脳塞栓症
はじめに
脳塞栓症の紹介 塞栓性梗塞としても知られる脳塞栓症は、人体の血液循環における異常な固体、液体、または気体の塞栓を指し、脳動脈または脳動脈に血流を供給します。血管内腔の急性閉塞、局所脳血流障害を引き起こし、局所脳組織虚血、低酸素または軟化、壊死さえ生じるため、急性脳機能障害、脳塞栓症の臨床症状はしばしば内頸動脈系、椎骨基底で発生します動脈系は比較的まれです。 基礎知識 病気の割合：0.01％-0.03％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：肺塞栓症、冠状動脈性心臓病、不整脈
病原体
脳塞栓症の原因
心原性（60％）：
脳塞栓症の原因となる塞栓は、さまざまな心臓病に由来します。心房細動と脳塞栓症を伴うリウマチ性心疾患が最初にランクされ、半分以上を占めます。感染性心内膜炎の新生物、心筋梗塞または心筋症の壁血栓、僧帽弁逸脱、心臓粘液腫の閉塞および心臓手術の合併症。
亜急性細菌性心内膜炎および先天性心疾患に基づいて発生する脳血管に入る炎症性物質または新生物について、細菌は病変の心内膜に付着して増殖し、血小板、フィブリン、赤血球とともに細菌性新生物に形成されると、脱落後の血流で脳塞栓症を引き起こす可能性があります心筋梗塞では、多くの場合、心臓の心内膜が壁血栓を生成し、塞栓に落ちます。
近年、心臓手術の発展により、一部の心臓脳塞栓症、全身性静脈系からの塞栓の発生率が増加し、先天性心疾患の房室中隔欠損を介して、頭蓋内動脈に直接入り、異常塞栓症と呼ばれる脳塞栓症を引き起こしています。
非心臓（30％）：
非心臓塞栓による脳塞栓症には明確な原因があり、塞栓が心臓からのものであることを証明しています。
（1）動脈硬化性プラーク剥離：頸部大血管外傷、肺静脈血栓症などに加えて、血管プラーク剥離によって引き起こされる大動脈、頸動脈、または椎骨動脈のアテローム性動脈硬化。
（2）細菌塞栓：例えば、亜急性細菌性心内膜炎の患者では、多くの細菌を含む新生物が心臓弁に形成されることが多く、は甲殻状であり、塞栓に容易に剥離します。
（3）脂肪塞栓：脛骨、大腿骨、脛骨などの長骨骨折または長骨手術でよく見られるもので、骨髄の脂肪組織が血液に圧搾されて脂肪塞栓を形成します。
（4）空気塞栓：胸部手術または頸部手術、人工気胸、気腹、血管損傷を伴う皮下気腫、空気が血液循環に入り泡を形成する場合、空気塞栓になり、潜水作業者がいます。温度が急激に上昇した場合、または高圧酸素治療を行った場合、高圧酸素室の減圧が速すぎると、血液に溶けていた空気が放出され、血液中に気泡が形成され、互いに融合して空気塞栓が形成されます。
（5）その他の塞栓症：気管支拡張症、肺膿瘍、および体の他の部位の感染症（肺感染症、四肢感染症、敗血症など）、腫瘍物質の放出によって形成された腫瘍塞栓、寄生虫または昆虫などの塞栓症卵、羊水などは脳塞栓症を引き起こす可能性があります。
ソース不明（10％）：
一部の脳塞栓症は最新の方法と方法を使用しており、慎重に検査されていますが、塞栓の原因と呼ばれる塞栓の原因を見つけることができていません。 血液には赤血球、白血球、血小板、血漿などの高分子が含まれていますが、それらは血液の一部であり、変形によって微小循環を通過できます。赤血球などの血液成分が蓄積すると、お金の形成、血管をブロックすることも簡単です。
病因
病因
心臓に由来する塞栓、上記の血栓、アテローム硬化性プラークの壊れたプラーク、脂肪組織、気泡など、人体の血流の血流にある異物（塞栓と呼ばれる）脳循環では、大部分（73％から85％）の塞栓が内頸動脈系に入ります。中大脳動脈は実際には内頸動脈の直接の延長であるため、中大脳動脈とその枝は影響を受けやすく、左脳が支配的な半球です。血液の供給はより豊富であるため、左中大脳動脈が最も影響を受けやすく、椎骨基底動脈の塞栓形成は約10％しか占めず、前大脳動脈塞栓症はほとんどなく、後大脳動脈はまれです。
