クラッシュ症候群
はじめに
クラッシュ症候群の概要 スクイーズ症候群とは、特に筋肉が太ももなどの1時間以上手足でいっぱいになっている場合に、人が石などの重い物体に埋もれたり圧迫されたりして、身体に一連の病理学的変化を引き起こすという事実を指します。腎不全を特徴とする乏尿または尿なし。 腎不全は深刻な状態であり、治療がタイムリーでない場合、結果はほとんど深刻です。 外傷後、血液および組織タンパク質によって破壊された毒性中間代謝産物は血液に吸収され、外傷およびそれに起因する急性腎不全の後、急性尿細管壊死を引き起こす。 これは、広範な軟部組織con傷患者の晩期死亡の一般的な原因です。 スクイーズ症候群は整形外科の急性整形外科疾患であり、早期診断、早期損傷、負傷した四肢の減少および腎不全の予防を達成するために時間内に救助する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：腎不全
病原体
クラッシュ症候群の原因
原因：
事故と自然災害（55％）：
スクイーズ症候群は、主に住宅の倒壊、プロジェクトの崩壊などの事故、交通事故などの場合に発生し、戦時中または激しい地震などの深刻な自然災害時にバッチで発生する可能性があります。
ポジション係数（15％）：
さらに、occasionally睡と手術の患者では、固定位置の自己圧力により四肢が延長されることがあります。 手術中の患者の位置は操作しやすいものでなければならず、患者は原則に耐えることができます。
クラッシュ症候群の病態生理：
筋肉は、激しい打撲、出血と腫れ、筋肉組織の壊死、および多数の代謝産物、ミオグロビン、カリウムイオン、クレアチン、クレアチニン、筋肉虚血と低酸素症、アシドーシスなどの放出を受けます。それは細胞の内部から逃げるので、血中カリウム濃度は急速に上昇します。四肢のrush滅損傷の後、血液量減少性ショックは末梢血管を収縮させます。腎臓は虚血、腎血流および糸球体濾過の減少、腎臓を示します。小管は主に糸球体の膨らんだ動脈に頼って血液を供給し、糸球体の動脈収縮は腎尿細管虚血の程度をさらに悪化させ、壊死さえも引き起こします。ミオグロビンは腎尿細管濾過を必要とします。アシドーシスでは、酸性尿が腎尿細管に堆積し、ミオグロビンキャストを形成し、腎障害の程度を悪化させ、最終的に急性腎不全になります。
防止
スクイーズ症候群の予防
この病気の死亡率は比較的高いため、予防が鍵となります。
1損傷後、乳酸加リンゲル液およびコロイド液：損傷後できるだけ早く、コロイド液を血漿またはデキストランに使用できる場合、コロイド液を圧縮面積の1％あたり80〜100mlで、各圧力を1時間、体重1キログラムあたりに入れることができます再水和3〜4mlに加えて、1500mlの24時間の必要量は、損傷後の最初の日の再水和の量であり、状況に応じて調整されますが、クラッシュ症候群が発生した場合、上記に従って再水和を行うことはできず、注入量を制御する必要があります
2アルカリ尿：クラッシュ症候群のためにしばしばアシドーシスが起こるため、尿をアルカリ化し、アシドーシスを防ぎ、ミオグロビンと腎尿細管の酸性尿沈着を防ぐために、アルカリ薬を早期に適用します。経口重炭酸ナトリウム溶液または静脈内5％重炭酸ナトリウム、毎日約25〜30を投与。
3利尿薬：血圧が安定したら利尿を行うことができるため、腎実質が損傷する前に、より多くのアルカリ性尿が腎尿細管を通過し、ミオグロビンなどの有害物質の排泄が増加し、20％のマンニトールを静脈内にすばやく入力できます。その高い浸透圧は、腎血流を増加させ、糸球体濾過率を増加させ、尿細管充満を維持し、腎間質浮腫を減少させ、腎尿細管内の沈降を防ぎ、それにより腎機能を早期に保護することができるアプリケーション。
4腎血管攣縮の緩和：c傷後、レニン、ヒスタミン、その他の血管収縮薬の血中濃度が上昇し、腎血管収縮を引き起こします。マンニトールを早期に使用すると、血管拡張薬を追加して腎血管痙攣を緩和し、腎臓を増加させることができます血流。
5筋膜を切断して減圧下で滲出液を放出し、循環を改善します：切開は筋肉の腫れの最も重度の部分である必要があり、腫れた領域を越えて深部を調べる必要はありません。腎不全の兆候、決定的な切断。
合併症
圧迫症候群 合併症、腎不全
この病気はしばしばアシドーシスを引き起こし、急性腎不全と生命を脅かすことにつながります。
症状
スクイーズ症候群の症状一般的な 症状窒素血症高カリウム血症体の腫れスクイーズ胸の圧迫感心臓の動pit皮膚圧痕吐き気むくみ血液静脈
臨床症状
（1）局所症状：血液損傷、うっ血、うっ血、うっ血、経絡閉塞、局所痛、四肢の腫れ、皮膚圧痕、硬化、皮下うっ血、皮膚張力の増加、圧迫された皮膚の周囲に水疱がある場合、四肢の遠位端が弱まらない場合、筋肉組織は依然として虚血性壊死の危険性があることに注意する価値があります。四肢の筋肉および神経機能に注意し、積極的に動きます。受動的な力で引っ張ると痛みを引き起こす可能性があり、筋膜の影響を受けた筋区画を判断するのに役立ちます。
