十二指腸損傷
はじめに
十二指腸損傷の概要 十二指腸損傷は、腹腔内損傷の約3〜5％を占める深刻な腹腔内損傷です。 十二指腸は肝臓、胆嚢、膵臓、および大血管に隣接しているため、十二指腸の損傷はしばしば1つまたは複数の臓器損傷を伴います。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸f
病原体
十二指腸損傷の原因
（1）病気の原因
十二指腸損傷の主な原因は腹部外傷と医原性損傷の2つで、前者は閉鎖性外傷と開放性外傷の2つに分類され、後者はしばしば内視鏡検査と治療と右半結腸切除、胆嚢摘出によるものです。手術、右腎切除、および手術によるその他の損傷。
腹部con傷による閉鎖性十二指腸損傷のメカニズムは、一般に、十二指腸管を腰椎体に直接押し付ける外力によって引き起こされると考えられており、負傷部分は主に12本の指の十二指腸下降部分です。腸と空腸の接合部では、十二指腸は固定位置にあり、それに接続されている空腸は自由です。空腸の上端が負傷時に突然引っ張られると、発生したせん断力により十二指腸の遠位端が破裂します。十二指腸空腸は鋭角であると考えられています。幽門括約筋が閉じられると、十二指腸は閉じたになることがあります。外力が腸管に作用して、管腔内の圧力が突然上昇し、腸が破裂します。
（2）病因
十二指腸はさまざまな程度の外力にさらされており、さまざまな種類の損傷を示す可能性があります。
ライターは、腸壁のcon傷のための血腫を形成します。十二指腸間の血腫は、粘膜下、筋肉内または漿膜下、最も一般的には漿膜下に存在する場合があり、大きな血腫は十二指腸をブロックする可能性があり、臨床的に現れます胆汁の嘔吐などの高度な腸閉塞症状は、脱水症と電解質の不均衡につながります。
十二指腸の前半は腹腔にあり、後半は腹膜腔にあるため、破裂した穿孔は腹腔に発生するか、腹膜に発生する可能性があり、破裂と穿孔は腹腔に発生します。大量の腸内容物が腹腔に溢れ、腹膜炎を引き起こし、臨床症状と徴候が明らかである;腹膜外腔で発生する破裂と穿孔は、後腹膜腔の感染を引き起こし、臨床症状と徴候は明らかではないか遅延している、膵臓および肝胆管解剖学的関係はしばしば怪我を伴い、場合によっては十二指腸の大血管を損傷し、大量の出血を引き起こす可能性があります。
防止
十二指腸損傷の予防
外傷と医原性損傷を防ぎます。
合併症
十二指腸損傷の合併症 合併症、腸敗血症
1.十二指腸fは、十二指腸損傷後の一般的な重篤な合併症であり、約50％の統計的発生率、その発生と診断と治療の失敗、不適切な手術、吻合血液循環または緊張と十二指腸による腸周辺の感染症およびその他の要因は、主に手術後5〜7日で発生し、腹部または後腹膜感染症および敗血症を伴うと、死亡率は50％〜70％と高くなります。
2.縫合後の狭窄によって引き起こされる十二指腸損傷の閉塞。主に嘔吐として現れます。
症状
十二指腸損傷の 症状 一般的な 症状 Changchang腹部の筋肉緊張性腹痛腹痛皮下気腫腹部圧痛吐き気上腹部痛
臨床症状は、傷害の程度と複合傷害の有無によって異なります。
腹部十二指腸破裂、臨床症状は明らかであり、主に突然の激しい腹痛であり、右側が体重であり、吐き気、嘔吐、腹膜滲出液および腹膜炎の増加、鼓脹および停止を伴う気、上腹部の圧痛と腹部の筋肉の緊張、腸音が消え、肝臓の鈍さが下がった。
