一次網膜剥離
はじめに
原発性網膜剥離の概要 原発性網膜剥離は一般的な臨床疾患です。男性患者の数は男性で3：2以上です。それらのほとんどは30歳以上の成人です。10歳未満の子供はまれです。左目と右目の違いはおよそ患者の総数です。 15％。 近視、特に高近視で発生します。 現在、主要な網膜剥離は依然として主要な手段として手術を行っています。手術の原理は、局所的な脈絡膜反応性炎症を引き起こし、脈絡膜および網膜神経を引き起こす、対応する強膜表面の裂孔を伴う電気凝固、結露または球外、冠動脈内光凝固です。皮質層には、穴を塞ぐ粘着面があります。 この目標を達成するためには、網膜の硝子体牽引を軽減または排除し、網膜下液を排出し、球根壁を加圧し、強膜を短くし、眼球の内腔を減らす強膜縫合を行うか、硝子体腔に特定のガスを注入する必要があります。神経上皮層と色素上皮層の間の接触を強化するために、ある種の液体が使用されます。硝子体の牽引が激しい場合、硝子体切除が必要です。 基礎知識 病気の比率：0.0002％-0.0005％ 感染しやすい人口：男性の数は男性で3：2以上であり、ほとんどの成人は30歳以上です。 感染モード：非感染性 合併症：フローター
病原体
原発性網膜剥離
一次剥離は網膜変性と硝子体変性の組み合わせの結果であり、一次剥離にはこれらの2つの前提条件が必要であると言うのは簡単です。
1.網膜変性および涙の形成
網膜の複雑な構造により、血液供給は独特であり、さまざまな理由で変性を引き起こしやすいです。周辺部と黄斑部は良好な変性です。網膜変性は網膜裂傷形成の基礎です。穴の発生前に、次の変化が一般的です：
（1）格子状変性：格子状変性は網膜剥離と最も密接に関連しており、瞳孔の40％が穴の破裂を説明します。また、通常の眼球で見ることができます（約7％）。格子状変性には人種と性別がありません。違い、両眼の侵害、その形成と位置はしばしば対称的であり、赤道と鋸歯状の縁の間の時間的または時間的上象限でより一般的であり、明確な縁を持ち、長軸と鋸歯状の縁に平行な紡錘状および帯状の島状病変の形をとる病変の領域は大きく異なります。長い右は1DDから1/2円、幅は0.5DDから2DDです。病変の網膜は薄く、白い線が格子状のファサードにずらされています。この線と病変は外側にあります。網膜血管は、実際には閉塞または管状の白い鞘のある末梢血管です。網膜色素上皮層に由来する色素格子様変性と呼ばれる病変内に白色色素クラスターの分布が見られることがあります。
（2）嚢胞性変性：黄斑の近くおよび鋸歯状の縁の下側で発生し、縁は透明、円形または円形、暗赤色、小さな空洞が大きな嚢胞に合併することがあるため、サイズが大きく変化し、眼底で発生する周辺部の網状嚢状変性は、クラスター状でわずかに隆起した赤い点になります。近くの硝子体の硝子体または顆粒状の不透明、黄斑の嚢胞性変性は、蜂巣状の小さな嚢胞であり、赤色光はありません。検査中に、末梢部または黄斑部の小さな嚢胞性空洞が徐々に大きな嚢胞性空洞に徐々に融合し、前壁が硝子体牽引によってしばしば破壊されることは特に明らかですが、前壁と後壁が破裂した場合のみ真の破裂になり、網膜剥離を引き起こします。
嚢胞性変性は、網膜の代謝に影響を与えるさまざまな理由（老人性変化、炎症、外傷、近視など）によって引き起こされ、その神経成分の分解を引き起こし、それによって内網状層または内核層と外核層に空洞を形成します。ギャップの変化は、ムコ多糖成分を含む液体で満たされています。
（3）霜のような変性：ほとんどは赤道と鋸歯状の縁の近くで発生します。網膜の表面に小さな白いまたはやや黄色の光沢のある粒子で覆われた領域が見られます。厚さは不均一で、まるで網膜が霜で覆われています。単独で現れることもありますが、格子状の変性、嚢胞性変性も伴います。冷ややかな変性は赤道に近く、バンドに合併します。これはカタツムリの痕跡変性としても知られています。