一般に、脳内の血液供給が非常に豊富であり、脳が体重の2％を占めるため、塞栓は脳血管をブロックしやすくなります。通常の酸素分圧とグルコース含有量では、心臓の総排出量の20％が脳の血液循環に入ります。脳の血液は頸動脈と両側の椎骨脳底系から発生し、頸動脈は主に内頸動脈、中大脳動脈、前大脳動脈を介して大脳半球の3/5部分に血液を供給します。椎骨動脈、脳底動脈、上小脳動脈、前部および後部の小脳、後部の大脳動脈を介して、大脳半球の2/5の部分に血液が供給されます。
脳塞栓症に起因する心房細動に関連するリウマチ性心疾患：弁病変により、左心房が拡大し、心房壁、特に左心耳、筋肉収縮が弱く、血液がゆっくりと流れて左心房に充満し、さらに心房細動が血液を引き起こします流れは回転を起こしやすく、粗い内膜を擦ると壁血栓を形成しやすく、特に心不全を合併したリウマチ性心疾患では、壁血栓を形成する可能性が高くなります。リウマチ活動が細菌性心内膜炎と組み合わされると、心臓弁炎症性物質では、細菌性新生物が全身循環に落ちて脳塞栓症を引き起こす可能性があります。他の非弁膜性心疾患では、心筋の緊張と異常な壁運動によって引き起こされる長期の心房細動により、壁血栓が形成されやすくなります。心不全が発生すると、血流が遅くなり、血栓症と脱落の可能性が高まります。
Thurmannらは、心房細動の心電図を分析しました。これは、0.50 mVを超えるf波振幅を持つ肉眼的細動として定義されました。結果は、リウマチV1鉛細動の患者の87％がリウマチ性心疾患を有し、左心房カテーテルが測定され、左心房圧が増加したことを示しました。 X線は左心房の拡大を示し、心エコー検査は左心房の拡張を示し、心房細動のf波振幅が左心室のサイズ、リウマチ性心疾患および左室機能障害、壁運動における非弁膜性心疾患と正の相関があることを示します異常な場合、心房細動が発生すると、壁血栓と血栓剥離を形成する大きなチャンスがあります。したがって、積極的に心房細動を治療し、時間内に心不全を修正することで、壁血栓の形成と剥離を防ぎ、脳塞栓症を防ぐことができます。起こる鍵。
2.病態生理学的変化
塞栓が脳血管を塞ぐと、虚血、低酸素、脳組織の軟化、壊死を引き起こします。一定時間後に塞栓は溶解し、破壊されて遠位端に移動します。損傷した血管壁の透過性が増加するため、大量の赤血球が血管から染み出し、元の虚血領域に血液が染み出し、出血性脳梗塞を形成し、脳組織は特別な脳代謝活動のために虚血後壊死を引き起こす可能性があります。活気に満ちた、エネルギー需要が最も高く、脳組織はほとんど嫌気性でグルコース貯蔵がありません。エネルギーは循環血流によって継続的に供給されます。正常な人間の脳の重量は約1400gで、平均脳血流は（50±5）ml /（100g）です。脳組織・分）、必要な脳組織エネルギーは33.5J /（脳組織100g・分）、グルコース脳消費は4〜8g / h、24時間115g、血液が完全に中断されている場合、8〜12秒の酸素欠乏、5分神経細胞は虚血性および壊死性になり始めるため、虚血は短いものの、結果は深刻です。
脳組織への血液供給は、前大脳動脈の前連絡動脈を介して2つの主要なシステムによって伝達されます。中大脳動脈と後大脳動脈は、後連絡動脈によって互いに連絡し、脳の底に大脳動脈リング（ウィリスリング）を形成します。動脈輪は、頸動脈と椎骨基底動脈の間の血液供給システム、特に大脳半球の血液供給の調節とバランス、および病的状態での側副血行路の形成に非常に重要です。塞栓が動脈を突然遮断するため、側副血行は急速に確立することが困難であることが多く、動脈の血液供給領域に急性脳虚血を引き起こします。脳血管は、機械的刺激によって局所的に刺激されると、異なる程度の脳血管攣縮を引き起こす可能性があります。脳虚血の発症時、脳虚血の範囲はより深刻であるため、臨床症状は塞栓部位に関連するだけでなく、血管痙攣の程度にも関連します。血管痙攣が減少すると、塞栓は破壊され、溶解し、移動します。動脈の遠位端、ならびに側副血行の確立は、脳虚血の程度の減少および症状の減少をもたらし得る。
