胆嚢ポリープ
はじめに
胆嚢ポリープの紹介 多嚢胞性胆嚢は、胆嚢壁が嚢胞腔内のポリープ状の隆起である病変のタイプを指します。 胆嚢のポリープ状病変（PLG）としても知られています。 胆嚢ポリープ状病変は良性または悪性病変に分類できますが、非腫瘍性病変がより一般的です。一般に、直径15mm以上の胆嚢ポリープ状病変はほとんどすべて悪性腫瘍であると考えられています。したがって、胆嚢のポリープ状病変は近年注目されています。 基礎知識 病気の割合：0.2％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：胆嚢がん
病原体
胆嚢ポリープの原因
病気の原因
胆嚢ポリープ様病変の病因は未だ明らかではありませんが、この病気の発生は慢性炎症と密接に関連していると一般に考えられています。炎症性ポリープおよび腺筋症は炎症反応性疾患であり、コレステロールポリープは全身性脂肪です。代謝障害と胆嚢の局所炎症の結果として、胆嚢ポリープは胆嚢の炎症または結石、あるいはその両方に関連していることが示唆されています。
病因
PLGは同じ発現であるが多くの異なる病的状態を有する胆道疾患のグループであり、病理学的分類は2つのカテゴリに分類されます：非腫瘍性病変と腫瘍性病変。
非腫瘍性PLG
（1）コレステロールポリープ：コレステロールポリープ（CP）は非腫瘍性病変で最も一般的であり、ウォルパーは9.5年間で181例のPLGを観察し、その95％はCPであり、CPのKubotaグループは65％を占めました。 PLG 288症例中に179症例のCPがあり、62.5％を占め、炎症性ポリープ、腺腫性過形成、腺筋症が続きました。CPは異常なコレステロール代謝の局所症状であり、血液中のコレステロール脂質の分泌と胆嚢の壁です。組織食作用は胆嚢の任意の部分で発生する可能性があり、そのほとんどが複数の黄色い小葉、桑のような外観、柔らかくて脱落しやすい、組織学はポリープが蓄積された泡沫組織細胞で構成され、表面が単一の円柱上皮で構成されていることを示していますカバー、結合組織椎弓根、微小血管、分枝絨毛様膨らみ、CP病理学的特徴複数ポリープ、新海の97％CP直径<10mmの74症例、50％は複数、腫瘍性ポリープはしばしば個々のCPは脆くて薄く、粘膜から容易に分離でき、腸上皮化生および異形成はなく、他のマトリックス成分は含まれません。炎症が非常に軽度であっても、CPに関してがんは報告されていません コレステロールはCPの原因であると考える人もいれば、コレステロールがCPの原因であると考える人もいます。コレステロールは胆嚢粘膜の粘膜固有層のマクロファージに沈着し、徐々に粘膜表面に突き出て、粘膜上皮過形成、ロキタンスキーを促進します。 -アスコフ副鼻腔）ポリープを形成するために筋肉層が増加し、厚くなった;しかし、一部の人々は、2つの間に相関関係がないと考えています。
（2）炎症性ポリープ：慢性炎症によって引き起こされ、単一または複数の、一般的に3〜5mmのサイズ、太いまたははっきりしない、隣接する粘膜に類似した色、またはわずかに赤い、単一または複数の広範な結節、組織学は、血管結合組織間質性および明白な炎症性細胞炎症性ポリープを伴う限局性腺上皮過形成、炎症性刺激により引き起こされる肉芽腫、ポリープ周囲の胆嚢壁の明らかな炎症、癌性報告はないが報告がないことを示した胆石を伴う胆嚢癌の発癌メカニズムの研究から、細菌性慢性胆嚢炎が要因の1つである可能性があると考えられているため、炎症性ポリープを緩和することはできません。
（3）腺腫様過形成、腺筋症：腺腫様過形成は、胆嚢上皮および平滑筋過形成によって引き起こされる胆嚢壁肥厚性病変であり、3つのタイプに分類されます：
1種類限定：胆嚢の底はコーンキャップで厚くされています。
2セグメントタイプ：局所的に厚くなったカプセル壁が空洞に突き出て、「同心円状に広がった「三角形の兆候」を形成します。これは、内壁が頑丈で、内部空洞が狭く、時には結石を伴います。
3広範なタイプ：胆嚢壁は広範囲に肥大し、内壁は不均一で、壁の拡張したLuo-A洞は小さな嚢胞性低エコー領域です。上皮過形成は病変の中心で最も顕著であり、周囲の腺はしばしば嚢胞性です。拡張され、粘液で満たされた拡張腺にカルシウム沈着があります。腺腫性過形成および腺筋腫は、非炎症性および非腫瘍増殖性病変の両方です。 5mm程度、単毛または多毛、平滑筋束および杯細胞を含む結合組織が豊富、腸上皮化生を伴う表面の上皮過形成、後者は粘膜上皮の局所変化、筋線維過形成および限局性腺筋症腺筋腫症としても知られるこれらの病変は両方とも癌性です。
