後腹膜膿瘍
はじめに
後腹膜膿瘍の概要 後腹膜膿瘍とは、後腹膜腔に発生する限局性の化膿性感染症を指し、腹部臓器、後腹膜臓器、脊椎または第12 rib骨感染症、骨盤後腹膜膿瘍、菌血症およびその他の疾患と同様に、膿瘍は大腿骨顆から大腿部に侵入して縦隔に侵入し、腹腔、胃腸管、胸膜、気管支に侵入し、慢性の持続性fを形成することさえあります。 後腹膜膿瘍は、臨床的には腹部膿瘍ほど一般的ではありません。診断および効果的な治療ができない場合、多臓器不全症候群（MODS）を誘発し、死に至ることがよくあります。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血性腹膜炎
病原体
後腹膜膿瘍の原因
（1）病気の原因
後腹膜器官、特に前部後腹膜腔の消化管の一部に続発する炎症または穿孔、部分的に血液媒介感染に続発するもの、少数の原因は不明です。
1.胆管穿孔：総胆管の2/3が後腹膜腔に位置しています。結石の嵌入により、総胆管壁が圧迫されて壊死、または胆嚢が除去されます。後腹膜膿瘍。
2.十二指腸外傷または後壁潰瘍穿孔：十二指腸の大部分は後腹膜腔に位置しています。潰瘍の損傷または穿孔に苦しんだ後、診断と治療が遅れると、大量の消化液が後腹膜腔に蓄積し、二次感染が腹膜を引き起こします。膿瘍後の十二指腸損傷の外科的探索は、診断を逃し、十二指腸破裂の不適切な治療により、十二指腸fを引き起こし、内視鏡検査または挿管に加えて、後腹膜腔の深刻な感染を引き起こす可能性があります鼻胆管ドレナージは、特にねじれ、圧迫などの内視鏡検査が避けられない場合、十二指腸の低侵襲性後側を引き起こす可能性があり、十二指腸のさまざまな程度の外傷を引き起こす可能性が高く、十二指腸液が滲み出す可能性があります腹膜への漏れは、後腹膜腔の感染につながります。
3.大腸炎、損傷穿孔：上行結腸と下行結腸は後腹膜にあり、その炎症、外傷性穿孔は後腹膜感染を引き起こし、しばしば後腹膜膿瘍を形成します。
4.虫垂炎：特に虫垂が腸間膜腸間膜または後部盲腸の後ろに位置した後、虫垂炎の症状は異型であり、虫垂の周囲に膿瘍を形成するために診断と治療を遅らせ、その後腹膜膿瘍を形成するのが容易です。
5.後腹膜感染症に起因する腎周囲炎症、腎周囲膿瘍の広がりまたは腎外傷性血管外漏出と、それに続く後腹膜膿瘍の形成。
6.急性壊死性膵炎：膵臓および膵臓の周囲の組織の感染後、膵臓に侵入しやすく、小さな大網嚢、腸間膜根、両側腎周辺腔、後部結腸、腸骨窩、さらには後腹膜腔全体は、後腹膜膿瘍の最も一般的な原因の1つです。LeiDaoxiongらは、急性壊死性膵炎の18症例を含む、B超音波検査またはCT検査によって確認された23症例の後腹膜膿瘍が1993-2000年に行われたと報告しました。 78.3％を占めています。
病原性細菌は、主に大腸、尿路系、主に大腸菌、プロテウス、その後にブドウ球菌、連鎖球菌、嫌気性細菌およびその他の感染症に由来します。
（2）病因
後腹膜腔の解剖学的特徴により、後腹膜感染および化膿は広がりやすく、細菌に抵抗する能力は腹膜腔よりも劣っています。これは、後腹膜膿瘍の発生における生理学的要因です。後腹膜腔の感染には主に3つの方法があります。
1.直接浸潤：後腹膜腔の腹膜腔に直接侵入する腎、腎表面膿瘍など。
2.直腸感染に起因する骨盤直腸膿瘍など、周囲の組織または臓器の感染の広がりは、後腹膜腔に沿って上方に広がる可能性があります。
3.血液やリンパ経路を介して後腹膜腔に広がる敗血症などの感染はまれです。
防止
後腹膜膿瘍の予防
重要なのは早期診断にあります。疑わしい期間には、栄養サポート治療を強化する一方で、抗感染症、抗ショック治療を強化し、さまざまな検査を改善する必要があります。後腹膜腔のドレナージは、腹膜の二次感染を防ぐことです。ギャップ後拡散の効果的な手段。
合併症
後腹膜膿瘍の合併症 合併症、消化管出血、腹膜炎
後腹膜腔が深く、空洞が大きく、組織が緩んでいるため、感染した病変が発生すると、潜在的なギャップに広がりやすくなります。
