虚血性視神経症
はじめに
虚血性視神経障害の概要 虚血性視神経障害（虚血性視神経障害）とは、視神経の血管循環障害の急性ジストロフィー疾患を指します。過去には、この疾患はしばしば頭蓋内腫瘍または視神経円板炎と誤診され、通常は球の後ろに中心網膜動脈がありました。視神経に入る9〜11mmは境界であり、臨床的には2種類の前眼部と後部虚血性視神経症に分けられます。 50歳以上の人々の視神経乳頭浮腫の最も一般的な原因です。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：視神経頭浮腫および視神経乳頭浮腫
病原体
虚血性視神経障害の原因
60歳以上の高齢者でより一般的で、国内の発症年齢は外国の年齢よりも早く、女性は男性よりも一般的であり、片眼または両眼が病気であり、視神経円板の血液供給不足を引き起こす可能性のある全身性疾患または眼疾患は、この疾患、全身性疾患を引き起こす可能性があります高血圧、動脈硬化、側頭動脈炎、頸動脈閉塞、糖尿病、白血病、赤血球増加症など、低または高すぎる眼内圧は、血液による視神経乳頭の小血管の灌流圧と眼圧との不均衡を引き起こす可能性があります中間成分の変化と血液粘度の増加が増加するため、血液循環が遅くなり、酸素運搬能力が低下し、視神経乳頭に酸素が不足します。
（1）病気の原因
虚血性視神経障害は、動脈性前部虚血性視神経障害（動脈炎AION）と非動脈性前部虚血性視神経障害（非動脈炎AION）に分けられます。前者は巨大細胞血管で構成されています。炎症によって引き起こされる、患者の年齢は大きすぎ、主に両眼の眼にある側頭動脈炎などの大きな血管の炎症を伴うことが多く、視覚障害はより深刻です;非動脈炎患者は前者よりも若く、約半数の患者が高血圧では、患者の25％が糖尿病を患っており、約25％の患者が両眼を持っています。
虚血性視神経障害には多くの原因があり、考えられる原因は次のとおりです。
1.急性出血による出血性ショック：血圧が低すぎるため、視神経乳頭の小血管への血液供給が不十分で、血液循環障害が発生し、梗塞が発生し、局所組織が低酸素状態になります。
2.高血圧、動脈硬化、糖尿病、腸骨動脈炎およびその他の血管疾患：血管壁の変化、血管の狭窄または閉塞、視神経乳頭の小血管も変化し、虚血を引き起こします。
3.重度の貧血：血液の酸素化を減らし、血液循環が遅いために赤血球増加症、白血病などの血液粘度を上げ、視神経乳頭の低酸素症を引き起こします。
4.緑内障の眼圧の上昇：視神経乳頭の小さな血管が圧迫され、血流不良と不十分な血液供給を引き起こします。
5.血管炎：巨細胞性動脈炎、結節性多発性動脈炎、全身性エリテマトーデス、バーガー病、アレルギー性血管炎、ウイルス感染後の血管炎、ワクチン接種、梅毒、放射線壊死。
6.全身性血管疾患：高血圧、アテローム性動脈硬化、糖尿病、片頭痛、動脈炎、頸動脈閉塞性疾患。
7.血液疾患：真性赤血球増加症、鎌状赤血球症、急性低血圧（ショック）、G-6-PD欠乏症。
さらに、まぶたと眼球の局所炎症があり、これも病気を引き起こす可能性があります。
（2）病因
最近の研究によると、この疾患の病因は視神経乳頭に供給される小さな血管の虚血性病変によるものであり、視神経乳頭への局所的な血液供給が不十分なために梗塞を引き起こします。病理解剖学およびフルオレセイン血管造影データによると、視神経乳頭の前端はふるい板の前部領域およびふるい板領域の血液源は、後部毛様体血管の小枝によって供給され、それぞれが視神経乳頭の小部分を供給し、虚血性病変の1つまたはいくつかが存在する場合、枝は供給します視神経線維は、血液供給不足による梗塞などの一連の病理学的変化を引き起こし、結果として虚血性視神経障害を引き起こし、最終的には視神経萎縮に発展する可能性があります。いくつかの研究により、視神経萎縮を伴う虚血性視神経障害の中心網膜動脈径が他の視神経萎縮の原因は17％から24％です。