十二指腸壁の血腫、臨床症状は一般に初期段階で軽度であり、上記の腹痛および圧痛が主であり、続いて閉塞性症状、繰り返される胆汁性嘔吐、嘔吐の増加が水と電解質および酸塩基のバランスが現れることがある障害、外傷後の巨大な血腫が十二指腸の2番目と3番目の部分を圧迫すると、広範囲の壊死と十二指腸の穿孔が起こることがあります。
腹膜外十二指腸の破裂は、しばしば上腹部の重度の鈍的外傷の後に発生します。一時的に意識を失う可能性がありますが、数分後には回復します。特別な不快感はありません。動き続けて作業することさえできます。性的な腹痛、および吐き気、嘔吐、嘔吐、血液を伴うことがあり、腹痛は一般に右上腹部または背中に限定され、徐々に悪化します。精巣痛および陰茎勃起が起こりうる、右上腹部または背部圧痛の身体検査、および皮下気腫、初期の軽度の腹部膨満、腹部の筋肉の緊張は有意ではない、腸音の弱まりまたは消失、体温、脈拍、呼吸初期段階では大きな変化はありませんでしたが、疾患が進行するにつれて、上記の臨床症状は徐々に増加または明白になりました。圧痛さえ右腎臓領域、右腰椎筋肉の内縁、右腹部の叩き声まで広がった可能性があります。
調べる
十二指腸損傷検査
1.血液ルーチン白血球数が増加しています。
2.血清アミラーゼが上昇しています。
3.診断用の腹部穿刺または洗浄淡黄色の胆汁が引き出される場合、ほとんどが十二指腸または胆道の損傷です。
4. X線検査
（1）腹部X線プレーンフィルム：脇の下の遊離ガス、腰筋の影がぼやけている、十二指腸腔、右前指節間空間の遊離ガスおよび/または液体が密集しており、右腎臓の影がぼやけている消化性二倍体、より多くを明確に診断できますが、初期のX線フィルムでは、その典型的なX線性能、十二指腸破裂、腹部硬膜外がプレーンフィルムで見られ、右腎臓および腰筋の周囲にガスが蓄積していることがわかりません横腸間膜にガスが入ることがよくあります。横結腸でのガスとの混同を避けるために、一定間隔で複数回の撮影を行うことができます。ガスが横結腸間膜に蓄積する場合、ガスの位置はほとんど変化しません;フィルムが損傷の24時間後に撮影される場合、ガスは後腹膜の後ろに広範囲に広がり、時には両側を骨盤まで、縦隔まで伸びることがあります。
（2）十二指腸が破裂すると、ガスはしばしば横腸間膜に入ります。横結腸内のガスとの混同を避けるために、一定の間隔で複数回服用することができます。ガスが横結腸間膜に蓄積した場合、ガスの位置はあまり変化しません。 ;
5.消化器血管造影
軽度の病気で診断が不明確な患者の場合、経口水溶性造影剤を十二指腸血管造影に使用できます。診断を明確にすることができます。十二指腸が破裂した場合、胃管から水溶性造影剤を注入した後に造影剤を見ることができます。破裂ポートからオーバーフローします。
6.十二指腸検査
診断を確認できず、条件が許可されている場合、実行可能な十二指腸鏡検査は確定診断に役立ちます。
7.CTスキャン
一部の著者は、腹部CTスキャンによる後腹膜十二指腸破裂の早期診断は通常のX線フィルムよりも感度が高く、早期診断の手段とみなすことができると報告している。CTの特徴は：十二指腸の外側、右腎臓の前。ギャップ内の遊離ガスまたは液体の蓄積、右腎臓のぼやけた影、十二指腸拡張、造影剤は、遠位十二指腸に入ることなく中断できます。
診断
十二指腸損傷の診断と特定
診断
十二指腸損傷、特に後腹膜損傷の診断では、損傷があるかどうかを判断するだけでなく、深刻な損傷を判断するためにも、診断を誤診して見逃し、十二指腸損傷を診断することは困難です。他の臓器損傷の程度と組み合わせは、患者の治療と外科的アプローチの選択にとって非常に重要です。