2.腫瘍性PLG腫瘍性病変は腺腫を伴う良性であり、悪性腫瘍は主に胆嚢がんです。
（1）腺腫：腺腫は主に単一の有茎性ポリープであり、形状により乳頭状または非乳頭状に分類でき、悪性率は約30％、乳頭状腺腫は椎弓根に分類でき、椎弓根はない顕微鏡的には、胆嚢壁に接続された細い血管結合組織椎弓根を伴う枝または樹状構造を示し、単層または立方上皮被覆で、周囲の正常な胆嚢粘膜への良好な移行を示します。腫瘍のほとんどは有茎性であり、顕微鏡下では過形成腺のほとんどが中程度の量の結合組織間質に囲まれています。時折、腺は嚢胞性拡張を示します。管腺腫は、杯細胞または基底顆粒細胞の腸上皮化生にみられることがあり、古賀は良性PLG病変を94％<10mm、69％<60歳、悪性PLG 88％> 10mm、75％> 60歳で観察し、しかし、10年間にSmokによって行われた胆嚢摘出術の12,153症例のうち、PLGであったのは81症例のみであり、その有病率は0.7％であり、そのうち腺腫は9.6％のみでした。同じ期間に、胆嚢がんの225症例が見つかり、1.85％を占めました。がんの可能性はありますが、腫瘍の発生率は非常に低いですが、臨床的な脅威を構成するものではありません。
（2）良性間葉系腫瘍：良性間葉系腫瘍は、筋腫、平滑筋腫、血管腫、脂肪腫、粘液腫、神経鞘腫などの支持組織に由来する胆嚢の良性腫瘍です。
（3）腺癌：腺癌は、乳頭型、結節型、浸潤型に分けられ、最初の2つの型は隆起性病変であり、直径は20mm未満であり、浸潤型はPLGではなく、直径のほとんどが20mmを超えているため、パフォーマンスPLGのがんは初期段階に属する傾向があり、乳頭状腺がんのほとんどは粘膜および筋肉層に限定されており、予後は良好です。
防止
胆嚢ポリープ予防
アルコールおよびアルコール飲料の禁止
アルコールは主に体内で肝臓によって分解および解毒されるため、アルコールは肝機能に直接損傷を与え、肝臓および胆嚢の機能障害を引き起こし、胆汁分泌を引き起こし、排出プロセスを乱し、それによって胆嚢が刺激されて新しいポリープを形成したり、元のポリープが成長したりすることがあります大きく、胆嚢ポリープの発癌係数を増加させます。
食事の原則
胆嚢ポリープの患者にとっては、定期的な食事、良い朝食を食べることは非常に重要です。肝臓は体内の肝臓から分泌され、分泌された胆汁は胆嚢に保存されます。胆汁の機能は主に油性食物を消化することです。朝食を食べない場合、夜に使用される胆汁は利用されません胆嚢では、胆汁が胆嚢に長時間留まり、胆嚢を刺激して胆嚢ポリープを形成したり、元のポリープを増やしたりする可能性があるため、朝食には植物油を含む食品を食べるのが最善です。
低コレステロール食
コレステロールの過剰摂取は、肝臓と胆嚢の代謝を増加させ、負担を取り除き、過剰なコレステロールを結晶化させ、胆嚢壁に蓄積、沈殿させ、ポリープを形成する可能性があります。したがって、胆嚢ポリープの患者は、特に夜間にコレステロール摂取量を減らす必要があります卵（特に卵黄）、脂肪の多い肉、魚介類、鱗のない魚、動物の内臓などの高コレステロール食品は食べないでください。
食事の考慮事項
1、さまざまな新鮮な果物、野菜を、低脂肪、低コレステロールの食品に食べます：きのこ、菌類、セロリ、もやし、昆布、アサリ、魚、ウサギ、鶏肉、新鮮な豆など。
2、より多くの乾燥豆とその製品を食べる必要があります。
3、動物油ではなく植物油を選択する必要があります。
4、コショウ、生のニンニクなどの刺激性の食べ物や辛い食べ物を少なく食べる
5、調理、蒸し、煮込み、揚げ、混合、煮込み、煮込みの調理方法、揚げ物、揚げ物、ロースト、smoke製の調理方法はありません。
6、サンザシ10グラム、菊10グラム、カッシア15グラム、茶に代わって煎じ薬または緑茶を飲む。
7、水を飲むときは、通常、少しサンザシ、海クロウメモドキ、イチョウ、雌性茎をカップにつまんで飲みます。
合併症
胆嚢ポリープの合併症 合併症胆嚢がん
ポリープ状胆嚢がんは9％から12％を占め、バスの特徴は10mmを超え、単発（82％）、ほとんどが胆嚢頸部（70％）、中央の病変、低エコー、約50％上記の特徴を備えた胆石は、早期根治的胆嚢摘出術に使用されるべきであり、胆嚢管の上下の結合組織と胆嚢床の線維性脂肪組織は一緒に除去されるべきである。