一般的に、両眼の解剖学的構造と血管配置は一般的に一貫しているため、2つの眼には多くの場合病歴があり、病変は非常によく似ているため、両眼の視野欠損はより対称的です。
防止
虚血性視神経症の予防
1.病気は急速に発生し、視力を損ない、健康な眼を予防するためには早期治療が重要です。
2.この疾患を治療するには、全身性疾患を統合し、治療計画を適切に調整するのに十分な知識が必要です。
3.視野は定期的に見直す必要があります。
合併症
虚血性視神経障害の合併症 視神経乳頭浮腫および視神経乳頭浮腫の合併症
多くの場合、全身性血管疾患、目に見える乳頭浮腫と組み合わされます。
症状
虚血性視神経障害の 症状 一般的な 症状盲点半盲低血圧高血圧眼痛角膜反射の変化二次性視神経萎縮単眼が突然現れる...視覚障害
虚血性視神経症の臨床的特徴は次のとおりです。
1.発症年齢：一般的に中年以降。
2.両方の目の発生率：通常、複数の目または同時発症、10年以上離れていても、2つの目は数週間から数年離れている場合があり、再発はほとんどありません。
3.突然の発症：一般的な発生は突然であり、患者はしばしば発症の日付を明確に示すことができます。
4.主な症状：片目または両目で突然現れ、次の数日または数週間で徐々に悪化する視覚機能障害。
5.まれな症状：眼球の痛みや眼球が回るときの痛みはめったにありません。
6.眼底検査：視神経乳頭はほとんどが小さく、生理的鬱病は明らかではなく、カップ/ディスクは比較的小さい。
7.黄斑部：通常は損傷を受けていないため、中央の視覚障害はそれほど重くない場合があります。
8.軽度の視神経乳頭浮腫の眼底症状：境界はよりぼやけており、視神経乳頭は局所的な色fadeせ領域を有することがあり、視神経乳頭の周囲に局所的な炎のような出血がある場合があり、網膜血管の変化はあまり明らかではなく、いくつかの網膜動脈はわずかに細い単眼発作の患者の中には、反対側の目が正常な視覚機能を持っていることを観察できる人もいますが、視神経乳頭浮腫としても現れ、浮腫を悪化させ、視覚機能がすぐに低下する可能性があります。
9.視神経乳頭浮腫が治まった後：境界はまだ非常にはっきりしていますが、視神経乳頭の特定の領域はわずかに明るくまたは薄く、視神経乳頭浮腫として現れることがあり、他の視神経萎縮はしばしばフォスターケネディ症候群と誤診されます。
10.視野欠損：それは特別です周辺と中央の視野を注意深く調べると、その典型的な視野の変化を見つけることができます。
11.付随する疾患：多くの患者は、高血圧、糖尿病、動脈硬化、片頭痛またはput動脈炎に関連しています。
12.眼動脈血圧の測定：明らかな異常はなく、眼動脈および中心網膜動脈が虚血性ではないことを示します。
13.動脈炎の炎症性AIONは、腎臓、肝臓、腸間膜血管、冠状動脈など、身体の他の部分の大動脈または中動脈の炎症を起こすことが多く、腸骨動脈は足首の皮膚の下で肥厚し、腸骨動脈は圧痛を伴うことがよくあります。動脈の脈動が弱まるか、消えます。
14.動脈炎症性AION患者は、赤血球沈降速度が有意に増加し、ヘマトクリットが減少し、重大な貧血と関連している可能性があります。
虚血性視神経障害の眼底の変化には視神経乳頭などの特定の特性がありますが、明らかな浮腫はありますが、あまり混雑していませんが、網膜血管には明らかな異常やその他の特性はありませんが、検眼鏡だけの検査であるかどうかを明確に判断することは困難です。視神経円板炎も視神経乳頭浮腫または虚血性視神経障害です。
調べる
虚血性視神経障害の検査
1.血液検査：赤血球沈降速度と血液ルーチン検査。他の全身性疾患に必要な臨床検査を除外します。