（4）敷石変性：一般に40歳以上の近視患者に見られ、両眼でより一般的であり、眼底の下部に発生し、淡黄色の丸いまたは丸い形の縁に色素があり、明確な多発性萎縮病変、大小の病変は敷石に分類されます。病変の中心部の脈絡膜毛細血管網は萎縮し、脈絡膜の大血管または淡白色の強膜さえ露出します。変性領域が硝子体に引っ張られると、網膜裂傷が形成されます。
（5）網膜圧白っぽいおよび非加圧白っぽい：強膜が落ち込んだ後、眼底の膨らみは不透明な灰色がかった白になり、これは膣白色化と呼ばれます。病変がさらに悪化すると、圧力がかかっていなくても灰色がかった白になります。加圧されていない白っぽい場合、後縁は時々明確なを形成することがあり、これは上部眼底の周辺部でより一般的です。これは硝子体の牽引の兆候と見なされます。たとえば、硝子体が切り離されて拡張した後、後縁が裂けてスリットを形成することがあります
（6）乾式網膜縦：鋸歯状縁の歯の縁から赤道方向に伸びるしわ、これは網膜組織の過成長のである。一般に、治療の必要はないが、foldの後端で硝子体を客観的に引くこともある。可能です。
2、硝子体変性
網膜剥離の別の重要な要因を引き起こすために、通常の状況下では、硝子体は透明なゲル状の構造であり、眼球の後部4/5の腔に満たされ、色素上皮層に付着した網膜神経上皮層を支える効果があります。毛様体の平らな部分の鋸歯状の縁と視神経乳頭および網膜の周りの癒着を除いて、他の部分は網膜の内境界膜にのみ密着しているが、癒着はない。
網膜剥離の発生前の硝子体変性の一般的な変化には、硝子体剥離、液化、濁度、膜形成、および集中が含まれます。
（1）硝子体の剥離：硝子体剥離は、硝子体の重要な表面とそれに密着する組織との間のギャップを指します。これは、高近視および高齢患者でより一般的です。硝子体の各部分の外側界面は、剥離することができます。剥離後、上部剥離が一般的であり、網膜剥離との関係は比較的近い。
硝子体剥離の理由は、主に硝子体のヒアルロン酸の解重合と脱水であり、硝子体に1つ以上の小さな液化空洞を形成し、互いに融合して大きな空洞を形成します。例えば、空洞内の液体がガラスの外部界面を破って網膜に入ります。網膜の硝子体と内境界膜の間で分離が生じますが、剥離時に網膜に何らかの病理学的癒着がある場合、牽引力により網膜裂傷が生じることがあります。
（2）硝子体の流動性：硝子体液は、ゲル状態から溶解状態に変化する硝子体状態です。これは、硝子体の新たな代謝障害によって引き起こされるコロイドバランスの損傷です。また、高近視および高齢患者によく見られます。最初は光学空間が現れ、徐々に拡大しますが、複数の小さな液化キャビティを大きな液化キャビティに融合させることもでき、液化キャビティには半透明の灰色がかった白いトウまたはフロックが浮いています。
（3）硝子体混濁と濃度：硝子体混濁の多くの理由がありますが、原発性網膜剥離に関連するものは硝子体足場構造の破壊によって引き起こされるため、しばしば硝子体から分離され、同時に液化した混濁した線維性ストリップ束は網膜裂傷を引き起こす可能性があります。
いわゆる硝子体濃縮は硝子体混濁でもあります。硝子体が非常に液体である場合、足場構造の脱水と変性によって形成される不透明な物体です。したがって、それは萎縮性濃縮と呼ばれ、外側硝子体が前面硝子体から分離されると膜の混濁と呼ばれます。硝子体液化チャンバー内の牽引状または綿状の濁度と比較して、性質に大きな違いはなく、重症度のみがより深刻であり、網膜剥離を引き起こすリスクもより強くなります。