術前診断
（1）十二指腸の腹腔内破裂：
腹部外傷後、十二指腸が腹腔内で破裂すると、胆汁、膵液、十二指腸液などが腹腔に流れ込み、重度の腹膜炎、脂肪壊死、腹膜炎の兆候、全身感染の兆候、したがって診断を引き起こします簡単ですが、一部の患者は、初期の激しい腹痛の後に症状が緩和される場合があり、腹痛さえ消えるので注意してください。「中間寛解期間」と呼ばれます。考えられる理由は、腸壁の筋肉収縮、腸粘膜の脱出です。腸の内容物が溢れ続けるのを防ぎます。腹腔に流れ込む腸の内容物が腹膜滲出液によって中和され、希釈されると、腹膜の刺激は緩和されますが、病気が進行するにつれて細菌性腹膜炎が徐々に形成され、腹痛が徐々に進行します。全身中毒の症状がより明らかになりつつあります。
（2）十二指腸腹膜外破裂：
上腹部の外傷、緩慢な右上腹部痛、特に背中の痛みと嘔吐、および腹膜刺激の病歴は明らかではないため、吐血などの腹膜後部臓器の損傷を考慮すべきであり、腎障害の臨床症状はない（血尿、腎臓領域のputの痛みなど）、十二指腸後腹膜破裂である可能性があり、皮下気腫が見つかった場合、臨床診断の証拠がより明確であり、X線腹部写真は後腹膜組織にガスの蓄積を示し、明確に表示されます腎臓の輪郭の外側、または脊椎に沿って足首の内側の端までのより透明な領域では、腰筋の影がぼやけています。これらのX線徴候が見つかった場合、診断は基本的に確認できますが、陰性結果は十二指腸の腹膜外部分の破裂を除外できません。バリウム食事検査は一般に十二指腸破裂の診断には使用されず、必要に応じて経口ヨウ素血管造影法が使用される場合があります。
（3）十二指腸間の血腫：
特殊なタイプの損傷であり、診断はより困難であり、主な徴候は、損傷後の腹部の痛み、吐き気、血腫の増加、高腸閉塞または胆管、膵管閉塞などが発生する可能性があり、右上腹部がブロックの場合、食事にはより具体的な「ねじバネ記号」があることがわかります。B超音波、CTスキャン、およびその他の画像検査は診断に役立ちます。
Pi Shouminは、過去10年間に16症例の十二指腸外傷を収集し、B超音波、CTまたは開腹により確認されました。 2本の指の腹腔内破裂（18.75％）、腹膜外破裂の8例（50％）、十二指腸壁血腫の2例（12.5％）、および貫通性外傷による十二指腸破裂の3例（18.75％）、3例すべてが開腹により排出され、手術中に十二指腸穿刺による破裂が確認された。
要するに、十二指腸損傷の種類は異なり、その臨床症状はまったく異なります。腹腔内臓器と腹部外の臓器を含む複合損傷がある場合、十二指腸損傷の徴候はしばしば隠され、臨床診断が困難になり、以下の徴候が要約されます。十二指腸損傷の原因となる診断を確認します。
1腹部貫通損傷、創傷からの胆汁様流出;頸部、脇の下、上胸部、背部および直腸、andおよびclosedの発音、ならびに皮下気腫の閉鎖性損傷。
2腹部外傷後、腹部の徴候は比較的軽度であり、全身状態が悪化または血液を伴っており、尿アミラーゼが上昇しています。
3腹部単純膜は、後腹膜、横隔膜角、右腎臓、腰椎、または胆道に見られます;腰の筋肉はぼやけていますが、腎臓は透明です。
4胃腸ガス注入試験により、十二指腸腔の外側からの腹部または後腹膜ガスまたは胃腸水溶液の検査が行われました。
5B超音波、CTスキャン、その他の画像検査または腹腔鏡検査のアプリケーションは、診断をさらに支援することができます。
2.開腹手術