2. Radi骨動脈生検：radial骨動脈生検のために疑わしい動脈炎AIONを実施する必要があります。血管壁の肉芽腫性炎症の典型的な組織学的変化、動脈壁の3層が関与し、内膜と中間層がより多く明らかに、上皮様マクロファージ、リンパ球、多核巨細胞が浸潤しています。
3.平面視野測定：生理的死角は、弧状の欠陥領域を介して周囲の視野の欠陥につながっていることがよく見られます。これは、視覚経路の損傷とも異なり、病気が実際に視神経乳頭から始まる神経線維束であることを示します。破損しています。
4.病変はめったに乳頭の黄斑部線維に影響を与えないため、通常、中央の暗いスポットは平坦な視野計では見られず、視野の欠陥は主に中央の注視領域を迂回します。病気の中心の視覚中心は一般に大きな障害はありません。一般的な視神経炎は異なります。
さらに、虚血性視神経障害の診断は、高血圧、動脈硬化、糖尿病、片頭痛およびその他の関連疾患ならびに関連症状および徴候の病歴と組み合わせる必要があります。
5.眼底フルオレセイン血管造影：虚血性視神経障害の診断に特定の価値があります。血管造影の初期段階では、視神経乳頭の一部は弱い蛍光を示しますが、視神経乳頭の他の部分は正常な蛍光を示します。漏れて強い蛍光を示します。この領域は視野欠損の一部に相当します。少数の患者は血管造影の初期段階でも局所的に強い蛍光を発する可能性があり、後期段階の蛍光はより強くなります。蛍光または強い蛍光、視神経乳頭の閉塞ゾーンと遮られていないゾーンの蛍光は強くも弱く、まだ明らかな非対称性があります。視野の欠陥と組み合わされたこの非対称性は、この疾患、進行性虚血の診断に依然として役立ちます。性的視神経障害の場合、視神経乳頭は萎縮した領域に見えます。これは画像処理中に弱い蛍光を発し、視神経が萎縮していることを示しています。
6.全身検査：頭部のCTスキャン、血液検査。
診断
虚血性視神経障害の診断と診断
診断：
虚血性視神経障害を診断するための最も重要な手段は視野検査であり、この患者の視野変化にはしばしば共通の特徴があり、周囲の視野と中心面の視野を非常に注意深く調べる必要があります。
1.虚血性視神経障害の周辺視野欠損
視覚経路の損傷とは異なり、非常にわずかな半盲または四半球盲目は正中線によって制限されます。視野の欠陥は、多くの場合、1象限または視野の半分以上を占めるのに十分な大きさですが、水平半盲および垂直半盲です。ただし、欠陥領域が正中線に囲まれることはありません。
2.平面周囲検査
生理的な死角は、視覚経路の損傷とも異なる弧状の欠陥領域を介して周囲の視野の欠陥につながっていることがよく見られます。これは、視神経乳頭からの神経線維束によって実際に疾患が損傷していることを示しています。
年齢が40歳を超え、視力が突然低下し、視野欠損が正接でない場合、虚血性視神経障害の可能性を考慮する必要がありますが、視神経障害、脱髄疾患、および遺伝性疾患は除外する必要があります。
前部虚血性視神経障害の診断は、以下に基づいて行うことができます：視力の突然の低下、典型的な視野欠損; 2頭痛、特に腸骨動脈炎による目印;視神経乳頭浮腫3;視神経乳頭低蛍光または蛍光を示す4眼底フルオレセイン血管造影ゆっくりと満たされているか満たされていない; 5手と足のレイノー現象; 6眼球圧迫試験では、眼圧回復の著しい割合があります。
後部虚血性視神経障害の診断は、1視力と視野欠損の突然の減少、2頭痛、眼痛なし、3正常な眼底または視神経乳頭のわずかな鼻側、明確な境界、4歳以上、しばしば高血圧を伴うことがあります。 、低血圧、動脈硬化、または血液組成の変化;レイノー現象は40歳未満、または外傷またはパニックの履歴です。
