精神遅滞
はじめに
精神遅滞の概要 精神遅滞（MR）：18歳までの発達段階で遺伝的要因、環境的要因または心理社会的要因によって引き起こされる要因のグループを指し、その臨床症状は著しく低い知性と社会的適応性によって特徴付けられます。病気。 過去数十年は、一般的に脳低形成、精神遅滞、精神刺激、および精神遅滞と呼ばれてきました。 10年以上にわたり、教育部門は弱気を使用する傾向があり、民事部門は精神障害を使用していました。 これらの名前は、実際には同じ人々のグループを指します。 基礎知識 病気の割合：0.15％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：神経発達遅延脳萎縮
病原体
精神遅滞の原因
病気の原因
精神遅滞の病因は複雑であり、生物学的要因、心理社会的要因、および脳機能発達の妨害または脳組織構造の損傷につながる可能性のある他の要因などの幅広い要因が関与します。原因は特定できますが、多くの場合、病気の原因をまだ検出できていません。
遺伝的異常（40％）
主に遺伝的または染色体異常、奇形または先天性代謝によって引き起こされる神経系の異形成を指しますダウン症候群、ターナー症候群;フェニルケトン尿症、ガラクトース血症、家族性黒痴呆;神経線維腫症、結節性硬化症および先天性水頭症、脳貫通奇形、小頭症など。 妊娠の最初の3か月は、胎児の神経系の形成の初期段階であり、これは病原因子による損傷を受けやすく、明らかな奇形につながります。 母体感染の胎児期（ウイルス、スピロヘータ、トキソプラズマ）、腹部外傷または放射線、精神活性物質中毒、甲状腺機能低下症およびその他の内分泌疾患、妊娠中毒症、栄養失調、低酸素症およびその他の重篤な疾患は精神発達です遅延の原因の1つ。
周産期疾患（25％）
早産、難産、出産時の脳損傷、新生児仮死および核黄undを含む。
その他の要因（15％）
感染症（特に中枢神経系の感染症）、頭蓋脳外傷、中毒、てんかん、栄養失調、内分泌または代謝疾患、ワクチン接種後の脳炎など。
心理社会的要因（15％）
心理社会的要因は、子どもの知的発達に大きな影響を及ぼします。 貧困やネグレクト、虐待、子どもたちの社会からの早期の孤立、温和な環境刺激の欠如、文化的および教育的機会の欠如により、精神遅滞につながることがあります。
防止
精神遅滞防止
主に原因の排除、遺伝カウンセリングの実施、近親者の結婚の回避、妊娠中の栄養の強化、妊娠中の栄養への注意、有害な化学物質への曝露の回避、喫煙の中止、アルコールの摂取の禁止、薬物の摂取の禁止、催奇形性薬物の摂取の回避、放射線への曝露の回避ウイルスと原虫の感染を防ぎ、出生前診断を行い、妊娠合併症を防ぎ、産科技術を改善し、病理学的な出産を避けます。 子どもの健康管理で良い仕事をし、計画的な予防接種を実施し、感染症、特に神経系感染症を防ぎ、栄養と健康に注意を払い、中毒を防ぎ、脳の外傷を防ぎます。 子育ての知識を促進し、親の文化を改善します。
合併症
精神遅滞の合併症 合併症、神経発達遅延、脳萎縮
病因と疾患の重症度、中等度の軽度と中等度により、知能は徐々に改善することができますが、それでも通常の年齢、予後と脳障害、低抵抗、低生活適応性およびその他の要因よりも低いです重いものは通常若いうちに死にます。
症状
精神遅滞の 症状 共通の 症状重度の精神遅滞中等度の精神遅滞聴覚障害軽度の精神遅滞指の内側への短い屈曲の終了...極めて重度の精神遅滞摂食異常朝の記憶喪失皮質記憶喪失精神年齢は生理的年齢よりも低い年齢
精神遅滞の臨床症状は、精神遅滞の程度と密接に関連しており、知能検査や社会的健康度の評価結果などの臨床検査を通じて、精神遅滞の程度が決定されます。特定の知能スケールで個人が測定した実際の年齢に対する知能年齢の比率を指します。つまり、IQ =（知能年齢/実年齢）X100、IQ（IQ）は100±15、IQ（IQ）70の正常範囲内です。または70未満が精神遅滞、臨床的に分類された精神遅滞が4つのグレードに分類されます：軽度（IQは50から70）、中程度（IQは35から49）、重度（IQは20から34）、極度（IQは20未満です）、さまざまな程度の臨床的特徴は次のようになりました。
（1）軽度の精神遅滞：最も一般的ですが、軽度のため、特定するのが困難な場合が多く、身体は一般的に異常ではなく、言語発達が遅れ、社会的能力が通常レベルよりも低く、社会的相互作用が可能であり、実践的なスキルが利用可能です。セルフケアは、単純な労働または技術的操作に従事することができますが、学習能力、スキル、および創造性は通常の人よりも劣ります。レベルと社会的適応性が向上しました。