3.脳塞栓症の病理学的特徴
脳塞栓症は内頸動脈系で一般的です。中大脳動脈は特に一般的です。椎骨基底動脈系はまれです。脳塞栓症の病理学的変化は基本的に脳血栓症と同じです。炎症性または細菌性塞栓）、塞栓性脳梗塞は主に多発性であり、脳炎、脳膿瘍、限局性動脈炎および細菌性動脈瘤に関連する場合があり、脂肪塞栓および空気塞栓はしばしば脳の複数の小さな塞栓症を引き起こし、寄生塞栓は塞栓部位で虫や卵を検出することができ、多発性脳梗塞を除き、肺、脾臓、腎臓、腸間膜、皮膚、強膜などの身体の他の部分も塞栓の証拠を見つけることができます。脳血管攣縮によって引き起こされる脳虚血は、血栓性脳梗塞よりも深刻です。
出血性梗塞を伴う脳塞栓症（スポット滲出）の発生率は約30％です。出血性脳梗塞は出血性脳梗塞とも呼ばれ、赤脳梗塞は脳塞栓症を示すことがあります。虚血性変形または血管壁の壊死によって引き起こされる大動脈の一時的な閉塞。塞栓が分解されると、小さな塞栓は遠位の小動脈に流れ、元の塞栓での血管壁の損傷により血管壁の透過性が向上します。病理学的な損傷の程度は、脳塞栓の速度がアテローム性動脈硬化の脳の速度よりも高いためと思われるが、同じ脳のアテローム性動脈硬化性虚血性梗塞の程度よりも大きい場合が多い。梗塞は速く、側副血行路をすぐに確立することは困難です。
防止
脳塞栓予防
主に考えられる原因、早期診断、早期治療、積極的な予防のため。
高血圧、糖尿病、心房細動、頸動脈狭窄などの危険因子の予防的治療、明確な虚血性脳卒中、抗血小板薬アスピリン50〜100mg / d、チクロピジン250mg / d、脳卒中の二次予防にプラスの効果があり、適用が推奨されます;長期投薬には不連続期間が必要であり、出血傾向のある患者は注意して使用する必要があります。
1.脳塞栓症の患者は塞栓形成の可能性が高いため、予防措置、心房細動および高血圧、または糖尿病または心不全、人工心臓弁の移植、僧帽弁狭窄、慢性リウマチ性心疾患の患者が必要です。心房細動の患者もリスクが高いため、脳塞栓症が発生していなくても予防措置を講じる必要があります。
2.多数の大規模な臨床試験により、経口ワルファリンの用量を調整することで、ハイリスク集団の脳塞栓症を2/3、僧帽弁狭窄を伴う慢性リウマチ性心疾患患者、および人工心臓弁を有する患者が経口ワルファリンを服用する必要があることが明確に実証されています。アスピリンの有効性はワルファリンの有効性よりもはるかに低いですが、ワルファリンの使用は抗凝固の程度を厳密に制御しなければなりません。
合併症
脳塞栓症の合併症 合併症肺塞栓症冠状動脈性心臓病不整脈
1.塞栓は血流に沿って流れるため、血流の位置によっては、対応する臓器の梗塞を引き起こす可能性があるため、クリニックの他の部分で、肺塞栓症（気迫、チアノーゼ、胸痛、hemo血、胸膜摩擦音など）の塞栓症の兆候がしばしば見られます、腎塞栓症（腰痛、血尿など）、腸間膜塞栓症（腹痛、便中の血液など）、皮膚塞栓症（出血点または斑状出血）およびその他の症状、兆候。
2.ほとんどの患者は、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患および重度の不整脈、または心臓手術、長骨骨折、および血管内介入後の他の臨床症状も伴う。
症状
脳塞栓症の 症状 一般的な 症状脳虚血巣の局在徴候高体温ダブルビジョン運動失調一過性脳虚血痙攣アテローム性動脈硬化感覚障害
脳動脈硬化性脳梗塞の発症とは異なり、脳塞栓症の発症は一般的に急性であり、状態は深刻であると考えられています。梗塞はしばしば中動脈の初めに起こり、大脳梗塞を引き起こす可能性があります。
1.一般的な情報
（1）発症年齢について：塞栓症の原因が異なるため、脳塞栓症の発症年齢も異なります（例えば、リウマチ性心疾患の患者は主に若年で中年です）。冠状動脈性心臓病、心筋梗塞、不整脈、アテローム性動脈硬化症の場合硬化した人は高齢者でより一般的です。