（4）硝子体膜形成：巨大なペリエチナル増殖膜の共形成のメカニズムも非常に複雑であり、グリア細胞、遊離色素上皮細胞およびそれらに変換されたマクロファージが存在する可能性があります。線維芽細胞が関与しており、増殖膜は網膜の前部、後部、または体外の界面に沿って成長します。収縮後、網膜はつぶれて固定した癒着のしわまたは星のしわを形成し、後部網膜全体が収縮することもあります。一緒に閉じた漏斗形状を形成します。
このような増殖膜は、網膜剥離の前に剥離した患者、および網膜剥離の重要な原因として起こる剥離および古い剥離に見られる。
さらに、網膜裂傷は、眼底の斜めおよび斜めの点の対応する点で発生することが観察されているため、穴はこれらの筋肉の牽引に関連していると推測されています。また、ほとんどの患者は眼底の軽度の外傷の歴史を思い出し、剥離は外傷に関連していると考えていることがわかりました実際、重度の眼球鈍的外傷などのいくつかの特別な症例に加えて、斜めの筋肉牽引および外傷は網膜剥離の原因としてのみ考えることができます。
防止
一次網膜剥離防止
原発性網膜剥離の発生率は約15％であるため、片方の眼がすでに剥離している場合、眼底を確認するためにもう一方の眼を完全に拡張する必要があります。網膜変性、穴が見つかった場合、浅い剥離が見つかった場合は、時間内に手術を行う必要があります。剥離が拡大し続けるのを防ぎます。穴のみまたは変性のみがあり、硝子体には明らかな変性はありません。穴には粘着性の牽引力はありません。患者は固定領域に閃光錯覚を起こしません。一般に、予防手術は必要ありませんが、それを避けるために注意が必要です激しい激しい運動を保持することで、抗リセッションを長期間適用し、脈絡膜網膜微小循環の中西部の薬を改善することができます。逆の場合は、結露または光凝固で治療する必要があります。穴は後眼底にあり、網膜の下にはあまり液体がありません光凝固;結露の周辺部では、結膜は球根結膜を切断することはできませんが、この方法は比較的単純ですが、結露、強度などの領域をマスターするためにも非常に慎重ですが、黄斑孔には浅い剥離または放射状が見られますしわは、硝子体が基本的に健康である限り、特定の視力を維持しますが、光凝固には適していません。
合併症
原発性網膜剥離合併症 合併症
最も一般的な合併症は視覚障害であり、蚊が飛んでいる可能性があります。
症状
原発性網膜剥離症状一般的な 症状視覚障害視野欠損視覚歪み格子状変性錯視
臨床症状：
1、症状と視機能検査
（1）中心視力障害：網膜剥離の位置と範囲により、後部極が分離されると視力が急激に低下し、周辺部剥離は中心視力に影響を及ぼさないか、ほとんど影響を与えません。中央視覚障害。
（2）アレルギー：感覚の周辺部と後部で剥離が起こると、中心視力の低下に加えて、物体の変形や小ささなどの症状が現れます。
（3）浮遊物：さまざまな理由によって引き起こされる硝子体の不透明度を確認し、蚊が突然増加した場合、網膜剥離の前駆症状に注意を払う必要があります。
（4）フラッシュ錯視：それは網膜剥離の最も重要な症状であり、剥離の前兆となる可能性があります。網膜の硝子体変性および病理学的癒着は、眼の硝子体が回転して視細胞を刺激する際に閃光感覚を引き起こす可能性があります。視野の特定の部分が懸念される場合、近い将来に網膜剥離の発生に注意する必要があります。点滅感覚は、裂孔から神経上皮刺激網膜細胞への液化硝子体によって引き起こされる既存の網膜剥離の患者でも発生する可能性があります。
（5）視野の変化：周辺の網膜剥離、患者は病変の反対側の対応する部位の影または視野欠損を感じることができますが、一時的な網膜剥離の場合、鼻の視野欠損は両眼の視野内にあり、時には患者に知覚されません。視野検査時に発見されました。
網膜剥離は、神経上皮層の剥離です。栄養供給の問題により、細胞が最初に損傷し、視覚細胞損傷が最初に青感覚に影響を与えます。正常な目の青い視野は赤い視野よりも大きくなります。網膜の剥離の目は白、青、赤です。対象フィールドが検査され、対応するフィールドは、目に見える視野の欠陥だけでなく、青色と赤色の視野が交差しています。
