乳頭周囲癌
はじめに
膨大部周辺のがんの紹介 乳頭周囲がんとは、膵臓の頭頸部、総胆管の末端、ファーター膨大部、十二指腸乳頭、および周囲の粘膜から発生する悪性腫瘍を指します。 異なる起源のこれらの悪性腫瘍は、特殊な解剖学的部位、類似の臨床症状、同じ治療法、および手術中にそれらを分離することさえ困難であるため、総称して膨大部周囲がんと呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.006％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：黄und、胆汁性肝硬変、敗血症
病原体
膨大部周辺のがんの原因
（1）病気の原因
VPCの原因は現在十分に理解されておらず、食事、飲酒、環境、胆石、慢性炎症などの要因に関連している可能性があり、また良性腫瘍の悪性転換によって引き起こされている可能性もあります。
（2）病因
VPCは一般にサイズが小さく、直径は1〜2 cmで、めったに3.5 cmを超えません。がんは膨大部から発生し、軟らかくてポリープ状です。閉塞、まれに完全な閉塞に達する、乳頭の片側円柱上皮に由来するがんは小さな乳頭状で、虚血、壊死、脱落および出血が起こりやすい;膵管および総胆管の粘膜はほとんど結節性または塊型、大きな侵襲性、硬い、潰瘍を形成する可能性があります;十二指腸下行内側粘膜から、がんはほとんど潰瘍化されます;膵頭腺房からしばしば浸潤性の成長、硬いしこり、しばしば抑圧されます隣接する組織では、VPC拡散は主に胆管と膵管または十二指腸粘膜に沿って広がりますが、悪性度が低く、転移が少ないため、疾患の経過は長くなります。
腫瘍の肉眼的標本はポリープ状または結節状、腫瘤または潰瘍型で、ほとんどが分化腺癌であり、低分化腺癌は約15％を占めます。症状が現れた場合、3/4腫瘍が主膵臓に浸潤しています。管、腺癌に加えて組織学的分類、残りの乳頭癌、粘液癌、未分化癌、網状赤血球肉腫、平滑筋肉腫、カルチノイド、癌の特別な場所のために、総胆管と主膵管をブロックするのは簡単です、胆汁および膵液の乏しい排水、さらに閉塞を引き起こし、閉塞性黄undおよび消化不良を引き起こすか、または腸壁に直接浸潤して塊または潰瘍を形成し、消化液、食物の機械的損傷と組み合わせて、十二指腸閉塞を引き起こし、上部消化管出血、転送の方法は次のとおりです。
1.膵臓の頭部、門脈、腸間膜血管に直接広がります。
2.十二指腸、十二指腸靭帯、膵臓の上部および下部のリンパ節転移などの局所リンパ節転移。
3.肝転移。進行期にはより広範囲の転移が認められる場合があります。
防止
乳頭周囲がんの予防
早期発見、早期診断、早期治療。
合併症
乳頭周囲がんの合併症 黄 plication胆汁性肝硬変敗血症の合併症
1.レンゲが以前に現れ、腹痛が同時にまたは連続して現れ、進行性の悪化が閉塞性黄undであり、皮膚粘膜の黄色の染色がより明白で、濃い緑色であり、より多くのかゆみを伴う。
2.断続的な悪寒、しばしば腫瘍の破裂、胆汁うっ滞および胆道感染によって引き起こされる発熱。
3.肝臓、胆嚢の肥大は、胆管閉塞、胆汁うっ滞、胆汁性肝硬変、脾腫などに起因する長期黄undによる少数の患者によって引き起こされます。
一般的な外科的合併症：創傷感染、腹腔内膿瘍、腹腔内出血、敗血症、肝不全、胆管空腔吻合、胃空腸吻合部漏出、腎不全、びまん性血管内出血。
症状
膨大部周辺の 症状 一般的な 症状 黄und腹痛消化不良食欲性脾腫皮膚のかゆみ高熱肝腫大嚢胞悪寒
