トラコーマ
はじめに
トラコーマの紹介 トラコーマは、クラミジアによって引き起こされる慢性伝染性結膜性角膜炎です。眼pal結膜の表面にざらざらした凹凸があります。砂のような形をしているのでトラコーマと呼ばれ、結膜は病気の初期段階で浸潤します。乳首、濾胞過形成、角膜血管攣縮など、影響を受けた仙骨結膜瘢痕の関与により遅れて、まぶたの内反変形を引き起こし、角膜損傷を悪化させ、視力に深刻な影響を与え、失明を引き起こすことさえあります。 潜伏期間は5〜14日で、目は病気で、主に子供や青年期です。 基礎知識 病気の割合：1％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染様式：接触の広がり 合併症：tri毛症、涙管閉塞、慢性涙嚢炎
病原体
トラコーマ
原因
これは、クラミジアトラコマチス感染によって引き起こされる慢性感染症です。
防止
トラコーマ予防
適切な衛生慣行を開発します。 手をこすらないでください、タオル、ハンカチは洗って乾かすべきです;保育園、学校、工場および他の集合的なユニットは洗面器または流水に分けて顔を洗うべきです、トラコーマ患者の治療は積極的に治療されるべきです、美容室、浴室、ホテルおよび他のサービス産業を強化するべきです衛生管理、タオルや洗面台などの厳格な消毒システム、およびきれいな水に注意を払います。
日常生活と作業負荷を調整し、活動を行い、定期的に運動し、疲労を避け、感情の安定性を維持し、感情的な興奮と緊張を避けます。
合併症
トラコーマ合併症 合併症、まぶた、閉塞、慢性涙嚢炎
内反およびtri毛、角膜潰瘍のトラコーマ、眼osis下垂、トラコーマの乾燥、涙管閉塞、および慢性涙嚢炎。
症状
トラコーマの症状一般的な 症状眼の痛み耳のリンパ節腫れ涙細菌感染症繰り返し感染症white黄白色の小さな角膜潰瘍結膜鬱血センター暗点または弓の暗点photo明
潜伏期間は5から14日です。目は病気で、ほとんどが子供たちや短期間です。軽いトラコーマには症状がまったくないか、わずかなかゆみ、異物感、少量の分泌しかありません。重度の場合、角膜は後遺症や合併症の影響を受けます。光の恐怖、涙、痛み、意識的な視力喪失などの刺激的な症状があります。
トラコーマクラミジアは主に結膜に浸潤し、瘢痕形成で終わります。
1、血液と血管がぼやけている：慢性炎症細胞が浸潤した結膜上皮の下の血管拡張、びまん性リンパ球および形質細胞により、透明な結膜が混濁して肥厚し、血管が不明瞭になり、ぼやけた混雑を示しています。
2、乳頭肥大：睑睑睑面面面面、、、、粗糙睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑睑
3、フィルター過形成：局所的なリンパ球の蓄積による拡散浸潤に基づく結膜上皮下組織、最初の開始時、上結膜は結膜の表面に目立たない、細かい黄白色の点が散らばって見える、肥大した乳首の間の包含は、トラコーマの早期診断の一つです。
4、角膜血管攣縮：結膜病変では、同時に、角膜血管ネットワークの角膜灰色領域の上半分が充血し、新しい血管が発生し、透明な角膜上皮と前部弾性層に伸び、新しい血管が付随します灰白色の斑点状浸潤は、角膜血管攣縮と呼ばれるクラミジアトラコマチスに対する角膜上皮の一種の組織反応です。これは、トラコーマの早期診断の基礎の1つです。疾患が進行するにつれて、血管痙攣はドレープに似た瞳孔領域に垂れ下がります。上部の血管けいれんが瞳孔領域に落ちると、角膜の反対側も血管系から中心に向かって成長し、角膜全体を覆います。細胞が重度に浸潤すると、脂肪様の血管けいれん（パンヌスクラッサス）を形成し、深刻な影響を受けます。ビジョン。
5、瘢痕形成：トラコーマが数年または数十年にわたって実施されると、卵胞、乳首などのすべての炎症性病変が潰瘍化または壊死し、徐々に結合組織に置き換わり、瘢痕を形成し、病変が後退したことを示します期間。
