便秘する
はじめに
便秘入門 便秘は多くの病気の症状であり、病気ではありません。 便秘は患者によって意味が異なります。 一般的な症状は、排便の数が2〜3日以上ごとに著しく減少し、不規則で、乾燥して硬く、しばしば排便困難の病理学的現象が伴うことです。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人：高齢者に良い 感染モード：非感染性 合併症：肛門裂傷、狭心症、心筋梗塞、腸閉塞
病原体
便秘の原因
急性便秘（35％）：
（1）肛門付近の肛門付近の痛みを伴う病変：肛門裂傷、肛門,、肛門周囲の膿瘍、直腸炎または直腸潰瘍、感染症、出血などの病変を伴う大量のhemo核またはhemo核が肛門括約筋痙攣または排便を恐れる可能性がある反射が消え、便秘につながります。
（2）結腸閉塞性病変：腸捻転、腸癒着、腸重積、腸寄生虫性疾患、腸腫瘍、腸間膜血管塞栓症または血栓症は腸閉塞を引き起こす可能性があるため、閉塞の上端が閉塞を通過できない便秘につながる可能性があります。
（3）腸運動反射抑制：腸の正常なper動機能は著しく弱められ、虫垂炎、急性膵炎、胆嚢炎、腹膜炎、急性続発性巨大結腸などの内臓炎症性疾患で見られます。便秘は、腸の麻痺、胆石症、腎臓結石、その他の痛みを伴う病気によっても発生します。
（4）特定の薬の服用：水酸化アルミニウム、アトロピン、オキシテトラサイクリン、次炭酸ビスマス（炭酸バリウム）、スクラルファートなどの薬を服用した後、一部の患者は便秘を起こすことがあります。
慢性便秘（35％）：
（1）有機疾患：
1慢性結腸閉塞：結腸狭窄、良性または悪性の結腸直腸腫瘍、大網癒着症候群（横行結腸が引っ張られ、鋭角を形成し、内容物の通過が困難になる）およびその他の慢性結腸閉塞性疾患など。
2先天性巨大結腸：腸管の高度な拡張、腸の麻痺、腸の筋肉の収縮、per動機能による便秘が消失しました。
3つの腸外病変、特に直腸、骨盤腫瘍、卵巣嚢胞、前立腺腫瘍、腹腔内の大きな腫瘍または腫瘤などのS状結腸外病変、腹水などが腸を圧迫する可能性があります。
4脳および脊髄病変：脊髄炎、さまざまな種類の脳炎、脳腫瘍などは、排便の正常な反射弧を引き起こし、便秘を引き起こす可能性があります。
5慢性鉛、ヒ素、水銀、リン中毒：中毒は排便を消失させ、便秘を引き起こす可能性があります。
6慢性全身性疾患：粘液性浮腫、甲状腺機能低下症などは、排便、腸の動きの遅さ、便秘により消失することがあります。
（2）機能性便秘および便秘型過敏性腸症候群（IBS）：
1腹部の筋肉、肛門の筋肉または結腸の平滑筋および筋間神経叢の機能障害は、衰弱性の運動障害および便秘を引き起こすことが多く、複数の妊婦、慢性肺気腫、栄養失調、衰弱、老人性および腹部内臓でより一般的垂れ下がった。
2直腸の拡張、腸の動きの収縮は遅いか、または消えます、毎日の規則的な排便習慣の発達の失敗でより一般的です、この時点で糞便の刺激の感覚のため、正常な腸の動きは著しく弱まり、患者は時間の経過とともに難治性の便秘につながる可能性があります。
3食事が少なすぎる場合、または食習慣、食事の種類の変更、環境の変化などの要因により、排便が弱まり便秘を引き起こす可能性があります。
4感情の変化、緊張、不安、およびその他の要因は、腸機能の低下、および便秘につながる可能性がありますが、下痢ではより一般的で、過敏性腸症候群（便秘型）として知られ、腹痛をしばしば伴う患者または腹部の不快感。
5強い下剤の乱用は、通常の排便を減少または消失させる可能性があるため、便秘も発生する可能性があります。強い下剤を繰り返し使用すると、必然的に便秘がより深刻になり、悪循環、さらには秘密-強い下剤-便秘さえ引き起こします。