発症年齢は主に40〜70歳で、ほとんどが男性であり、膵頭部がんの臨床症状は非常によく似ており、主に黄und、上腹部痛、発熱、体重減少、肝腫大、胆嚢肥大などとして現れます。膵臓の頭部では、患者の半数が3か月の症状の後にのみ医師の診察を受け、患者の10％は1年以上医師の診察を受けます。
1.レンゲは早期に現れ、同時にまたは連続して腹痛とともに、徐々に悪化しますが、少数の患者は腫瘍壊死、胆管再疎通および黄undが鎮静または減少したが、後に深化して、火山性黄laterを示し、閉塞性黄undであり、皮膚粘膜の黄色の染色はより明白で、濃緑色で、ほとんどがかゆみを伴うことがあります。ほとんどの黄undは持続します。少数の患者は、腫瘍壊死、胆管の再疎通および黄jaが鎮静または減少したが、後に深まり、揮発性黄undを示します。黄jaの進行性悪化は晩期症状です。胆石症や肝細胞性黄undと誤解されるべきではないことに注意してください。尿の色が濃く、便の色が浅く、神経を刺激する皮膚の下に胆汁塩があり、皮膚のかゆみがありません。
2. 3/4症例で見られる上腹部痛の腹痛、および多くの場合最初の症状は、総胆管の拡張または管腔内圧の上昇に起因する膵液分泌の閉塞による患者の初期部分（約40％）であり、鈍的鈍化をもたらす痛み、腹痛は、多くの場合、食事、夕方、夜、または脂肪食の後、背中に放射されますが、膵頭癌ほど深刻ではありません、患者の初期部分は、剣状突起の下で鈍い痛みがあり、食後により明確に、しばしば放射されます認識されない、癌浸潤の範囲の後半、または炎症、痛みの増加、痛みを伴う腰痛を伴う。
3.断続的な悪寒、腫瘍の破裂、胆汁うっ滞および胆道感染に起因することが多い発熱で、繰り返される突然の発症、悪寒を伴う一過性の高熱、白血球の上昇、さらには毒性ショックであり、臨床的に誤診される胆管炎、胆石症、抗生物質およびホルモンによる治療は効果がありません。
4.腸内の胆汁の不足、膵液による消化器症状は、多くの場合、消化器および機能不全を引き起こし、主に食欲不振、膨満、消化不良、疲労、下痢または脂肪fatty、灰色便および体重減少、乳腺癌による部分壊死後の慢性出血は、メレナ、便潜血検査陽性、および続発性貧血、癌、腹膜転移または門脈転移を引き起こす可能性があります。
5.肝臓、胆嚢の肥大は胆管閉塞、胆汁うっ滞により引き起こされ、しばしば肥大した肝臓と胆嚢に触れることがあり、肝臓の質感は硬く滑らかであり、膵頭癌はしばしば後期に不規則で固定された腫瘤に達することがあります患者は、長期の黄dueにより胆汁性肝硬変および脾腫を患っています。
調べる
膨大部周辺のがんの検査
1.便潜血検査の約85％から100％の患者の糞便検査および尿検査は陽性であり、ほとんどが軽度の貧血、尿中ビリルビン陽性、尿中胆汁陰性でした。
2.血液検査、血清ビリルビンは256.5〜342μmol/ L以上増加、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼは増加、軽度から中程度のトランスアミナーゼ増加、癌胎児性抗原、CA19-9およびCA125上げることができます。
3.十二指腸ドレナージ液検査、出血性または暗褐色の液体の十二指腸ドレナージ、潜血検査陽性、顕微鏡検査は多数の赤血球を示し、剥離細胞診検査は患者の60％〜95％が癌細胞を見つけることができます。
4.胃腸バリウムミールと十二指腸低血圧、十二指腸の外側に胆嚢圧が見えることがあり、十二指腸の第一および第二接合部の総胆管が厚くなっている乳頭が肥大し、粘膜が不規則な障害または充満欠損である。膵頭癌では十二指腸輪が肥大し、十二指腸の硬膜側壁が圧力、変形、または部分的な閉塞により「硬直」しているが、典型的なパフォーマンスはまれです。