トラコーマの経過、感染の重症度および反復感染、軽度または再発性の感染、月数はさらに長くなる可能性があり、結膜は薄くまたは明らかな瘢痕を残さず、感染は繰り返され、数十年から数十年にわたって長引くことがあります長い間。
潜伏期間は約5〜12日間で、通常は主に子供や青年に眼に侵入します。
1、症状
主に急性で、患者は異物感、photo明、涙、多くの粘液または粘液分泌を有し、数週間後、急性症状は鎮静し、慢性期に入り、この時点で不快感またはこのような疲労だけはありません治癒または自己治癒すると、瘢痕はありませんが、慢性疾患では、流行地域では、頻繁に感染が繰り返され、病気は悪化し、角膜に活発な血管痙攣があり、刺激症状が顕著になり、失明、後遺症内反、tri毛、角膜潰瘍、ドライアイなど、症状はより明白であり、視力、さらには失明にまで深刻な影響を及ぼします。
2、標識
（1）急性トラコーマ：急性濾胞性結膜炎の症状、発赤および腫脹、結膜充血、乳頭過形成による粗い結膜と不均一な結膜、上部および下部腸骨稜の結膜濾胞、びまん性角膜上皮炎症および耳介前リンパ節炎、数一週間後、急性炎症は鎮静し、慢性期になりました。
（2）慢性トラコーマ：感染の繰り返しにより、病気の経過は数年から10年以上に延長されます。うっ血の程度は軽減されますが、皮下組織、結膜のしみ、肥大、乳頭過形成および卵胞形成によるびまん性細胞浸潤があります。一貫性がなく、接着することができ、ドームと眼pe結膜の上の病変が顕著であり、同じ病変が下結膜と下顆結膜にも見られます外部の正常な毛細血管網は、角膜輪部を越えて透明な角膜に入り、視界に影響を与え、細胞浸潤と浅い小さな潰瘍への発達を伴って徐々に瞳孔領域に発達します。治癒後、角膜小面が形成され、細胞浸潤が重度になると形成されます。肥厚性肉様血管けいれん（pannus crassus）。
慢性経過では、結膜の病変は徐々に結合組織に置き換わり、上部結膜の下溝に最初に現れた瘢痕を形成し、水平の白い縞模様を示し、その後徐々に網状になり、活動性病変は完全に消失しました。結膜はすべて白い滑らかな傷跡です。
トラコーマの経過と予後は、感染の重症度と、反復感染であるか、軽度または反復感染であるかによって、数か月以上かかる場合があり、結膜が薄くなったり、明らかな瘢痕がなかったり、重度の感染症の場合、疾患の経過が数年間続くことがあります10年以上にわたり、慢性疾患は他の細菌や反復感染によって急性に攻撃される可能性があります。最終的に、広範囲の瘢痕はもはや伝染しませんが、深刻な合併症と後遺症があります。
トラコーマと調査と研究の必要性を防ぐために、トラコーマの臨床病期分類法が数多くあります。1979年に中国で開催された第2回眼科カンファレンスで、トラコーマの病期分類を再定義しました。
段階I-実施期間：活動期、乳頭および卵胞が同時に共存し、上部腸骨稜の表在性結膜組織が不明確であり、角膜血管攣縮があります。
ステージII-変性期：瘢痕の発生から大部分の瘢痕まで、わずかな活動性病変のみが残っています。
段階III-完全な瘢痕化期間：活動性病変は完全に消失し、瘢痕に置き換わり、伝染性はありません。
同時に、グレーディング基準も確立されました：活動性病変（乳頭と卵胞）に応じて、上部結膜の総面積は、軽い（+）、中程度（++）、重い（+++）のグレードに分けられます。面積が1/3以下のものは（+）、1/3から2/3までのものは（++）、2/3以上のものは（+++）です。
角膜血管攣縮の分類方法が決定されました：角膜は4つの等しい部分に分割され、侵襲性血管痙攣は1/4（+）以内で、1/4から1/2は（++）で、1 / 3〜3/4は（+++）で、3/4以上は（++++）です。
1.正常な血管が透明な角膜2に侵入しない、血管痙攣（+）
3、vasospasm（++）4、vasospasm（+++）5、vasospasm（++++）
世界でより一般的なのは、MacCallanのステージング方法です。