2、眼圧
初期の剥離面積が大きくない場合、眼圧は正常または低であり、剥離範囲の拡大に伴い低下します。眼圧が1象限を超える場合、眼圧は大幅に低下し、眼圧測定さえ測定できません。眼圧低下が網膜から分離される可能性があります。眼の流体力学は、後房、硝子体、網膜裂溝および上皮上腔を介して眼球の後部に関連し、色素上皮を介して輸送され、その後脈絡膜血管が眼の外側の房水の誤った流れを放出します。
3、細隙灯顕微鏡と検眼鏡検査を参照してください
眼球の前部は一般に正常であり、前房はわずかに深くなる場合があり、脳回の剥離によりブドウ膜の炎症反応がわずかに引き起こされる場合があります。房水のTyndall現象は弱く陽性であり、角膜の後に茶色の点状の沈着があります。
硝子体の不透明度と液化は、主な剥離眼に必然的に存在し、この変化はスリット状の顕微鏡の光セクションの下でより明確であり、液化空洞は液体空洞と空洞の間に構造化されていない光学空間であり、ガラス体の足場組織脱水萎縮があります液体の空洞と絹のような濁りの中に時々絹のような濁りが形成され、茶色または灰色がかった白い濁点があり、液化空洞が徐々に拡大して互いに融合し、液化した硝子体が外部界面を通過して網膜の前面とガラスの外部界面に達します。硝子体剥離になります。位置の違いにより、前部、上部、側部、および後部剥離のいくつかのタイプがあります。上部剥離および後部剥離は、網膜剥離と最も密接に関連しています。硝子体が剥離すると、しばしば硝子体と網膜の間にある程度の病理学的癒着があります。それは不完全な剥離と呼ばれます。癒着はしばしば牽引によって引き起こされ、網膜裂傷を引き起こします。スリット光は切断面で検査されます。硝子体の剥離の界面は不均一に濁っています。剥離すると、剥離した硝子体の後部界面に灰色がかった白いリングが見えます。硝子体の後部界面は穴であり、これは硝子体と視神経乳頭の周縁部の裂け目です。 、半月形又は不規則長く続いた、透明ペレットポリエチレンに圧縮することができます。
上記の硝子体のさまざまな病変も直接鏡の下で見ることができますが、細隙灯顕微鏡ほど明瞭ではなく、層は明確であり、3次元効果を持っています。
直接検眼鏡の下では、網膜は剥離して波状になり、膨らみ、眼球の回転に伴って波状になり、上皮層とその滲出液の新鮮な剥離は透明であり、色素上皮層の下の黄赤色または赤色の脈絡膜色を見ることができますが、脈絡膜のテクスチャがはっきりと見えず、表面上をandう波状の網膜血管が暗赤色の線を持つ遮光体に形成されます。動脈と静脈を区別することは困難であり、時には網膜血管と一致する血管突起が見られます。剥離時間が長くなり、神経上皮層が存在します。半透明のパラフィンパターン、剥離した動脈と静脈を区別できます、長期間の古い剥離、脈絡膜滲出による神経上皮層下の滲出、フィブリンの増加、神経上皮層の背後の薄茶色の粘性流体黄白色の斑点のある堆積物。
穴はしばしば網膜剥離に見られます。1から数個、眼底の上部が穴の腹部になりやすい場所ですが、重い原因のために滲出液が沈みますが、穴はわずかに剥離するか、剥離しません。
接触検眼鏡は、瞳孔が完全に散乱し、目の位置が回転した後、70o以内に眼底を確認できます。したがって、70oの外側の周辺部分の亀裂を見つけるのは容易ではありません。間接検眼鏡は両眼に使用する必要があります。スリットミラーを細隙灯顕微鏡で使用して、強膜圧縮機を検出および追加し、鋸歯状の縁と毛様体の平坦部分または網膜および硝子体の基部付近の変性変化を検出することもできます。
4、網膜の涙
理論的には、一次剥離では穴の100％が見えるはずですが、さまざまな理由で、検査方法は大きく進歩しましたが、発見率は約90％にすぎません。