（2）全身症状：内傷、血液、経絡、内臓、頭のめまい、食欲不振、顔の見えない状態、胸の圧迫感、腹部膨満、便秘などの症状、熱の蓄積は、発熱、顔の赤、尿の黄色、赤舌、黄色の脂ぎったコケ、脈拍数など、激しい動pit、息切れ、さらには青白い手足の冷え、油切れなどの症状（ショック）、クラッシュ症候群の主な特徴は次のとおりです。
1ショック：一部の死傷者は、初期段階でショックを持たないか、ショック期間が短く発見されない場合があります。
2ミオグロビン尿症：これはクラッシュ症候群の診断にとって重要な状態であり、負傷者が圧力を解放した後、24時間以内に褐色尿または自己申告の血尿が起こります。そして、尿中の濃度は、負傷した手足の除圧から3〜12時間後にピークに達し、その後徐々に低下し、1〜2日後にクリアされます。
3高カリウム血症：筋肉の壊死のため、大量の細胞内カリウムが循環に入り、腎不全でカリウムを排泄するのが困難になり、血中カリウムは乏尿の間に1日あたり2mmol / L上昇し、24時間以内に致命的なレベルにまで上昇します。高カリウム血症には、高血中リン、高血中マグネシウム、低血中カルシウムが伴い、心筋の阻害と毒性に対する血中カリウムの影響を悪化させる可能性があります。
4アシドーシスと高窒素血症：筋肉虚血壊死後、リン酸塩や硫酸塩などの酸性物質が大量に放出され、体液のpH値を低下させ、代謝性アシドーシスを引き起こし、重度の外傷後の強い異化作用と大量の中間代謝をもたらします。製品は体内に蓄積し、非タンパク質窒素が急速に上昇します臨床的には、意識不明、深呼吸、および過敏性があります。 吐き気や他のアシドーシス、尿毒症などのパフォーマンスは毎日記録する必要があり、尿比重が1.018未満の場合は尿比重を測定することが多く、診断の主な指標です。
臨床評価
クラッシュ症候群は、傷害の重症度、筋肉の関与の量、および対応するテスト結果に応じて、3つのレベルに分類できます。
（1）レベル1：ミオグロビン尿検査で陽性、CPKは10,000単位を超え（通常値は130単位）、急性腎不全などの全身反応のない患者は、早期に負傷すると筋膜切開術を受けない場合があります。全身反応が起こります。
（2）レベル2：ミオグロビン尿検査は陽性、CPKは20,000ユニット以上、血清クレアチニンと尿素窒素は乏尿なしで増加しますが、組織への明らかな血漿浸潤、効果的な血液量減少、および低血圧があります。
（3）レベル3：陽性のミオグロビン尿症、CPKの有意な増加、乏尿または閉鎖尿、ショック、代謝性アシドーシスおよび高カリウム血症。
調べる
スクイーズ症候群の検査
検査室検査
（1）尿検査：初期尿量が少なく、比重が1.020を超え、尿ナトリウムが60mmol / L未満で、尿素が0.333mmol / Lを超える。 乏尿または無尿の期間、尿量が少ないか尿が閉じている、尿比重が低い、約1.010に固定、尿ミオグロビンが陽性、尿にタンパク質、赤血球またはチューブ型が含まれる、尿ナトリウムが60mmol / L以上、尿素0.1665mmol / L未満、尿中の尿素窒素と血中尿素窒素の比率は10：1未満、尿中クレアチニンと血清クレアチニンの比率は20：1未満であり、尿比重はほとんどの尿および回復期間でまだ低く、尿ルーチンは徐々に正常に戻りました。
（2）ヘモグロビン、赤血球数、ヘマトクリット：乏尿中の失血、血漿成分の損失、貧血または水分貯留の程度を推定する。
（3）血小板、凝固時間：体の凝固、異常な繊維融解メカニズムを示すことができます。
（4）アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（GOT）、クレアチンホスファターゼ（CPK）：筋肉虚血壊死によって放出される酵素を使用して、筋肉壊死の程度とその成長および低下を理解することができます。
（5）血中カリウム、血中マグネシウム、血中ミオグロビン測定：病気の重症度を理解する。
診断
クラッシュ症候群の診断と特定
診断
クラッシュ症候群の診断は、主に病歴、臨床症状（局所症状および全身症状）、および臨床検査に基づいています。 TCM症候群の区別は、コークス下のput耐性、水濡れ保持、気と陰の欠乏、気と血液の欠乏の4つのタイプに分けられます。 臨床は3つのレベルに分けることができます。
クラッシュ傷害後の短期的な死は、しばしば外傷性出血性ショックまたは高カリウム血症が原因であり、数日後、クラッシュ傷害および腎不全または多臓器不全が原因で死亡することがよくあります。そのため、法医学解剖では、死因が非常に疑われる場合は、クラッシュ症候群を腎臓から採取し、病理診断を行って誤診を確認する必要があります。
鑑別診断
他の病気と区別する必要はありません。