I期-浸潤：腸骨稜の結膜と結膜は、特に上部が肥大しており、初期の卵胞と初期の角膜血管痙攣を起こすことがあります。
II期-活動期：明らかな活動性病変、すなわち乳頭、卵胞、および角膜血管痙攣があります。
ステージIII-瘢痕化前期間：中国の第2期と同じ。
ステージIV-完全なクラスト化期間：中国の第3期と同じ。
調べる
トラコーマ検査
病原性検出
（1）クラミジア封入体のスミア検出：近年、パパコラオン染色は83％の感度でクラミジアトラコマチス封入体を検出すると報告されています。この方法は単純で、最も一般的に使用されるスクリーニング方法であり、リスクの高いグループのスクリーニングに使用できます。
（2）細胞培養法：クラミジアトラコマチスを検出するためのゴールドスタンダードであると考えられていますが、時間がかかり、一定の機器技術条件が必要であり、日常の臨床検出法として使用するのは困難です。
2.分子生物学の方法
In situハイブリダイゼーションは、子宮頸部または直腸の生検標本でクラミジアトラコマチスDNAを検出するために使用されました。 また、PCRによって検出できるため、検出感度が大幅に向上し、種や血清型の識別に使用できます。診断、有効性の判断、疫学的調査に使用できます。この方法の検出率は他の方法よりも高くなっています。 ホットスタートPCR（HSPCR）も非特異的増幅を大幅に減らし、偽陽性反応を減らすことが報告されています。
診断
トラコーマ診断
診断
臨床的に乳頭および濾胞過形成、角膜血管痙攣および結膜瘢痕を伴う仙骨結膜に基づく典型的なトラコーマは、診断が容易です。 早期トラコーマの診断には特定の困難があります。 最初は「トラコーマの疑いがある」としか診断できないこともあります。 1979年の中国医師会の眼科支部の決定によれば、トラコーマの診断は以下に基づいていました。1上部腸骨稜と上部上皮の結膜血管鬱血、乳頭過形成または卵胞形成、またはその両方。 2拡大鏡または細隙灯で角膜血管攣縮を確認します。 3上部の腸骨稜または/および上部結膜に瘢痕が現れた。 4結膜擦過物にはトラコーマが含まれています。 最初の項目に基づいて、他の3つの項目のいずれかがトラコーマを診断できます。
トラコーマの疑い：上口蓋および口蓋の結膜充血、少数の乳首（乳頭は正常組織）の過形成または卵胞、およびその他の結膜炎は除外されています。
鑑別診断
1.結膜毛包症は小児によくみられますが、どちらも両側性で症状はありません。 卵胞は下部腸骨稜および下部結膜でより一般的です。 卵胞は小さく、サイズは均一で、半透明で、境界ははっきりしており、卵胞間の結膜は正常で、うっ血、角膜血管痙攣、瘢痕はありません。 トラコーマ卵胞は腸骨上部と結膜上部でより多くみられ、不透明度は不明瞭で、サイズは均一ではなく、配置はきちんとしておらず、結膜充血や肥大などの症状があります。
2.慢性濾胞性結膜炎（慢性濾胞性結膜炎）は学齢期の子供や青年によく見られ、そのすべてが外側であり、B。肉芽症が原因である可能性があります。 朝は分泌物が多いことが多く、目は不快です。 卵胞は下部腸骨稜および下部結膜でより一般的であり、均一なサイズで整然と配置されています。結膜は混雑していますが、肥大していません; 1〜2年後の自己治癒、瘢痕形成なし、角膜血管痙攣はありません。
3.春季結膜炎この病気は季節性で、主な症状はかゆみです。 結膜の乳頭は大きく、平らで硬く、上部腸骨稜には病変がなく、識別しやすいです。 好酸球増加が分泌塗抹標本で見られます。
4.封入結膜炎成人および新生児封入体結膜炎は結膜擦過傷に見られ、その形態はトラコーマ封入体と同じであり、区別が難しい。 しかし、同種結膜炎は急性の始まりから始まります。卵胞はすべて腸骨稜と下部結膜の下にあります。角膜血管痙攣はありません。数ヶ月から1年で自然治癒します。傷を形成せず、トラコーマと区別できます。