5. Bモード超音波検査、胆管または（および）肝内胆管拡張、胆嚢拡大を示しますが、この部分には胃に十二指腸とガスがあることが多いため、乳頭がん自体の診断率は低くなります。そして、食物の覆いは、黄withoutのない人の手がかりの早期発見を提供することができ、時には経験した局所癌を観察することができます。
6. CT、MRI検査は、この病気の診断に役立つ膵頭部癌の鑑別に意味があります。腫瘍の位置と輪郭を示すことができます。膨大部癌と総胆管癌の画像は類似しています。総胆管と膵管は拡大できます。乳頭癌の成長モードに依存する胆管拡張のみ。膵臓の頭部が癌である場合、膵臓の頭部が肥大し、腫瘤があり、膵管が拡張し、輪状の影が突然中断され、二重環の影が現れて、膵頭と総胆管が浸潤していることが示されます。時々、拡張した総胆管に軟部組織の影または異常な信号があります。
7. ERCP、十二指腸の側壁と乳首をのぞき込むことができ、乳頭が腫れ、表面が不規則で、結節性で、もろく、出血しやすいこと、および病理診断、乳頭がん、膵頭の生検癌の診断（膵管の狭窄または発達がない可能性がある）は非常に役立ちます。
8. PTC検査はERCPよりも優れています。乳頭乳頭が不均一で、内腔が狭く閉塞しているため、ERCPが成功しにくいことがよくあります。PTCは肝臓の内外で胆管の拡張を示し、総胆管は不規則に「V」字形に詰まっている局在診断と鑑別診断の価値は、PTCには胆汁漏出や胆管腹膜炎などの合併症の可能性があり、警戒する必要があります。
9.選択的セリアック血管造影（SCA）は、膵頭部がんの診断に役立ちます。血管の位置の変化から、膵臓がんの診断に有益な膵臓がんの位置を間接的に特定できます。膵臓がんの位置は、血管の位置の変化から間接的に特定できます。
10.核種検査を使用して、閉塞部位、75 Se-メチオニン膵臓スキャン、および膵臓癌に見られる放射性核種の欠陥（コールドゾーン）を理解できます。
診断
膨大部周囲がんの診断と診断
診断
進行性の、ほとんど痛みのない黄und、肝臓および胆嚢の肥大がある患者は、予備診断を行うことができます。
1.臨床症状。
2.実験室およびその他の補助検査。
鑑別診断
この病気には上腹部の膨満と不快感があるため、胆道感染症、血清アミラーゼの上昇を伴うことがある黄jaは、胆管結石と誤診される可能性がありますが、再発エピソードの歴史によると、シャルコートライアド、火山性黄und、画像検査が可能です違いは、少数は感染性肝炎と誤診される可能性があり、乳管癌AKPが増加すると、トランスアミナーゼと血清ビリルビンの発生は同定と並行せず、胆管癌、肝癌、胆管癌胆管と誤診されることもあります肝癌の偏心狭窄、特徴的な超音波検査、AFPの増加はこの病気とは異なり、膵臓癌と混同されることもありますが、膵臓癌は膵臓で見られる腹部疾患、B超音波、CTなどよりも深刻です症状は、B超音波、PTC、ERCP、CT、MRIなどで臨床的に利用可能な塊であり、兆候は病気を診断し、容易に誤診される病気と区別できます。
以前は、膨大部周辺のがんに膵頭がんを含めていましたが、この2つは病気の経過、外科的切除率、予後などで大きく異なりました。後者はゆっくりと発達し、黄jaは早期に現れました。治癒率は40％から45％です。膵頭癌は急速に発生し、膵臓と周囲のリンパ節転移が急速に現れます。黄undは遅く現れ、外科的切除率は約20％、治癒は5年でたった10％で、膨大部周辺の4種類の癌の同定です。主に、B超音波、ERCP、PCTおよびCTまたはMRI検査、その症状、およびその他の一般的な識別ポイントに依存しています。