現在、2つのタイプの機能性便秘があると一般に考えられています：1つの遅い通過便秘、すなわち腸の糞便は結腸に保持され、通常のリズム、時間、2つの機能性出口閉塞タイプ、すなわち肛門括約筋機能不全または骨盤底筋機能障害などにより、糞が直腸と肛門から排出されます。
その他の要因（10％）：
個人的な体格と環境への影響の違い。
病因
食物が空になり、回腸が消化されて吸収された後、吸収されなくなった残りのchy残留物は、小腸から腸のist動により結腸に排出されます。結腸粘膜はさらに水と電解質を吸収します。糞は徐々に結腸に形成され、最終的にS状結腸に運ばれます。直腸と直腸粘膜は、糞便の充満と拡張によって機械的に刺激され、感覚インパルスを生成します。骨盤神経、腰仙髄を介した衝動的な動きが大脳皮質に伝達され、その後、神経が直腸に伝達されて、直腸筋肉の収縮と肛門括約筋の弛緩が引き起こされます。その後、腹部の筋肉と横隔膜が同時に収縮するため、糞が肛門から排泄されます。上記は排便反射の通常のプロセスです。排便反射プロセスのいずれかの部分に障害がある場合、便秘を引き起こす可能性があります。次の要因は便秘です重要な理由：
1.食物または水の摂取量が少なすぎるため、腸内の残留物または糞便の量も少なく、結腸の正常なper動運動を刺激するには不十分です。
2.腸のper動運動が弱まるか、腸の筋緊張が低下します。
3.腸管腔に狭窄または閉塞があるため、正常な腸のist動運動が妨げられ、腸閉塞または左結腸癌などの糞が横たわることができなくなります。
4.便秘は、直腸粘膜、骨盤神経、腰仙脊髄神経障害、肛門括約筋痙攣、腹筋の衰弱および横隔膜収縮の機械的刺激感の低下など、排便反射の過程に障害または病変がある場合に発生する可能性があります。
防止
便秘予防
（1）便秘予防
糞は主に消化後の食物で構成されているので、食事の調整によって便秘を防ぐ簡単で簡単な方法です。まず、食事の量に注意してください。十分な量だけが排便を刺激し、便を正常に通します。体から排泄される、特に朝食のために、第二に、食事の質に注意を払う、主食は細かすぎてはいけません、粗粒や雑穀を食べるには注意を払う必要があります、粗粒、消化後の雑穀、残留物、腸の刺激量を増加させ、便を促進する可能性があるため普通の人は通常の排便を維持するために体重1キログラムあたり90-100mgのセルロースが必要なので、繊維のロープが消化されにくいため、より多くの野菜を食べることに注意してください大量の残留物である吸収は、腸の容積を増やし、腸内の圧力を高め、排便を促進し、排便を助長し、さらに発汗、呼吸のため、より多くの水、特に重い肉体労働者を飲む必要があります水の消費量が多く、腸内の水分を大量に吸収する必要があるため、便の乾燥を防ぎ、多量の水を飲む必要があります。 穏やかな緩下効果、飲むのに十分な水、腸が十分な水を得ることができるように、腸の内容物の通過を促進することができ、また、クルミ、ピーナッツ、ゴマ、ナタネ油、ピーナッツ油などの脂肪を多く含む食品を意図的に食べることができますなど、それらはすべて良い下剤効果があります。
（2）積極的に運動する
スツール、ウォーキング、ランニング、深呼吸運動、気功の練習、太極拳、腰を回し、脚を持ち上げる、文体的な活動と肉体労働に参加すると、胃腸活動を強化し、食欲、横隔膜、腹部の筋肉、肛門の筋肉を鍛えることができます排便の力を向上させ、便秘を防ぎ、頻繁に働く農村の高齢者はめったに便秘されず、活動が怠けて都市部で甘やかされている人々はより多くの便秘を持っています。
合併症
便秘の合併症 合併症肛門裂狭心症心筋梗塞腸閉塞
便秘は多くの場合、人々の感情を変え、動揺し、気を散らし、日常生活や仕事に影響を与え、以下に説明するように多くの病気の発生と発症に関連しています。