（2）中等度の精神遅滞：日常の単純な生活を部分的に処理でき、単純な家事、言語、運動機能、およびスキル能力を明らかにすることができ、同年齢の通常の子供より明らかに遅れる、読書、計算能力が乏しい、理解能力が低い、正しい学校の宿題には学習能力が欠けており、大人は完全に独立して生活することはできません少数の患者は、身体の発達障害や神経系の異常の兆候を伴います。
（3）重度の精神遅滞：社会的適応性には明らかに欠陥があります。日常生活には他の人の注意が必要であり、危険と防御がなく、発話の発達に明らかな障害があるか、簡単な言葉しか学べない、他の人の言葉を理解できず、運動機能を発達させることができます。制限された、深刻な人々は座ることができず、立つことも歩くこともできず、学習と教育を受け入れることができず、しばしばてんかん、先天性奇形を伴う。
（4）非常に重度の精神遅滞：あまり一般的ではありませんが、それらのほとんどは、出生時に明らかな先天性奇形を有し、自分の世話をする能力を完全に欠いており、他の人の生命の世話をする必要があり、話せず、歩けず、訓練を受けられません
精神遅滞身体的特徴：出生前の機能障害および重度の精神遅滞には、しばしば小さな頭、顔の奇形、低耳、口唇裂、口蓋裂、手足および生殖器奇形などの先天性異常徴候、視覚、聴覚および先天性があります心臓の損傷などがより一般的です。
特別なタイプの精神遅滞：この病気はさまざまな原因によって引き起こされる病気のグループであり、染色体異常、先天性代謝障害などによって引き起こされる場合もあり、臨床組成は特別なタイプです。
精神遅滞の心理的特徴
この病気の患者の心理的活動特性は、中枢神経系の損傷と精神遅滞の程度に密接に関連しています。ここでは、精神障害児の心理的特性について簡単に説明します。
（1）発話と思考、しばしば遅い発話発達、貧弱な表現能力、遅い思考と理解、抽象化の欠如、一般化能力、重度または極度に重度の言語能力の喪失、ほとんど思考能力を示さない。
（2）知覚的側面;知覚は遅く、知覚の範囲は狭く、オブジェクトの形状、サイズ、色のわずかな違いを区別することは困難です。
（3）注意と記憶：多くの場合、注意は集中せず、注意は広く狭く、記憶は貧弱で、認識速度は遅く、再現は正確ではありません。
（4）感情面：パフォーマンスは素朴で、未熟で、感情的に不安定で、自制心がなく、衝動的で、しばしばoften病で、孤立し、恥ずかしがり屋で、退却します。
（5）スポーツと行動の側面：一般的な体型は不均一であり、スポーツは調整されていない、柔軟性が低い、または過剰な活動、破壊、攻撃的な行動または他の悪い行動。
調べる
精神遅滞の検査
1、身長、体重、頭囲、頭の形などの神経学的検査、成長と発達、変形の有無を問わず、視覚、聴覚、皮膚、異常の有無を問わず、定期的な身体検査を行います。
2、脳波、頭蓋骨イメージング、脳誘発電位、生化学検査、遺伝細胞診を含む臨床検査。
診断
精神遅滞の診断と診断
診断
診断は、病歴、身体的および神経学的検査、精神的検査、知能、社会的フィットネスの評価の組み合わせに基づいて行う必要があります。
診断ポイントは次のとおりです。18歳未満の発症1件、70歳未満のIQ2件、社会適応の難易度が異なる3件。 すべてのレベルでのIQ標準は次のとおりです。軽度の50〜69、中程度の35〜49、重度の20〜34、および20未満の極度の重度。
病因学的診断を可能な限り行うために、染色体検査、CTまたはMRI、遺伝性代謝疾患スクリーニングなどの必要な補助検査を実施する必要があります。
DSM-IVの精神遅滞の診断基準：
A.知能は一般的なレベルよりも著しく低く、IQ≤70（それが赤ちゃんの場合、臨床判断のため、測定なし）。
B.現在、適応機能に欠陥があるか欠陥がある（患者は文化的背景と年齢のレベルを満たしていない）、少なくとも次の2つ：音声コミュニケーション、セルフケア、家族生活、社会的または対人スキル、コミュニティ施設アプリケーション、自己指示、学習とスキル、仕事、アマチュア、健康、安全。
C. 18歳前に発症
317マイルドIQ：50または55--70;
318.0中程度のIQ：35または40-50または55;
318.1重度のIQ：20または25-35または40;