症状
胆嚢ポリープの症状一般的な 症状食欲減退胆道coli痛胆嚢圧痛右上腹部痛胆嚢壁線維症胆嚢壁wall薄化胆嚢ジスキネジア
ほとんどのCP患者は臨床症状がなく、胆嚢機能は良好です。そのような患者は定期的に（3〜6ヶ月）フォローアップする必要があります。明らかな症状があるかPLGが急激に増加する場合は、手術を検討する必要があります。経皮的胆嚢摘出ポリープに使用できます。このようなポリープは多くの場合<10mm（82％）、主に複数（75％）で、桑のような外観で、薄くてぱりっとした、落下しやすい椎弓根なので、取り外しが簡単です。胆嚢が機能不全の場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）を実行できます。
良性非コレステロールPLGは、腺腫および腺筋腫、炎症性ポリープ、腺腫性過形成およびまれな間葉系腫瘍を含む35％を占めます。これらのうち、炎症性ポリープは悪性の報告はありませんが、胆嚢の炎症に関連しています。それらのほとんどは臨床症状があり、残りは悪性の変化があるため、それらが見つかったら、病理学的性質を確認するために時間内に外科的に除去する必要があります。
胆嚢ポリープは、臨床診療では、活発な成長期、相対的な安定期、吸収散逸期の3つの期に分けることができます。 治療では、一般に「活発な成長期-相対的安定期-吸収散逸期」のプロセスを経ます。
調べる
胆嚢ポリープの検査
1.B超音波
この方法は、柔軟で、正確で、非侵襲的で、再現性があり、安価です。多くの患者が受け入れやすく、ポリープのサイズ、位置、量、および壁を正確に表示できます。B超音波の典型的なパフォーマンスは、胆嚢壁の少しです。形状、フレーク状の強いまたはわずかに強いエコー光グループ、それに続くより静かな影、目に見える球状、桑のような、乳頭状および結節状の突起、さらにポリープの茎、ヤン・ハンリャンおよびPLGへのB-超音波検出率は92.7％、特異度は94.8％、誤検出は5.2％でした。精度はCTの精度よりも大幅に高かった。診断方法。
2.三次元超音波イメージング
胆嚢は、空間的方向の三次元感覚、良好な音響透過性、および胆嚢プロファイルの直接的な視覚化を行うことができます。これにより、二次元画像の欠点の一部を補うことができ、胆嚢ポリープのサイズと形状を観察できるだけでなく、ポリープと胆嚢壁も区別できます。関係、特に胆嚢後壁のポリープでは、多くの場合、椎弓根があるかどうか、および椎弓根の胆嚢壁への付着の程度と深さを明確に区別しません.3次元再構成では、異なるセクションの回転を通じて病変と病変の表面の連続性を観察できます。状況などの情報は、胆嚢ポリープと胆嚢腺腫または癌の鑑別を改善するのに役立ちます。WangLianshengらは、胆嚢病変の18例が3次元超音波画像検査によって検査されたことを報告しました。最大直径は5.5cm、最小直径は0.3cmで、そのうち5例が複数でした。ポリープでは、9例が単一ポリープ、胆嚢癌の4例が多発性病変であり、3次元超音波画像は手術中に見られたものと基本的に一致していた。
3.超音波内視鏡検査（EUS）
つまり、内視鏡超音波検査の後、超音波マイクロプローブを内視鏡の上部に置き、プローブを高周波にし、内視鏡を消化管に挿入し、十二指腸膨大部に入ってからプローブを胆嚢に近づけます。 EUSは、胆嚢壁を3つの層に分割できます。内層は高エコー性粘膜と粘膜下層、中間層は低エコー性筋線維層、外層は高エコー性漿膜下層と漿膜層です。ポリープ状病変では、透明な3層の嚢胞壁が見えますが、胆嚢癌では、嚢胞壁の3層構造の浸潤と破壊の程度が異なります。初期の胆嚢癌のほとんどは、結石とポリープの覆いの下で発生し、初期段階では不足しています。ポリープ状病変と胆嚢壁の関係を観察するための特徴的な超音波検査、およびEUS検査は、103症例の非結石性胆嚢疾患EUS結果および表面超音波検査の鑑別診断、朱Yan陵および他の遡及的分析を支援し、手術後の病理学的比較を行ったところ、EUSの正しい割合は75％、表面超音波は41.4％、胆嚢ポリープ、胆嚢癌、胆嚢腺腫のEUSの一致率は100％、表面超音波は55.6％でした。 内視鏡超音波検査（EUS）はBUSよりも正確であると考えられており、提供される画像も鮮明です。