後部虚血性視神経障害の臨床診断はしばしば困難であり、それらのほとんどは後部視神経炎と区別することが困難であると推定されることを指摘する必要があります。異常な眼の流れパターンまたは頭部CTで確認された脳梗塞などの操作上の参照があります。一般的に、視力は重くありません。たとえば、腸骨動脈炎によって引き起こされるものはより重く、光感覚さえありません。発生は突然です。初期の視神経乳頭は、椎間板の表面の毛細血管の拡張によって引き起こされる光によってわずかに赤くなります。視神経乳頭の特定の象限に限定され、視野欠損と一致しており、両側ではまれであり、視神経乳頭の周囲に少量の神経線維層が出血し、1〜2週間以内に自己解決し、綿状の滲出液も1〜2ヶ月目に見える視神経萎縮後、緑内障視神経萎縮などのカップ状になることがあり、巨細胞性動脈炎または動脈硬化に続発し、網膜血管は一般に正常であり、高血圧または動脈硬化のある人は両方の目が網膜動脈硬化に変化する場合がありますこの病気は、視神経乳頭浮腫による視神経萎縮ともう一方の眼での視神経乳頭浮腫が連続して発生し、Foster-Kennedy総合フィルム全体が免疫化によって得られました。 内部腫瘍のため、後部毛様動脈枝が視神経乳頭に帯状に供給されるため、疾患の視野欠損はしばしば生理学的盲点に関連する暗い斑点の短い束を持ち、これは損傷した視神経が視神経乳頭から始まり、一般的な視覚経路を意味する病変は盲目または鈍的であり、生理学的盲点とは関連していません。上記の暗い斑点は、主に鼻の視野の下または下で、主に「象限」を占める、または連続してまたは同時に発生する神の欠損の大きな部分と一緒に現れるように伸ばすことができます。これは、水平および垂直、半盲、および象限盲目のいくつかの象限で発生しますが、その変化は水平および垂直に制限されないため、視野の上象限とは異なります。眼底フルオレセイン血管造影は、初期段階で共通の特徴、つまり、同じ視神経円板上の閉塞領域と小さな遮るもののない領域の蛍光強度の非対称性、蛍光充填遅延欠陥を参照してください。非対称性は、視野の欠陥とほぼ同等であり、視野欠損のある視神経乳頭付近では低蛍光が局在化しており、この部位の脈絡膜も蛍光荷電を示しています。 遅いです。
鑑別診断：
しばしば急性視神経円板炎、頭蓋内空間占有病変の視神経乳頭浮腫、およびフォスター・ケネディ症候群と混同される虚血性視神経障害を十分に特定する必要があります。
急性視神経円板炎
発生率は非常に緊急であり、視力障害は深刻です。多くの患者は手でしか見ることができないか、光の知覚さえありません。視野検査には大きな中央の暗いスポットがあり、周囲の視野が狭くなっています。視神経乳頭の浮腫の程度は高くありませんが、同時に明らかな鬱血があります。後期視神経は、二次的な萎縮の変化を示しました。
虚血性視神経障害、視力は深刻ではありませんが、視神経円板には浮腫がありますが、鬱血は明らかではなく、典型的な視野の変化があり、後期視神経は一次性萎縮です。
2.頭蓋内スペース占有病変の眼浮腫
複数の目と目が同時に発生し、視神経乳頭浮腫の程度が高く、視神経乳頭が明らかに混雑しており、静脈が厚く、湾曲が大きく、出血が多く、視力が正常であり、視野が生理的な盲点を拡大するだけで、明らかな頭痛、嘔吐歴、および神経系損傷の他の兆候があります。
3.フォスターケネディ症候群
臨床的に重要なことは、視神経萎縮側の頭蓋窩近くの前頭葉の下に病変があり、外側視神経と萎縮を直接圧迫することです。圧力の増加は、反対側の視神経乳頭浮腫を引き起こします。虚血性視神経障害との違いは、前者は頭痛、嘔吐、および神経系損傷の他の徴候などの頭蓋内圧亢進の多くの症状と徴候を持ち、視神経乳頭浮腫の程度が重いことです。明らかに混雑している、網膜静脈瘤、視野検査、浮腫側の生理的盲点の拡大、中心部の暗い斑点を伴う萎縮側、および虚血性視神経障害の視野変化は異なり、頭蓋内圧および神経系徴候の増加はなく、慎重な分析区別することは難しくありません。
4.視神経乳頭炎
5.視神経乳頭血管炎