便秘はしばしば肛門の結腸直腸合併症を引き起こす可能性があります。長期の便秘は、腸内細菌の発酵によって生成された発癌物質が腸粘膜上皮細胞を刺激する原因となり、異常な成長と癌の誘発を引き起こしやすくします。便秘は直腸炎や肛門裂傷などの肛門周囲疾患を引き起こします。痔、便秘、排便困難、乾便のため、肛門直腸疾患、腸管腔を塞ぐ硬い糞便ブロックが腸管腔を狭め、骨盤周囲の構造を圧迫し、結腸per動運動を妨げ、直腸または結腸を圧迫するまた、血液循環障害を引き起こし、糞便性潰瘍を形成する可能性があり、重篤な場合は腸穿孔、結腸憩室、腸閉塞、胃腸神経機能障害（食欲不振、腹部膨満、げっぷ、口痛、肛門小隊など）より多くのガスなど）
便秘は、脳卒中、脳機能に影響する（記憶力の低下、気晴らし、遅い思考）、性生活障害など、肝性脳症、乳房疾患、アルツハイマー病などの腸の合併症も引き起こす可能性があります臨床的には、便秘による腹圧の増加が必要であり、狭心症や心筋梗塞など、息止めや排便に起因する心血管疾患の発生率は年々増加しています。
症状
便秘の 症状 一般的な 症状は、赤血球が滴り落ちることです...便の乾いた結び目が計算されますそろばん様下剤性便秘便量腹部腫瘤を伴う二次便秘便秘過敏性腸症候群腸麻痺便秘激しい腹痛便習慣の変化
ほとんどの便秘患者は、排便、乾燥便、排便が数日または1週間に1度しか困難ではありません。排便中に腹部の痛みや転倒感が残ることがあります。苦味、食欲不振、腹部膨満、腹部下部の不快感、および疲労を訴える患者もいます。めまい、頭痛、疲労、その他の神経症状がありますが、一般的に重度ではなく、排便習慣の元のルールでは急性、特別な理由はなく、短期的には便秘、特に高齢者は直腸に特別な注意を払う必要があります大腸癌は、便中に激しい腹痛、嘔吐、または血を伴うため、急性腸閉塞による便秘を考慮する必要があります。一般的な身体検査では、下行結腸またはS状結腸の腸または糞便に触れることがよくありますが、排便後に消失します腸閉塞は、多くの場合、腹部膨満、腹痛、腸のタイプ、腸のper動を持っています。
調べる
便秘チェック
糞便検査は、糞便の排泄の形態と粘液または血液の付着の有無を観察する必要があります、直腸便秘はしばしば硬い糞の大きな部分であり、しばしば直腸の炎症と肛門損傷を伴います、糞はしばしば粘液と少量の血液の付着、中年患者はしばしば少量の血液を持ち、結腸直腸癌、結腸便秘に特別な注意を払う必要があり、便は羊の糞のように硬くて粒状であり、過敏性腸症候群はしばしば多くの粘液を放出しますが、赤血球、粘液中の白血球はほとんどありません
画像検査
1.直腸検査：外hemo核、肛門裂傷、肛門fがあるかどうかを観察するように注意する必要があります。触診するときは、内hemo核の有無、肛門括約筋にがあるか、直腸壁が滑らかであるか、潰瘍または新しい生物があるかどうかに注意する必要があります。
2. X線バリウム注腸検査および腹部単純膜検査：X線バリウム注腸検査は、結腸、直腸腫瘍、結腸狭窄または、巨大結腸などの疾患、および結腸運動機能（peri動）の診断に役立ちます。段階的な液体レベルの数が見つかった場合、より包括的な理解、X線腹部プレーンフィルムを持つことができる、それは腸閉塞の診断に重要です。
3.大腸内視鏡検査：大腸内視鏡検査は、生検と組み合わせて、結腸癌、直腸癌、腸ポリープ、その他の腸管狭窄など、便秘を引き起こすさまざまな結腸病変の診断に非常に役立ちます、診断できます。
診断
便秘診断
診断
歴史
患者の食事、生活習慣、労働条件、過去の病歴、手術歴、特に核の有無、肛門fおよび裂傷歴、最近の薬歴、特に長期の下剤の履歴を尋ねる必要があります。中年以上の患者では、排便習慣の変化が起こります便は1日1回または2回交換され、3日または数日ごとに徐々に変化します。左結腸がんの可能性に注意する必要があります。