318.2非常に深刻なIQは20または25未満です。
319重大度の終わりに示されます。
診断手順
1.病歴を詳細に収集します。 子供の母体および周産期の状態、個人の成長と発達の履歴、維持履歴、過去の病歴、家族文化、経済状況を包括的に収集して、子供の身体的および心理的発達に関連する悪影響があるかどうかを調べます。
2.包括的な身体検査および関連する検査。 精神遅滞の原因の分析に不可欠なステップ：成長と発達の指標（身長、体重、頭囲、手のひらの指紋など）の検査、関連する内分泌および代謝テスト、EEG、EEG地形図、頭部X線、CTおよびMRI検査、染色体分析および脆弱部位検査。
3.精神発達評価
（1）知能検査：精神遅滞を診断する主な理由の1つです。 インテリジェンステストは、訓練を受けた技術者が慎重に使用する必要があります。 診断には集団的方法またはスクリーニング方法を使用すべきではありませんが、個々の検査には診断検査を使用すべきです。 中国で一般的に使用される尺度には、ゲゼル発達診断尺度、ウェクスラー就学前知能尺度（WPPSI）、およびウェクスラー学齢児童知能尺度改訂（ WISC-R）、China Binet Test Scaleなど
（2）社会的適応行動の評価：社会的適応行動の判断は、精神遅滞を診断するためのもう1つの重要な基礎です。 現在、4〜12歳の子供については、社会的適応性尺度（Yao Shuqiao et al。）を使用して、子供の社会的適応性を評価できます。 使用に適さない場合は、同じ年齢と同じ文化的背景を持つ人々によって判断して、自立した生活能力とその社会的機能を果たす度合いを判断することもできます。 幼児中学生の適応行動尺度（Zuo Qihua et al。によって改訂）、AAMD適応行動尺度、および米国精神障害協会が編集したVineland適応行動尺度の使用も参照できます。
（3）臨床的発達評価：臨床作業または無条件の知能テストでは、臨床的発達評価方法を使用できます。つまり、精神遅滞の臨床症状と子供の発達特性に従って、子供の発達レベルを推定できます。評価。
鑑別診断
精神遅滞は、以下の疾患と臨床的に区別する必要があります。
（1）精神発達の一時的な遅延：慢性的な身体疾患、病後状態、栄養失調、鎮静薬の服用または環境の悪さ、学習条件の欠如などを伴う子どもは、子どもを怠慢にしたり、思考を怠ったり、知性に間違えやすくなります低精神遅滞。
生活条件や学習条件、または身体の回復を改善すると、知性はすぐに回復します。
（2）てんかん：頻繁な発作とフェノバルビタール、カルバマゼピン、バルプロ酸抗てんかん薬の服用は、精神遅滞と同様に、子供を眠く、鈍感にすることができます。
（3）統合失調症の子供：学業成績の低さ、無関心、周囲の環境との接触、および不適応もあるかもしれませんが、ほとんどの子供には本当の精神遅滞がありません。
（4）視力、聴覚障害、環境への順応および学習困難：初期の頃、重度の難聴の人はしばしば言語発達障害を抱えています。これらの状況を精神遅滞と間違えないでください。失語症の中には失語症、誤用、書き損じを引き起こすものもあります。学習と言語スキルがありますが、一般的な知性は優れています。
（5）ADHDの子ども：精神薄弱と同様に、集中力の欠如、学業成績の低下、規律の不遵守、社会的能力の低下、しかし知能はしばしば正常範囲内であり、学業成績は大幅に改善されます。薬を改善することができ、これらの症状は精神遅滞と区別することができます。
（6）正常な子供にもある程度の言語能力があり、運動能力は遅いが、環境を理解し適応させる能力は依然として正常である。機能が発達すると、正常な子供にすぐに追いつくことができ、あらゆる面で著しく遅れることはなく、精神発達もできない。遅延は異なります。
（7）学習および社会的適応に影響する不注意による注意欠陥および多動性障害、一見精神遅滞、これらの子供の病歴の発達遅延は明らかではなく、注意欠陥および多動性障害、知能テスト結果の典型的な症状があります正常または限界的な知能レベルの場合、学習困難はしばしば注意力を改善し、多動を減らした後、さまざまな程度の改善があります。
（8）自閉症児自閉症児はしばしば精神遅滞を伴いますが、精神遅滞と自閉症の診断基準を満たしている場合は、両方の診断を行う必要があります。 精神発達が正常な高機能自閉症児は、社会的適応性が乏しいために精神遅滞と誤診される場合がありますが、現時点では、知能検査の結果は鑑別診断に役立ちます。