眼底の70o内にある穴は、70oの周辺部分の穴よりも見つけやすいです。大きな亀裂は、小さな穴よりも見つけやすいです。小さな穴は、多くの場合、網膜の血管の近くにあり、出血箇所と混同されやすいため、繰り返し確認する必要があります。
円形の穴はより一般的です。黄斑にある穴は黄斑円穴と呼ばれます。前のセクションでも説明されています。周辺の眼底、単一または複数の重合クラスターに位置することもあります。穴が破られる前に、そのサイズに対応する膜状の皮弁が見えず、上部の硝子体癒着が見られ、皮弁（神経上皮層の回避）が見られます。
三日月形、舌状、口の開いた、その他のひび割れなどの馬蹄形または同様のひび割れは、特に単一の穴、蹄鉄などの場合、すべての網膜剥離の約25％〜68％を占めます。裂傷は網膜の硝子体牽引によっても引き起こされる。癒着の範囲は円形の裂傷よりも広い。穴の大きさは癒着の程度と牽引力と一致する。癒着の終わりは網膜の表面にあり、もう一方の端は硝子体に富むので、馬蹄形穴の基部は常に周辺部に面しており、先端は後部ポールに向けられています。大きな馬蹄形のスプリットの後縁が圧着され、フラップが持ち上げられます。スプリットホールの実際の面積は検眼鏡のそれよりも大きいことがよくあります。
末梢眼底の網膜の不規則な裂け目は比較的まれであり、穴は直線状または不規則であり、線が非常に細く、周囲の網膜が剥離しない場合、末梢血管と間違われることがよくあります。
鋸歯状の縁は、鋸歯状の縁（硝子体の基部）とその周辺によって引き起こされます。それはさまざまな穴の最大の領域です。下四分円に位置し、切り取り線は縁に平行で、四分円または半週、あるいは一週間を占めます。傍受されているため、特別な名前の理由は、巨大な穴に前縁がなく、後縁の網膜収縮カールがグレーホワイトの湾曲であり、網膜のない濃い赤とはっきり対照的であるということです。目の鈍的外傷、または網膜分離症に続発する既往歴がある。
5.硝子体膜の形成と分類
硝子体膜の形成には、実際、網膜神経上皮層および外側界面の膜様過形成が含まれます。テクスチャーの形成は、前提、硝子体膜の形成、網膜剥離の形成、外科的方法の選択および予後に基づいています。中国で一般的に使用されている分類は、Dong東勝が提案した分類法と国際網膜協会が提案した分類法です。
ha東勝分類法：
グレード0：ガラス質の液化があり、剥離がありますが、増殖はありません。
グレードI：硝子体液化腔壁が厚くなり、後部裂孔が形成され、硝子体基部が後方に移動し、鋸歯状のエッジと格子状の変性エッジ膜が増殖し、馬蹄形の裂孔後部唇にフラップと膜状のトラクションストリップがあります。フラップが形成され、硝子体内膜が形成され、大きくはためくことができます。
グレードII：グレードIの変化に加えて、赤道またはその近くの両方に網膜固定または輪があり、輪状foldは硝子体基部の後方運動のさらなる進展である可能性があります。
グレードIII A：固定された折り目は、赤道の後の網膜の上部および下部の血管弓の近くにあり、硝子体は濃度が変化し、輪状の折り目は赤道に達します。
グレードIII B-1：固定と輪foldはすべて視神経乳頭の近くにあり、浅いじょうご形状と硝子体が集中しています。
グレードIII B-2：同じが深い漏斗を形成し、増殖膜が漏斗にまたがり、硝子体が濃縮され、網膜硝子体が広範囲に癒着します。
グレードIII B-3：同じfoldが漏斗を形成し、漏斗が閉じられ、視神経乳頭が見えず、硝子体が濃縮されます。
国際網膜協会の分類方法：
クラスA：硝子体濃縮物と硝子体に色素凝集体があります。
グレードB：網膜の内側にしわがあり、および/または網膜の裂け目がカールしており、網膜のfoldの血管が明らかに歪んでいる。
グレードC：網膜の全層固定しわ、3つのレベルに分けられます：C1、固定しわは1つの象限のみを占有します; C2：固定しわは2象限まで; C3、固定しわは3象限まで