不明な診断による十二指腸損傷の疑いがある患者の場合、および開腹術の適応がある場合、診断を確認するために開腹術を行うことができ、術中の所見、十二指腸の開腹術に従って治療することができます傷害の診断と治療において、重要な診断と治療効果があります。
術前の十二指腸損傷の臨床症状は非定型であり、誤診や診断ミスが発生する傾向があります。開腹術では、診断ミスも発生する可能性があります。開腹術が行われたとき、腹膜検査は開かれなかったため、十二指腸損傷の診断は見逃されました。 子宮外手術の別の症例では、十二指腸が調査されたが、前壁の損傷のみが修復され、後壁の破裂は省略され、2人の患者が中央南大学の第2翔病院に移送された。診断は再手術開腹により確認されたため、探索中に以下の状態が見つかり、十二指腸損傷を考慮する必要があります。
1後腹膜後に胆汁染色または脂肪壊死またはputの発音がある。
2横断性腸間膜根、結腸肝屈曲、十二指腸後の血腫。
胆管および膵管損傷を伴う3後腹膜血腫。
4術中膵管血管造影、特に膵臓内胆管損傷を伴う膵管損傷を発見。
5右腎、肝臓、下大静脈損傷の場合、手術中に十二指腸のすべての部分を詳細に検査する必要があることを指摘する必要があります。例えば、十二指腸側腹膜切開の切開と膵頭です。 自由な結腸の肝臓のたわみと横断面の横腸間膜検査。 または、横断部分と上行部分を、横断腸間膜根の右側の無血管部分によって検査した。 靭帯の自由な靭帯など、腸壁の凝血塊や血腫など、探査で発見された疑わしい損傷の兆候は明確に確認する必要があり、軽傷や複数の臓器損傷を逃さないでください。
3.十二指腸損傷の程度の判断
重度または複雑な十二指腸損傷の意味：
1十二指腸下行性損傷の周囲が75％を超え、乳首に隣接しているか損傷している、十二指腸の血液供給損失。
2損傷のボール部分、水平部分、および立ち上がり部分は50％〜100％です。
3外科的治療の遅延> 24時間、組織浮腫、炎症は明らかです。
4腹部臓器損傷との組み合わせ：膵臓損傷、下部総胆管損傷、大血管損傷、腎損傷、重度の頭蓋脳損傷など、結腸、胆嚢、胆道、右腎臓およびその他の腹腔内臓手術の実施腫瘍はしばしば十二指腸に浸潤するため、腫瘍を摘出すると十二指腸が損傷しやすくなります。直ちに発見された場合は、怪我に対して合理的に治療できます。手術中に発見されなかった場合、重大な結果を招く可能性があります。ペイ・ミンミンは、腹部のさまざまな臓器の悪性腫瘍の手術症例を多数収集し、42症例が十二指腸に浸潤しており、25症例が原発腫瘍および十二指腸腫瘍に浸潤していた。根治的切除術では、13人の患者が原発癌の緩和的切除を受け、原発癌のみが十二指腸壁から除去されて除去された（患者の状態が悪いため、上記の手術は実施できなかった）、4症例原発腫瘍の摘出で十二指腸が偶発的に損傷したが、そのうち3例は十二指腸破裂手術で胆汁汚染が認められたため、対応する治療措置を直ちに講じ、良好な結果が得られたが、 科は手術直後に腹部を検出して閉じることができませんでした。手術後2日目以降、患者の状態は悪化し、中央南大学の第2のXiangya病院に移されました。開腹後、十二指腸は腫瘍浸潤部位で破裂し穿孔していることがわかりました。病変除去後の十二指腸空腸ルーY側吻合。
十二指腸損傷は、外科的または術前に見逃される可能性があります術前の見逃された診断は、臨床医が特に注意を払うべき60〜80％と報告されています。
鑑別診断
十二指腸潰瘍による穿孔とは区別されるべきです。
