますが、一部の深刻な患者は、心筋炎、腎炎、さらには細菌の広がりや毒素による敗血症などの内臓病変を発症する可能性があります。体温が上昇すると、白血球の総数は20,000 / mm 3以上に増加し、好中球の分類は80％〜95％に達します。
3蜂巣炎、putと呼ばれる漢方薬は、一般的に二次連鎖球菌感染によって引き起こされますが、皮膚に発生する可能性のあるブドウ球菌、大腸菌などによって引き起こされる急性びまん性化膿性炎症も指します浅い部分は筋膜の深部または筋肉の間にも発生することがあります。感染は赤く、腫れ、熱く、痛みを伴い、病変の色は濃い赤です。境界ははっきりしません。病変が浅い場合、組織は浅いです。ゆるく、腫れ、痛みを伴います；病変は深く、組織は濃く、腫れははっきりせず、痛みはひどいです。非常に急性の場合、水疱が現れ、治療なしで炎症の症状が急速に悪化します。局所化膿または出血性壊死壊でさえ、患者はしばしば悪寒、発熱および他の全身症状を有し、白血球数はしばしば増加します。
（3）の発疹は、血液循環を介した病変外の皮膚糸状菌およびその代謝物によって引き起こされる全身性または局所的な皮膚アレルギー反応であり、putの発疹の発生は、局所くる病の炎症の程度と密接に関連しています。より明白なほど、itの発疹を発症する可能性が高いため、浸食されたびらん性および水疱型の足首は比較的発生しやすく、putの発疹は病原菌の種類、石膏のような真菌などの動物の皮膚に関連しています。 athlete菌によって引き起こされる水虫はeasyの発疹を引き起こしやすいのですが、愛する人の赤い疫病、綿状表皮の感染は一般にの発疹、の発疹、疾患の重症度および個々の患者の感受性を引き起こしません。アレルギー反応の強さには正の相関があります。put発疹には複数の症状があり、次のように表現できます。
1発汗ヘルペス型、急性発症、緑豆サイズの指、手のひらまたは足首の両側の厚い壁のブリスター、ブリスターはスラリーで満たされ、分散またはクラスター化でき、ブリスターの周りの発赤はなく、通常は融合または拡張しない対称的な分布、点状の落屑を形成するための数日後の水ぶくれなし、水疱は再発し、意識的にかゆみがあり、夏にはより一般的であり、主な病変はほとんどびらん性足首です。
2丹毒様の皮膚病変は、丹毒様の紅斑であり、一般的に硬くなく、鋭利な縁があり、比較的規則的で、痛みも少しの痛みもなく、リンパ管炎もありません。一般的に全身症状はありません。時には、真ん中の皮膚が正常な多発性紅斑と、足首が重度の患者がいます。
3にきびタイプは、丘疹、斑丘疹発疹または毛包発疹の突然のクラスターであり、主に手足で発生するか、全身に広がります。
4アトピー性皮膚炎タイプ、手足、特に下肢の大きな紅斑、丘疹、小胞および他の紅斑性発疹、分布は対称的です。
これらのタイプのパフォーマンスに加えて、の発疹は多形性紅斑バラの乾癬などとしても表現できます。
症状
ビタミンB1欠乏症の症状一般的な 症状落下しやすいビタミンB1欠乏症手首の垂れ下がった腹部膨満髪のけいれん低タンパク血症まぶたの垂れた声鈍い食欲不振
小児脚気の症状は変化します。早期診断を行うのは容易ではありません。臨床症状に加えて、住宅地の使いやすい米生産地に注意する必要があります。最近、脚気の流行、授乳歴、授乳中の母親の疑わしい症状があり、以下の疾患を除外する必要があります。ウイルス性脳炎、髄膜炎、急性喉頭炎、手足のいびき、急性中毒、破傷風、先天性心疾患など
年長児の脚気の臨床症状も個人によって大きく異なります。彼らは、食習慣、慢性消耗疾患があるかどうか、労働や運動に参加するかどうかなどを尋ね、診断漏れを防ぐために詳細な身体検査を行う必要があります。
調べる
ビタミンB1欠乏チェック
1.実験室検査：
（1）チアミン負荷試験：5 mgの経口投与または1 mgのビタミンB1の筋肉内注射、4時間の尿を残し、チアミンの量を測定し、100μg以上で正常、脚気患者が50μg未満、さらにはゼロ。
（2）血中のピルビン酸および乳酸の含有量を測定し、脚気患者が有意に上昇し、診断の確認に役立ち、二酸化炭素結合力はほとんどの場合に有意に低下した。
（3）赤血球のケトトランスフェラーゼ活性が測定され、酵素の活性は脚気患者で有意に低下した。
実際のチアミン欠乏の程度はチアミン欠乏によって引き起こされる代謝障害から推定できるので、上記の試験の後半の2つの結果はより信頼できますが、ストレステストはチアミン摂取後の即時レベルのみを反映しますが、反映しません組織内のチアミンの貯蔵と分布は、チアミン欠乏によって引き起こされる生化学的変化を表現できません。
2、X線検査
それは、心臓が側面、特に右に広がることを示しています。
3、ECG
P波とQRS波の振幅が増加し、T波が低下または反転し、QTが新しい期間に延長され、乳児が低血圧、ときに副鼻腔不整脈、脈拍マップが二重静脈になることが示されています。
診断
ビタミンB1欠乏症の診断と特定
臨床的には、ウイルス性脳炎、髄膜炎、急性喉頭炎、手足のいびき、急性中毒、破傷風、先天性心疾患などの以下の疾患を除外する必要があります。