PLGの194例では、EUSによって判断された136の非腫瘍性病変に平均2.6年の追跡後に腫瘍がないことがわかりました。病変の13％は腫瘍であり、EUS内層のエコーパターンは小さなエコースポット、エコー源性スポットの凝集、小嚢胞、彗星の尾部アーチファクトなどです。 EUSは、小さな音点と音点の凝集がなく、小嚢胞と彗星の尾の兆候がないことを確認しました、腺腫または癌として疑われるべきであり、肝臓に浸潤していない限り、2つは同定できませんが、それが有茎の場合は、癌を強く示唆し、組織学的研究と組み合わせて、小さな音点はコレステロール泡を含む組織細胞のグループを示し、非エコー領域は腺上皮過形成であり、複数の小さな嚢胞と彗星の尾はLuo-A洞で増加しますそして、胆嚢壁の石によって引き起こされます。
Goumaは、PLGの31症例でCTと造影CTを比較しました.CTは14症例（45％）しか見つかりませんでしたが、造影CTは100％でした。したがって、CT強調なしで発見できる病変とCT所見を強調する有茎PLGが考えられます。すべての腫瘍は腫瘍性ポリープと診断されるべきである。有茎および非有茎の診断は非常に重要である。有茎PLGの患者20人のうち、6人が腫瘍（30％）、有茎PLGのない患者11人中11人が腫瘍（91％）であった。腫瘍PLGのCT診断の強化は88％、特異性87％、陽性的中率88％、陰性的中率87％、総精度87％であり、CTが腫瘍および非腫瘍性PLGを特定できると結論付けた除去すべき腫瘍性病変の信頼できるスクリーニング。
4.CTトモグラフィー仮想内視鏡検査（CTVE）
1994年のViningらの最初の報告以来、多くの外国の学者がこの技術の実験と臨床応用研究を行ってきました。CTVEイメージングの原理は、コンピューターソフトウェア機能を使用してスパイラルCTボリュームスキャンで得られた画像データを後処理して空洞を再構築することです。内視鏡検査で見られるものと同様の臓器の内面の立体画像も、臨床現場で適用され始めています。
（2）CTVE臨床応用価値：
胆嚢のコンピューター断層撮影仮想内視鏡検査（CTVEGB）は、胆嚢腔の正常な解剖学的構造を明確に示すことができます。
2CTVEGBは、胆嚢ポリープのサイズを明確に表示でき、最小の目に見える1.5mm×2.2mm×2.5mmで、ポリープの成長部位、形態、表面、基底などの画像の変化をより正確に観察でき、カラードップラー超音波と外科病理は基本的に同じです。
3は、胆嚢の単一ポリープを正確に観察することができます。
（2）胆嚢ポリープの診断および診断におけるCTVEの利点はより顕著ですが、いくつかの欠点もあります。
1平らで幅の広いベースのポリープはうまく表示されず、胆嚢の粗い内壁は小さなポリープの検出に影響します。
2つのスキャンパラメータ、ワークステーションの後処理技術、およびしきい値の不適切な選択により、病変が失われます。
3は呼吸運動によって大きく影響を受けます。
4ヨウ素アレルギー患者は、この検査を行うべきではなく、胆嚢のヨウ素濃度への影響を受けやすい。
診断
胆嚢ポリープの診断と同定
診断
PLGはしばしば臨床症状も軽度症状もありません。診断は主に画像検査に依存します。口腔胆嚢造影、B超音波、CT、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）、腔内超音波検査（ EUS）など。ただし、胆嚢ポリープを診断する最も重要な手段は、依然としてB超音波です。
鑑別診断
1.カラードップラー超音波は腫瘤と胆嚢壁の高速動脈血流信号に現れ、原発性胆嚢癌の重要な特徴は良性腫瘤とは異なり、コレステロールポリープなどの転移性癌は血流が線形である、< 20cm / s、および胆嚢がんの血流はほとんど樹状突起であり、流速は> 20cm / sであり、RIが小さいほど悪性になりやすいが、時には小さな胆嚢がん腫瘤（<3mm）に敏感ではないオペレーターのスキルレベルの間には重要な関係があります。
2.胆嚢穿刺のBガイド細胞診は、鑑別診断に役立ち、術前診断率を向上させることができます胆汁中のがん細胞の早期発見の陽性率は64％であり、胆嚢壁の陽性率です。 91％、したがって、病変壁組織はB超音波の指導の下で選択的に穿刺されるべきであると強調されています。一部の学者はまた、胆嚢穿刺における癌胎児性抗原（CEA）の濃度を測定し、濃度は単純胆石と比較して増加しました。統計的に非常に有意であり、補助的な診断値もあります。