（2）塞栓の原因となる原発性疾患の症状と徴候がしばしばあり、心房細動を伴うリウマチ性冠状動脈性心臓病、心筋虚血の臨床症状、亜急性など、脳以外の臓器の症状または徴候と関連することさえある感染性心内膜炎には、発熱、関節痛、胸部圧迫感、心筋梗塞の胸痛があり、脂肪塞栓症には長骨骨折があります。
2.発生率
急性発症は主な特徴であり、最も緊急の病気の1つです。ほとんどの患者は病気の前に前駆症状はありません。活動中の突然の発症、ほとんどの症状は数秒または数分で最高のピークになります。数日で、段階的または進行性の悪化があり、患者の約半数が発症時に意識障害を起こしますが、期間は短いです。
3.神経系の位置決め標識
脳塞栓症の大部分は内頸動脈系、特に中大脳動脈で発生します。塞栓形成による神経学的機能障害は、塞栓の数、程度、位置に依存します。急性発症時に頭痛、めまい、または局所痛があります。
（1）中大脳動脈塞栓症：最も一般的な、対側性片麻痺、部分的感覚機能障害および半盲に起因する主な塞栓症の臨床症状、支配的な半球動脈塞栓症は、失語症、書面の喪失、読字の喪失、大きな梗塞サイズなどを有する可能性がある状態が重度の場合、頭蓋内圧亢進、com睡、脳性麻痺、さらには死を引き起こす可能性があります;深部脳動脈または膜動脈塞栓は、病変の反対側の片麻痺を引き起こす可能性があり、一般的に感覚障害または片側半盲、支配的な半球障害失語症があり、中大脳動脈の皮質塞栓症が病変の反対側の片麻痺を引き起こす可能性があり、顔と上肢を重さとして、支配的な半球は運動失語症、感覚失語症、読字の喪失、文章の喪失、誤用を引き起こす可能性があります;非支配的な半球反対側の無視やその他の身体的障害を引き起こす可能性があり、少数の患者が局所てんかんを患う場合があります。
（2）前大脳動脈が塞栓されると、対側下肢の感覚とジスキネジアが生じる可能性があります。対側中枢性顔面神経麻痺、舌側腱、および上肢麻痺は、感情的無関心、多幸感などの精神障害および強い握り反射を引き起こす可能性があります。尿閉を伴う。
（3）脳動脈塞栓術は、対側性片側性失明または上象限失明、視床痛を伴う対側性片側顔面感覚、対側性四肢ダンス様多動、様々な眼筋麻痺などを引き起こす可能性があります。
（4）脳底動脈塞栓症の最も一般的な症状は、めまい、眼振、複視、crossまたは交差機能障害、四肢の運動失調です。脳底動脈が塞栓されている場合、四肢麻痺、眼筋の麻痺、瞳孔拡張、しばしば顔面神経、神経、三叉神経、迷走神経、および舌下神経麻痺および小脳の症状では、重篤な症例はすぐにcom睡、四肢麻痺、中高熱、胃腸出血、さらには死に至ることがあります。
調べる
脳塞栓症の検査
検査室検査
1.脳脊髄液（CSF）正常な脳圧のチェック、脳圧の上昇は大脳梗塞、出血性梗塞を示唆しますCSFは血球または顕微鏡の赤血球である可能性があります;亜急性細菌性心内膜炎などの感染性脳塞栓、CSF細胞数の増加（200 ×106 / L以上）、主に初期段階の好中球、主に後期リンパ球、脂肪スフェロイドは脂肪塞栓CSFで見られます。
2.血尿の定期的および生化学的検査は、主に、塞栓、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患および重度不整脈を伴う感染症、または心臓手術、長骨骨折、血管内介入などに関連しています。その他は患者の状態に応じて選択できます血圧、糖尿病、高脂血症、アテローム性動脈硬化症、および検査の他の側面。
画像検査
検査の目的は、脳塞栓の場所、浮腫の程度、または出血の有無を判断するだけでなく、心原性、血管新生、およびその他の塞栓源、すなわち明確な脳塞栓などの塞栓源を見つけることでもあります原因。
1.脳塞栓症の補助検査