グレードD：視神経乳頭を中心とする放射状のしわ、網膜全体の巨大な星状のしわを示す4つの象限に関係するしわを修正し、3つのレベルに分けることができます：D1は広いじょうご形、D2は狭いじょうご形（間接検査）メガネの下では、漏斗の前面は+ 20Dレンズの45o以内にあります; D3漏斗は狭いか閉じており、ディスクは見えません。
いくつかの特別なタイプの網膜剥離
1.網膜剥離を伴う先天性脈絡膜欠損先天性脈絡膜欠損は、胚発生中の胎児の逆流によって引き起こされます。欠損領域の網膜神経上皮層も剥離しやすいです。欠損は網膜下で透明であり、白い強膜です。脈絡膜欠損の出血点などの網膜裂孔、穴はほとんど近くにあり、手術は脈絡膜欠損の後端の閉鎖に注意を払う必要がありますが、欠損の範囲が広いため、効果は不十分です。
2、無水晶体眼の網膜剥離は白内障手術の1〜数年後に発生します。これは、特に硝子体剥離の手術で虹彩結晶バリアが進行するためです。術後の硝子体剥離のほとんど、網膜裂傷、1〜いくつかは、各象限に散在することもあり、そのほとんどは眼底の周辺にあり、硝子体への目に見える癒着もあります。
調べる
一次網膜剥離検査
1.眼圧：初期剥離面積は大きくなく、眼圧は正常または低であり、剥離範囲の拡大に伴って減少します。剥離が複数の象限である場合、眼圧は眼圧計で測定されなくても大幅に低下します。眼からの網膜の流体力学に関連している可能性があります。眼球の後部には後眼房、硝子体、網膜裂溝および上皮下空間があります。色素上皮を介して輸送され、脈絡膜血管系によって眼外水から排出されます。間違った流れ。
2.細隙灯顕微鏡および検眼鏡検査：眼球の前眼部は通常正常であり、前房はわずかに深く、剥離は長く、ブドウ膜のわずかな炎症反応を引き起こします。房水Tyndall現象は弱く陽性であり、角膜の後に茶色の斑点があります。沈没。
3.直接検眼鏡検査では、網膜は剥離して波状になり、膨らみ、眼球の回転に伴って波状になり、上皮層とその滲出液は新鮮で、色素上皮層の下の透明な黄赤色または赤色の脈絡膜色になります。しかし、脈絡膜のテクスチャは見えず、表面をって波打つ網膜血管は、暗赤色の線を持つ遮光体に形成されます。動脈と静脈を区別することは困難であり、時には網膜血管と一致する血管突起が見られます。皮質は半透明のパラフィンのようなものであり、剥離した動脈と静脈を区別することができ、長期の古い剥離、神経上皮滲出、および脈絡膜滲出、フィブリンが増加し、淡褐色の粘性流体、神経上皮になります背面に黄色と白の斑点があります。
診断
原発性網膜剥離の診断と診断
原発性網膜剥離は、以下の疾患と区別する必要があります
1.網膜口蓋裂変性網膜分離症は、下部末梢眼底に位置し、半球状の葉であり、嚢胞変性により発症します。内壁は薄く透明で、外壁は色素沈着しています。内壁と外壁の両方が破裂している場合、先天性網膜分離症は、学齢期の子供に見られます。家族歴があります。網膜血管には、しばしば白い鞘が付きます。病変は、眼底の下またはまぶたの下にあります。目は、内壁が壊れているなど、左右対称です。鋸歯状のエッジに似た大きな分割穴。
2、中枢性漿液性脈絡網膜症（「中歯髄」と呼ばれる）「中歯髄」自体は、黄斑内または黄斑付近の神経上皮層のわずかな剥離でもあり、それ自体を解決できる自己制限疾患であり、原発性網膜剥離異なる点として、網膜剥離は一般的なプラークに侵入し、視覚的ゆがみと「中間髄」症状と同じ小さな視力を拡張して、末梢部を確認する必要があります。
3、ブドウ膜滲出液（脈絡膜滲出液）、多くの場合、網膜剥離、半球の膨らみ、体位の変化に伴い動きやすく、穴がない。
4、固体網膜剥離硝子体高さの不透明度、より誤診されやすい、超音波またはCTスキャンによって識別できます。