2.症状と徴候
（1）重度の腹痛、腹部膨満および嘔吐を伴う便秘は、しばしば急性便秘を示唆するため、腸閉塞、腹部閉塞、腹部聴診の可能性を考慮すべきであり、腸音は甲状腺機能亢進症または高プロファイルの金属音を嗅ぐ腸麻痺は後期に発生する可能性があります。
（2）腹部腫瘤を伴う便秘、結腸腫瘍、腹腔内腫瘍圧迫結腸、腸結核、クローン病（クローン病）またはリンパ節の肥大、左下腹部およびより活動的な臍帯または、ソーセージがソーセージの形である場合、S状結腸であると疑われるべきです。
（3）便秘と下痢が交互に起こり、腸結核または腹部結核、クローン病、慢性潰瘍性大腸炎または過敏性腸症候群をより示唆する臍または中腹部または下腹部の痛みがあります。
（4）下腹部または直腸、肛門の肛門の痛みと不快感、痛みが緩和された後の硬くて厚い糞便を和らげるのが難しく、直腸便秘をより示唆する（失神刺激が弱まる）。左下腹部の痛みと不快感、解栗のような硬い糞塊の後、結腸または過敏性腸症候群をより示唆する痛みの緩和。
3.臨床検査およびその他の補助検査。
鑑別診断
結腸閉塞性便秘
（1）便秘に加えて、患者はしばしば腹部膨満、腹痛、悪心、嘔吐を起こします。
（2）結腸腫瘍、腸癒着および他の慢性腸閉塞、発症はより遅く、便秘は徐々に悪化し、便を伴う少数の左結腸癌患者は良好であり得る;急性腸閉塞の場合、発症はより迅速であり、より重い状態、腹痛、吐き気、嘔吐およびその他の症状は便秘よりも深刻です;急性腸間膜血管梗塞または血栓症および他の虚血性腸疾患患者は、最初の症状として激しい腹痛もあり、吐き気および嘔吐および便秘および他の症状に関連する場合がありますしかし、患者はしばしば血便を持っています。
（3）腹部の単純なフィルムに段差があることがわかった場合、腸閉塞の診断に重要です。
（4）X線バリウム注腸または大腸内視鏡検査は、ポリープ、癌、およびその他の疾患を検出できます。
2.過敏性腸症候群（便秘タイプ）
（1）便秘は多くの場合、感情的ストレスや不安などの要因の影響を受けます。
（2）バリウム注腸検査では、changeの変化を示す腸の一部が見つかることがありますが、腸壁は滑らかです。
（3）大腸内視鏡検査では、腸管を腸管に通すことが困難であることが時々見られ、患者には痛みやその他の不快感がありますが、明らかな器質的病変はありません。
3.緊張を緩和する便秘
（1）高齢者、内臓垂下、または長期にわたる栄養失調、腸機能の低下による便秘でより多くみられ、その多くは下剤の長期使用歴があります。
（2）口腔チンキ剤を調べると、去expect薬が小腸と結腸を通過する時間が著しく長くなります。
（3）通常、Bouchouchaメソッドを使用して結腸通過時間を決定し、結腸内の放射線不透過性マーカーの通過時間（DTT）を決定し、マーカーが72時間後に排泄されない場合、遅い通過便秘と見なすことができます。
（4）大腸内視鏡検査にはしばしば器質的病変がない。
4.直腸便秘
（1）肛門裂傷、f孔、仙骨核およびその他の肛門周囲病変のため、患者は排便時に痛みを感じるため、排便を恐れる。長期的な利便性の欠如、排便が遅く便秘が起こり、便が増えるたびに直腸に便が蓄積するそれは厚くて硬く、時には便の外に血液があります。
（2）少数の患者は栗のような乾いた便を持ち、S字結腸に起因する左下腹部に痛みがあります。
（3）肛門検査中に、肛門眼窩周囲核、肛門裂傷および肛門fが見つかります。
（4）バリウム注腸が発見されたとき、の結腸は狭かったが、腸壁は滑らかで欠陥がなかった。
（5）直腸、肛門内の圧力測定および直腸内EMG測定、圧力またはEMG異常の場合、それは出口閉塞便秘の診断に資する。
（6）大腸内視鏡検査肛門周囲病変に加えて、直腸および上部結腸に器質的病変はなかった。