（1）脳のCTスキャン：脳のCTスキャンは、脳梗塞のそれと類似しています。つまり、発症から24から48時間後、脳のCTスキャンは、塞栓部位に低密度の梗塞があり、境界が明確ではなく、24時間以内に特定の占有効果があることを示しています。脳CTスキャン、脳塞栓症は陰性結果である可能性があります、つまり、この期間の脳CTスキャン陰性は脳塞栓症を除外することはできません、脳CTスキャンは出血性梗塞であれば、明確な梗塞サイズ、サイズ、および末梢脳浮腫に対してより大きな価値があります、低密度病巣では高密度の出血が見られるため、疾患の初期段階および後頭蓋窩または病変の病変が疑われる場合は、脳MRIを選択する必要があります。
（2）脳MRI検査：梗塞および小塞栓病変の早期検出、脳幹および小脳病変の脳MRI検査は脳CTスキャンよりも有意に優れており、脳MRI検査は虚血部位、特に脳幹をより早期に検出できるそして、小脳病変、T1およびT2緩和時間の延長、加重画像のT1は病変領域で低信号を示し、T2は高信号を示し、脳MRI検査ではより小さな梗塞病変を見つけることができ、脳MRI拡散イメージングは新しい梗塞病変を反映できますびまん性MRIは、すべての梗塞の水分量が増加するため、生体内の非侵襲的測定分子の拡散係数に従って診断され、びまん性MRIでは、慢性梗塞の水分子の表面拡散係数が増加するため、低信号を示します。 。
（3）DSA、MRA、経頭蓋ドップラー超音波検査：脳血管疾患における血管疾患の原因であり、血管の塞栓を示唆し、血管狭窄、アテローム硬化性潰瘍、内皮などの病変を示す大まかなその他の条件では、経頭蓋ドップラー超音波検査は安価で便利で、大きな血管の異常（前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈、脳底動脈など）を検出できます。脳MRAは簡単で便利です。それは、より大きな動脈の血管病変を除外し、血管閉塞の位置と範囲を理解するのに役立ち、DSAは小さな血管病変を検出し、時間内に介入療法を適用できます。
（4）EEG地形図、EEGなど：これらの検査には特定の変化はなく、異常な電波が塞栓部位で発生する可能性がありますが、陰性の場合は脳塞栓を除外できません。
2.塞栓源の補助検査
（1）ECGまたは24時間の動的心電図：不整脈、心筋梗塞などがあるかどうかを理解できます。
（2）心エコー検査：心臓弁疾患、僧帽弁逸脱、心内膜病変、心筋の状態を理解できます。
（3）頸動脈超音波検査：アテローム性動脈硬化プラークと狭窄の有無にかかわらず、総頸動脈と内頸動脈を表示できます。
（4）X線検査：胸部X線検査では、気胸、肺膿瘍、心臓肥大などの胸部疾患、および必要に応じて胸部CTスキャンを見つけることができます。
（5）眼底検査：主に眼底の網膜アテローム性動脈硬化の発現、および時々眼底動脈血栓症を見つけることができます。
（6）その他の検査：腎臓検査や骨検査など、さまざまな検査を塞栓の可能性のある原因に応じて選択できます。
診断
脳塞栓の診断と分化
診断
1.突然の発症はほとんど前駆症状を伴わず、発症は急速で、数秒で発症後数秒以内に発病することがよくあります。
2.ほとんどの患者は、片麻痺、部分的感覚障害、半盲などの神経系の徴候を示します。主半球には、運動失語症または感覚失語症があります。めまい、嘔吐、眼振および運動失調があり、一過性の意識喪失があります。 、または限局性または全身性けいれんの場合、重度の患者はcom睡、消化管出血、脳性麻痺、さらには死に至ることさえあります。
3.塞栓に由来する疾患ほとんどの患者は、心疾患、心房細動、心筋症、心筋梗塞など、特に心房細動の症状と徴候などの塞栓に由来する疾患を持っています。
4.発症48時間後の脳CTスキャンまたはMRI検査では、脳のCTスキャンは塞栓部位に低密度の梗塞を示し、境界は明確ではなく、特定の占有効果がありましたが、24時間以内に負の脳CTスキャンは脳塞栓を除外できませんでした。脳のMRIは梗塞や小さな塞栓病変を早期に検出でき、脳幹および小脳病変のMRI検査は脳CTスキャンよりも優れています。
鑑別診断