1.尿路系の化膿性感染症：膿瘍が腎臓に侵入し、尿路または膀胱に尿意切迫感、頻尿、膿尿、その他の尿路感染症の症状が現れることがあります。
2.腹部臓器および組織のびまん性感染：膿瘍は、胸部、腹腔、縦隔、前腹壁、腰筋、but部または大腿などに潰瘍を形成し、膿胸や腹膜炎などの化膿性病変を引き起こすことがあります。
3.消化管出血または腸f：後部膵臓、横行結腸および小さな腸間膜根、腎周囲腔などの広範な浸潤による後腹膜膿瘍を合併した急性壊死性膵炎、びまん性後腹膜病変には多数の壊死組織が含まれ、炎症性滲出液および細菌毒素は、急性膵炎の状態を悪化させることに加えて、しばしば消化管出血および腸fを引き起こします。
4.ARDSおよび急性腎不全：後腹膜のびまん性病変、壊死組織の大量吸収、炎症性滲出液および細菌毒素は、びまん性凝固、出血、腎不全、さらには多臓器不全を引き起こす可能性があります。合併症。
症状
後腹膜膿瘍の症状一般的な 症状腸麻痺下痢腸膨満腹部膨満腹痛腹膜刺激隆起rib骨腹部腫瘤
後腹膜膿瘍の臨床的特徴は全身症状であり、腹部徴候は一貫しておらず、全身症状は重く、腹部徴候は軽く、主なパフォーマンスは次のとおりです。
1.原疾患の症状と徴候。
2.全身中毒症状：ほとんどの患者はしばしば悪寒、高熱、好中球数の有意な増加、さらには核の左側までもあります。
3.局所症状：腹痛、腹部膨満、下痢、嘔吐、腰痛、腸麻痺、腰筋硬直、腹部腫瘤、rib骨腰部アレルギー、低血圧浮腫、腹膜刺激が軽度または明らかでない特徴的な兆候。
調べる
後腹膜膿瘍の検査
検査室検査
1.血液ルーチン検査：目に見える白血球数と好中球が著しく上昇し、核の左シフトが起こり、さらに有毒粒子が現れます。
2.尿の定期検査：膿瘍が腎臓、尿管、または膀胱に侵入すると、尿中に赤血球、白血球、または膿細胞が現れることがあります。
画像検査
X線検査
（1）腹部プレーンフィルム：異常な腰筋陰影、脊柱側osis症、腎臓の輪郭の消失、または軟組織ブロックの陰影を示すことがあります。
（2）胸部X線：目に見える横隔膜挙上、呼吸運動性の低下または固定、胸水または無気肺。
（3）静脈内腎el造影：腎固定、腎充満欠損または尿管置換を示すことがあります。
（4）put消化管血管造影：内臓置換を示すことができ、胃腸穿孔がある場合は、ifによる血管外遊出を参照してください。統計によると、この異常な兆候は38％〜90％を占めています。
2.B-超音波
後腹膜低エコー音の影と膿瘍の大きさと程度を示すことができる、一部の学者は、このテストの感度は約67％であると報告しています。 後腹膜膿瘍の診断と位置確認に非常に役立ち、特に複数の膿瘍の診断では感度が100％に達する場合があります再手術アプローチの選択と手術範囲の決定は特に重要です。
診断
後腹膜膿瘍の診断と鑑別
診断
後腹膜膿瘍は後腹膜臓器の炎症、外傷性穿孔または急性壊死性膵炎およびその他の重篤な疾患、手術後の少数の二次症状に続発するため、症状および徴候は主に原発病変および術後の状態のマスキングであり、早期診断は困難であり、この疾患は以下の点と組み合わせて考慮する必要があります：
1.臨床的特徴：原発性疾患の臨床症状に加えて、患者は腹痛、腹部膨満、下痢、嘔吐、切迫感、頻尿、および腹部の徴候と一致しない全身中毒の症状を発症しました。腹膜刺激の症状は明らかではなく、腰筋が硬直していますサイン。
2.血液：好中球数が大幅に増加し、核が左に移動します。
3. B超音波検査またはCT検査：B超音波検査では、穿刺および膿性滲出液の抽出の指導の下で、後腹膜低エコー音と影がはっきりと診断されますが、外傷により、炎症が鼓腸を引き起こし、後腹膜腔感染が起こる可能性があります腹部の腫れはさらに悪化し、B超音波検査の精度に影響を与える可能性があります。したがって、B検査陰性の感染源が複数回あり、他の理由を簡単に除外すべきではありません。膿瘍の後。
4.臨床的には、後腹膜膿瘍の多くの患者が隠されます。原発性疾患の症状は安定しているか、明らかな不快感さえありません。しかし、この疾患は、原因不明の重篤な感染が突然発生した場合に考えるべきです。これはしばしば後腹膜膿瘍の唯一の診断です。手がかり。