この病気はしばしば、アテローム性動脈硬化性脳梗塞、脳出血、くも膜下出血などの急性脳血管疾患と区別する必要があり、脳CTスキャンは出血性脳血管疾患および虚血性脳血管疾患の識別に役立ちますが、頸動脈アテローム硬化性プラークの断片化、臨床脳CTスキャンまたはMRI検査によって引き起こされる脳塞栓症は、アテローム性動脈硬化性脳梗塞を特定するのは容易ではありません。歴史と注意深い検査について区別して確認する必要があります。
動脈硬化性脳梗塞
アテローム性脳梗塞および脳塞栓症は、脳梗塞と総称される虚血性脳血管疾患であり、症状は類似しており、しばしば混同されますが、原因は異なります。
（1）アテローム性脳梗塞は主に中年以降に起こり、発症は遅く、数時間または数日でピークに達することが多く、通常は発症前に前兆症状があり、脳塞栓症の発症年齢は不明であり、多くは前任者なし症状、急速な発症、数秒から2〜3分、神経系ポジショニングの明らかな兆候があります。
（2）動脈硬化性脳梗塞は、脳血管自体の狭窄または閉塞によって引き起こされ、虚血、軟化、脳組織の壊死、片麻痺、失語症、感覚障害などの一連の中枢神経症状を引き起こし、脳塞栓症は脳血管は、血流によって引き起こされる固形物、気体、液体、その他の塞栓の閉塞によって引き起こされ、原因は大部分が脳循環の外側にあります。
（3）アテローム性動脈硬化性脳梗塞は、多くの場合、静かな睡眠状態で起こります。目覚めた後、自由に動けなくなったり失語症になったりすることがわかります。脳塞栓症の発症前には、激しい運動と感情的な動揺の歴史があります。
（4）アテローム性脳梗塞はしばしば高血圧、動脈硬化、一過性脳虚血発作、糖尿病およびその他の病歴を有し、脳塞栓症はさまざまな既往歴を有し、主にリウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患およびその他の複合心房細動に見られる待って
（5）片麻痺および言語障害を主な症状とするアテローム性動脈硬化性脳梗塞、複数の無意識障害または頭痛、嘔吐など、頭痛、嘔吐、意識障害、失語症、片麻痺およびその他の臨床症状後の脳塞栓症。
2.出血
脳出血と脳塞栓症神経系の症状は似ていますが、脳血管疾患には2つの異なるタイプがあります。
（1）脳出血は通常、感情的、身体活動または集中的な精神的作業、脳塞栓症が心臓病、動脈硬化症、および剥離によって引き起こされる他の塞栓症によって引き起こされる場合に発生し、病気の前にインセンティブがなく、脳塞栓症はより急性です。
（2）疾患の進行：脳出血の状態は急速に進行しますが、数分以内に発生する可能性がありますが、大部分は数時間進行しますが、脳塞栓症は通常数秒から数分であるため、後者はより速くなります。 。
（3）脳出血にはしばしば高血圧の既往があり、脳塞栓症にはしばしば心疾患、特に心房細動または他の塞栓源を伴う心疾患があります。
（4）脳CTスキャンで診断を確認できます。
3.くも膜下出血
くも膜下出血も脳血管疾患の急速な発症であり、脳塞栓症と区別することは容易ではありませんが、くも膜下出血は急速な発症ですが、しばしば激しい頭痛を伴います。嘔吐は、陽性の髄膜刺激に加えて、一般に神経系の局在化の他の徴候はありません。つまり、一般に四肢麻痺を引き起こしません。一部の患者は、刺激性、痙攣、幻覚、その他の精神症状、または痙攣とcom睡、初期の脳を伴いますCTスキャンはクモ膜下腔または脳室に高密度の血液陰影を示した。腰椎穿刺検査は均一であり、脳脊髄液と一致していた。圧力が上昇し、クモ膜下出血は2つのタイプに分類された。
（1）原発性くも膜下出血は、脳の表面および脳の底の血管の破裂によって引き起こされ、血液は直接くも膜下腔に流入します。臨床くも膜下出血の最も一般的な原因は先天性頭蓋内動脈です。腫瘍および血管奇形。
（2）続発性くも膜下出血は、脳実質の出血によって引き起こされます。これは、血液がくも膜下腔または脳室系からくも膜下腔に浸透することによって引き起こされます。
2つの識別は、主に脳CTスキャンに依存しています。
